Аритмия

Органические и функциональные экстрасистолии

Экстрасистолии делятся на органические и функциональные. При органической экстрасистолии, больной, находясь в лежачем положении, чувствует себя лучше, чем в положении стоя. При функциональной же экстрасистолии все наоборот. Причины возникновения экстрасистолии различны и весьма многообразны.

Причины возникновения функциональных экстрасистол:

1. Стрессовые ситуации;
2. Чрезмерное употребление кофеина и алкогольных напитков;
3. Переутомление;
4. Курение;
5. Менструации (у женщин);
6. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
7. ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Причины возникновения органических экстрасистол:

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС – самое частое заболевание, приводящее к сбоям сердечного ритма);
2. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
3. Инфекционные болезни сердца;
4. Некоторые виды пороков сердца (могут быть приобретенными и врожденными);
5. Заболевания щитовидной железы (такие как тиреотоксикоз).

Можно ли при экстрасистолии заниматься спортом?

Для определения возможности заниматься спортом необходимо пройти комплексное обследование, чтобы выявить вид экстрасистолии, степень поражения, стадию тяжести и наличие осложнений, сопутствующих патологий. Заболевание бывает 3-х основных видов:

1. Предсердный тип характеризуется внеочередными импульсами, которые генерируются в предсердии. Свидетельствует о таких заболеваниях, как перикардит, ишемия, порок, гипертония.
2. Предсердно-желудочковая форма – импульсы возникают в узлах, которые находятся между желудочками и предсердием.
3. Желудочковый вид – генерация импульсов происходит в желудочках. Это наиболее опасная форма, так как предшествует серьезным патологическим нарушениям сердечно-сосудистой системы. Главное осложнение – фибрилляция.

По характеру сокращений сердца после занятий спортом экстрасистолию можно разделить на такие виды:

• единичный – до 5-ти внеочередных сокращений в минуту;
• множественный – от 6-ти сокращений и выше;
• залповый – по несколько сокращений подряд;
• парный – одновременные внеочередные сокращения.

На сегодняшний день существует специально составленная градация сердечных сокращений, по которой ориентируются врачи, выдавая разрешение на занятия спортом:

1. Количество сокращений за минуту достигает единицы.
2. ЧСС в секунду – максимум 5.
3. Полиморфная форма, при которой присутствуют разные экстрасистолии.
4. Парный и залповый вид.
5. Ранняя экстрасистолия.

Данный анализ разрешения на любой вид спорта выделяет только первые две градации. При выявлении остальных накладывается запрет на интенсивные тренировки. Однако допускаются совсем незначительные физические нагрузки. На запрет влияют и такие факторы, как степень тяжести, вид спорта и прочее.

Опасно и не очень

Большинство людей под аритмией подразумевает беспорядочные сокращения сердечной мышцы («сердце бьется, как захочет»). Однако это не совсем так. Врач этот термин использует при любом нарушении сердечной деятельности (урежение или учащение пульса), поэтому виды аритмий можно представить следующим образом:

Синусовая аритмия, которая может быть связана с циклами дыхательной деятельности (учащение ритма на вдохе и урежение его на выдохе) или возникать независимо от дыхания, но указывать на какую-то сердечно-сосудистую патологию (ИБС в пожилом возрасте) или быть следствием вегетативной дисфункции, например, у подростков. Этот вид аритмии безобиден и специальных лечебных мероприятий не требует. На ЭКГ отмечается разница между сердечными циклами (> 0,05 с);

непатологическая дыхательная синусовая аритмия

• Синусовая тахикардия устанавливается в виде диагноза, если частота сердечного ритма превышает 90 уд/мин, разумеется, без видимых на то причин (бег, физические упражнения, волнение). Обычно при такой тахикардии ЧСС не превышает 160 ударов в минуту в спокойных условиях и лишь при интенсивной нагрузке может доходить до 200 ударов. Вызывают ее многие факторы, связанные с патологическими процессами в организме, поэтому и лечение такой тахикардии направлено на основную болезнь;
• Синусовую брадикардию характеризует правильный, но замедленный синусовый ритм (менее 60 уд/мин), связанный с понижением автоматизма синусового узла и возникающий в результате чрезмерных физических нагрузок (у спортсменов-профессионалов), патологических изменений (не обязательно сердечно-сосудистых, например, язвенная болезнь), приема некоторых лекарственных препаратов (наперстянка, противоаритмические и гипотензивные средства). Терапия также направлена на ликвидацию причины, вызвавшую брадикардию, то есть, на основную болезнь;

Экстрасистолия, возникающая при преждевременном возбуждении и сокращении какого-то одного отдела сердца или всех сразу, поэтому в зависимости от того, где, в каком месте образовался импульс, нарушивший нормальную последовательность сердечных сокращений, экстрасистолии делят на предсердные, желудочковые и вышедшие из атриовентрикулярного узла. Экстрасистолическая аритмия опасна, если она групповая, ранняя и частая, поскольку представляет угрозу для гемодинамики, а в результате может «перерасти» в желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, что будет иметь серьезные последствия. При инфаркте миокарда экстрасистолическая аритмия регистрируется в 100% случаев;

• Пароксизмальная тахикардия, похожая на экстрасистолию, развивающаяся внезапно и также внезапно прекращающаяся, отличается правильной строгой ритмичностью, хотя частота сокращений может достигать 240 уд/мин (предсердная) или выраженными изменениями гемодинамики (желудочковая);
• Аритмии, связанные с нарушением проводимости (блокады) обычно хорошо регистрируются на ЭКГ, являются спутником и симптомом различной патологии и лечатся путем воздействия на основное заболевание. Блокады, дающие довольно часто (синоаурикулярная и атриовентрикулярная) брадикардию (40 ударов в минуту и ниже), считаются опасными для жизни и требуют установки кардиостимулятора, который компенсирует сердечную деятельность.
• Мерцательную аритмию, фибрилляцию желудочков, наряду с синдромом слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокадой, следует рассмотреть и описать более подробно, поскольку они представляют собой, пожалуй, самые распространенные и сложные случаи нарушения сердечного ритма.

Факторы риска развития аритмий

Поскольку структура нарушений ритма сердца довольно широка, то возникать те или иные аритмии могут:

• у здоровых людей;
• в момент внезапной смерти;
• при любой патологии внутренних органов;
• при клинической смерти больного.

Если более детально, то наименее опасные, синусовая тахикардия и наджелудочковая экстрасистолия, развиваются благодаря следующим факторам риска даже у здоровых лиц:

• эмоциональный стресс;
• физическая нагрузка;
• интоксикация;
• употребление кофеина, возбуждающих средств;
• алкоголь;
• курение;
• перемена положения тела;
• кашель;
• натуживание;
• обильный прием пищи;
• прием лекарственных препаратов — симпатомиметики (эфедрин, адреналин, норадреналин, сосудосуживающие препараты для носа — оксиметазолин, ксилометазолин и др.), холинолитики (спирива, атровент, ипратропия бромид, бускопан, атропин и др.;
• нарушения электролитного (снижение или повышение уровня калия, кальция) и/или кислотно-основного баланса крови;
• генетическая предрасположенность.

Для людей более старшего возраста добавляются следующие причины развития аритмий:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, миокардиты, перикардиты и др.);
• эндокринные патологии (наиболее часто — тиреотоксикоз, феохромоцитома, климакс);
• заболевания дыхательной системы (пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, плевриты);
• механические раздражения сердца (катетеризация, коронарная ангиография, операции, травма);
• нарушения нервной регуляции (неврозы, психопатии, опухоли, кровоизлияния в мозг)
• и другие болезни внутренних органов, которые сопровождаются сердечными проявлениями.

Отдельно стоит упомянуть факторы риска развития опасных для жизни аритмий (пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков). Риски резко увеличиваются, если у человека были или сейчас имеются следующие состояния:

• обмороки, предобморочное состояние, реанимационные мероприятия по поводу клинической смерти;
• ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда, особенно с фракцией выброса по эхокардиографии менее 30-40%;
• тромбоэмболии;
• транзиторные ишемические атаки и инсульты;
• кардиальная астма, отек легких;
• прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса;
• пролапс митрального клапана II-III степени, пороки сердца.

Также обращает внимание на себя сообщения о внезапной смерти, кардиомиопатии, ИБС, артериальная гипертензия родственников

Основные проявления

Лечение симптомов экстрасистолии требует комплексного подхода для предупреждения возникновения возможности для рецидивов заболевания. Заболевание имеет характерную симптоматику. Она позволяет выявить начальную стадию патологии и не допустить дальнейшего развития. Причины, которые могут вызвать изменения состояния тканей сердца, могут существенно различаться, однако проявления такого состояния, как экстрасистолия, характерны. Рассмотрим их более подробно.

К наиболее частым признакам начавшегося поражения тканей сердца можно отнести следующие:

• появление болезненности в области груди, особенно в левой ее части;
• ощутимые перебои в ритме сердечных сокращений, что приводи к дискомфорту и болям в груди. При частом подобном проявлении вероятно возникновение нарушений в гемодинамике, что становится опасностью для функционирования системы кровообращения;
• частые ощутимые сбои ритмичности сокращения сердца.

Перечисленные проявления могут сопровождаться увеличением утомляемости, причем вне зависимости от объема полученной физической либо психологической нагрузки. Также может появляться стойкое ощущение нехватки воздуха, причем больной может находиться не только в помещении, но и на улице. Причины этого — в нерегулярности сокращений определенных частей сердца, ухудшении темпа и ритмичности данного процесса.

Поскольку убрать проявления аритмии и тахикардии непросто, следует в первую очередь провести диагностирование состояния больного с целью выявить, какие причины вызвали данное патологическое состояние сердца. Ведь грамотно составленная схема воздействия позволяет не только минимизировать симптоматику и проявления, но и полностью устранить их, а также исключить возможность проявления побочных эффектов.

Важно! Поскольку причины появления экстрасистолий могут быть разнообразны, для успешности лечения требуется учитывать индивидуальные особенности больного, его возраст и восприимчивость к выбранному лекарственному воздействию. Экстрасистолия симптомы и лечение которой взаимосвязаны, требует комплексного подхода — именно такой подход гарантирует ощутимые результаты и возможность быстрого улучшения самочувствия больного

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется. В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

• класс Ia Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин;
• класс Ib Лидокаин, Дифенин, Мексилетин;
• класс Ic Флекаинид, Пропафенон, Этацизин, Аллапинин.

5. КлассII. Бета-блокаторы Пропранолол, Метопролол, Атенолол, Бисопролол. Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Соталол, Дронедарон.

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил, Дилтиазем.

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин, сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии.

Эффективные методы диагностики и лечения

Заподозрить присутствие рассматриваемого нарушения врач может на основании жалоб пациента и прослушивания сердечного ритма. Однако, для постановки диагноза и определения причин необходимо более детальное обследование и углубленный поход к изучению особенностей сердечного ритма пациента. Как правило, человеку назначается ряд анализов (биохимия и клиника крови, гормональный).

Для фиксирования ритма необходимо применение следующих диагностических инструментов:

• ЭКГ (электрокардиография).
• Суточный мониторинг сердечного ритма.
• Тредмил-тестирование.

Одним из лучших современных методов определения патологий сердечно-сосудистой системы является применение МРТ сердца. Этот вид исследования позволяет осуществить детальную диагностику сердца и сосудов и получить высокоинформативные результаты.

Информативность и обширность обследования в случае с экстрасистолией крайне важна

Ведь необходимо не только определение характера и разновидности проблемы, важно также найти возможные сопутствующие заболевания

Направление терапии выбирается исходя из причин, спровоцировавших нарушение, общих особенностей здоровья больного и характера аритмии. Лечение экстрасистолии предполагает подавление симптомов и улучшение общего здорового фона. Если есть возможность устранения причины возникновения такой аритмии, то этот момент выбирается в качестве приоритетного.
Если экстрасистолы появляются на фоне хронической сердечной патологии, то основной упор в лечении делается на терапию этого заболевания.

Для устранения неприятных ощущений при рассматриваемом явлении могут применяться специфические противоаритмические препараты. Наименования и дозировки препаратов назначаются исключительно лечащим врачом. Длительность терапевтического воздействия варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Стоит отметить, что некоторым пациентам приходится мириться с периодическими приступами экстрасистолии на протяжении всей жизни. Однако современная медицина предусматривает эффективные методы терапии, помогающие снизить риски и частоту возникновения экстрасистол.

Диагностика экстрасистолической аритмии

— Егор Петрович, как проводится диагностика патологий?

— Как я уже говорил, большая часть заболеваний проходит незамеченной, так как не имеет клинических проявлений. Проводить диагностику экстрасистолии у пациента можно только при наличии определенных жалоб, чаще всего это ощутимые сбои сердечного ритма.

Основное диагностическое мероприятие — это ЭКГ, но большую часть информации можно получить уже на стадии сбора анамнеза и физикального обследования.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза – первоочередное мероприятие диагностики. Уже на этом этапе можно определить причину возникновения патологии и тип патологии – функциональный, органический или токсический.

При опросе пациента задаются следующие вопросы:

1. Причины возникновения сбоев в сердечном ритме. Экстрасистолия может возникать в момент употребления спиртных напитков, стрессовой ситуации, физической активности или вечером в покое. Это могут быть ночные экстрасистолы или не зависящие от времени суток.
2. Наличие в анамнезе заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой и которые могут вызвать органическое поражение сердечной мышца.
3. Наличие болезней хронического характера любой этиологии.
4. Длительность и частоту возникновения дискомфортного состояния.
5. Характер приступов, по оценке самого пациента.
6. Прием медикаментов определенных групп, которые могут вызвать нарушение сердечных сокращений.

Физикальное обследование

Физикальное обследование – внешний осмотр пациента, при котором врач может составить ориентировочное представление об этиологии и тяжести патологии.

Преждевременные пульсовые волны – признак аритмии.

— Егор Петрович, какие мероприятия входят в осмотр?

— Это:

1. Исследование частоты сердечных сокращений – пульса. При наличии патологии будут наблюдаться преждевременные пульсовые волны с небольшой амплитудной волной. Данный фактор подтверждает снижение диастолического наполнения желудочков. При экстрасистолии по типу бигеминии будет наблюдаться дефицит сокращений, а при неустойчивом типе – редкий пульс, менее 40 ударов в минуту.
2. Аускультация сердца при экстрасистолии – выслушивание ослабленного 1 и 2 тона, после которых 1 и 2 становятся громкими.

Таблица № 3. Характерные отличия органической и не органической экстрасистолии:

Характерный признак	Не органическая	Органическая
Воздействие физической активности на организм	Снижение частоты приступов	Учащение и возникновение приступов при активности
Положение тела	Возникновение приступов характерно в положении лежа и купирование приступа при смене положения на вертикальное	Приступ проходит при смене положения тела на лежачее.
Возраст	Возрастная категории старше 49 лет	Возрастная категория менее 50
ЧСС	Признаки брадикардии	Признаки тахикардии
Характер патологии	Единичный	Множественный политопный.

ЭКГ исследование

— Какие признаки экстрасистолии на ЭКГ в кардиограмме?

— Таблица № 4. Признаки патологии на ЭКГ исследовании.

Тип экстрасистолии	Признаки
Предсердная	На кардиограмме экстрасистолы характеризуются: Преждевременное образование зубца Р и последующего QRST. Наложение зубца Р на предыдущий Т. Нарушение полярности зубца Р и его деформация
Экстрасистолия АВ соединения	Появление QRST без появления предыдущего зубца Р. Отрицательный зубец Р в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсутствие зубца Р (за счет слияния P и QRS). Наличие неполной компенсаторной паузы.
Желудочковая	Раннее возникновение деформированного QRS комплекса с отсутствие зубца Р перед ним. Значительное увеличение (до 0,12 с и больше) и изменение экстрасистолического комплекса QRS, противоположной стороне возникновения экстрасистол — расположение сегмента RS–T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS

Мониторинг по Холтеру

ЭКГ мониторинг по Холтеру представляет собой долгосрочное исследование, длительностью до 48 часов. Для этого используют миниатюрный переносной прибор, который крепится к телу и регистрирует показатели.

При этом обследуемый пациент ведет отдельную регистрацию своей повседневной активности с точной длительностью и временем. После проведения исследования показания прибора и записей пациента сопоставляются и анализируется.

На фото расположение аппарата Холтер на теле для фиксации показаний.

Исследование позволяет определить:

• частотный показатель экстрасистолии;
• длительность приступа;
• количество очагов возбуждения – моно или политопный тип;
• зависимость приступов болезни от времени суток;
• влияние физической активности на состояние пациента;

Осложнения

Для наджелудочковой экстрасистолии характерно развитие в виде осложнений наджелудочковой тахикардии с частотой до 200-250 ударов в минуту, которая внезапно развивается и также внезапно прекращается. Также наджелудочковые экстрасистолы могут спровоцировать приступ мерцательной аритмии (фибрилляция предсердий).

Желудочковая экстрасистолия считается более опасной из-за возможного развития желудочковых тахикардий, фибриляции желудочков, которые и являются в основном причиной внезапной сердечной смерти. Эти нарушения ритма приводят к нарушениям гемодинамики, которые резко уменьшают выброс крови из сердца в остальные органы. Особенно страдают от нехватки крови мозг, почки, легкие, сердце. Желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков — жизнеугрожающие состояния, которые требуют экстренных мер в виде электроимпульсной терапии — удара током дефибриллятора.

Особенности экстрасистолии у детей

Экстрасистолические удары у детей возникают в любом возрасте. Это нарушение возникает из-за сердечных пороков, эндокринных заболеваний, физических или эмоциональных нагрузок, употребления лекарств от бронхиальной астмы. 

Симптомы схожи со взрослыми.

У новорожденных и грудных детей проявляется расстройством сна, болями в сердце, плохим сосанием, отказом от груди, капризами.

Детям с редкой экстрасистолией в желудочках, как правило, не требуется лечения.

У новорожденных малышей экстрасистолические сокращения возникают по причине гипоксии. Лучшей профилактикой экстрасистолии является грудное вскармливание, прием высоко адаптированных питательных смесей. При ощущениях перебоев сердечного ритма у детей старшего возраста применяют успокоительные препараты.

Что такое экстрасистолия

— Егор Петрович, что такое экстрасистолия?

— Экстрасистолия – вид аритмии, нарушение ритма в основе которого лежат внеочередные сокращения сердца или его отдельных участков. Экстрасистолическая аритмия частое явление, как у здоровых, так и у больных сердечными патологиями. Сама по себе экстрасистолическая аритмия совершенно не опасна для человека если нет хронических сердечных заболеваний.

— По какой причине экстрасистола возникает при полном здоровье?

— До 200 внеочередных сокращений в сутки для здорового человека считается нормальным. Причины экстрасистолии — психоэмоциональное и физическое перенапряжение, употребление тонизирующих напитков, кофе алкоголя.

Преждевременные сокращения могут, также, возникать на фоне болезней сердечно-сосудистой системы и других патологий.

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца.

— Какой механизм возникновения экстрасистол?

— В желудочках, предсердиях и других областях сердечной мышцы возникают эктопические очаги повышенной активности, в которых возникают преждевременные импульсы. Импульсная волна проходит вдоль всего сердца, вызывая внеочередное сокращение.

Подобное нарушение сердечного ритма с частым возникновением экстрасистол уменьшает объем выброса крови и, соответственно, уменьшает коронарный и мозговой кровоток с последующим развитием обмороков, тремора и других симптомов.

— Какое число экстрасистол считается патологическим?

— Преждевременные сокращения сердца и его отдельных частей в количестве 7-8 в минуту считаются частыми и, приводящими к патологическим нарушениям.

Клинические проявления патологии

— Егор Петрович, какие клинические особенности имеет патология и как проявляются экстрасистолы?

— Большая часть пациентов не замечает изменений в организме и наличие экстрасистол выявляется при случайном ЭКГ исследовании.

В остальных случаях, характер клинической картины формируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от конкретной формы болезни и может вызывать незначительный дискомфорт, а может переноситься очень тяжело.

— Есть схожая симптоматика, которая характерна для всех форм заболевания?

— Да, экстрасистолия проявляется:

• резкими толчками сердца в грудную клетку;
• ощущением полной остановки сердца на короткий промежуток времени;
• чувство замирания сердечной мышцы;
• болью в области груди;
• неврологической симптоматикой – возбужденным состояние, чувством тревоги, отдышкой, отделением липкого холодного пота.

Дискомфорт в области груди может говорить о экстрасистолической аритмии.

— Может ли быть кашель при экстрасистолии?

— Кашель возникает в ответ не только на раздражение дыхательных путей, существует также форма кашля, которую в медицине называют сердечная. Так как этот симптом тесно связан с дисфункцией миокарда.

— Какой механизм развития при экстрасистолии?

— Аритмическая патология – сбой сердечного ритма, который вызывает дефицит кровоснабжения и застойные процессы в легких и бронхах с образованием жидкости. В ответ на эти факторы возникает сердечный кашель.

Диагностика

Электрокардиография позволяет выявить экстрасистолы. Длительное мониторирование электрокардиограммы позволяет оценить взаимосвязь аритмий и клинической симптоматики, в том числе – и при синкопальных состояниях.

Статистической нормой экстрасистол считается примерно до 200 наджелудочковых экстрасистол и до 200 желудочковых экстрасистол в сутки.

Безопасные аритмии – любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц без признаков органического поражения сердца.

Потенциально опасные аритмии – желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики у лиц с органическим поражением сердца.

Опасные для жизни аритмии («злокачественные» аритмии) – эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики или фибрилляцией желудочков.

Дифференциальная диагностика

Вставочные предсердные экстрасистолы, которые создают специфическую электрокардиографическую картину, необходимо дифференцировать с предсердными тахикардиями. В случае блокированных вставочных экстрасистол их легко можно пропустить, приняв за артефакт на электрокардиограмме.

Последствия желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия 1 типа по классификации, приведенной выше в статье, не несет угрозы для жизни и обычно не вызывает никаких осложнений. При желудочковой экстрасистолии 2 типа возможно развитие осложнений, однако риск относительно невысок.

Если же у пациента наблюдается полиморфная экстрасистолия, парные экстрасистолы, нестабильная пароксизмальная тахикардия либо ранние групповые экстрасистолы, высок риск возникновения угрожающих жизни последствий:

Последствие	Описание
Стабильная желудочковая тахикардия	Характеризуется продолжительными (более полминуты) приступами групповых желудочковых экстрасистол. Она в свою очередь, провоцирует последствия, приведенные дальше в этой таблице.
Трепетание желудочков	Сокращение желудочков с частотой от 220 до 300 ударов в минуту.
Фибрилляция (мерцание) желудочков	Хаотичные сокращения желудочков, частота которых доходит до 450 ударов в минуту. Мерцающие желудочки не способны перекачивать кровь, поэтому пациент обычно теряет сознание из-за недостатка кислорода в головном мозге. Такое состояние при отсутствии медицинской помощи может спровоцировать смерть.
Асистолия (остановка сердца)	Может возникнуть на фоне приступа желудочковой аритмии либо внезапно. Зачастую асистолия неизбежно приводит к смерти, так как далеко не всегда врачи могут провести реанимационные действия в течение нескольких минут после остановки сердца.

Чтобы избежать угрожающих жизни последствий, не откладывайте начало лечения, если у вас выявили желудочковую экстрасистолию.

Диагностика

Постанвкой диагноза и лечением аритмий занимается кардиолог.

Что должен знать врач на первом приеме

• Как давно вы заметили беспокоящие сердечные симптомы.
• Частота приступов или симптомов за последний месяц.
• Комплексное изменение самочувствия с момента появления симптомов.
• Изменились ли сами симптомы в процессе болезни.
• Предпринимались ли самостоятельные попытки диагностики и лечения.
• Есть ли средства, которые облегчают симптмы аритмии.

Если Вы уже принимали или принимаете какие-либо сердечно-сосудистые препараты, расскажите об этом врачу (лучше иметь список препаратов с графиком приема в течение суток).

Анализы

Диагностика аритмии направлена не только на выявление самого факта нарушения ритма, но и на выяснение причины ее появления, особенно тех, которые легко устраняются. Именно в этом случае помогают лабораторные методы диагностики:

• клинический анализ крови — снижение количества эритроцитов и гемоглобина говорят об анемии, повышенное содержание лейкоцитов, увеличение СОЭ — о воспалении в организме;
• клинический анализ мочи — различные примеси клеток могут свидетельствовать о болезнях почек, которые косвенно приводят к артимии;
• биохимический анализ крови:
  • ферритин,
  • сывороточное железо при анемии,
  • калий,
  • кальций при электролитных нарушениях,
  • гормоны щитовидной железы — при ее патологии,
  • глюкоза крови при подозрении на сахарный диабет,
  • креатинин,
  • мочевина,
  • скорость клубочковой фильтрации — патология почек.

Также анализы необходимо сдать для выявления противопоказаний к следующему этапу диагностики и лечения — электрофизиологического исследования и катетерной аблации источников аритмии. Помимо перечисленных анализов понадобятся:

• коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
• анализ на токсины (передозировка гликозидами, промышленными ядами, алкоголем и др).

Инструментальная диагностика — основа выявления аритмии

Электрокардиограмма в 12 отведениях проводится всем без исключения при попадании в стационар. Метод позволяет выявить вид нарушения ритма, наличие блокад проведения импульса, заподозрить гликозидную интоксикацию, инфаркт миокарда, перикардит и многое другое. Однако не всегда удается выявить нарушение ритма, поскольку запись ЭКГ проводится максимум в течение 3 минут.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — запись электрокардиограммы в течение суток имеет более высокую выявляемость аритмий, также позволяет оценить работу сердца не только лежа на кушетке, но и при физической нагрузке, на работе, во время сна.

Чреспищеводная электрокардиография — помощник при дифференциальном диагнозе между наджелудочковой и желудочковой тахикардией, когда сложно выявить зубец Р. Лечение этих видов аритмий кардинально отличается и неправильно выбранное лечение резко ухудшает состояние больного. При чреспищеводной электрокардиографии электрод находится в максимально приближенном положении к предсердиям, что помогает записать более выраженный зубец возбуждения предсердий.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование — запись электрокардиограммы изнутри сердца с возможностью провести электростимуляцию для запуска аритмии, которую тяжело выявить на стандартных исследованиях, а также для оценки эффективности терапии и определения участков сердца, которые вызывают аритмию, перед проведением радиочастотной аблации (операция по устранению аритмогенных участков).

Эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки функции сердца, его гемодинамических показателей (фракции выброса, сократимости стенок, скорости потоков крови через клапаны, наличие врожденных или приобретенных пороков сердца);

Рентгенография органов грудной клетки — поиск патологии легких, плевры, переломов.

Профилактика

Профилактические мероприятия при экстрасистолии зависят от основного заболевания

Крайне важное значение имеет приверженность пациента здоровому образу жизни: отказ от алкоголя, курения, регулярные умеренные физические нагрузки, здоровое полноценное питание. Крайне необходимо следить за уровнем артериального давления, сахара крови при сахарном диабете, поддержанием нормальной массы тела

Также рекомендуется вовремя лечить синдром апноэ сна, гормональные нарушения, проводить коррекцию электролитных нарушений (калий, магний).

• L. Brent Mitchell , MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary. Желудочковая экстрасистолия. — Справочник MSD, русскоязычная профессиональная версия, 2019.

Причины и факторы риска

Причины развития преждевременных сокращений напрямую зависят от места возникновения импульса. Поэтому градация этиологии различна.

Наджелудочковые экстрасистолы встречаются в следующих случаях:

• 43-63% здоровых людей;
• эмоциональное возбуждение, страх;
• курение, употребление алкоголя, кофе, чая;
• переедание, острая пища;
• рефлекторные влияния (изменение сердечной деятельности в ответ на какой-либо патологический процесс в другом органе или сосудах);
• любые заболевания сердца (ИБС, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардиты, перикардиты и др.);;
• нейроциркуляторная дистония (устаревшее название — вегето-сосудистая дистония);
• при патологии брюшной полости и малого таза (желчнокаменная болезнь, заболевания желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ, патология яичников, эндометриоз);
• при понижении калия и магния в крови;
• при интоксикациях любого происхождения (угарный газ, эфир, бензол, этанол, метиловый спирт и др);
• вследствие приема лекарственных препаратов (кофеин, эфедрин, амфетамин, адреналин, мезатон, сосудосуживающие для носа, такие как назол, називин, санорин, тизин и другие).

К сожалению в большинстве случаев причины наджелудочковых экстрасистол найти не удается, собственно как и выяснить функциональные они или органические.