3.Симптомы и диагностика
Развитие шока начинается, как правило, с внезапного, «накатывающего» полуобморочного состояния, а также кожных парестезий по всему телу («жар и жжение, словно от крапивы»), обусловленных резкими нарушениями капиллярной микроциркуляции и работы нервных окончаний. Побледнение с цианозным оттенком чередуется с гиперемией; быстро отекает лицо, губы, веки. Может появиться интенсивная загрудинная и головная боль, усиленное сердцебиение, паника, страх смерти. Из-за резкого падения АД пульс становится нитевидным или вообще не прощупываться, присоединяются симптомы сердечной и дыхательной недостаточности, угнетается сознание, зрачки могут не реагировать на свет.
Помимо общей, универсальной клиники шокового состояния, выделяют несколько основных вариантов анафилактической реакции, различия между которыми обусловлены тем, в какой именно системе организма развиваются наиболее быстрые и катастрофичные изменения. Так, при гемодинамическом варианте доминирует симптоматика сосудистого коллапса, гиповолемии, ишемии, аритмии; при асфиктическом – спазмируются гортань и бронхи, отек верхних дыхательных путей приводит к острой дыхательной недостаточности. Именно сердечная и/или дыхательная недостаточность чаще всего становятся непосредственной причиной смерти при анафилактическом шоке.
По определению, шоковые состояния развиваются быстро. Иногда упоминаются продромальные периоды анафилаксии продолжительностью до нескольких часов, однако в большинстве случаев счет идет на минуты (до получаса) или даже на секунды. Варьирует также тяжесть: при менее выраженной клинике больной успевает сообщить о резком ухудшении самочувствия, описать ощущения или вызвать «Скорую» (если в окружении нет других людей); в более тяжелых случаях теряет сознание практически сразу же.
Первичная, доврачебная диагностика подразумевает быстрый анализ ситуации, идентификацию наблюдаемых проявлений как аллергических (а они могут напоминать, например, клинику инфаркта миокарда или прободной язвы, см.), и обязательно – учет последовательности событий: состояние возникло внезапно и усугубляется быстро, но непосредственно перед этим пострадавший принял таблетку или инъекцию, был укушен осой, съел какое-то блюдо, воспользовался спреем и т.д.
В дальнейшем проводится тщательное исследование аллергологического анамнеза и аллергического статуса, производятся соответствующие назначения и даются критически важные рекомендации на будущее. Кроме того, следует учитывать высокий риск постшоковых тяжелых (вплоть до несовместимых с жизнью) осложнений со стороны сердца, почек, дыхательной системы, печени, – поэтому, кроме обследования и лечения у аллерголога, зачастую необходимо вмешательство профильных специалистов.
Симптомы анафилактического шока
Первые признаки анафилактического шока возникают от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном:
- головная боль;
- боль в грудине;
- жар;
- нитевидный пульс;
- гиперемия кожи (покраснение).
Характерные для анафилактического шока симптомы можно разделить в зависимости от локализации проявления:
- кожные покровы – зуд, крапивница, отек Квинке;
- нервная система – головные боли, тошнота, судороги, непроизвольное мочеиспускание, потеря сознания;
- органы дыхания – удушье, спазм верхних дыхательных путей;
- сердце – острый миокардит, инфаркт миокарда.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Лучшие врачи по лечению анафилактического шока
9.6
Аллерголог
Терапевт
Иммунолог
Врач высшей категории
Смирнова Ольга Михайловна
Стаж 25
лет
Медицинский дом на Кронштадском бульваре 13
г. Москва, Кронштадтский бульвар, д.13/2К1
Водный стадион
550 м
8 (495) 185-01-01
8.6
Аллерголог
Врач высшей категории
Журавлева Елена Борисовна
Стаж 28
лет
Клиника Инновационных Технологий в Куркино
г. Москва, ул. Юровская, д. 93, корп.1
Планерная
7.1 км
8 (499) 969-28-44
9.5
Аллерголог
Сыров Всеволод Владимирович
Стаж 19
лет
Медицинский центр Первый Доктор на Киевской
г. Москва, ул. Киевская, д. 22
Студенческая
290 м
8 (499) 116-76-81
10
Аллерголог
Иммунолог
Врач высшей категории
Сергеев Андрей Викторович
Стаж 22
года
Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1
Университет
390 м
8 (495) 185-01-01
9
Аллерголог
Пульмонолог
Иммунолог
Врач высшей категории
Орлова Татьяна Владимировна
Стаж 38
лет
Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)
г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
Перово
1.5 км
8 (495) 185-01-01
9.8
Аллерголог
Врач высшей категории
Феоктистова Ольга Петровна
Стаж 33
года
Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной
г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10
Первомайская
1.2 км
8 (495) 185-01-01
10
Аллерголог
Иммунолог
Врач первой категории
Старостенкова Ирина Игоревна
Стаж 25
лет
Медицинский центр Столица на Ленинском, 90
г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90
Проспект Вернадского
1.5 км
8 (495) 185-01-01
10
Аллерголог
Иммунолог
Врач первой категории
Билибина Светлана Владимировна
Стаж 17
лет
Кандидат медицинских наук
Медцентр Столица на Арбате
г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9
Смоленская
760 м
8 (499) 519-39-10
9.3
Аллерголог
Иммунолог
Врач второй категории
Шилов Дмитрий Юрьевич
Стаж 13
лет
Кандидат медицинских наук
Хадасса Медикал Сколково
г. Москва, Большой Бульвар, д. 46, стр. 1
Говорово
6 км
8 (499) 969-20-03
8.9
Аллерголог
Иммунолог
Врач второй категории
Жукова Дарья Григорьевна
Стаж 13
лет
Кандидат медицинских наук
Хадасса Медикал Сколково
г. Москва, Большой Бульвар, д. 46, стр. 1
Говорово
6 км
8 (499) 969-20-03
Оказание помощи при гипертоническом кризе
Гипертонический криз – неотложное состояние, характеризующееся резким подъемом давления. Симптомы, которые возникают у больных, – одышка, головная боль, боли в грудной клетке, судороги, рвота, нарушение сознания. Гипертонический криз опасен для жизни пациентов. При резком подъеме давления нарушается кровоснабжение органов и систем, повреждаются органы-мишени, которыми являются головной мозг, сердце, глаза и почки.
При гипертоническом кризе требуется немедленное контролируемое снижение давления. Алгоритм действий для медсестры:
- Через посредника вызвать врача или бригаду скорой помощи.
- Уложить пациента с приподнятой головой. При рвоте повернуть голову больного набок.
- Если сознание пациента не нарушено, следует провести успокаивающую беседу. Она поможет уменьшить эмоциональное напряжение.
- Расстегнуть на больном узкую одежду, затрудняющую дыхание. Обеспечить приток свежего воздуха в комнату. При необходимости провести оксигенотерапию через лицевую маску или носовой катетер.
- Дать больному принять таблетку каптоприла в дозировке 25–50 мг.
- На икроножные мышцы пациента поставить горчичники, а к голове приложить холодный компресс или пузырь со льдом. Эти меры поспособствуют расширению периферических сосудов и уменьшению артериального давления.
- Через 10–15 минут после приема лекарства измерить артериальное давление и подсчитать частоту сердечных сокращений.
Если пациент жалуется на боли в области груди, ему следует дать под язык нитроглицерин, при непереносимости этого препарата – валидол. Дальнейшую лекарственную терапию нужно проводить по назначению врача.
Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами
При введении медикаментов у пациентов может развиться тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок. При этом состоянии нарушается гемодинамика, ухудшается кровообращение, возникает кислородное голодание.
Анафилактический шок может в течение 5–30 минут привести к смерти. Поэтому при возникновении его симптомов медсестра должна незамедлительно начать действовать согласно алгоритму:
- Прекратить введение медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию. Если инъекция была внутривенной, оставить иглу в вене.
- Пригласить врача или вызвать скорую помощь.
- Отметить время введения аллергена в организм и возникновения первых признаков анафилактического шока.
- Если препарат вводился в вену конечности или внутримышечно, выше места инъекции необходимо наложить жгут на 25–30 минут. Через каждые 5 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты.
- Следить за дыханием, пульсом и артериальным давлением пациента.
- При рвоте уложить больного на бок, при ее отсутствии – на спину с приподнятыми нижними конечностями. Убрать изо рта зубные протезы, если они есть.
- Обеспечить больному доступ воздуха. Расстегнуть верхние пуговицы, ослабить стесняющую одежду. При необходимости дать кислород.
- Обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл препарата развести в 3–5 мл физиологического раствора).
- Контролируя артериальное давление, внутривенно ввести 0,1 % раствор адреналина (0,5 мл препарата развести в 5 мл физиологического раствора).
Дальнейшую терапию необходимо выполнять по назначению врача:
- Через 10 минут после введения адреналина измерить артериальное давление. Если оно не повысилось, ввести препарат повторно.
- Внутривенно капельно ввести 0,9 % раствор натрия хлорида. Доза – до 2 л.
- Развести преднизолон 60–150 мг в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и ввести внутривенно болюсно.
- Поставить подкожную или внутримышечную инъекцию 1 % раствора димедрола. Доза – 1 мл.
- Внутривенно болюсно ввести 2,4 % раствор эуфиллина. Доза – 10 мл.
- При наличии судорог поставить внутримышечную инъекцию 25 % раствора сульфата магния. Доза – 10 мл. Внутривенно ввести 40 % раствор глюкозы. Доза – 20–40 мл.
При анафилактическом шоке важно постоянно контролировать артериальное давление, пульс и дыхание. В любой момент нужно быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации
Лечение
При анафилактическом шоке требуется неотложная квалифицированная врачебная помощь. Первое, что нужно сделать, — это прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровоток. Например, если анафилактический шок развился от укуса насекомого или инъекции лекарства, то необходимо немедленно наложить жгут, если возможно, проксимальнее места инъекции или укуса. В место инъекции или укуса необходимо немедленно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно) и такую же дозу подкожно в другое место.
Во всех случаях анафилактический шок следует отдавать предпочтение адреналину как средству, сочетающему вазоконстрикторное действие с бронхолитическим и уменьшающим экссудацию в бронхах.
В тяжелых случаях нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется через 10—15 минут повторить инъекцию 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует использовать капельное внутривенное вливание норадреналина (5 мл 0,2% раствора норадреналпна разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 40—50 капель в 1 минуту). Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме, кроме того, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (аминофпллина, диафиллина) с 10—20 мл 40% раствора глюкозы.
Одновременно вводят антигистаминные препараты (1—2 мл 2% раствора супрастина осторожно внутривенно или лучше 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно). Антигистаминные препараты особенно показаны при наличии уртикарных высыпаний и отека типа Квинке
Благоприятный лечебный эффект оказывает ингаляция кислорода. Рекомендуется также применять внутривенно глюкокортикоидные гормоны, обладающие выраженным антиаллергическим и антивоспалительным действием (1—2 мл 3% раствора преднизолона с 5% раствором глюкозы).
Если шок возникает от применения пенициллина, после появления первых симптомов реакции необходимо ввести внутримышечно, а в тяжелых случаях — внутривенно пенициллиназу в виде однократной дозы 250000—800000 ЕД. Пенициллиназа наиболее эффективна при раннем ее применении, так как она способна разрушать свободный пенициллин, а действия на уже образовавшийся комплекс аллерген—антитело не оказывает. Однако надо помнить, что пенициллиназа при повторном введении сама может вызывать аллергические реакции.
В случае появления отека гортани и стридорозного дыхания на фоне применения адреналина и антигистаминных препаратов по жизненным показаниям необходима интубация трахеи или трахеостомия. Если, несмотря на проведенные мероприятия, состояние больного не улучшается, необходимо перейти к реанимации (см.).
Профилактика
Профилактика анафилактического шока заключается в исключении контакта с аллергеном. Если человек находится в группе риска, имеет аллергию на определенные вещества или продукты питания, он должен периодически посещать врача аллерголога, строго придерживаться врачебных рекомендаций. Если нужно консультация специалиста, можно записаться на прием онлайн или по телефону. В нашей клинике работает врач аллерголог-иммунолог с большим опытом работы, который не только поможет выявить причины аллергии, но и назначит необходимое лечение, даст ценные рекомендации по профилактике.
Виды аллергических реакций, встречающихся у детей
Перечислим основные виды аллергии, однако реакции могут возникать и на другие вещества. Это индивидуально и зависит от особенностей организма.
На пыль
Чаще всего реакция возникает не на пыль непосредственно, а на пылевого клеща и продукты его жизнедеятельности. Клещ называется «сапрофит». Реже организм ребенка реагирует на компоненты пыли – споры плесени, пыльцу, частички кожи и волос и др.
На пыльцу (поллиноз)
Это реакция на пыльцу цветущих трав, деревьев и других растений. Внешне проявляется ринитом, постоянным чиханием, кашлем, слезотечением, воспалением глаз.
На препараты
Дети и подростки острее, чем взрослые, реагируют на различные химические соединения, содержащиеся не только в лекарствах, но и в средствах гигиены, уходовой косметике, средствах для уборки, мытья пола.
Лечение Анафилактического шока:
Борьба с анафилактическим шоком должна начинаться немедленно при появлении первых признаков анафилаксии и должна быть направлена в первую очередь на прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм или уменьшение его всасывания (если препарат уже введен). Для этого выше места инъекции накладывают жгут (если это возможно) или место инъекции обкалывают 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Эти мероприятия способствуют уменьшению всасывания аллергена. Больному придают горизонтальное положение на спине с несколько опущенной головой, выдвигают нижнюю челюсть кпереди для профилактики асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, вынимают съемные протезы изо рта. Освобождают шею, грудную клетку и живот от сдавления, обеспечивают приток кислорода. Оксигенотерапию проводят подачей кислорода через маску или носовой катетер. При отсутствии спонтанного дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких вначале рот в рот с последующим проведением искусственной вентиляции легких с помощью аппарата.
С целью повышения артериального давления используют симпатомиметики: подкожно или внутримышечно вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, или 0,3-1,0 мл 1 % раствора мезатона, или внутривенно (капельно) 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина, разведенного в 1 л 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Для более быстрого всасывания препарата лучше вводить дробно в разные участки тела (например, адреналин вводят дробно по 0,5 мл каждые 15-30 мин до выведения больного из шокового состояния). В тяжелых случаях показано внутривенное введение 0,1 — 0,2 мл 0,1 % раствора адреналина в течение 3-5 мин. При отсутствии эффекта терапия длительная. Добавляют 1 мл 0,1 % раствора адреналина к 250 мл 5 % раствора глюкозы. Начинают инфузию со скоростью 50-60 капель в минуту.
Антигистаминные препараты вводят после нормализации артериального давления. Применяют внутримышечные инъекции 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора дипразина, 2 % раствора супрастина, 2 мл раствора тавегила или других антигистаминных препаратов. При средней и тяжелой формах анафилактического шока назначают водорастворимые препараты глюкокортикостероидов, оказывающие выраженное десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Их вводят внутривенно (струйно или капельно) в 5 % растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия. Чаще применяют 50-150 мг гидрокортизона гемисукцината, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 300 мг либо 60-120 мг преднизолона гемисукцината.
Для купирования бронхоспазма используют 2,4 % раствор эуфиллина, который вводят внутривенно по 5-10 мл, разведенном в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, либо в 10 мл 10 % или 40 % раствора глюкозы.
При судорогах и повышенном возбуждении больного показаны транквилизаторы и нейролептики (седуксен, реланиум, элениум, дроперидол и др.).
В случае если анафилактический шок развился от пенициллина, следует однократно ввести внутримышечно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.
В связи с молниеносностью развития анафилактического шока время для оказания неотложной помощи ограничивается минутами, поэтому в распоряжении врача должен быть набор средств для оказания экстренной помощи таким больным. Он включает:
- симпатомиметики: ампулы с растворами адреналина (0,1 %), норадреналина (0,2 %), мезатона (1 %);
- антигистаминные препараты: ампулы с растворами супрастина (2 %), димедрола (1 %), тавегила (0,001 г в 2 мл);
- кортикостероиды: ампулы с растворами преднизолона гемисукцината (в ампулах по 25 мг), таблетки преднизолона по 5 мг, гидрокортизона гемисукцината в ампулах по 25 и 100 мг, гидрокортизона SoluCortef для внутривенного введения во флаконах по 300 мг;
- бронхолитики: ампулы с растворами эфедрина гидрохлорида (5 %), эуфиллина (2,4 % по 10,0 мл);
- противосудорожные: ампулы с пантотенатом кальция (20 % по 2 мл);
- физиологические растворы: 5 % раствор глюкозы в ампулах по 10 мл, раствор хлорида натрия 0,9 % в ампулах по 5-10 мл и во флаконах по 400 мл, гемодеза во флаконах по 200 и 400 мл;
- пенициллиназа: по 1 000 000 ЕД в ампулах;
- оборудование: одноразовые системы для внутривенного введения препаратов, одноразовые шприцы от 1 до 20 мл; жгуты, роторасширители.
Формы и диагностика анафилактического шока
Самая распространенная форма анафилактического шока называется типичной. Проявляется эта форма нарушением дыхания, сыпью, отеком слизистых. Гемодинамическая форма анафилактического шока проявляется нарушением работы сосудов и недостаточностью миокарда. Острая дыхательная недостаточность, спазм дыхательных путей, отеки легких, бронхов и гортани сопровождают асфиксическую форму, и она очень опасна, так как человек может умереть от асфиксии. Церебральная форма проявляется судорогами, головной болью, учащенным дыханием и возбуждением, эта форма встречается очень редко. И абдоминальная форма выражается в клинической картине, называемой «острый живот», с проявлениями кишечной колики, сильной боли в животе, поносе.
Диагностика анафилактического шока основывается на осмотре пациента и сборе анализа – заболевание стремительное, и просто нет времени на обследование. Сначала оказывается первая медицинская помощь, и только после этого врач назначает дополнительное обследование:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- аллергологическое исследование;
- иммуноферментный анализ;
- рентген грудной клетки, ЭКГ.
Факторы риска развития анафилактического шока
- Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
- Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
- Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
- Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
- Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
- На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
- Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
- Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.
Клиническая картина
Клиническая картина довольно вариабельна. К наиболее частым проявлениям анафилактического шока следует отнести нарушения со стороны органов дыхания и кровообращения (острый бронхоспазм и тяжелая гипотония). Время развития анафилактического шока колеблется от нескольких секунд до получаса, и чем быстрее развивается анафилактический шок, тем неблагоприятнее его исход.
Первыми симптомами начинающегося анафилактического шока являются беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. В некоторых случаях предвестником развивающегося анафилактического шока может быть резко выраженный кожный зуд с последующим очень быстрым появлением уртикарных высыпаний и аллергического отека типа Квинке. Нередко отмечается одышка, чувство стеснения в груди, кашель, что является следствием либо бронхоспазма, либо аллергического отека гортани, а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты, поноса. Возможны мидриаз, пена изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.
При обследовании больного выявляется бледность кожи и слизистых оболочек, нередко с цианотическим оттенком (в результате острой легочной недостаточности). Кроме того, могут быть обнаружены аллергические отеки различных частей тела, а также крапивница. В легких отмечается коробочный перкуторный звук и прослушивается жесткое дыхание с сухими хрипами. Тоны сердца глухие. Вследствие гипертензии малого круга кровообращения может появиться акцент II тона на легочной артерии. В зависимости от выраженности шока отмечается большее или меньшее падение артериального давления. Параллельно снижению артериального давления изменяется и характер пульса: от редкого и хорошего наполнения до частого и нитевидного.
Особенно тяжело протекает анафилактический шок с потерей сознания. Больной может погибнуть в одних случаях в течение 5—30 минут при явлениях асфиксии, в других — через 24—48 часов. и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями в жизненно важных органах. Иногда летальный исход может наступать и значительно позже (даже через 12 дней) в связи с изменениями в почках (гломерулонефрит), в желудочно-кишечном тракте (профузные кишечные кровотечения), в сердце (миокардит), головном мозге (отек, кровоизлияния) или других органах. Поэтому больные, перенесшие анафилактический шок, должны в течение, по крайней мере, 12 дней находиться в стационаре.
Вариантом анафилактического шока считают редкие случаи так наз. смерти в колыбели грудных детей, что связывают с аллергией ребенка к коровьему молоку (согласно другой точке зрения смерть наступает в связи с аспирацией коровьего молока в легкое спящего ребенка).
Основные симптомы аллергии
Для каждого вида аллергии характерна собственная симптоматика. Опишем наиболее частые внешние реакции.
Виды аллергических реакций на коже у детей
- Диатез, или атопический дерматит. Это заметные высыпания, появляющиеся еще во младенчестве. Часто такие реакции сохраняются до взрослого возраста, но чаще всего проходят по мере взросления ребенка. Могут сочетаться с крапивницей и насморком.
- Крапивница. Мелкая красная сыпь, похожая на ожоги крапивой, откуда и название. Может сопровождаться сильным зудом, который стихает на холоде.
Другие виды реакций
- Конъюнктивит. При такой аллергии отекает нижнее и верхнее веко, обильно текут слезы, развивается светобоязнь, может быть ощущение песка в глазах.
- Ринит. При аллергическом насморке длительно воспаляется слизистая оболочка носа, ребенок постоянно чихает, ему трудно дышать через нос. Если ничего не делать, может возникнуть отек Квинке – угрожающее жизни состояние.
- Бронхиальная астма. Одно из наиболее опасных состояний. Затрудняется дыхание, появляется сильный и продолжительный кашель, приступы удушья. Ребенок дышит с трудом из-за сужения дыхательных путей. Слышны свисты и хрипы.
Оказание помощи при симптомах гипогликемии и гипогликемической комы
У больных сахарным диабетом из-за снижения уровня глюкозы в крови возникает гипогликемия. Симптомы состояния – слабость, головная боль, тревога, бледность, потливость, дрожь в руках, чувство голода. При резком снижении уровня сахара в крови человек теряет сознание, а затем наступает гипогликемическая кома. При этом состоянии нарушаются дыхание, кровообращение и другие жизненно важные функции организма, наблюдается выраженная потливость, гипертонус мышц. Могут быть судороги.
Алгоритм действий для медсестры:
- Вызвать бригаду скорой помощи или врача при возникновении у пациента симптомов гипогликемического состояния.
- Посмотреть, есть ли у больного судороги. При их наличии необходимо бережно зафиксировать пациента в положении на спине, не позволяя ему ударяться головой. Противопоказано фиксировать конечности, помещать между зубами человека любые предметы. Для устранения судорог следует ввести внутривенно болюсно 40 % раствор глюкозы (детям до 14 лет – от 2,5 мл до 8,5 мл, детям старше 14 лет и взрослым – 80 мл).
- При отсутствии судорог определить, сохранен ли вербальный контакт с пациентом. Если человек находится в сознании и может говорить, следует дать ему разжевать 4 чайных ложки сахара или дать выпить 200 мл сладкого фруктового сока.
- При отсутствии вербального контакта с пациентом посмотреть, есть ли у него глотательный рефлекс. Для этого нужно определить, присутствует ли у человека реакция на боль. Если больной реагирует на болевые ощущения, это значит, что глотательный рефлекс сохранен. В таком случае следует влить в рот пациента 40 % раствор глюкозы объемом 10 мл. Когда человек придет в сознание, необходимо дать ему 4–5 кусков сахара.
- Если реакции на боль нет, это значит, что глотательный рефлекс не сохранен. В такой ситуации помочь пациенту может только внутривенное введение 40 % раствора глюкозы.
