Гидроцеле (водянка яичка)

Причины водянки яичка у мальчиков

Врожденная водянка на яичках у мальчиков является следствием пороков внутриутробного развития. В норме на 28 неделе у плода яичко опускается по паховому каналу в мошонку. Вместе с ним туда перемещается влагалищный отросток брюшины. После происходит заращение проксимальной части отростка брюшины, влагалищная оболочка яичка образуется из дистальной части.

Если до появления ребенка на свет влагалищный отросток брюшины не зарастает, небольшое сообщение между брюшной полостью и мошонкой остается. Через него перитонеальная жидкость попадает в полость мошонки и скапливается там. Помимо этого, внутренняя оболочка брюшины может самостоятельно продуцировать жидкость. В большинстве случаев отросток зарастает к полутора годам.

Причины незаращения влагалищного отростка и формирования гидроцеле у мальчиков в возрасте до трех лет кроются в:

• полученной родовой травме;
• патологическом течении беременности;
• гипоспадии (недоразвитие полового органа);
• недоношенности;
• крипторхизме (неопущение яичка в мошонку);
• асците (брюшная водянка);
• дефектах брюшной стенки и др.

У детей в возрасте старше трех лет водянка яичек обусловлена нарушением процессов реабсорбции и фильтрации жидкости, выделяемой влагалищной оболочкой яичка. Проблему вызывают:

• травмы мошонки;
• перекрут яичка;
• опухоль яичка/придатка;
• воспалительные болезни (эпидидимит, орхит и др.).

Иногда гидроцеле является осложнением гриппа, ОРВИ, паротита и некоторых других инфекций. Также оно может являться результатом операции грыжесечения.

Лучшие врачи по лечению водянки яичка у мальчиков

10

Андролог
Уролог
Врач первой категории

Бодров Александр Владимирович

Стаж 15
лет

Московский доктор в Чертаново

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская
150 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Андролог
Уролог

Годисов Андрей Михайлович

Стаж 22
года

Бест Клиник на Профсоюзной

г. Москва, ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2

Профсоюзная
1 км

8 (499) 519-36-54

9.6

Андролог
Уролог
Врач высшей категории

Галиев Альберт Артурович

Стаж 13
лет

Московский доктор в Бутово

г. Москва, ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1

Бульвар Дмитрия Донского
500 м

8 (499) 969-29-32

9.7

Уролог
Хирург
УЗИ-специалист
Абдоминальный хирург
Врач первой категории

Любчик Янина Геннадиевна

Стаж 19
лет

Добромед на Речном вокзале

г. Москва, ул. Ляпидевского, д. 14, стр.1а

Речной вокзал
1.5 км

8 (495) 185-01-01

10

Онколог
Уролог
Онкоуролог
Врач первой категории

Павлов Дмитрий Александрович

Стаж 20
лет

Кандидат медицинских наук

Бест клиник на Красносельской

г. Москва, Спартаковский переулок, д. 2, стр. 11

Красносельская
400 м

8 (499) 519-36-26

9

Андролог
Уролог
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Маркина Наталия Александровна

Стаж 19
лет

Клиника ВиТерра Беляево

г. Москва, Профсоюзная, д. 104

Беляево
70 м

8 (495) 185-01-01

9.4

Андролог
Уролог
Рефлексотерапевт

Мостовой Илья Александрович

Стаж 25
лет

Клиника ВиТерра Беляево

г. Москва, Профсоюзная, д. 104

Беляево
70 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Андролог
Уролог
Врач высшей категории

Атрепьев Юрий Анатольевич

Стаж 24
года

Медицинский центр Медэлит на Молодежной

г. Москва, Рублёвское ш., д. 83, корп. 1

Молодежная
1.2 км

8 (499) 519-36-23

9.5

Андролог
Уролог
УЗИ-специалист

Христо Андрей Валерьянович

Стаж 15
лет

Медцентр Столица на Арбате

г. Москва, Большой Власьевский пер., д. 9

Смоленская
760 м

8 (499) 519-39-10

9.7

Андролог
Уролог
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Мысков Константин Михайлович

Стаж 12
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

8 (495) 185-01-01

Клиническая картина

Выделяют острое и хрон, Г. Острое Г. характеризуется внезапным появлением болей, припухлостью, гиперемией кожи в одной из половин мошонки. При пальпации определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции с отчетливой флюктуацией, а иногда и крепитацией. Яичко оттеснено кзади и книзу. Хрон. Г. развивается медленно, в течение ряда лет. В результате постепенного накопления жидкости мошонка приобретает грушевидную форму. Обычно границы водянки сверху четко очерчены паховым каналом. Кожа мошонки не гиперемирована, но она растянута, без складок и лоснится. Яичко при большом и напряженном Г. пальпаторно может и не определяться. Кроме того, большое Г. сопровождается мацерацией, эритразмой паховых областей, затруднением мочеиспускания, полового акта, атрофией яичка, нарушением сперматогенеза.

Диагноз основан на данных осмотра и объективного исследования мошонки

Важное значение имеют следующие симптомы: появление образования на одной стороне, отчетливая флюктуация и притупление над ним. При диафаноскопии мошонки выявляется ее просвечивание розового цвета за счет нахождения прозрачной жидкости в ее полости (положительный симптом просвечивания); для этой цели используют какой-либо источник яркого света (электрический фонарь, цистоскоп и др.), который устанавливают позади мошонки

Весьма типично при сообщающейся водянке исчезновение жидкости в лежачем положении больного, особенно если мошонку поднять. В дифференциальной диагностике с грыжей учитывают возможность вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и урчание кишки при этом. Труднее дифференцировать Г. с опухолью яичка, к-рая может давать положительный симптом просвечивания, но отличается плотной консистенцией; в таких случаях рекомендуют диагностическую пункцию с исследованием жидкости.

Лечение гидроцеле

Гидроцеле у мальчиков, не сочетающееся с другой патологией, требует только динамического наблюдения. В большинстве случаев проблема решается самостоятельно по достижению ребенком 2–3-летнего возраста. 

У взрослых мужчин незначительная водянка также может проходить самопроизвольно. Оперативное лечение рекомендуется только в случаях большого скопления жидкости, выраженного дискомфорта, снижения фертильности. 

Лечение водянки яичка проводится хирургическими методами. Основные показания к операции:

• желание пациента избавиться от косметического дефекта;
• мужская форма бесплодия;
• тянущие боли, дискомфорт;
• сочетание гидроцеле с другими заболеваниями — опухоль, перекрут яичка.

В настоящее время для удаления гидроцеле урологи применяют следующие методы:

• Аспирация жидкости через прокол иглой. Применяется редко, так как через некоторое время водяночная киста образуется снова. Аспирацию проводят мужчинам с большим и гигантским гидроцеле, у которых есть противопоказания к выполнению других вмешательств. Осложнения этого метода лечения — боль в области паха, присоединение инфекции.
• Классические операции. К ним относятся методики Винкельмана, Бергмана и Лорда. При операции по способу Винкельмана производят сшивание оболочек яичка. Это устраняет полость, в которой могла бы снова скапливаться жидкость. Во время оперативного вмешательства по способу Бергмана хирург иссекает влагалищную оболочку, а при операции Лорда — собирает ее в мелкие складки. Эти операции считаются менее травматичными, так как яичко не выводится в операционную рану и не отделяется от своих оболочек. 
• Малоинвазивные методики. В последние годы в клинической практике стали широко применяться такие способы хирургического удаления гидроцеле, как лазерный и плазменный скальпель, ультразвуковая диссекция. По своей эффективности они не уступают открытым оперативным вмешательствам. Но при этом отличаются коротким восстановительным периодом, низким риском развития осложнений. Однако их не применяют для удаления водянки, развившейся на фоне воспаления или опухоли яичка. 
• Склеротерапия. Сначала проводят пункцию водяночной кисты и удаляют скопившуюся жидкость, затем через эту же иглу в полость вводят специальные препараты, которые вызывают склеивание оболочек яичка, заращение полости. Исследователи отмечают, что этот метод дает невысокий процент осложнений и рецидивов патологии. Однако если склеротерапия не позволила добиться стойкого эффекта, то проведение в дальнейшем традиционной операции становится затруднительным. Это объясняется наличием большого количества спаек.

Только врач после проведения обследования и выявления причины заболевания может принять решение о том, какой метод хирургического лечения водяночной кисты будет оптимальным в конкретном случае.

Водянка яичка у мальчиков без дополнительных патологий требует только динамического наблюдения. Фото: Di-Studio / Depositphotos

Лечение

Острая водянка успешно лечится консервативными средствами (обезболивание, ношение суспензория, антибиотики, сначала холод, а затем тепловые процедуры). Все методы лечения хрон. Г. делят на пункционные, инъекционные и оперативные. При пункциях производят только удаление жидкости, а при инъекциях — после удаления жидкости вводят различные вещества, вызывающие рубцовые изменения оболочки (спирт, формалин, карболовую к-ту, настойку йода, хинин-уретан и др.), и гидрокортизон. Эти два метода из-за возможности рецидива и некоторых осложнений (напр., кровотечение и др.) не получили широкого распространения.

Рис. 2. Операция по Винкельманну: 1 — разрез мошонки; 2— швы, наложенные на вывернутую вокруг семенного канатика влагалищную оболочку яичка; 3 — яичко.

Из многочисленных способов хирургического вмешательства наиболее радикальными являются операции Винкельманна и Бергманна.

Операция Винкельманна возможна только в тех случаях, когда сама оболочка не имеет грубых морфол, изменений. На передней поверхности мошонки производят продольный разрез (6—7 см). Жидкость выпускают с помощью маленького троакара. Рассекают влагалищную оболочку яичка и выворачивают ее вокруг семенного канатика, а на края ее накладывают отдельные или непрерывные швы так, чтобы не образовалась полость (рис. 2). Рану зашивают наглухо или вводят дренаж на 24—48 час.

Рис. 3. Операция по Бергманну: а— иссечение части влагалищной оболочки яичка; б— наложение швов на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка; 1— разрез мошонки; 2— иссечение части влагалищной оболочки яичка; 3 — яичко; 4— швы, наложенные на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка.

Операцию Бергманна применяют при водянке больших размеров или с многокамерными полостями. После эвакуации жидкости влагалищную оболочку широко отсепаровывают и иссекают или коагулируют электроножом. Тщательно останавливают кровотечение и на остатки оболочки накладывают отдельные швы (рис. 3). Все остальные этапы те же, что и при операции Винкельманна.

Другие способы операции (Алферова, Клаппа, Эндрюса, Эздилика) используются редко.

Осложнения после операции — нагноения и гематомы — наблюдаются сравнительно редко. В их профилактике ведущая роль принадлежит атравматичности вмешательства и тщательному гемостазу.

Прогноз после лечения обычно благоприятен.

Операции по поводу гидроцеле

В зависимости от вида, размера и давности гидроцеле используются различные методики операции. У детей, у которых чаще наблюдается связанное с брюшной полостью гидроцеле, операция производится со стороны паха и включает выделение и перевязку канала, соединяющего оболочки яичка с брюшной полостью. У взрослых, напротив, водянка в подавляющем большинстве случаев не имеет связи с брюшной полостью. Под местным (при маленьких размерах гидроцеле) или спинномозговым (при больших размерах) обезболиванием хирург производит вскрытие мошонки и ее внутренний осмотр. Водяночный мешок, содержащий яичко внутри, широко вскрывается, жидкость отсасывается специальным прибором. Затем оболочки яичка ушиваются.

При водянке оболочек яичка чаще всего выполняют один из трёх видов оперативных пособий:

Операция Винкельмана, в ходе которой один из листков собственной оболочки яичка рассекают по передней поверхности, затем его выворачивают и ушивают позади яичка, тем самым устраняя замкнутость водяночного мешка.

Операция Бергмана отличается от предыдущей операции тем, что после рассечения собственной оболочки яичка, ее иссекают, а затем ушивают позади яичка. (образующие жидкость оболочки большей частью удаляются).

Операция Лорда заключается в рассечении оболочек яичка и эвакуация жидкости, затем выполняется гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. Особенностью этого оперативного пособия служит то, что яичко не освобождается от окружающей ткани и не вывихивается в рану, тем самым снижается риск травмирования прилежащих тканей и сосудов.

Вышеперечисленные оперативные пособия позволяют предотвратить повторное накопление жидкости, тем самым избавить пациента от повторного гидроцеле. Между перечисленными операциями нет принципиальной разницы, а выбор оперативного пособия обуславливается объемом водянки яичка и зачастую определяется хирургом непосредственно во время операции.

Например, операции Винкельмана и Лорда нецелесообразно делать при водянках больших размеров, когда имеется избыточное растяжение оболочек яичка и при длительно текущих гидроцеле, когда оболочки становятся плотными и их гофрирование невозможно.

После операций на мошонке (для создания благоприятных условий для заживления послеоперационного шва, предотвращения развития гематом, спадения отека тканей и скорейшего восстановления нормального кровообращения в яичке) показано ношение суспензория — приспособления, поддерживающего мошонку.

В нашей клинике регулярно проводятся операции по поводу водянки яичка. Записаться на консультацию к нам можно по телефону указанному на сайте.

Симптомы гидроцеле

Признаки водянки яичка у мужчин зависят от объема скопившейся серозной жидкости. При незначительном отеке какие-либо клинические симптомы патологии отсутствуют. По мере нарастания отека мошонка асимметрично увеличивается в размере, но остается безболезненной. Яички плохо прощупываются. 

При значительном объеме жидкости (свыше 300 мл) у мужчины возникает дискомфорт в области промежности. При физической активности возможно появление болей тянущего или ноющего характера. 

Водянка оболочек яичка по мере нарастания объема серозной жидкости проявляется такими симптомами, как нарушение мочеиспускания и эрекции. 

При сообщающейся форме гидроцеле увеличение объема мошонки достигает максимума к вечеру. Утром, после ночного сна размер мошонки значительно уменьшается, вплоть до нормы. 

В клинической картине водянки, которая развилась на фоне других заболеваний, присутствуют симптомы основной патологии:

• при перекруте яичка — увеличение размера и покраснение мошонки, внезапно возникающая острая боль;
• при воспалении яичка — резкая болезненность, отечность мошонки, покраснение кожи, повышение температуры тела;
• при злокачественных новообразованиях — увеличение паховых лимфатических узлов.

Правильно оценить все проявления патологического процесса и поставить диагноз может только врач. Самодиагностика при водяночной кисте недопустима.

Рисунок 1.  Здоровое яичко и гидроцеле. Изображение: rob3000 / Depositphotos

Когда нужна операция и как она проходит?

Когда острая водянка появляется на фоне другого заболевания или травмы, проводится операция. Кроме того, хирургическое вмешательство показано, когда пункция не дает эффекта, а жидкость продолжает скапливаться. Для лечения детей проводятся четыре разные операции – Лорда, Росса, Винкельмана и Бергмана.

Операция Бергмана

Показана при масштабном накоплении жидкости в мошонке. Предполагается полное иссечение влагалищной оболочки, удаление лимфы при помощи шприца, ушивание оболочек мошонки. В раннем детском возрасте такая операция не проводится, потому что нужно, чтобы тестикулы были полностью сформированы.

Чаще всего при гидроцеле у детей проводят операции Росса и Винкельмана.

Операция Росса

В паху делается небольшой надрез и через него ушивают канал между мошонкой и брюшной полостью. Операция Росса показана при сообщающемся гидроцеле врожденного типа. Процедура длится около 30 минут, применяется общий наркоз. После операции по поводу водянки яичка детям рекомендуется ограничить физические нагрузки и не мочить операционную рану. Через 1-2 недели снимают швы.

Операция Винкельмана

Такая операция проводится, если заболевание спровоцировано тем, что лимфосистема вырабатывает избыток лимфы, которая переполняет оболочку яичка. На передней части мошонки делается разрез. Яичко извлекается наружу, лимфа удаляется через рассеченную оболочку. При этом оболочку выворачивают и в таком положении сшивают. В результате избыток лимфы больше не образуется – она всасывается в соединительную ткань.

Профилактика гидроцеле

Инвазивные вмешательства дают 90% результат излечения без рецидивов. Исход операции зависит от вида гидроцеле, причин его появления. Чтобы минимизировать риски столкнуться с этим заболеванием взрослым мужчинам и подросткам стоит быть разборчивыми в сексуальных связях, а при наличии нескольких сексуальных партнеров, пользоваться барьерными средствами защиты — всё это нужно, чтобы не провоцировать ЗППП, которые, будучи недолеченными, запускают хронические и бессимптомные воспалительные процессы в организме.

Необходимо вовремя лечить воспалительные процессы в организме. Защищать мошонку при травматичных видах спорта, а также не заниматься экстремальными видами секса. Традиционная профилактика гидроцеле после операций заключается в ограничении сексуальных связей и физических нагрузок на 2-3 месяца.

В сети клиник Альтермед помощь пациентам с гидроцеле оказывают высококвалифицированные урологи с опытом работы более 10 лет. Современное диагностическое и операционное оборудование помогает специалистам выявить заболевание на ранних стадиях и оказать необходимую квалифицированную помощь.

Врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии

Коновалов Дмитрий Владимирович

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Виды операции при водянке яичка

Среди различных операций при водянке яичка наиболее известны методы Винкельмана и Бергмана.

Операция Винкельмана

Данная операция рекомендуется при водянке яичек, достигшей небольших размеров. После того, как из оболочек с помощью шприца удаляется жидкость, они выворачиваются и сшиваются вокруг яичка наоборот (как бы наизнанку). Жидкость при этом впоследствии не образуется. Длина разреза составляет не более 5-6 см. Время операции – от 30 до 60 минут. После операции при водянке яичка на мошонку надевается специальная подвешивающая повязка, помогающая снять нагрузку с семенного канатика. Швы рассасываются самостоятельно в срок до 12 дней.

Операция Бергмана

Применяется у взрослых мужчин при наличии больших уплотнений. Смысл операции состоит в откачке жидкого вещества из околояичной оболочки, которая производится с помощью иглы со шприцем. От вмешательства по Винкельману эта операция отличается тем, что производится иссечение оболочек, при котором часть оболочки может быть удалена, а другая — сшивается.

Для лучшего дренажа из зашитой области выводится дренажная трубка.

Операция Росса

Используется при врожденной водянке яичка. Выполняется вмешательство через небольшой разрез в паховой области в зоне пахового кольца, перерезается брюшинный отросток. В оболочке яичек делается отверстие для откачки жидкого вещества. В заключение манипуляции производится зашивание.

Пункция гидроцеле

Это один из самых простых способов, когда с помощью иглы и шприца откачивается жидкость из набухших яичек. Применяется для временного устранения заболевания, в том случае если пациенту противопоказана обычная операция по состоянию здоровья.

Склеротерапия при водянке яичка

Метод склеротерапии заключается в откачке жидкости из яичка с помощью иглы и вводе скрерозирующего вещества (спиртсодержащее или другое вещество), которое приводит к зарастанию патологического прохода и исчезновению скоплению жидкости.

Эндоскопический метод лечения водянки яичка

Использование небольших надрезов и эндоскопического оборудования позволяет использовать местный наркоз, уменьшить время оперативного воздействия, значительно снизить степень травматичности после операции. Кроме того, данным методом достигается хороший эстетический эффект.

После операции при водянке яичка назначается курс антибактериальной терапии и ношение суспензория.

Лечение водянки яичка

Как лечить гидроцеле? Этот вопрос врач уролог решает индивидуально, в зависимости от возраста пациента, стадии процесса, формы заболевания. Водянка яичка у грудничка не лечится. За ребенком устанавливают наблюдение, в большинстве случаев после полтора года симптомы исчезают самостоятельно. Если этого не случилось, назначается операция.

У взрослых гидроцеле чаще всего является вторичным. Потому сначала занимаются лечением основного заболевания – снимают воспаление, удаляют опухоль, назначают препараты для коррекции сердечной недостаточности. Если правильно проведена терапия, водянка яичка без операции проходит.

При значительном увеличении мошонки показана пункция гидроцеле. Но сейчас к этой манипуляции прибегают крайне редко, так как она дает много осложнений. Лечение водянки яичка народными средствами, как и консервативная медикаментозная терапия, дают результат лишь при симптоматической патологии. Но в этом случае симптомы исчезают и самостоятельно после лечения основного заболевания.

При гидроцеле операция показана в следующих случаях:

• Сообщенная водянка яичка у ребенка, которая не исчезла после 1,5 года

• Хроническое гидроцеле слева или справа, связанное с опухолью

• Большие размеры гидроцеле, сильные боли

• Водянка, возникшая вследствие травмы или воспаления

• Комбинация гидроцеле и паховой грыжи

У детей вмешательство проводят только под общим наркозом. Взрослым иногда делают субдуральную анестезию. Вот какие виды операций при гидроцеле используются на сегодняшний день:

• Росса. Показана при сообщенной водянке яичка у детей, наличии паховой грыжи. При этой операции иссекают и перевязывают внутреннее паховое кольцо, прекращая сообщение между брюшной полостью и мошонкой.

• Бергмана. Париетальная и висцеральная оболочки яичка иссекаются, чтобы жидкость между ними больше не накапливалась. Операция довольно травматичная, нередко возникают осложнения.

• Винкельмана. Париетальный либо висцеральный листок оболочки яичка разрезается вдоль и заворачивается назад.

• Лорда. Оболочки рассекаются, жидкость выпускается, затем листки гофрируются и сшиваются. Яичко не выводится в рану, как при остальных операциях, потому травма меньше.

Во многих случаях вид операции определяется непосредственно во время хирургического вмешательства. Выбор зависит от количества жидкости между оболочками, их состояния, длительности патологического процесса и возраста пациента. Восстановительный период длится около месяца. В это время рекомендуют ограничить физические нагрузки, взрослым мужчинам воздержаться от секса. После операции водянки яичка бывают такие осложнения:

• Инфицирование раны и самого яичка

• Кровотечение

• Повторное развитие гидроцеле яичка

• Бесплодие

• Атрофия яичек

• Боли

Большинство осложнений связаны с неправильным проведением вмешательства либо нарушениями ухода после него. Потому клинику и врача нужно выбирать очень тщательно. 

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Симптомы гидроцеле

Водянка может быть односторонней и двухсторонней. Признаки патологии зависят от причин, вызвавших скопление жидкости.

При врожденном гидроцеле, не осложненном инфекциями и имеющим небольшие размеры, у пациентов присутствуют только визуальные изменения и необычные ощущения.

Мужчина чувствует, что у него жидкость из брюшной полости переливается в мошонку и обратно в зависимости от положения тела. Вследствие этого величина мошонки изменяется в течение дня. Когда больной ложится, водянка уменьшается и даже исчезает, а после продолжительной ходьбы и особенно ношения тяжестей ее размеры увеличиваются.Острое вторичное гидроцеле, как правило, сопутствует острому воспалению яичка или его придатка. В этом случае пациент ощущает симптомы, связанные с заболеванием, послужившим причиной образования отека.  

• Больных беспокоят увеличение мошонки и резкая боль, усиливающаяся во время ходьбы;
• Слабость, разбитость, периодические ознобы;
• Температура может повыситься до 38—39 градусов.
• Значительное увеличение мошонки мешает ходить, снижает трудоспособность;
• Возникают затруднения с половой жизнью и мочеиспусканием;
• При большой двусторонней водянке, из-за значительного скопления жидкости, происходит давление на яички, вследствие чего в них нарушается процесс образования семени. Наступает бесплодие.

Как проводят лечение гидроцеле?

Тактику лечения определяет врач, который основывается на результатах диагностики, причинах заболеваний и индивидуальных показаниях пациента. Если гидроцеле характеризуется небольшим объёмом жидкости и отсутствием клинических проявлений, его не лечат. Пациент регулярно посещает врача, который проводит наблюдение за развитием патологического процесса.

Удаление водянки яичка не практикуют до двух-трёх лет в случаях, если у ребёнка не имеется других нарушений развития МПС, так как она может самоустраниться по мере развития организма. Очень часто вторичное приобретённое гидроцеле исчезает после проведения своевременного адекватного лечения основного заболевания.

Показанием к операции при гидроцеле яичка является ярко проявленное депонирование жидкости между брюшиной и её влагалищным отростком. Для этого применяют различные методики.

Хирургические методики	Особенности
Традиционные	Применяют один из трёх видов оперативного вмешательства: операцию Винкельмана, Бергмана или Лорда. Несмотря на некоторую разность, все они направлены на рассечение мошонки и пункцию водянки. Наименее травмирующей является операция Лорда, которая исключает отделение яичка и его выведение в рану.
Малоинвазивные	Представлены использованием плазменного скальпеля, лазера, ультразвука, а также склеротерапией. Все методики эффективны, но при этом, в отличие от традиционных, они минимально травматичны, имеют недлительный период восстановления и минимальный риск развития осложнений. Однако, противопоказанием к их применению являются воспалительные процессы и новообразования в анамнезе пациента.
Аспирация	Показана исключительно пациентам с тяжёлыми сопутствующими патологиями, поскольку имеет ряд осложнений в виде развития воспалительных процессов и гематомы, а также склонна к рецидивам.

Профилактика заболевания заключается в исключении риска получения травм мошонки во время занятий спортом, своевременном обращении за профессиональной урологической помощью и исключении множественных половых контактов.

Симптомы водянки яичка

Основной симптом водянки — это увеличение и болезненность мошонки. Степень поражения бывает различной и зависит от этиологии заболевания и характера клинического течения. Для острой водянки оболочек яичка характерны весьма заметное увеличение мошонки в объеме и её болезненность. Пациент может испытывать болевые ощущения при мочеиспускании. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела.

При хроническом варианте течения патология имеет длительный латентный (бессимптомный) период. Долгое время пациент не испытывает неприятных ощущений при мочеиспускании или болевого синдрома. Единственная жалоба — ощущение тяжести в мошонке. Пораженная половина мошонки значительно увеличена. У новорожденных количество жидкости увеличивается в течение дня и спадает после продолжительного ночного сна. У взрослых пациентов жидкость в полости накапливается, в большинстве случаев, постепенно и лишь иногда — скачкообразно.

Визуально в мошонке появляется образование, напоминающее грушу. В отдельных случаях жидкость может проникать в паховый канал, тогда мошонка приобретает форму песочных часов. Большое количество жидкости делает пальпацию яичка невозможной.

Если водянка сильно выражена, то она может принимать угрожающие размеры. В таком случае пациент испытывает определенный дискомфорт. Становится невозможным ношение нижнего белья, возникают трудности при половом акте и акте мочеиспускания. Все это вызывает определенные расстройства психосоматического характера.

Диагностика гидроцеле

Диагноз ставится на основании данных осмотра и пальпации мошонки. Для его подтверждения используются методы инструментальной диагностики:

• Диафаноскопия. Припухлость просвечивается специальным фонариком, который дает яркий свет. Если она образована жидким содержимым, то свет проходит через нее равномерно. В тех случаях, когда образование припухлости вызвано выпадением в мошонку петель кишечника, то есть пахово-мошоночной грыжей, равномерного свечения не будет. 
• Ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики позволяет не только оценить объем скопившейся между оболочками яичка жидкости, но и выявить возможную причину возникновения гидроцеле, например опухолевый процесс.
• Компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методы диагностики при водянке яичка используются редко. Основное показание к их применению — злокачественная опухоль яичка.

При диафаноскопии мошонка просвечивается специальным фонариком. Фото: David Bryson / ResearchGate

В некоторых случаях для установления причины гидроцеле требуется лабораторная диагностика При воспалительных заболеваниях, злокачественной опухоли яичек в общем анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. При подозрении на скрыто протекающие венерические заболевания показано проведение ПЦР-диагностики. Для исключения злокачественной опухоли, скрывающейся за симптомами гидроцеле, проводят анализ на онкомаркеры. При мужском бесплодии и оценке показаний к операции требуется выполнение спермограммы. 

Дифференциальная диагностика водянки яичка проводится со многими заболеваниями: пахово-мошоночная грыжа, рак, перекрут, травма, острое воспаление, туберкулез яичка. 

Важно!

Хроническая форма гидроцеле развивается медленно. Патология практически не беспокоит мужчину. Ее первыми признаками могут стать:

• небольшая асимметричность мошонки;
• дискомфорт в области наружных половых органов;
• невозможность прощупать яичко.

При появлении описанных симптомов следует обязательно обратиться к урологу.

Симптомы водянки яичка у мальчиков до 3 лет и новорожденных

Чаще всего водянка яичка не вызывает у мальчиков болевых или неприятных ощущений. Симптомы гидроцеле (см. фото) у новорожденных обнаруживаются чаще всего, поскольку родители часто выполняют гигиенические процедуры и обнаруживают отклонения от нормы.

Первые визуальные признаки:

• припухлость в районе паха;
• увеличение мошонки в размерах с двух или одной сторон.

Если ребенок уже в состоянии выразить свои ощущения, то от него могут поступать жалобы на наличие боли, тяжести и дискомфорта в районе основания полового члена. Осложненная форма данного состояния может иметь такие симптомы:

• общее недомогание;
• тошнота и рвота;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• покраснение мошонки;
• выраженные болевые ощущения.

На практике серьезные осложнения водянки яичка встречаются по вине пациента, которыми довольно часто являются подростки. Причиной такой статистики является тот факт, что в силу возраста такие мальчики довольно часто просто стесняются сообщить родителям о наличии проблемы, вместо этого они просто тщательно скрывают наличие неприятной ситуации. Это приводит к тому, что заболевание переходит в запущенную стадию. Поэтому родители должны приучать детей говорить на различные темы, особенно которые касаются здоровья их чада. 

Симптомы и признаки водянки яичка

Обычно это заболевание обнаруживают родители, когда осматривают ребенка. Они замечают увеличение мошонки с двух сторон или с одной. Объем может меняться, в зависимости от положения тела.

Проходит заболевание обычно без боли и воспаления. Однако при инфицировании водянки может повышаться температура тела, краснеть кожа, возникать общий дискомфорт. Иногда у детей появляются трудности при мочеиспускании. Ребенок постарше может пожаловаться на дискомфорт при ходьбе, ощущение тяжести и распирания. Нередко водянку сопровождают паховые и брюшные грыжи.

В запущенных случаях в мошонке может накапливаться несколько литров воды. При сообщающейся форме патологии размеры мошонки могут изменяться в течение суток. После ночного сна жидкость отходит в брюшную полость, поэтому яички уменьшаются. К вечеру она возвращается, и мошонка максимально увеличивается. Изолированная водянка не сопровождается изменениями размеров мошонки.

Маленькие дети не могут рассказать о своих ощущениях. О дискомфорте может говорить плач без повода, нервное и беспокойное поведение. Дети постарше на начальных стадиях жалуются на дискомфорт, а затем – на тянущую или тупую боль. Дети старше 8 лет могут жаловаться на то, что мошонка изменила структуру – стала плотной, отсутствует возможность прощупать яичко.