Аритмии

Блокады (нарушение проводимости)

работа проводящей системы сердца

Наиболее частые места локализации блокад:

1. Синоаурикулярный и атриовентрикулярный узлы;
2. Предсердия;
3. Ножки пучка Гиса и их разветвления;
4. Мышца желудочков.

В зависимости от скорости проведения импульсов различают 3 степени блокад:

• 1 ст. – проведение импульсов замедленное, с выпадением части сокращений желудочков;
• 2 ст. – не может пройти какая-то часть импульсов (неполная блокада);
• 3 ст. – импульсы вообще не добираются до лежащих ниже отделов проводящей системы (блокада полная).

Нарушения проводимости, вызывающие сбой в сердечном ритме, разделяют по месту их возникновения:

1. Синоаурикулярная блокада имеет место, когда в предсердия не проходят импульсы из синусового узла, что больше характерно для выраженной ваготонии и органического поражения сердца. Терапия в первую очередь направлена на основное заболевание, а при явных нарушениях гемодинамики – применение атропина, препаратов белладонны, эфедрина или имплантация искусственного водителя ритма;
2. Внутрипредсердная блокада сопровождает пороки сердца, миокардиты, ИБС и может возникать при передозировке некоторых противоаритмических средств или препаратов наперстянки. Ликвидируется путем успешного лечения основной болезни;
3. Атриовентрикулярная (АВ) блокада  – нарушение проведения возбуждения в желудочки из предсердий, с задержкой или прекращением проведения импульса. Она зачастую является спутницей воспалительных и дегенеративных процессов, происходящих в сердечной мышце, инфаркта миокарда или кардиосклероза. Повышенный тонус блуждающего нерва тоже играет определенную роль в формировании атриовентрикулярной блокады;
4. Блокады внутрижелудочковые способны появляться на любом уровне системы Гиса-Пуркинье (нарушения в пучке Гиса, блокады частичные и полные правой и левой ножки п. Гиса).  Обычно эти блокады не требуют лечения, однако учитываются в случаях назначения некоторых  медикаментозных средств;
5. Синдром W– P –W (Вольфа – Паркинсона –Уайта) или синдром преждевременного возбуждения желудочков возникает, если имеют место дополнительные проводящие пути, позволяющие импульсу распространяться из предсердий в желудочки. Синдром W – P – W сам по себе нечастый  – около 0,2% всех людей, но до 80% из них имеют другие нарушения сердечного ритма (суправентрикулярная тахикардия и экстрасистолия, приступы мерцательной аритмии). Этот синдром больше предпочитает мужской пол всех возрастов, но чаще с наследственной предрасположенностью к нему или имеющих врожденные сердечные аномалии. Хотя не исключается и у здоровых лиц или у больных с НЦД и эндокринными расстройствами, которые ему очень способствуют. Синдром преждевременного возбуждения лечить не нужно, если он не сопровождается пароксизмальной тахикардией, в иных случаях назначают β-блокаторы, сердечные гликозиды, противоаритмические средства, а при отсутствии эффекта от них проводят электрическую дефибрилляцию.

Атриовентрикулярная блокада может создавать угрозу жизни

Атриовентрикулярная блокада, являясь последствием органических поражений сердца, сама дает еще худшие осложнения, в результате которых значительно возрастает опасность летального исхода. Если атриовентрикулярная блокада 1 ст. лечится путем воздействия на основное заболевание, то АВ блокада может переходить в полную, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов, которое приводит к развитию сердечной недостаточности. А это уже плохое последствие, поэтому лечение откладывать нельзя, больного госпитализируют и назначают препараты, стимулирующие сердечную деятельность в инъекционных растворах с постоянным наблюдением за состоянием пациента. Если брадикардия резко выраженная, отмечается тяжелая сердечная недостаточность, больному в экстренном порядке имплантируют искусственный водитель ритма.

Еще худших последствий можно ожидать от атриовентрикулярной блокады 3 степени – полной поперечной блокады. Поскольку проведение импульсов от предсердий к желудочкам через АВ узел полностью отсутствует, они начинают возбуждаться и сокращаться, как придется (независимо друг от друга). Если пульс становится ниже 20 уд/мин, можно наблюдать периодическую потерю сознания, сопровождающуюся судорогами, которые возникают  в результате ишемии мозга. Это явление носит название приступов Адамса-Морганьи-Стокса, считается крайне тяжелым последствием и требует немедленных реанимационных мероприятий. В противном случае быстро наступает смерть.

Симптомы аритмии

Регулярные сбои в работе сердца негативно отражаются на здоровье органа в целом, поэтому первостепенное значение имеет ранняя диагностика. На сегодняшний день предусмотрено множество методик терапии, а конкретный способ лечения выбирается в зависимости от типа заболевания. Обратиться к врачу следует при следующих симптомах:

• человек испытывает слабость без видимых на это причин – состояние приходит неожиданно;
• учащенное сердцебиение в состоянии покоя;
• болезненные ощущения в грудной клетке, чувство сдавливания зоны;
• приступы одышки;
• частые головные боли и головокружения;
• периодически пациент падает в обморок.

Сталкиваясь с подобной симптоматикой люди зачастую даже не предполагают, что у них развивается мерцательная аритмия или другой ее тип. Признаки похожи на признаки других заболеваний. Так головные боли часто записывают в побочный эффект после стресса и ввиду чрезмерной активности, болезненные ощущения в груди списывают на активную физическую деятельность.

При появлении признаков рекомендуется посетить специалиста, например, терапевта, который, проанализировав ситуацию, даст направление к врачу узкой специализации.

Профилактика мерцательной аритмии

Цель первичной профилактики состоит в лечении болезней, способствующих развитию мерцательной аритмии. Имеются в виду сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Если заболевание уже диагностировано, больной, во избежание осложнений, должен соблюдать врачебные рекомендации, принимать антиаритмические препараты, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Психические и физические нагрузки должны быть ограничены.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Виды аритмии

У здорового человека сердце бьется с частотой от шестидесяти до восьмидесяти ударов за 60 секунд. Если эти показатели опускаются или поднимаются, может быть диагностирована аритмия. Если не стабилизировать состояние сердца, это приводит к негативным последствиям, которые отрицательно влияют на состояние здоровья и качество жизни человека в целом.

Выделяют несколько типов аритмии:

• Тахикардия. При этом состоянии показатели пульса возрастают – как правило, фиксируется отклонение от нормы на двадцать ударов. Приступы формируются ввиду значительных физических нагрузок. Но если частота пульсации увеличивается даже в статичном состоянии, это может указывать на развитие патологии.
• Брадикардия. Состояние, в рамках которого частота пульса падает ниже шестидесяти ударов за 60 секунд. Такое положение нередко возникает, когда человек находится в спокойном состоянии. Если оно сопровождается общим недомоганием, лучше обратиться к врачу, так как возможно в организме протекают патологические процессы.
• Пароксизмальные нарушения. Этот тип аритмии характеризуется учащенным сердечным биением, и орган становится активным настолько, что подсчитать количество сокращений не представляется возможным. Пульс за минуту может составлять до двух сотен ударов. Это может спровоцировать слабость, головную боль, обмороки, поэтому следует незамедлительно обратиться к медицинским специалистам для получения оперативной помощи.
• Экстрасистолия. Образуется без явных на то причин, включает преждевременные сокращения сердца. Приступ может появляться из-за вегетососудистой дистонии или в стрессовой ситуации.
• Мерцательная аритмия сердца. Самый часто встречаемый вид заболевания, при котором мышечная ткань не способна функционировать синхронно, работа предсердий сокращается. Они «мерцают». Желудочки функционируют асинхронно.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

Если у человека возникают симптомы аритмии, не стоит откладывать визит к врачу, ведь в организме могут развиваться патологически необратимые процессы.

Как распознать и устранить «сердечное буйство»

Обнаружив у себя проявления экстрасистолии, дистоник обращается к врачу. Выслушав жалобы больного и собрав анамнез, он уже может поставить предварительный диагноз. Подтверждается он с помощью ЭКГ и УЗИ сердца.

Ультразвуковое исследование, как правило, не выявляет никаких патологических изменений сердечной мышцы.

На ЭКГ видны все типы экстрасистол. Они определяются как наслаивание одного импульса на другой, либо как расширения и деформации.

В сомнительных случаях врач может назначить дополнительное обследование в виде ЭКГ-мониторинга по Холтеру. Это более трудоемкий процесс. Во время него наблюдение за пациентом производится в течение 1–2 суток. К нему подключают портативный аппарат, постоянно фиксирующий работу сердца и в покое, и в состоянии бодрствования. Затем вся информация поступает в компьютер и расшифровывается с помощью специальной программы.

Лечение экстрасистолии при ВСД направлено на нормализацию работы нервной системы и установление психического равновесия. 

Сразу стоит отметить, что сердечные, антиаритмические препараты в данной ситуации неэффективны, а в отдельных случаях даже могут навредить.

Седативные препараты в виде Валерианы сыграют определенную роль, но они начинают действовать через 1час после приема. Более эффективными будут Корвалол или Валидол.

Самым действенным методом станет прием психотропных препаратов в виде бензодиазепиновых транквилизаторов. Они восстановят и стабилизируют сердечный ритм, уберут тахикардию и обязуют сердце биться ровно. Кроме этого, транквилизаторы снизят уровень адреналина в крови. Это поможет устранить тревожность и беспокойство, избавит от чувства страха.

В терапии экстрасистолий положительный эффект оказывают дыхательные упражнения. Во время приступа пациенту рекомендуют дышать глубоко и ровно, что помогает немного сбросить напряжение.

В межприступный период можно принимать настои успокоительных трав: ромашки, липы, мелиссы, лаванды и др. Рекомендуют также периодически проходить курс физиотерапии.

На форумах, посвященных проблемам ВСД, люди освещают вопрос экстрасистолии. Одни пугаются этого состояния и просят совета, как избежать его повторов. Другие же, наоборот, успокаивают и утверждают, что при дистонии это нормально и не стоит этого бояться. Рекомендуют заниматься спортом в умеренном количестве или просто в течение дня больше двигаться, подвергать себя закаливающим процедурам в виде обливания прохладной водой, отказаться от вредных привычек.

Многие советуют «относиться ко всему философски и вести размеренную жизнь».

Экстрасистолия при нейроциркуляторной дистонии – один из неприятнейших ее симптомов, доставляющий массу дискомфортных ощущений. Но не стоит ее бояться и опасаться за свое здоровье. Это один из тех признаков, который, при отсутствии сердечных заболеваний, носит исключительно неврологический характер

Уделяя внимание своему психическому здоровью, вы сможете сократить частоту приступов, и избавите себя от других проявлений ВСД

Как лечить мерцательную аритмию сердца

Лечение мерцательной аритмии направлено на:

• восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма;
• контроль частоты сокращений сердца;
• профилактику рецидивов фибрилляции предсердий;
• минимизацию риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лекарственные препараты

Купировать пароксизмы мерцательной аритмии можно, используя препараты Новокаинамид, Хинидин, Кордарон, Пропанорм. Неплохих результатов позволяют достичь Анаприлин, Дигоксин, Верапамил. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и устраняют одышку, головокружение, слабость, ощущение сердцебиения. Если лечение мерцательной аритмии таблетками не обеспечивает требуемых результатов, врачи прибегают к электрокардиоверсии, которая успешно купирует пароксизмы в 90% случаев.

Когда продолжительность приступа превышает 2 суток, с целью профилактики образования тромбов назначают Варфамин. Чтобы исключить рецидивы мерцательной аритмии, используют антиаритмические препараты Пропанорм, Кордаронсоталекс и др. При хронической форме патологии необходим регулярный прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, Дигоксина и Варфарина.

Хирургия

Из радикальных методов лечения мерцательной аритмии популярны:

• Радиочастотная изоляция легочных вен. Во время процедуры очаг эктопического возбуждения, который находится в устьях легочных вен, изолируют от предсердий.
• Радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Согласно отзывам, РЧА при мерцательной аритмии позволяет достигать отличных результатов. Суть операции состоит в следующем: врач выполняет небольшие надрезы, вводит в них катетеры и, таким образом, достигает сердечной мышцы. После он разъединяет сросшиеся волокна, обуславливающие нарушение проводящей способности и проблемы с сердечным ритмом.
• Имплантация кардиостимулятора. Прибор, поддерживающий сердечный ритм, устанавливают подкожно в области ключицы. К нему подключают электрод, который отводится в сердце через подключичную вену. Искусственный водитель ритма подает импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с требуемой частотой. Операция по имплантации кардиостимулятора предполагает рассечение только кожных покровов, поэтому травматизация минимальна.

Дыхательная гимнастика

Восстановить ритм сердца при мерцательной аритмии можно с помощью специальной дыхательной гимнастики. Как показывает практика, наилучших результатов позволяют достичь упражнения, разработанные Стрельниковой — «Ладошки», «Погончики», «Насос», «Кошка». Выполнять их следует ежедневно.

Народные рецепты

Что касается лечения мерцательной аритмии сердца народными средствами, то после консультации с кардиологом допустимо использование следующих рецептов:

• Настой из тысячелистника. Свежую траву измельчить и высыпать в литровую бутылку (посуда должна быть заполнена наполовину), залить спиртом. Закрыть пробкой и поместить на полторы недели в темное место. Принимать по чайной ложке два раза в день.
• Укропный отвар. Треть стакана семян укропа залить кипятком. Накрыть крышкой. Настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
• Отвар из плодов шиповника. Очистить плоды шиповника от семян. Залить ложку сырья 2 станами кипятка. Варить на медленном огне 10 минут. Добавить в отвар ложку меда. Пить по ½ стакана 4 раза в день перед едой.
• Лекарство из валерианы. Чайную ложку валерианы залить 100 мл холодной воды. Кипятить несколько минут. Процедить. Принимать по ложке 3 раза в день.

Мерцание и трепетание предсердий

Некоторые люди называют мерцательную аритмию мерцающей, что, в общем-то, хоть и не очень правильно, но вполне понятно, поскольку добавляется определяющее слово «аритмия» и врач (или интернет) всегда знает, о чем идет речь. Кстати, такая же ситуация складывается и со словом «синусная, синусный» (вместо синусовая, синусовый), но, если человек в поисках своей болезни, волнуясь, будет искать «синусный узел», то интернет-поисковик его, наверняка, направит в нужное русло  и выдаст необходимую информацию, так что страшного в таких ошибках нет ничего. Это маленькое отступление, теперь по теме аритмий.

Мерцательная аритмия (МА) по частоте возникновения следует сразу за экстрасистолией и держит 2 место по распространенности. Она характеризуется формированием возбуждения и сокращения только в отдельных участках (волокнах) предсердия, когда эти процессы отсутствуют в целом. Такое хаотичное и беспорядочное возбуждение отдельных волокон препятствует прохождению импульсов в атриовентрикулярный узел, а также в желудочки, до которых единичные импульсы все же добираются,  вызывают там возбуждение, отвечающее беспорядочными сокращениями. В зависимости от того, как часто происходят подобные события, выделяют 2 вида МА:

1. Постоянную;
2. Пароксизмальную, возникающую от случая к случаю с различной продолжительностью приступов.

По частоте сердечного ритма различают 3 формы мерцательной аритмии:

• ЧСС менее 60 уд/мин – брадисистолическая;
• 60-90 уд/мин – нормосистолическая;
• Частота сердечных сокращений превышает 90 уд/мин – тахисистолическая.

На ЭКГ при МА зубец Р не регистрируется, потому что нет возбуждения предсердий, а определяются только предсердные волны f (частота 350-700 в минуту), которые отличаются нерегулярностью, различием формы и амплитуды, что придает электрокардиограмме своеобразный вид.

Причиной МА могут быть:

1. Органическое поражение сердечной мышцы;
2. Возрастные изменения (ишемическая болезнь сердца, часто в сочетании с артериальной гипертензией);
3. У лиц молодого возраста: ревматизм, клапанные пороки (стеноз митрального клапана, аортальный порок);
4. Нарушения функции щитовидной железы;
5. Врожденная патология (пороки сердца);
6. Острая и хроническая сердечная недостаточность;
7. Инфаркт миокарда;
8. Острое легочное сердце;
9. Миокардит, перикардит;
10. Кардиомиопатия.

Частота встречаемости трепетания предсердий (ТП) в 20-30 раз ниже, чем МА. Для него также характерны сокращения отдельных волокон, но меньшая частота предсердных волн (280-300 в минуту). На ЭКГ предсердные волны имеют большую амплитуду, чем при МА.

Интересно, что на одной ЭКГ можно видеть переход мерцания в трепетание и наоборот.

Причины возникновения трепетания предсердий аналогичны причинам формирования мерцания.

Симптомы мерцания и трепетания часто отсутствуют вообще, но иногда отмечаются некоторые клинические проявления, вызванные беспорядочной деятельностью сердца или симптомы основного заболевания, В общем, яркой клинической картины такая патология не дает.

Лечение МА проводят сердечными гликозидами, β-блокаторами, антагонистами кальциевых каналов и другими антиаритмическими средствами. Кроме того, не забывают о лечении основного заболевания.

Следует заметить, что лечение таких форм аритмии довольно сложно в плане подбора препаратов, поскольку каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, поэтому выбор лекарства и право назначений всегда остается только за врачом.

Также в разделе

	Особенности клинической эффективности применения пиоглитазона в комплексной терапии больных с ишемической болезнью сердца на фоне метаболического синдрома За прошедшие десятилетия распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) стремительно растет как в большинстве стран, так и в Украине. Одним из возможных…
	Рамиприл в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Е.П. Свищенко, Л.В. Безродная. Национальный научный центр «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» АМН Украины, г. Киев. На основании данных исследований…
	Гипнотики: от фенобарбитала к Ивадалу Аведисова А.С. ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва Целые столетия загадка сна зачаровывала человека. Это не удивительно, так как…
	Аллельный полиморфизм генов про- и противовоспалительных цитокинов при инфаркте миокарда в европеоидной популяции мужчин В.И. Коненков, И.Г. Ракова, В.Н. Максимов, М.И. Воевода ГУ НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, Новосибирск ГУ НИИ терапии СО РАМН,…
	Современные проблемы оперативной панкреатологии (обзор зарубежной литературы) Липатов В. А. E-mail Курский государственный медицинский университет, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Посредством глобальной…
	Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика Накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках часто является реакцией печени на различные экзогенные и эндогенные интоксикации (токсические…
	Нерешенные проблемы здравоохранения и обязательного медицинского страхования Самсонов А.И. Главный врач детской городской клинической больницы, г. Благовещенск , Амурская область Работа в условиях обязательного медицинского…
	Ендокринопатії-нефропатії: клініко-діагностичні аспекти Нирки як мультифункціональний орган із широкою розгалуженістю та інтенсивністю кровообігу реагують на патологічні стани інших органів і систем організму,…
	Современные методы восстановления коронарного кровотока в острый период инфаркта миокарда. Основным механизмом, лежащим в основе развития острых коронарных синдромов, является разрушение капсулы атеросклеротической бляшки. Разрушение капсулы…
	Пандемический грипп 2009 г.: происхождение, антигенные, биологические свойства вируса и чувствительность к противовирусным препаратам Еропкин М.Ю., Гудкова Т.М., Даниленко Д.М., Коновалова Н.И., Григорьева В.А., Смирнова Т.С., Иванова А.В., Брязжикова Т.С., Еропкина Е.М., Щеканова С.М. В последние…

Признаки заболевания

Пациент с нарушением сердечного ритма может предъявлять врачу следующие жалобы:

• Внезапные приступы учащенного ритмичного или неритмичного сердцебиения, длительностью от нескольких минут до нескольких суток, чувство «замирания», «переворачивания» или «трепыхания» в грудной клетке.
• клетке, чувство сдавливания или распирания.
• Головокружение, , предобморочные состояния, обмороки или синкопе.
• Ощущение нехватки кислорода, учащенное дыхание, одышка.

Наши врачи

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Климашевич Екатерина Ивановна
Врач-кардиолог, аритмолог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Пахомя Надежда Сергеевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 22 года
Записаться на прием

Резван Владимир Владимирович
Врач — кардиолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Диагностика

Для диагностики аритмии используют:

• (электрокардиографию). На электрокардиографической кривой очень хорошо видны имеющиеся нарушения ритма.
• Нагрузочные пробы. Некоторые виды аритмий возникают только при физических нагрузках. Перед проведением ЭКГ пациенту предлагают сделать несколько приседаний. Наиболее информативен тест с дозированной физической нагрузкой на тредмилле или велотренажере.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Портативный монитор (с размером в мобильный телефон) способен непрерывно регистрировать сердечный ритм в течение 1-2 суток. Ценность исследования состоит в том, что пациент может находиться не в больничных, а естественных условиях, живет обычной жизнью, а монитор фиксирует любые, даже самые кратковременные нарушения ритма сердца.

Для выявления причин нарушения сердечного ритма может быть назначено обследование, включающее анализы крови, УЗИ и дуплексное сканирование сердца, рентгенографию, компьютерную и , холтеровское мониторирование ЭКГ, тесты с физической нагрузкой. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ созданы все необходимые условия для проведения комплексного всестороннего обследования больных с аритмией.

Лечение

Лечение аритмии сердца проводится при помощи специальных антиаритмических препаратов. Их выбирают в зависимости от вида и степени выраженности нарушения ритма. Проводится лечение заболевания, являющегося причиной аритмии.

В случае, если аритмия сопровождается выраженным ухудшением самочувствия, резким снижением АД, обмороком, развитием острой сердечной недостаточности— лечение начинается с проведения электрической кардиоверсии — восстановления ритма сердца электрическим разрядом. Обычно, это требует госпитализации в отделение.

Некоторые виды аритмий (чаще это приступообразные аритмии: наджелудочковая тахикардия, мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий) эффективно устраняются при проведении радиочастотной аблации (РЧА) – локального воздействия на зоны возникновения аритмии, расположенные в определенных участках сердца и крупных сосудов малоинвазивным методом после проведения специального зонда-электрода через прокол сосуда в паховой области.

Применение современных схем терапии и индивидуальный подход в многопрофильной клинике ЦЭЛТ помогают добиваться максимальной эффективности при лечении разных видов аритмий, как в экстренном, так и плановом порядке, после проведения комплексного обследования.

• Ишемическая болезнь сердца
• Инфаркт миокарда