Крипторхизм: диагностика, лечение

Диагностика

Фото: gazeta-rvs.ru

При диагностике крипторхизма большое внимание уделяют анамнезу жизни ребенка, течению беременности, а для исследования тестикул пациента используют методы физикальной диагностики (осуществляемые с помощью органов чувств врача).

Причинами отсутствия яичка в мошонке могут быть истинное неопущение тестикул, ретрактильное (подвижное) яичко, эктопия яичка, атрофия или отсутствие яичек. Для исключения или подтверждения пседокрипторхизма проводят следующие манипуляции: врач, размещая свою ладонь на паховой области, сдвигает её в сторону ног, таким образом яички оказываются в мошонке. При раздражении кожи внутренней части бедра вызывается кремастерный рефлекс, из-за чего яички прячутся в паховых канал. Эта манипуляция позволяет отличить увеличенные лимфатичексие паховые узлы от неопустившихся яичек.

Для диагностики крипторхизма применяют ультразвуковые и доплерографические исследования

При помощи УЗИ уточняют локализацию неопущенного яичка, определяют размеры тестикул и их однородность строения, что важно при исключении злокачественных новообразовний в яичке. С помощью доплеровского исследования определяют кровенаполняемость текстикул

При крипторхизме систолическая скорость кровотока (во время сокращения сердца) находится на уровне показателей нижней границы нормы, а диастолическая скорость (во время паузы между сокращениями) резко снижена.

Для визуализации внутрибрюшной задержки яичек применяются не только методы ультразвуковой диагностики, но и компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, избирательная флебография. Однако отсутствие визуализации тестикул вышеописанными способами не является показанием к заключению об отсутствии яичек в брюшной полости.

Симптомы крипторхизма

Главный симптом крипторхизма становится очевидным при визуальном осмотре. Мошонка не выглядит симметричной и развитой, она плоская с одной или с обеих сторон. В процессе ощупывания одно или два яичка не обнаруживаются.

Также симптомом крипторхизма у мужчин могут быть ноющие боли, локализующиеся в брюшной полости или в паху, в зависимости от того, где находятся яички. Если в раннем детстве (до 18 месяцев) проблема не была исправлена, в пубертатном периоде при локализации яичка в брюшной полости возникают боли в животе, а также при возбуждении, сильных физических нагрузках, в процессе дефекации при натуживании.

Крипторхизм имеет очень серьезные осложнения. Это обусловлено тем, что в мошонке создается необходимый температурный режим для яичек. Если яички на протяжении 18 месяцев пребывают в брюшной полости, где температура на 2-3 градуса выше по сравнению с мошонкой, то никаких изменений они не претерпевают. Но если этот срок увеличивается, происходят необратимые изменения, прекращается выработка сперматозоидов, что при одностороннем крипторхизме значительно снижает фертильность, а при двухстороннем приводит к бесплодию. Даже если одно яичко находится на месте, его функционирование ограничено (вырабатываются антитела по причине отторжения неопустившегося яичка). Крипторхизм у мужчин опасен риском возникновения раковых опухолей, особенно в случае локализации яичек в брюшной полости.

Симптомы заболевания наиболее выражены и заметны во время пубертатного периода. По причине недостаточной выработки тестостерона крипторхизм у подростков вызывает склонность к избыточному весу. Вторичные половые признаки проявляются очень медленно: волосы на лице, в подмышечной области и на лобке растут слабо, не происходит ломки голоса. Конституция тела у мальчиков в таком случае ближе к женской, чем к мужской. Кроме того, может возникнуть паховая или пупочная грыжа. Намного чаще возникает перекрут яичка.

Важным фактором является психологический дискомфорт подростка, вызванный его несоответствием общепринятым нормам.

Редкое

Кроме того, существует множество различных причин мужского бесплодия, составляющих менее 2% среди всех факторов. Тем не менее, экзотические причины, также не нужно сбрасывать со счёта, так как они трудно выявляются и могут надолго лишить семейную пару радости материнства и отцовства.

Эти причины можно разделить на группы:

Тестикулярные (связанные с нарушением работы яичка и выработки сперматозоидов и тестостерона):
- Врождённые аномалии: аплазия (недоразвитие), атрофия яичек; анорхия ( отсутствие одного или обоих яичек).
- Осложнения после различных, не генитальных инфекций — например орхит после перенесённого паротита (ушная свинка) и т.д.;
- Половые излишества, в результате которых, половые клетки не успевают дозревать в придатках яичка;
- Дефицит фермента «5 – альфа – редуктазы»;
- Синдром нечувствительности к мужским половым гормонам (синдром Рейфенштейна)
- Синдром де Кастильо или (Сертоли– клеточный синдром) – недоразвитие сперматогенного эпителия;
Системные заболевания (цирроз печени, почечная и печёночная недостаточность);
Онкологические заболевания крови (лейкоз, болезнь Ходжкина).

Прямое воздействие экзогенных факторов

токсические воздействия (наркотики, алкоголь, препараты тестостерона, антибиотики, стероиды, противовоспалительные препараты и пестициды);
воздействие ионизирующей радиации (в том числе избыточного рентгеновского излучения), лучевая терапия;
постоянная гипертермия с перегреванием яичка — регулярное посещение бань и саун, хронические и острые инфекционные процессы, протекающие с повышением температуры тела.

Претестикулярные причины: факторы, влияющие на этапы, предшествующие, образованию сперматозоидов.

Синдром Паскуалини — парадоксальный дефицит лютеинизирующего гормона (ЛГ);
Повышенное содержание в крови гормона пролактина;
Синдром Калмана – недостаточность гонадотропного рилизинг-гормона.
Неконтролируемый приём гормональных препаратов, антибиотиков, витаминов, анаболиков.
Нарушение функций любых эндокринных желёз и обменных процессов.

Постестикулярные причины: связанные с доставкой спермы в организм женщины, характеризуются обструкцией и нарушением семенных протоков на уровне придатков яичек, семявыводящих путей и эякуляторных канальцев.

вазэктомия, перевязывание семявыводящих протоков;
оперативные вмешательства в области эякуляторных каналов;
вазография семенных путей с использованием агрессивных контрастных средств;
грыжесечение (в том числе, у детей), при котором имеет место использование, с целью пластики грыж, полипропиленовых сеток, вызывающих в окружающих тканях фиброз с вовлечением семявыводящих протоков, с последующей их полной облитерацией;
ретроградная эякуляция (полный или частичный заброс эякулята в мочевой пузырь), нарушение эмиссии (сперма не поступает в нижнюю часть мочеиспускательного канала);
сексуальные нарушения (эректильная дисфункция, анэякуляции).

Различают также, так называемое, идиопатическое мужское бесплодие, но речь, скорее всего, идёт о недостаточном обследовании мужчины, отсутствии возможности полной клинической диагностики. Естественно, многие этиологические факторы взаимосвязаны.

Лечение крипторхизма.

Лечение неопущеного яичка зависит от его расположения. Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина
и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%).
При высоких дозах препарата возможны побочные эффекты: лобковое оволосение, пигментация кожи, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазия простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата.

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года.
Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года.

При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7 лет в зависимости от сроков
установления диагноза.

Хирургическое лечение носит название орхиопексия.
Операция занимает от 30 до 90 минут, проводится под общей или комбинированной анестезией,
и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней.
Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней.
В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота,
операцию выполняют с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее
6 месяцев.

Операция орхиопексии сложна и требует деликатного исполнения. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.
Однако для ребенка не является тяжелой и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев.
Чем позже выполняется операция при крипторхизме, тем меньше шансов на хорошую работу яичка.
Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно опустить яичко.

Какие осложнения бывают после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении
происходит атрофия низведенного яичка.

Хирургическое лечение

Показания к операции при крипторхизме

неопущение яичка – истинный крипторхизм
перекрут семенного канатика
ущемление яичка
паховая грыжа
эктопия яичка
гипотрофия яичка – нарушение питания тканей и уменьшение его массы.

В каком возрасте лучше делать операцию?Противопоказания к операции

тяжелые хронические патологии сердца, печени и почек
нарушение свертываемости крови

Виды операций при крипторхизме

Одномоментная операция по Шумахеру – Петривальскому. Один надрез делают в паховом канале, обеспечивая доступ к яичку, а второй на мошонке. Семенной канатик удлиняют, освободив его от брюшины и фиброзных тяжей. С помощью зажима яичко опускают на место и фиксируют его, подшивая к стенке мошонки. Обе раны ушивают. В процессе операции проводят биопсию яичка. Если при исследовании выявляют признаки злокачественности, атрофии (уменьшения объема) или некроза (отмирания клеток), то яичко удаляют. Если крипторхизм сопровождается паховой грыжей (20-80% случаев), то в ходе операции проводят ее ушивание.
Двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра или стадийное перемещение яичка. Такая операция проводится, если врач обнаруживает, что семенной канатик короткий – он натягивается и не позволяет опустить яичко в мошонку. В таком случае железу опускают поэтапно, удлиняя семенной канатик. На первом этапе вскрывают паховый канал, высвобождают яичко, удлиняют семенной канатик. На мошонке делают надрез и формируют ложе для яичка. На бедре делают надрез и обнажают широкую фасцию бедра, к которой подшивают яичко за белочную оболочку. После чего сшивают края надреза на бедре и мошонке. Через 2-4 месяца проводят второй этап операции. В ходе которого яичко перемещают в мошонку.

Лапароскопические операции.При эктопииПодготовка к операции при крипторхизме

Осмотр терапевтом для выявления сопутствующих хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит, бронхит), которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.
За неделю до предполагаемой операции прекращают прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь, которые могут спровоцировать кровотечение.
Анализы крови, кала и мочи.
Для уточнения расположения и состояния яичка повторно проводят УЗИ или МРТ.
Консультация с анестезиологом для выявления рисков, которые могут возникнуть при наркозе.
Вечером накануне операции принять душ. Взрослым мужчинам необходимо сбрить волосы в паховой области.
Последний прием пищи вечером, за 8-10 часов до операции. Это необходимо, чтобы пациент легче перенес наркоз.

Реабилитация после операции при крипторхизме

В первые дни после операции по опущению яичка назначают антибиотики для профилактики осложнений.
Для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Парацетамол.
Поверх повязки можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодный компресс снимает болезненность и отек.
Первые 10 дней необходимы ежедневные перевязки. Во время которых медицинский персонал оценивает состояние раны и обрабатывает ее антисептическими средствами. Строго следуйте рекомендациям хирурга. Не наносите на рану никакие мази, не мажьте йодом без разрешения врача.
Необходимо следить, чтобы область разреза всегда оставалась чистой и сухой. Кожу вокруг шва протирают марлевыми салфетками, смоченными в мыльной воде, а потом просушивают.
На 7-12 день снимают швы и продолжают обрабатывать рану перекисью для удаления корочек.
Прогулки и легкие упражнения разрешены на 3-5 день. Они улучшают кровообращение и эмоциональное состояние больного. Активный действий необходимо избегать, чтобы шов не разошелся, и не открылось кровотечение.
Физические нагрузки разрешены через месяц после проведения операции.
Взрослым пациентам необходимо отложить сексуальную жизнь на 3-4 недели. Иначе возможны болезненные ощущения во время полового акта.

подъем температуры выше 37,5
сильное кровотечение из раны
выделения из раны
ослабление или расхождение швов
боль, краснота и припухлость вокруг шва

Прогноз болезни

Почему рекомендуется лечение крипторхизма ?

Есть несколько причин, по которым врачи рекомендуют лечение крипторхизма.

Во-первых, хорошо известно, что размещение яичек в мошонке позволяет создавать для них температуру ниже,
чем внутри тела. Оптимальной температурой считается 34,4 ° и именно при такой температуре яичко способно
вырабатывать сперму. Этот факт имеет значение не только для взрослых. Было доказано, что уже в раннем возрасте, яички начинают терять клетки, вырабатывающие сперму, если они не находятся в мошонке. Этот процесс, вероятно, начинается в возрасте одного года. Раннее приведение яичка в мошонку поможет сохранить эти клетки и, следовательно, повысит шансы избежать бесплодности в будущем.

Во-вторых, cуществует опасность злокачественного перерождения яичка, оставленного в брюшной полости,
которое наблюдается гораздо чаще, чем у яичка, расположенного в мошонке. Кроме того,
положение яичка в мошонке позволяет как самим молодым человеком, так и врачом диагностировать опухоли,
если они возникнут, на ранних стадиях.

В-третьих, есть большая вероятность возникновения (60-80 %) паховой грыжи, перекрута яичка и травматизации его
в паховом канале.

И в-четвертых, психологические проблемы в старшем возрасте , связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Общие сведения о микролитиазе яичек

Микролитиаз яичек – это состояние неопределенной этиологии, о котором все чаще сообщают в связи с широким использованием высокочастотного ультразвукового исследования яичек в диагностике аномалий мошонки. Сонографический вид микролитиаза яичек характерен и обычно представляет собой 1-3 мм диффузные, не затененные гиперэхогенные очаги, рассеянные в пределах паренхимы яичек.

Микролитиаз яичек представляет собой отложения кальция в семенных канальцах, состоящие из гидроксиапатитового ядра с концентрическими кольцами клеточного мусора, гликопротеина и коллагена.

История изучения патологии довольно длительная. Об идентификации интратестикулярных кальцификатов в образцах вскрытия сообщили уч. Oiye и Blumensaat в 1928-29 гг. В 1961 г. уч. Azzopardi отметил наличие таких кальцификатов в расширенных семенных канальцах пациентов с хориокарциномой.

Уч. Priebe и Garret сообщили о первом визуализирующем проявлении микролитиаза в 1970 году, отметив двусторонние диффузные кальцификации яичек на рентгенограмме таза 4-летнего мальчика, который проходил диагностику по поводу болезненности бедра. А в 1973 году уч. Вайнберг описал рентгенографическую визуализацию двустороннего микролитиаза яичек у мальчика с неопущенным яичком.

Первое ультразвуковое описание (идентификация) тестикулярного микролитиаза приписывается Доэрти (Doherty) и коллегами, которые в 1987 году наблюдали «бесчисленные крошечные яркие эхосигналы, диффузно и равномерно разбросанные по всему веществу семенников». С тех пор в многих публикациях обсуждается связь между МТЯ и раком.

Во многих источниках микролитиаз яичек ассоциируется с опухолью половых клеток яичка или мужским бесплодием. Кроме того, сообщается о случаях его возможной связи со многими другими заболеваниями, включая крипторхизм, перекрут семенного канатика, гипогонадизм.

Этиология заболевания несколько неопределенна, но гипотетические механизмы включают воспаление, дефектный фагоцитоз клетками Сертоли, иммунный ответ, наночастицы или быструю трансформацию клеток. Однако подчеркивается, что микролитиаз яичек не является предвестником рака яичек, а также не является причинным фактором для развития рака яичек.

Микролитиаз яичек на УЗИ

2.Причины

Внутриутробное формирование яичек происходит в брюшной полости плода. В норме яички опускаются в мошонку после шестого месяца беременности (конкретные сроки варьируют в зависимости от индивидуальных факторов). Выделяют три основные группы причин, по которым яички остаются в брюшной полости или отклоняются от предусмотренного природой пути.

Первая группа таких факторов включает сугубо анатомические аномалии: неверно сформирован тракт или направляющие элементы (паховый канал, влагалищный отросток брюшины, семенной канатик и т.д.), которые должны обеспечить беспрепятственное прохождение яичка в мошонку.

Две другие этиологические группы связаны с нейрогуморальной регуляцией внутриутробного развития: либо недостаточна секреция гормонов, запускающих и контролирующий миграцию яичек, либо неадекватна реакция самих яичек на гормональные «команды».

Как правило, крипторхизм является не единственной врожденной аномалией, а частью более общих синдромов задержки или патологии внутриутробного развития.

К основным факторам риска относят отягощенную крипторхизмом наследственность и, кроме того, прием матерью некоторых анальгетиков в период гестации (вынашивания беременности). Есть также статистические свидетельства того, что риск крипторхизма повышается профессиональными вредностями (в частности, химическими и радиационными) и «близнецовыми» беременностями, когда вынашивается более одного плода.

Диагностика Крипторхизма у детей:

В первые дни после рождения мальчику проводят пальпацию яичек. В части случаев крипторхизм удается обнаружить с помощью такого метода как УЗИ, пока мальчик еще находится в материнской утробе. Обследование (пальпацию) нужно проводить в теплом помещении, чтобы не произошло поднятие яичка вследствие рефлекторного сокращения мышц.

Дополнительные методы обследования, если в мошонке нет яичек:

ультразвуковое исследование мошонки
УЗИ брюшной полости
гормональное обследование при двухстороннем крипторхизме или при затруднении его нахождения
КТ или МРТ в сложных случаях, если врачу не удается прощупать местонахождения яичек, и если УЗИ ничего не показало
вазография с контрастом (проводится при при подозрении на монорхизм или анорхизм; под монорхизмом понимают наличие у ребенка лишь одного яичка, а под анорхизм – отсутствие обоих яичек)

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Что такое Крипторхизм у детей —

Крипторхизм у детей – аномалия развития ребенка, при которой в мошонке отсутствует одно или сразу два яичка.

Пока плод развивается в животе матери, яички формируются в брюшной полости. Если развитие происходит нормально, позже они смещаются вниз в мошонку по паховому каналу. И ко дню рождения или на протяжении 2-3 месяцев после рождения яички опускаются, принимая обычное состояние. Но этот процесс может оборваться из-за некоторых причин, которые будут названы ниже.

Исследователи выдвигают предположения, что неопущение яичек в мошонку вовремя имеет связь с нарушениями в гормональной системе организма и особенностями физиологии ребенка (недоразвитый паховый канал или препятствия у выхода из него, короткие сосуды яичек и пр.). В таких случаях диагностируют крипторхизм у мальчиков.

Виды крипторхизма у детей в зависимости от возможности мануального смещения яичка:

истинный
ложный
поднявшееся яичко
эктопия

При истинном крипторхизме у детей яичко нельзя переместить в мошонку вручную. При ложном попытки опустить его удаются. Такой вид заболевания может быть при гипертонусе мышцы, которая отвечает за поднятие яичка. При эктопии оно уходит на бедро, тогда эктопия называется бедренной, на пах (паховая эктопия) или в промежности. Вручную переместить яичко в нужное место не представляется возможным. При поднявшемся яичке оно смещается вверх, поскольку замедлен рост семенного канатика.

Крипторхизм – это довольно частая форма нарушения полового развития у детей. Согласно данным, это нарушение бывает у 2—4% новорожденных, из недоношенных детей страдают около 15-30 на 100 человек. Чем старше дети, тем ниже частота заболевания. У детей до 14 лет частота составляет всего 0,3-3%.

В зависимости от стороны неопущенности яичка, крипторхизм у детей делят на:

правосторонний
левосторонний
двусторонний

Самые частые случаи правостороннего крипторхизма, они составляют более 50% случаев, левосторонний случается примерно у 35 детей из 100 с таким диагнозом, а частота двухстороннего около 14%. Появляется всё больше клинических данных, и исследователи видят возможность сочетания разных заболеваний с крипторхизмом. На сегодняшний день известно больше 36 синдромов (например, синдром Каллмена) и болезней, при которых у ребенка возникает крипторхизм.

Только тогда, когда крипторхизм или эктопия тестикулов – единственное отклонение развития, тогда диагностируют крипторхизм как самостоятельную болезнь. В последнее время появляются сообщения о том, что заболевание выражается не только в ненормальном положении тестикулов, но и в значительной нарушенной функции гипофизарно-гонадного комплекса.

Диагностика крипторхизма

К какому доктору обращаться в случае появления патологии? Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.
На приеме у доктора (уролога) Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков. У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:
- у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
- у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.
ОпросПри осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный крипторхизм.При обследовании взрослых пациентов врач уточняет
- есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
- есть ли у кого-то из родственников подобная проблема
Осмотр, ощупывание паховой областиПальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку. У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера. Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.
УЗИ брюшной полостиУльтразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние. Классическое УЗИ позволяет:
- Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
- Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
- Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.
Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное. Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.

Дополнительные методы исследования

компьютерная томография (КТ)
ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
селективная флебография
лапароскопия

Анализ крови.

Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше 0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
Определение мужских половых гормонов:
- тестостерон
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- дигидротестостерон (ДГТ)

Причины крипторхизма

Выделяют несколько факторов, способных вызвать появление крипторхизма. Прежде всего, к ним относят преждевременные роды. У недоношенных младенцев мужского пола, а также новорожденных с весом менее 2400 г неопущенные яички встречаются в разы чаще, чем у младенцев с весом более 2,5 кг при рождении. Также отмечается генетическая предрасположенность к этой патологии. Увеличивает риск и факт множественной беременности.

Очень важным фактором является дисбаланс гормонов в организме беременной, который провоцирует неправильную выработку гормонов у плода. Есть несколько причин, нарушающих гормональный фон женщины:

сахарный диабет, неправильная работа щитовидной железы;
прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов (особенно в первом триместре);
прием некоторых медицинских препаратов, влияющих на баланс гормонов (стероиды, оральные контрацептивы);
прием в пищу некоторых продуктов, имеющих в составе фитоэстрогены (пиво, продукты из сои);
работа с вредными веществами (производство, парикмахерские и т.д.).

Существуют также факторы механического характера. Часто выделяют особенности пахового канала (очень узкий, непроходимый), сращения в брюшной полости, недостаточно длинный семенной канатик или яичковые сосуды, слабо развитый связочный аппарат яичек, недостаточное кровоснабжение яичек.

Крипторхизм возникает в совокупности с другими симптомами задержки или нарушения внутриутробного развития. Чаще всего неопущение яичек может сопровождаться синдромом Дауна, патологиями формы черепа и грудной клетки, искривлением позвоночника, расширением переносицы, неправильным прикусом и т.д.

Патогенез

Патогенез определяется задержкой развития направляющей (гюнтеровой) связки яичка, играющей роль основного проводника опускающегося яичка, а также развитием соединительнотканных фиброзных препятствий по ходу его миграции. Особенно важна роль соединительнотканного барьера у входа в мошонку. Сужение этого так наз. третьего пахового кольца создает препятствие для продвижения яичка и приводит к его ретракции в паховый канал. Одновременно имеет место недоразвитие яичковой артерии и укорочение влагалищного отростка брюшины.

Нарушение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к дефициту дифференцирующих гормонов и к дисгенезии гонад. В дальнейшем в процессе постнатального развития диспластически-дистрофические явления в неопустившемся яичке прогрессируют. Дополнительными факторами при этом становятся нарушение температурного режима и извращение ферментативных процессов в ткани яичек, постоянная их травматизация, что приводит к накоплению в крови антител и аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичка.

Изучение патоморфол, структуры яичек при К., по данным прижизненной биопсии, показало, что их развитие до момента подового созревания происходит слабо, а затем полностью приостанавливается. В последующие годы в яичке прогрессируют необратимые явления атрофии. Дифференциация сперматогониев и пресперматидов отсутствует, количество семенных канальцев резко снижено, наблюдается значительное разрастание соединительной ткани и развитие гиалиноза. Патол, изменения отмечаются уже в возрасте двух лет. Прогрессирование дистрофических изменений гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) начинается с 5-летнего возраста. Степень репродуктивной (сперматогенной) функции зависит от стадии развития патол, изменений. При двустороннем К. только у 10% мужчин наблюдается наличие сперматозоидов. Снижается и андрогенная функция. Начиная с 10 лет наблюдается снижение уровня 17-кетостероидов, особенно при двустороннем К.