Лечение вагинита (кольпита)

Причины вульвитов у девочек

Предрасполагающим фактором для развития вульвитов и вагинитов в детском возрасте является анатомия и физиология половых органов девочки. Половые пути младенца стерильны после рождения: заселение слизистой естественной микрофлорой происходит постепенно. Только к началу полового созревания и первых менструаций формируется прообраз женской микрофлоры. До этого времени половые органы ребенка не имеют такой сильной защиты, как слизистая взрослой женщины. Общее ослабление иммунитета на фоне вирусных и бактериальных инфекций также провоцирует развитие воспалительных процессов в области половых путей.

Развитие вульвита возможно на фоне следующих заболеваний:

• корь;
• ветряная оспа;
• скарлатина;
• дифтерия;
• ротавирусная инфекция;
• дизентерия или любая другая кишечная инфекция.

Половые пути девочки подвержены любым агрессивным воздействиям: случайные травмы, раздражение, аллергические реакции. Все это может привести к развитию воспаления. К предрасполагающим факторам развития вульвита и вагинита относятся:

Анатомия органов ребенка. У девочек слизистые оболочки более рыхлые, легко травмируются. Также отличается состав микрофлоры. Таким образом, любые микроорганизмы и инфекции могут нести потенциальную угрозу для детского организма.

Нарушение и несоблюдение правил гигиены. Редкие и неправильные подмывания ведут к повышению числа патогенных микроорганизмов и провоцируют развитие вульвита. Также угрозу несут слишком частые подмывания с использованием обычного мыла или агрессивных веществ. Таким образом происходит вымывание естественной микрофлоры.

Неподходящие подгузники. Слишком маленькие и неудобные подгузники раздражают половые органы девочки, вызывают дискомфорт и могут привести к возникновению вульвита

С осторожностью следует относиться к подгузникам с ароматизаторами.

Гельминтозы. Случайное заражение гельминтами в детском возрасте так же может быть рассмотрено в виде одной из причин

Очень часто болезнь возникает на фоне паразитирования остриц и аскарид. Черви выделяют токсичные вещества в процессе своей жизнедеятельности. Эти вещества могут попадать на слизистую. Иногда в половые пути попадают и яйца гельминтов, что приводит к очень сильной аллергической реакции, особенно у малышей.

Инфекции. Вирусные, бактериальные и грибковые инфекции у девочек в раннем возрасте могут спровоцировать воспаление. Помимо характерных симптомов в данном случае наблюдаются и второстепенные, присущие основному заболеванию. Лечение инфекционного вульвита более сложное и требует комплексного подхода.

Механические повреждения и травмы. В раннем возрасте причиной воспаления нередко становятся инородные предметы. Это могут быть различные песчинки, мелкий мусор и даже трава. Такая форма заболевания характерна для малышей в возрасте 2-4 лет. Именно в этот период ребенок начинает активно познавать свое тело и может нечаянно причинить себе вред, спровоцировав развитие воспаления.

Хронические болезни. На фоне хронических заболеваний очень сильно страдает иммунитет. При этом очаг болезни может находиться в любом месте организма. Если на фоне хронического заболевания девочка принимает сильные лекарственные препараты, это в несколько раз повышает риск развития патологии.

Нарушение личной гигиены во время полового акта. Данная проблема характерна для девочек-подростков, ведущих половой образ жизни.

В редких случаях (не более 15% от общего числа) причиной развития вульвита выступает внутриутробное инфицирование плода. Инфекция проникает в половые органы ребенка через кровоток матери или в процессе прохождения по родовым путям. В этом случае первые симптомы заболевания возникают практически сразу после рождения ребенка.

Главной причиной развития вульвита является инфекция. Это могут быть специфичные микроорганизмы, такие как хламидии или гонококки. А также неспецифичные – грибки, вирусы и простейшие. У малышей микроорганизмы чаще всего передаются бытовым путем. Например, при использовании общего полотенца. В подростковом возрасте возможно заражение половым путем.

Вызвать воспалительный процесс и раздражение слизистой оболочки половых органов могут любые заболевания, имеющие непосредственное отношение к слизистым организма. Например, нередко в качестве первопричины болезни выступает обычная молочница.

В детском возрасте чаще всего диагностируется первичное воспаление. У подростков, ведущих половую жизнь, а также в более зрелом возрасте чаще всего развивается вторичная форма заболевания.

Симптомы, которые сопутствуют зуду и жжению

Зуд и жжение редко выступают как единственный признак патологического состояния. Практика показывает, что они сопровождаются такими проявлениями:

• повышенной сухостью слизистой вагины;
• высыпаниями на коже вульвы;
• вагинальными выделениями различного характера;
• неприятным запахом из влагалища;
• дискомфортом, болезненными ощущениями в нижних отделах живота и в поясничной области.

Среди общих неспецифических признаков — повышение температуры тела, эмоциональная нестабильность, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.

Постоянное расчесывание кожи и слизистых может привести к вторичному инфицированию, что существенно ухудшает течение основного заболевания и его прогноз.

Диагностика

Вагинит диагнтстирууется на основании анализа жалоб, осмотра и лабораторного обследования.

Характерные для острого вагинита симптомы — это сильный зуд и жжение, нетипичные выделения, болезненные ощущения при мочеиспускании и сексуальном контакте. Женщина может чувствовать ухудшение общего состояния, слабость, температуру. У специфического вагинита наблюдаются отдельные симптомы, вызванные бактериями или вирусами, спровоцировавшими болезнь.

При диагностике вагинита врач обращает внимание на состояние слизистой влагалища, на выделения, их цвет, консистенцию, количество. Прежде чем начать лечение вагинита специалисту требуется обнаружить возбудителей болезни и уже после этого назначать лечение

Врачи используют три основных метода диагностики: бактериоскопия, посев, ПЦР

Прежде чем начать лечение вагинита специалисту требуется обнаружить возбудителей болезни и уже после этого назначать лечение. Врачи используют три основных метода диагностики: бактериоскопия, посев, ПЦР.

• При бактериоскопии секрет влагалища изучают под микроскопом, что позволяет увидеть микроорганизмы, посторонние включения в клетках и др. Но распознать бактерии при микроскопировании удается не всегда.
• Посев достаточно эффективный способ установить возбудитель, но он требует до 4-5 дней на исследование.
• Наиболее быстрый и точный способ выявления некоторых специфических инфекций — метод ПЦР.

Диагностика

На начальных стадиях вагинит может протекать бессимптомно. Изначально врач собирает анамнез (опрос пациентки с целью выявления жалоб), затем проводит осмотр на гинекологическом кресле. На основании осмотра, с целью подтвердить или опровергнуть наличие вагинита, выполняется дальнейшая диагностика. Она включает:

• анализ мазка «на флору» из цервикального канала и слизистых влагалища;
• бактериологический посев (анализ для определения вида микроорганизмов, спровоцировавших развитие кольпита);
• кольпоскопию (детальный осмотр внутренних и наружных половых органов при помощи кольпоскопа);
• измерение кислотности и уровня рН влагалища;
• ПЦР-тест на урогенитальные инфекции;
• взятие соскоба с шейки матки.

Осложнения

Из влагалища инфекция по восходящему пути может попадать на шейку матки, в саму матку и вызывать инфицирование труб и яичников. Позднее выявление, неадекватное лечение и отсутствие мер по профилактике рецидива могут заканчиваться осложнениями. К наиболее распространённым осложнениям относят:

• воспаление шейки матки, ее внутренней оболочки и маточных труб. Эта группа осложнений особенно опасна во время беременности. Поднимаясь к плодному яйцу, инфекция может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды или за счет инфицирования околоплодных вод тяжелую патологию у новорожденного. Также это осложнение может стать причиной послеродового эндометрита, который, в тяжелых случаях, требует удаления матки;

• инфицирование мочевыводящих путей. Мочеиспускательный канал у женщин имеет короткий широкий просвет и открывается в преддверии влагалища. Эти факторы способствуют достаточно легкому проникновению бактерий в полость мочевого пузыря, мочеточников и почек, вызывая воспаление данных органов;

• тяжелые случаи осложненного вагинита, при отсутствии лечения, заканчиваются бактериемией («заражением крови») и септическим состоянием. Летальность в подобной ситуации превышает количество благоприятных исходов заболевания.

Симптомы ИППП у женщин

В России к наиболее распространенным заболеваниям, передающимся половым путем, относятся5:

• гонорея;
• хламидиоз;
• микоплазмоз;
• трихомониаз;
• сифилис;
• генитальный герпес.

Гонорея

Гонорея — классическое венерическое заболевание. Основной путь инфицирования — половой, при любых формах сексуальных контактов. Острая гонорея у женщин проявляется обильными гнойными выделениями, зудом, жжением при мочеиспускании, кровоточивостью шейки матки. Однако у большинства женщин гонорея протекает малосимптомно. Именно поэтому только 10–20% женщин обращаются к врачу самостоятельно. Остальные — уже после появления осложнений или после обнаружения гонореи у полового партнера6.

Хламидиоз и микоплазмоз

Из-за особенностей строения и жизненного цикла хламидии и микоплазмы могут оказаться устойчивыми к действию антибактериальных препаратов. Эти инфекции в половине случаев протекают бессимптомно и выявляются уже на стадии осложнений. Даже если признаки присутствуют, они выражены слабее, чем при гонорее. Женщин могут беспокоить слизисто-гнойные желтоватые выделения, дискомфорт, зуд. Осложнения инфекций грозные — воспаление матки и придатков, а у хламидий — еще и суставов, слизистой глаз5.

Трихомониаз

Возбудитель заболевания — трихомонада, простейший микроорганизм, который способен активно передвигаться. Трихомонады прилипают к эпителиальным клеткам и вызывают язвы на слизистой оболочке. При трихомониазе вульва отекает, кожа и слизистая приобретают зернистый вид, они покрыты гнойными выделениями и корками, изъязвлены. Выделения из влагалища — гнойные, жидкие, пенистые с неприятным запахом6.

Сифилис

Сифилис передается половым путем, но поражает разные органы и ткани. Отсюда — его разнообразные проявления, которые еще и различаются в зависимости от периода заболевания (первичный, вторичный, третичный сифилис). Самый первый симптом — это твердый шанкр в месте проникновения инфекции. Сначала появляется красное пятно, которое превращается в плотный узелок, а затем в язвочку размером с мелкую монету. Ее характерная особенность — плотное основание и абсолютная безболезненность. Язва не беспокоит больных, поэтому они не обращаются к врачу, надеясь, что «само пройдет». Твердый шанкр постепенно заживает, а сифилис становится вторичным. Примерно через 2 месяца после заражения на коже и слизистых оболочках появляются обширные высыпания, страдают внутренние органы, выпадают волосы6.

Генитальный герпес

Эрозии и язвы на половых органах чаще всего вызывает генитальный герпес. Первый эпизод обычно самый тяжелый, затем заболевание переходит в скрытую форму и может периодически обостряться. Развитие элементов сыпи на коже и слизистых при герпесе протекает стадийно. Слизистая половых органов и соседние участки кожи краснеют. Затем на них образуются пузырьки, заполненные поначалу прозрачным, а после — гнойным содержимым. Пузырьки самопроизвольно вскрываются, на их месте образуются язвы, которые ссыхаются в корки. Все это сопровождается выделениями из влагалища, болью при мочеиспускании, увеличиваются и болят паховые лимфоузлы. В течение 2–3 недель слизистая постепенно заживает7.

Лечение вагинитов

Терапия заболевания напрямую зависит от вида, основного возбудителя, стадии развития и формы патологии. В большинстве случаев лечение состоит из целого комплекса мероприятий, которые условно подразделяются на местные и общие методы терапии. Методы местного лечения включают спринцевания, лечебные тампоны, вагинальные свечи, таблетки, мази и гели с антибактериальными препаратами соответствующего назначения по результатам диагностики. Если воспаление вызвано грибами, используются препараты с антимикотическим действием.

Общее лечение воспаления слизистой оболочки влагалища назначается при проявлении симптомов острой формы или сильном обострении хронического процесса. Схема общеукрепляющего и восстановительного лечения вагинита выстраивается после получения результатов исследований работы эндокринной и иммунной системы. В большинстве случаев пациентке назначают витаминотерапию, препараты для коррекции гормонального баланса, повышения общего и местного иммунитета.

После устранения воспалительного процесса задачей дальнейшего лечения выступает восстановление нормального состава микрофлоры влагалища. Для этой цели применяются различные виды пробиотиков, выбор конкретных препаратов зависит от картины нарушений, полученной в результате исследования.

Вагинит беременных требует особого подхода. При выборе препаратов и методов терапии учитываются такие важные факторы, как срок беременности, общее состояние здоровья будущей матери. Продолжительность терапии в среднем составляет 10-12 дней, по прошествии которых проводятся повторные анализы, позволяющие дать оценку эффективности лечения.

Лечение воспаления влагалища и наружных половых органов, независимо от вида и типа возбудителя, должно быть комплексным. Единичными препаратами полностью вылечить вагинит невозможно, они дают лишь временный эффект и снимают острые признаки заболевания. Именно этим опасно самостоятельное лечение, которое нередко приводит к развитию хронического воспалительного процесса и распространению патологии на близлежащие органы. При обращении в специализированную клинику пациентке гарантированы разработка комплексного двухэтапного лечения, профилактических мер и назначение восстановительной терапии.

Если появились признаки вагинита, не стоит заниматься самолечением. Для разработки эффективной терапии необходима консультация гинеколога и обследование. Записывайтесь на прием к квалифицированному специалисту, который поможет избавиться от заболевания и причин его спровоцировавших. Для получения более подробной информации звоните по телефону, указанному на сайте.

Профилактика вагинита

При соблюдении основных профилактических мероприятий появление вагинита можно предупредить даже при наличии нескольких факторов риска. Для этого нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

• ежедневная интимная гигиена. В качестве косметических средств можно использовать натуральные компоненты или интимные гели, предварительно читая их состав. При предрасположенности к воспалению можно проводить обработку слизистой влагалища антисептиком: один раз в несколько дней;

• пресечение пути передачи половых инфекций: использование методов барьерной контрацепции, а также профилактический прием антибиотиков и противогрибковых препаратов после незащищенного секса с новым партнером;

• при заболеваниях яичников и эндокринной системы проводить коррекцию гормонального фона;

• регулярное профилактическое посещение гинеколога.

В заключение необходимо отметить, что вагинит относится к разряду частых гинекологических заболеваний, которые могут длительное время не беспокоить женщину, но грозить серьезными осложнениями. При появлении первых симптомов воспаления нужно немедленно обратиться к гинекологу, но лучше избегать этого путем соблюдения простых правил профилактики.

Особенности лечения патологии

При лечении воспаления у детей применяется комплексный подход. В острой фазе болезни ребенку рекомендуют постельный режим. Также необходимо пересмотреть рацион питания. На время болезни следует исключить продукты, провоцирующие образование кислот: квашеные овощи и фрукты, жирное и жареное, блюда с большим количеством специй.  При аллергической форме заболевания рекомендуют соблюдать противоаллергенный быт.

Тактика лечения всегда зависит от первопричины, спровоцировавшей воспалительный процесс. Инфекционные формы болезни лечат при помощи антибиотиков. До начала лечения следует сдать анализ, чтобы выявить точного возбудителя. Это повысит шансы на быстрое выздоровление и сократит риск возможности развития побочных эффектов.

Если вульвит у ребенка возник на фоне основного заболевания, в первую очередь лечат именно его. Девочке назначают ряд анализов и обследований. Подбирают лекарственные препараты. При отсутствии положительной динамики терапевтический курс корректируют. Лечение может длиться до 2 недель. Если за это время улучшения не произошло, назначают дополнительные обследования.

Классификация

В зависимости от длительности течения воспаления выделяют острый вагинит, который длится до 1 месяца, и хронический вагинит, симптомы которого сохраняются дольше месяца. По характеру возникновения вагиниты делятся на:

• инфекционные;
• первично-неинфекционные;
• вторичные.

Инфекционные воспалительные процессы слизистой влагалища бывают неспецифическими, которые вызываются условно-патогенной флорой, и специфическими — туберкулезные, гонорейные, трихомонадные и т. п. Первично-неинфекционные вагиниты могут быть вызваны попаданием инородного тела во влагалище, занятиями онанизмом, глистами. При отсутствии своевременного лечения неинфекционная форма этого заболевания переходит в инфекционную. Вторичные воспаления слизистой во влагалище могут развиться на фоне эндокринных патологий, атопического дерматита, патологии мочеполовых путей, синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, дисметаболической нефропатии, детских инфекций.

Общие сведения о заболевании

Десквамативный воспалительный вагинит (ДВВ) — редкий хронический клинический синдром неизвестной этиологии, характеризующийся обильными гнойными выделениями из влагалища, диффузным экссудативным вагинитом, отслоением эпителиальных клеток и болью.

Впервые патология была описана в 1954 году как хронический тип экссудативного вагинита, обнаруженный у девочки 12 лет. Вылечить ребенка удалось местными эстрогенсодержащими препаратами. Последующие случаи отличались признаками экссудативного и тяжелого атрофического вагинита, эритемой и обильными выделениями при нормальном уровне эстрогена. В отдельных случаях течение ДВВ напоминало дерматоз.

Позже ученые установили, что особенности этой патологии — результат неинфекционных заболеваний с высыпаниями: вульгарной пузырчатки, красного плоского лишая, пемфигоида слизистых оболочек. Вопрос о том, существует ли отдельная единица идиопатического десквамативного вульвовагинита, или результаты представляют собой спектр эрозивного красного плоского лишая, остается спорным. 

Возможные основные механизмы развития включают неинфекционное заболевание с генетической предрасположенностью к аномальной иммунной атаке на элементы слизистой оболочки влагалища.

Из-за клинических и лабораторных проявлений, сходных с другими воспалительными вульвовагинальными расстройствами, диагноз ДВВ часто не ставится даже опытными практикующими врачами. К тому же встречается он достаточно редко.

Симптомы вульвовагинита

Вульвовагинит может вызвать боль во время половой жизни. Общие симптомы вульвовагинита включают:

• Выделения от обильных слизистых до густых желто-зеленых
• Зуд, жжение, раздражение наружных половых органов и во влагалище
• Покраснение наружных половых органов
• Болезненность и отек вульвы
• Сухость слизистых

Некоторые женщины также могут наблюдать:

• боль внизу живота с иррадиацией в крестец
• боль или дискомфорт при мочеиспускании
• боль во время половой жизни
• увеличение паховых лимфатических узлов
• появление «пузырьков» на коже и слизистых в случае вирусной природы заболевания
• остроконечные кондиломы на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов и ануса
• кровотечение вне менструаций
• резкий запах из интимной зоны, иногда рыбный запах
• общее недомогание
• субфебрилитет
• появление микротрещин, эрозий

Причины вагинита

Когда возникает вагинит

1. При попадании специфического микроогранизма, вызывающего воспаление, половым путем ( трихомониаз, вагинальный кандидоз, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз);
2. При активации собственной непатогенной микрофлоры во влагалище, которая вытеснила и бифидобактерии и запустила процесс воспаления.

Способствующие этому факторы:

• любое снижение иммунитета у женщины (при беременности, при сахарном диабете, при инфекционных заболеваниях, при длительном приеме глюкокортикоидов, например, при бронхиальной астме или ревматоидном артрите, во время лечения от онкологических заболеваний с помощью химиотерапии);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• несоблюдение гигиены половой жизни (частая смена половых партнеров, не защищенный половой контакт);
• длительное или нерациональное применение антибиотиков, что приводит к уничтожению полезных лактобактерий и к дисбактериозу;
• нарушение питания слизистой оболочки при снижении уровня половых гормонов (синдром преждевременной менопаузы, старческая атрофия, создание искусственной менопаузы при лечении химиопрепаратами) и при лучевой терапии онкологических заболеваний;
• другие нарушения эндокринной системы организма женщины (так, при сахарном диабет е и высоком уровне сахара крови клетки эпителия влагалища накапливают гликоген избыточно, создается благоприятная среда для развития грибковой флоры, поэтому сахарного диабета очень характерны рецидивы молочницы; при ожирении в жаркую погоду часто возникает раздражение и опрелости в складках, в паху, в промежности);
• нарушение анатомии влагалища из-за опущения его стенок, выпадения матки – возникает постоянная микротравматизация слизистой;
• вагинит после родов может иметь рецидивирующий характер, если имеется зияние половой щели в результате рубцовых изменений после разрывов в родах или при плохом заживлении эпизиотомии – открыт вход для микроорганизмов;
• повреждения слизистой оболочки при проведении манипуляции во влагалище и в матке (например, травматизация слизистой при введении зеркал и других инструментов, ссадины и микроразрывы в родах);
• аллергия (например, на резину презерватива, или на применение вагинальных кремов или таблеток с целью контрацепции, или на синтетическое нижнее белье).
• вагинит при месячных с нарушением цикла. Например, у пациентки 7 дней идет менструация, а затем еще десять дней мажущие выделения, следующая менструация вообще длилась 2 недели – все это время при подтекании менструальной крови во влагалище его нормальная кислая среда изменяется в сторону более щелочной. Лактобактериям в такой среде жить становится не комфортно. Количество нормальной микрофлоры снижается, таким образом, при нарушениях менструального цикла создаются предпосылки к возникновению вагинита.

Все перечисленные выше моменты способствуют поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений.

Профилактика вагинита

Специфический вагинитпрезервативамиНеспецифический вагинит:

• Не пользоваться самостоятельно свечами для лечения вагинита. При неправильном назначении они сами могут привести к развитию болезни, поскольку содержат антибиотики и антисептики.
• Во время лечения антибиотиками принимать противогрибковые препараты в профилактических дозах.
• Не спринцеваться.
• Соблюдать гигиену половых органов.
• Ежедневное носить удобное нижнее белье из хлопчатобумажной ткани, которая обеспечивает доступ воздуха к наружным половым органам. Стринги и белье из синтетической ткани создают условия для размножения условно-патогенной флоры во влагалище.
• Своевременно лечить хронические заболевания.