Бактериальный вагиноз. симптомы, причины и лечение

Лечение бактериального вагиноза

Успешная терапия БВ зависит от своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованного лечения. Чаще всего применяется двухэтапный метод комплексного этиотропного и патогенетического лечения, куда входят ликвидация возбудителей БВ и восстановление нормальной микрофлоры половых путей. На сегодняшний день лечение БВ остается непростой задачей для врачей ввиду частого рецидивирования заболевания и сложностей подбора лекарственных препаратов.

Ранее для терапии БВ применяли антибактериальные препараты, но их эффективность в некоторых случаях составляла всего 50-60%. При лечении местными антибиотиками или антисептиками нередко наблюдается повышение устойчивости бактерий к антимикробным препаратам из-за формирования устойчивых микробных биопленок, по причине чего снижается эффективность терапии и возникают частые рецидивы.

В настоящее время Приказом МЗ РФ №572н в комплексной терапии женщин с невоспалительными болезнями влагалища, к которым относится бактериальный вагиноз, рекомендовано также использование интерферонов. Интерфероны – это общее название ряда белков с похожими свойствами, выделяемых в ответ на вторжение патогенных микроорганизмов.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Один из препаратов, который содержит в своем составе интерферон, – это комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия для детей и взрослых. Он способствует блокировке вируса и восстановлению показателей иммунитета. Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов. Он обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

Препарат, который производят в виде суппозиториев, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона. В состав препарата ВИФЕРОН входит рекомбинантный ИФН, который производится без использования компонентов крови человека. Препарат в виде свечей (суппозиториев) можно применять при беременности (с 14-й недели гестации), а также в период грудного вскармливания.

Национальным руководством РОАГ «Гинекология», 2019 г. (Российское общество акушеров-гинекологов) рекомендуется включать ВИФЕРОН 500 000 МЕ (2 раза в сутки в течение 10 дней) в комплексную терапию бактериального вагиноза.1

Коррекция вагинального микробиоценоза необходима и на этапе прегравидарной подготовки, т.е. на этапе планирования беременности. Учитывая роль иммунитета слизистых оболочек генитального тракта в механизмах рецидивирования инфекции, в этом случае также актуально назначение противовирусных препаратов – например, препарата «ВИФЕРОН». Он способен осуществлять коррекцию на уровне субпопуляций иммунорегуляторных клеток и нормализацию локальной иммунореактивности клеток.2

Согласно научным исследованиям, на этапе прегравидарной подготовки при применении суппозиториев «ВИФЕРОН» достигался эффективный результат в виде стойкой клинической и лабораторной ремиссии бактериального вагиноза.3

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. Гинекология: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа – 2019.

2. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации / под. ред. В.Е.Радзинского, А.А. Оразмурадова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Редакция журнала StatusPreasens. – 2018.

3. Тапильская Н. И., Шахова М. А. Прегравидарная подготовка супружеской пары с участием обоих партнеров при частых рецидивах бактериального вагиноза// Лечащий врач. – 2018 – №2.

https://aig-journal.ru/

https://ru.wikipedia.org/

https://www.med-sovet.pro/

https://www.cdc.gov/

https://cyberleninka.ru/

Лечение бактериального вагиноза

Основная цель при лечении бактериального вагиноза – добиться гибели «плохих» микроорганизмов, которые привели к развитию заболевания (Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Prevotella spp., Atopobium vaginaе и ряд других условных патогенов), а также способствовать созданию условий для роста и восстановления собственных лактобактерий.

Для лечения бактериального вагиноза используют различные препараты, которые влияют на активность и жизнедеятельность условно-патогенных микробов, что приводит к сокращению их численности до нормальных значений. Одним из наиболее популярных средств для борьбы с различными формами вагинитов и вагинозов является Бетадин.

Где купить Бетадин свечи?

Для местного применения Бетадин выпускается в форме вагинальных свечей (суппозиториев), содержащих в своем составе 200 мг повидон-йода. Действие препарата связано со способностью активного йода, который постепенно высвобождается из суппозиториев, не просто останавливать рост, но и способствовать уничтожению широкого круга микроорганизмов, встречающихся при бактериальном вагинозе, в том числе Gardnerella vaginalis. Бетадин воздействует на грамм-положительные и грамм-отрицательные бактерии, грибы, споры, трихомонады.

При этом Бетадин не подавляет собственные лактобактерии, способствует созданию условий для их роста и размножения, тем самым восстанавливая популяции хороших микроорганизмов.

Гибель патогенных микробов происходит в течение одной минуты от начала действия препарата, с чем связано короткое время наступления клинического эффекта и купирования симптомов заболевания.

Случаи привыкания и нечувствительности (резистентности) микробов к активному йоду, входящему в состав свечей Бетадин, до настоящего времени не наблюдаются. Поэтому, в отличие от многих других антибактериальных препаратов, данное средство может использоваться при повторных случаях заболевания многократно.

Ограничениями в применении препарата Бетадин являются:

беременность и период лактации
нарушение функции щитовидной железы
гиперчувствительность к компонентам препарата
дерматит Дюринга (один из видов воспалительных заболеваний кожи)

Схема лечения бактериального вагиноза:

Бетадин свечи 200 мг – по 1 свече на ночь во влагалище в течение 7 дней.*во время проведения курса лечения следует воздержаться от половых контактов или использовать презерватив

Дисбактериоз влагалища: лечение

Для того, чтобы не получить осложнения при нарушении микрофлоры половых органов, женщина должна при первых подозрительных симптомах обратиться к врачу и сдать анализ на дисбактериоз влагалища. Даже обычный профилактический ручной осмотр позволит выявить нарушение состояния микрофлоры влагалища, а дополнительные методы исследования (микробиологическое исследование мазка, бакпосев и ПЦР-анализ) позволят быстро поставить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение дисбактериоза влагалища направлено, в первую очередь, на устранение болезнетворных бактерий, которые активно размножаются на слизистой поверхности влагалища. Для этого в большинстве случаев применяют местные антисептические препараты или антибиотики. Форма выпуска таких препаратов – вагинальные таблетки или свечи. При этом на первый план выходит необходимость индивидуального подбора лечения, которое зависит от результатов лабораторных исследований. Обычно после диагностики дисбиоза назначают Метрогил и Далацин – местные препараты, вводимые в полость влагалища. Также могут быть прописаны вагинальные свечи Ацилакт или Нео-Пенотран.

В большинстве случаев дисбактериоз влагалища успешно вылечивается одним курсом 10-12 дней, после чего врач обычно назначает восстанавливающие препараты с лактобактериями, которые должны восстановить нормальную концентрацию кисломолочных бактерий в слизистой влагалища. Например, это могут быть Лактобактерин и Бифидумбактерин – препараты, принимаемые перрорально и позволяющие в относительно короткие сроки восстановить микрофлору влагалища.

В этот период особую роль играет диета, в рамках которой рекомендовано ежедневное употребление кисломолочных продуктов и исключение острых и кислых блюд, дрожжевой выпечки, спиртного.

Питание при дисбактериозе влагалища

Параллельно с лечением дисбактериоза влагалища женщина должна заняться повышением иммунитета. В рамках этих мероприятий показан прием витаминов, лечебная физкультура, закаливание. По результатам лечения дисбактериоза влагалища необходим контрольный осмотр гинеколога и повтор всех анализов для подтверждения нормализации микрофлоры.

Кроме дисбактериоза микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста подобные нарушения довольно часто встречаются у девушек-девственниц. Это обусловлено становлением менструального цикла, скачками гормонального фона, а также особенностями строения влагалища, формой гимена (девственной плевы).

Протекание дисбактериоза у девушек и девочек отличается от течения болезни во взрослом возрасте тем, что количество выделений из влагалища обычно намного меньше, но жжение, зуд, неприятный запах сохраняется.

Мнение эксперта

Успешное лечение вагинального дисбиоза крайне важно для интимного здоровья женщины. В ходе проведенных исследований была выявлена связь между нарушением влагалищного биоценоза и повышенной восприимчивостью к ИППП (в том числе – к ВИЧ).

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЕ ВАГИНОЗА

Факторы, влияющие на развитие вагиноза, бывают как внешними (экзогенными), так и внутренними (эндогенными).
К первой группе относят несоблюдение правил личной гигиены, длительное лечение антибиотиками, лучевую
терапию опухолей, применение спермицидов, прием цитостатиков и глюкокортикоидов, инородные предметы во
влагалище (средства личной гигиены (тампоны и др.)), частое, бесконтрольное применение спринцеваний и
вагинальных душей (в т.ч. агрессивными химическими растворами) и др. . Ко второй группе принято относить
нарушения в работе иммунной системы, кишечный дисбиоз, нарушение гормонального баланса с преобладанием
прогестерона, гипотрофию и атрофию слизистой оболочки влагалища и др.
Нарушая естественную среду женского организма, названные факторы приводят к гибели значительного количества
полезных лактобактерий (бактерий семейства Lactobacillaceae, второе название — палочки Дедерлейна), которые
живут на стенках влагалища. Являясь механизмом активизации иммунитета, палочки лактобактерий позволяют
судить о состоянии здоровья женщины, поскольку вырабатывают целый ряд биологически активных веществ. Именно
они создают нормальную молочнокислую среду здорового влагалища, составляя 95 — 98% всех имеющихся в
нём бактерий.

Создавая необходимую кислотность среды (уровень pH = 3,8 – 4,5), лактобактерии препятствуют чрезмерному
размножению условно-патогенной микрофлоры, вырабатывая вещества, подавляющую патогенную флору во
влагалище,
лактобактерии активизируют деятельность макрофагов — иммунных клеток, помогающих справиться с вредными
бактериями. Большое количество лактобактерий в организме женщины свидетельствует о её здоровье; в случае
сокращения этого количества и вытеснения полезных бактерий вредоносными микроорганизмами, у женщины
возникают жалобы и проблемы, характерные для бактериального вагиноза.

Вредоносные бактерии вызывают существенный дисбаланс в обменных и иммунных процессах. В большинстве случаев
бактериями, приходящими на смену лактобактериям, являются микроорганизмы анаэробного типа (анаэробы),
которым не нужен кислород, продукты метаболизма которых вызывают характерный «рыбный» запах – один из частых
симптомов бактериального вагиноза. К таким бактериям относят бактероиды, лептотрихи, микоплазмы, пептококки,
мегасферы, пептострептококки, атопобиум, гарднереллы.

Активно размножаясь во влагалище, условно-патогенные бактерии при бактериальном вагинозе приводят к
изменениям показателей белкового, минерального, липидного и углеводного обмена, нарушают свойства
эпителиальной ткани и слизистой, признаком чего становится появление жалоб и специфических выделений.

Правильный подбор белья для профилактики вагинальных заболеваний

Инфекционный вагинит может возникнуть из-за неправильного белья. Размножение бактерий и распространение инфекции быстрее происходит во влажной воздухонепроницаемой среде, которую создают синтетические ткани и тесные модели. Поэтому, например, не рекомендуется носить стринги: они слишком плотно прилегают, способствуют размножению бактерий и переносу патогенов из кишечника во влагалище.

Выбирайте натуральные «дышащие» ткани, особенно во время менструации

Важно менять белье регулярно. Заведите правило: новый день — новые трусы

Нельзя заменять регулярную смену белья ношением ежедневных прокладок1. Стирайте белье щадящими средствами и хорошо прополаскивайте, чтобы на нем не оставалось следов химических веществ.

Преимущества Лактожиналя

Среди других пробиотиков Лактожиналь выделяется по нескольким параметрам:

1. Скорость восстановления влагалищной среды. Особый штамм лактобактерий Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (LCR), входящий в состав Лактожиналя, вырабатывает молочную кислоту сразу после введения капсулы и в 6 раз сильнее, чем обычные лактобактерии. В результате закисление происходит уже в первые часы после применения, а к концу первых суток рН влагалищной среды достигает значений нормы (3,8-4,4).

2. Стойкость эффекта. Терапия Лактожиналем обеспечивает нормальное содержание лактобактерий у 90% женщин в течение, как минимум, 6 месяцев после лечения.

3. Возможность использовать одновременно с антибиотиками.

Обычные пробиотики назначают только через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии, чтобы следовые концентрации антибиотика не снижали эффективность пробиотиков. А лактобактерии LCR в составе Лактожиналя устойчивы к наиболее часто применяемым антибактериальным препаратам: метронидазолу, клиндамицину. Так что общее время лечения БВ сокращается, а эффект от нормализации микрофлоры проявляется быстрее.

4. Возможность использовать в любые сроки беременности и в период лактации. Воздействие препарата не только местное, но и максимально физиологичное – закисление происходит с помощью молочной кислоты и лактобактерий.

5. Лактожиналь не способствует развитию вульвовагинального кандидоза.

Лактобактерии в его составе полностью подавляют рост грибов рода Candida уже на вторые сутки использования. Кстати, это свойство препарата Лактожиналь можно использовать и для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза. По данным многоцентрового открытого неинервенционного исследования 2018 года, двухэтапная терапия с Лактожиналем доказано снижает риск рецидивов ВВК в 7 раз при последовательном применении после системных или местных антимикотиков.

6. Простота использования и хранения.

Курс лечения Лактожиналем очень короткий – всего 7 дней по 1 капсуле 2 раза в день или 14 дней по 1 капсуле в день.

Интравагинальное применение тоже не составляет сложности – после введения препарат быстро растворяется, не оставляет пятен на белье и/или запаха. Кроме того, препарат удобно хранить. Благодаря стойкости лиофилизированных лактобактерий, Лактожиналь сохраняет все свои свойства при температуре не выше 25°С в течение 2-х лет.

Нарушения микрофлоры влагалища: видео

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. Ордиянц И.М., Четвертакова Э.С., Чымба А.А., Клычмамедова Г.Б. // Земский врач. – 2011. – № 2. – С. 28-30.
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ. Решетникова Н. С., Плеханов А. Н. // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. – 2014. – № 12. – С. 75-78.
Биопленки при бактериальном вагинозе. Березовская Е.С., Макаров И.О., Гомберг М.А., Боровкова Е.И., Чулкова Е.А., Аракелян Л.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2013. — 2: С. 34-36.
Nonspecific vaginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. et al. // Am. J. Med. — 1983. — Р. 74:14
Сравнительная эффективность местной терапии бактериального вагиноза у беременных с ожирением. Макаров И.О., Боровкова Е.И. // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2012. — 3: С. 14-17.

Причины бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз возникает при нарушении естественного бактериального баланса в половых путях. Во влагалище должны жить лактобактерии (молочные бактерии), вырабатывающие молочную кислоту. Это создает слегка кислую среду, предотвращая рост других бактерий. У женщин с бактериальным вагинозом число лактобактерий временно сокращается, из-за чего уровень кислотности во влагалище становится ниже, что создает благоприятную среду для размножения «вредных бактерий».

До сих пор окончательно не ясно, что вызывает бактериальный дисбаланс, но следующие факторы могут усилить вашу предрасположенность к этому:

активная половая жизнь, новый половой партнер или несколько партнеров;
использование внутриматочной спирали — средства контрацепции;
курение;
парфюмированное мыло, антисептические жидкости для ванны или пена для ванны;
промывание влагалища водой или другими жидкостями (спринцевание) без назначения врача;
влагалищные дезодоранты;
стирка нижнего белья с агрессивными моющими средствами.

По невыясненным причинам, дисбактериоз влагалища чаще встречается у чернокожих женщин, чем у представительниц любой другой этнической группы.

Как правило, бактериальный вагиноз не расценивают как инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП), но мнения на этот счет расходятся. Существуют следующие доводы в пользу того, что дисбиоз влагалища является ИППП. Бактериальный вагиноз:

чаще встречается у женщин, имеющих несколько половых партнеров;
реже наблюдается у женщин, которые практикуют секс с презервативом.

Также существуют доказательства того, что женщины с бактериальным вагинозом могут передать заболевание другим женщинам во время полового акта, однако не ясно, как это происходит.

Есть также и доводы в пользу того, что дисбактериоз влагалища не является ИППП:

не существует такого же заболевания у мужчин, нет никаких свидетельств тому, что бактерии, вызывающие бактериальный вагиноз у женщин, могут передаваться половым путем мужчине.
лечение полового партнера мужского пола антибиотиками не предотвращает повторное развитие болезни у женщины;
распространенность бактериального вагиноза в разных этнических группах может значительно различаться, что нельзя объяснить лишь половой активностью;
иногда дисбиоз влагалища встречается у женщин, не живущих половой жизнью.

Диета при сдаче мазка из влагалища

Неоспоримый факт, что даже небольшой перекус влияет на уровень сахара в крови. На самом деле, еда влияет не только на этот показатель, но и на все процессы в организме без исключения. Чтобы анализы получились наиболее точными, нужно соблюсти простую диету.

В день сдачи мазка следует придерживаться некоторых ограничений:

воздержаться от обильной трапезы;
отказаться от употребления жирной пищи, так как высокое содержание жиров может повлиять или даже сделать невозможным некоторые исследования;
исключить в день процедуры солености, маринады, копчения, кислые продукты.

И, разумеется, не употреблять за день-два до сдачи мазка любые алкогольные напитки. Однако совсем не обязательно сдавать мазок натощак. Напротив, кушать нужно непременно, только в умеренных количествах. Тогда мазок отразит реальную картину происходящего в организме.

Что провоцирует / Причины Бактериального вагиноза:

Нарушение микроэкологии влагалища выражается в снижении количества доминирующих в норме лакто-бацилл и бурной пролиферацией различных бактерий — Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, прежде всего анаэробов — Bacteroides spp., Prevotellaspp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и др. Ранее причиной заболевания считали гарднереллы (коринебактерии, гемофильные палочки), поэтому его называли гарднереллезом. Однако в дальнейшем было установлено, что Gardnerella vaginalis — не единственный возбудитель БВ. Кроме того, эти микроорганизмы являются составной частью нормальной микрофлоры.