Доброкачественные опухоли желудка

Содержание статьи:

Неблагоприятные факторы внешней среды, неудовлетворительное качество питания, плохая экология ведут к тому, что год от года повышается частота встречаемости опухолей мягких тканей. Это образования как доброкачественной, так и раковой природы, которые поражают мышцы и соединительную, жировую ткань и все слои кожи. По данным статистики на этот тип патологии приходится до 2% от всех неоплазий, выявляемых у человека. Из всех поражений мягких тканей опухолевого характера на долю злокачественных приходится около 10% от всех образований.

Опасность раковых опухолей состоит в том, что они нередко приводят к смерти (по данным ВОЗ, занимая второе место в структуре смертности) по всему миру

С учетом того факта, что даже доброкачественные процессы способны под влиянием негативных факторов к паранеопластическому перерождению (то есть переходу в форму рака), проблема опухолевого роста очень актуальна, ей нужно уделять активное внимание, проводить комплексную и максимально точную диагностику и активное лечение

Болеют как дети, так и взрослые, причем в равной степени мужчины и женщины. На долю сарком мягких тканей у взрослых приходится до 2,1%, а у детей до 4-8% от всех раковых поражений

Это делает проблему диагностики и лечения опухолей мягких тканей крайне важной и актуальной. Если выявить процесс на ранней стадии, возможно полное излечение без тяжелых последствий

Диагностика

Для диагностирования саркомы специалисту необходимо провести первичный осмотр, а также проанализировать симптоматику, чтобы определить степень проявлений заболевания. Врач оценивает состояние области поражения и периферической лимфосистемы, после чего назначает ряд обследований. 

При подозрении на саркому назначают:

• анализ мочи и крови – необходимы для оценки общего состояния организма;
• рентгеновское исследование области поражения;
• УЗИ области поражения, лимфоузлов и брюшины, чтобы выявить характер уплотнения, его воздействие на сосуды и наличие метастазов;
• МРТ для оценки масштабов опухоли и ее распространения;
• КТ при подозрении на метастазы в легких, грудной клетке;
• сцинтиграфию костей (для выявления метастазов);
• биопсию (забор образца пораженных тканей) позволяет определить тип новообразования и поставить окончательный диагноз. 

Симптомы саркоидоза легких

Саркоидоз органов дыхания может протекать в хронической и острой форме. Симптоматика первого часто малозаметна или вовсе отсутствует. Почти у половины больных с хронической формой саркоидоза заболевание выявляют случайно при очередном флюорографическом обследовании. У других пациентов симптомы незначительные, нарастают постепенно. Возможно появление таких неспецифических признаков неблагополучия, как повышенная утомляемость, слабость и потливость. В некоторых случаях пациентов беспокоит малопродуктивный кашель. Если появилась одышка при незначительных физических нагрузках, это указывает на прогрессирование болезни.

Связь между стадией болезни и симптомами

Примечательно, что для саркоидоза нет четкой взаимосвязи между количеством образовавшихся в легких гранулем и выраженностью симптомов. Например, больше половины больных саркоидозом не страдают одышкой, несмотря на серьезные поражения легких. При этом, если у пациента есть одышка (связанная с саркоидозом), то это почти всегда далеко зашедшая стадия.

Что касается острых форм заболевания, то для них характерна более выраженная симптоматика. Кроме увеличения лимфоузлов, пациентов также беспокоят:

• высокая температура тела;
• боли в суставах и костях;
• узловатая эритема — воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной клетчатки;
• увеличение периферических лимфатических сосудов;
• сухой кашель;
• боли в грудной клетке;
• потеря веса.

Несмотря на «бурное» начало, острые формы в большинстве случаев проходят спонтанно, сами собой.

Саркоидоз легких может сочетаться и с поражением болезнью других органов. Поэтому у пациентов могут возникать внелегочные симптомы. Например, увеличение печени, селезенки, поражения кожи, глаз и сердца. Очень редко саркоидоз затрагивает почки, щитовидную железу, органы пищеварения, костный мозг или нервную систему. Поэтому саркоидоз легких — это повод для обследования всего организма.

Сухой, непроходящий кашель — один из признаков саркоидоза. Фото: 8photo / freepik.com

Диагностика саркомы Капоши

Поставить диагноз саркомы Капоши можно по ее клиническим проявлениям, а также результатам полученной биопсии. Гистология поможет выявить на коже новые образовавшиеся сосуды и провести пролиферацию веретенообразных клеток. Присутствие гемосидерина или экстравазатов поможет отличить саркому Капоши от, к примеру, фибросаркомы.

Пациентам следует провести различные иммуннологические исследования крови, а также сдать анализ на ВИЧ. С целью выявления нарушений внутренних органов, в случае саркомы Капоши практикуют УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца, рентген, гастроскопию, рентген легких, КТ почек, МРТ почек и надпочечников, сцинтиграфию.

Потребуется также дифференциальная диагностика, дабы отличить саркому Капоши от красного плоского лишая, саркоидоза, грибовидного микоза, гемосидероза, ангиосаркомы высокодифференцированного порядка.

Симптомы опухолей мягких тканей

Никаких специфичных симптомов при развитии опухоли подкожно-жировой клетчатки или других мягких тканей – не выявляется. Установить точный диагноз можно только при выявлении образования и его гистологической структуры. Зачастую впервые опухоль устанавливают при профилактических осмотрах или обследованиях по другим поводам. Ключевые жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачу – это:

• появление в толще тканей плотного или эластичного образования;
• рост подкожного образования без каких-либо неприятных симптомов, боли или кровотечений;
• неприятные ощущения при давлении опухоли на сосуды, нервы, нарушение функции органа или ткани при неудобном расположении образования;
• потеря массы тела, если это раковая опухоль;
• длительный субфебрилитет (повышение температуры в пределах 37,0-37,5°С);
• повышенная утомляемость, слабость, бледность;
• образование на коже эрозий и язвенных дефектов над поверхностью опухолевого образования.

Если это злокачественный процесс, на поздних стадиях рака возможно метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани. Заподозрить появление метастазов можно по ряду симптомов, возникающих у пациента с первичной опухолью. Это:

• появление болезненности в области спины, конечностей, шеи;
• кровохаркание;
• изменение характера стула, появление примеси крови.

Описанные симптомы и любые другие проявления связаны с ростом раковой опухоли в ткани, проникновение ее в лимфатические и кровеносные сосуды, поражение скелета, пищеварительной или дыхательной системы, нервов.

Методы лечение рака костей

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения. При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).

К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.

При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.

Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются: вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками; обширное опухолевое поражение мышц.

Лучевое лечение

Лучевая терапия при злокачественных опухолях костей применяется редко, за исключением лечения саркомы Юинга и лимфомы кости. Иногда лучевое лечение используют при невозможности удалить опухоль или ее метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия широко применяется при лечении высокозлокачественных опухолей костей.

Целью химиотерапии до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия) является воздействие на микрометастазы и уменьшение размеров опухоли.

Еще одним достоинством неоадъювантной химиотерапии является возможность на основании ответа опухоли на предоперационные курсы лечения определить ее чувствительность к используемым препаратам и при необходимости изменить схему лечения после операции.

Целью послеоперационной химиотерапия является подавление роста и уничтожение микроскопических метастазов (адъювантная химиотерапия) или лечение уже развившихся отдаленных метастазов (лечебная химиотерапия).

Обычно проводится от четырех до 10 курсов послеоперационной химиотерапии, в зависимости от вида опухоли.

При лечении остеосаркомы наиболее высокая эффективность установлена для комбинаций, включающих доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечении саркомы Юинга хорошо себя зарекомендовали и широко используются комбинации доксорубицина, винкристина, ифосфамида, дактиномицина, этопозида и циклофосфана.

При эффективности химиотерапии и наличии одиночных метастазов в легком, возможно их хирургическое удаление.

Виды сарком

Существует несколько разновидностей заболевания, о которых стоит знать.

Остеосаркома позвоночника

У пациента могут возникать признаки и проявления саркомы позвоночника, поражающей костную ткань. Такой вид заболевания чаще диагностируется у мужчин, а также в детском и подростковом возрасте

Начинается заболевание с несильных болей, на которые пациенты редко обращают внимание вовремя. По мере усугубления ситуации болевой синдром не проходит ночью, не зависит от физических нагрузок и не купируется приемом медикаментов

Часто опухоль прорастает в соседние костные ткани. Может поражать один или несколько позвонков одновременно.

Хондросаркома позвоночника

Такой тип болезни затрагивает хрящевую ткань. Часто поражает мужской организм в возрасте 25-59 лет. Начинается развитие опухоли с дуг позвонков и отростков, возникает часто в крестцовой и поясничной областях. Способна распространяться на другие части тела – ребра, другие позвонки и пр.

Фибросаркома позвоночника

Саркома позвоночника, симптомы и проявление которой начинаются с болей кожного покрова около позвоночного столба, может поражать соединительные ткани. Там, где возникает такая опухоль, образовывается коричнево-синий узел, который достаточно быстро увеличивается в размерах. Кроме этого, опухоль быстро распространяет метастазы по организму, что усложняет дальнейшее лечение пациента.

Доброкачественные новообразования

1. Невусы (родимые пятна) представляют собой ограниченные изменения кожи эмбрионального и эволюционного генеза. Невусы разделяют на пигментные и эпителиальные.

Пигментные невусы образуются в результате скопления в разных отделах эпидермиса и дермы невоидных клеток, содержащих большое количество меланина. Эти невусы представляют собой пигментированные, часто возвышающиеся над поверхностью кожи, с гладкой или папуломатозной поверхностью. В зависимости от локализации невусы делятся на пограничный невус(расположен в нижней трети эпидермиса), внутридермальный невус (расположен в нижней трети дермы) и смешанный невус (и в дерме и в эпидермисе).

Невусы меланоопасны, это относится особенно к пограничным и смешанным пигментным невусам.

Разновидностью пигментного невуса является Лентиго –и представляет собой гладкий инфильтрированный элемент тёмно-коричневого цвета, овальной формы, до 1 см. в диаметре. Лечение лентиго – криодеструкция.

Голубой невус меланоцитарный невус в глубоком слое дермы, поэтому у него цвет синеватый, имеется наличие дендритов в клетках.

Невус Саттона – меланоцитарный невус вокруг него участок депигментации (инволюция?).

Невус Беккера – участки гиперпигментации с гипертрихозом, обычно располагается на плечах, чаще возникает у мужчин – не озлокачествляется.

Атипичный невус,- как правило, больше обычных невусов, неправильные границы, но не чёткие, разноцветный вид (рыжий или светло красный), наиболее опасен в качестве озлокачествления.? Лечение: иссечение невуса с захватом 0,2 см. здоровой кожи.

Эпителиальные невусы – имеют резкие очертания, различную форму, цвет – разные оттенки коричневого, поверхность, как правило, ровная мягкая, иногда образуются плотные бородавчатые разрастания (ихтиозиформный). Если такой невус располагается в виде полос, то это линейный невус, иногда растут длинные волосы, иногда располагается на ножке (в отличии от фибром – гиперкератотических наслоений) до 2 см.

2. Атеромы – доброкачественные невусы из сальных желёз, локализуются на волосистой части головы, шее, лбу и в области копчика, появляются в зрелом возрасте. Это, как правило, одиночные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, имеющие цвет обычной кожи, мягкие и эластичные по консистенции медленно растущие, при надавливании выделяется сырообразная масса, могут воспаляться. Лечение атером – иссечение вместе с капсулой (рецидивы).

3. Гемангиомы – опухоль мезенхимального происхождения из эндотелия сосудов, наиболее часто встречается опухоль у детей. Различают – капиллярные, венозные, кавернозные. К5 годам если не удалить наступает регресс в 50% случаев, после чего остаётся гипопигментация. Осложнения: изъязвления, кровотечения, нарушение функций жизненно важных органов, инфицирование – коагулопатия потребления. Выделяют сенильные гемангиомы, которые обычно располагаются в верхней части туловища, как правило, мелкие.

Лимфангиомы – носят врождённый характер, располагаются в коже, далее могут распространяться в подкожную клетчатку, может доходить даже до фасций и мышц. Лимфангиомы, как правило, синего цвета, плотные, чаще всего капиллярные.

4. Опухоли из фиброзной ткани

Фибромы бывают одиночные и множественные, мягкие и плотные, плоские и на тонкой ножке, иногда дольчатые. Лечение: используется электрокоагуляция и лазерная деструкция

Дерматофибромы – возникают обычно на конечностях – это маленькие плотные, плоские и выступающие папулы менее 24 см., гиперпигментированы, синдром «ряби» при надавливании на дерматофиброму с боков. Обычно дерматофибромы не малигнизируются. Рекомендуется фибромы не лечить, но если это необходимо, то производят хирургическое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Дерматофибромы могут сопровождать такие болезни как СКВ и миастению, но не всегда.

Келоид – отличается от гипертрофического рубца. Представляет собой избыточное отложение коллагена при заживлении раны, никогда не регрессирует и распространяется далеко за границы раны. Келоиды могут возникать и без предшествующей травмы по разным причинам: применение роаккутана, у людей тёмной рассы. Лечение затруднено: хирургическое с последующим введением гормонов, лучевая терапия, лазерная деструкция, НЛИ при длительном воздействии в подавляющих дозах, лучше всего комбинировать различные метода лечения.

Эластомы – соединительно-тканный невус (коллагеномы), представляют собой папулы или бляшки, цвета обычной кожи или желтушные, обычно безболезненные. Бывают маркёрами таких заболеваний как туберозный склероз, синдрома Бушке.

Лечение опухолей

Вторая актуальная проблема онкологии — эффективное лечение новообразований. Если доброкачественную опухоль можно удалить хирургическим путем относительно просто, то при злокачественном процессе сделать это удается не всегда. Из-за отсутствия выраженных симптомов, прорастания опухоли в соседние органы и жизненно важные сосуды и склонности к метастазированию, многие пациенты остаются неоперабельными. В таких ситуациях применяется консервативное лечение, в которое входят такие методы, как химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия и др. Однако в этом случае шансы пациента на полное выздоровление снижаются. Если опухоль распространилась за пределы органа, то консервативная терапия в большинстве случаев поможет отсрочить рецидив и увеличить продолжительность жизни пациента.

Максимально эффективное лечение возможно при обнаружении опухоли на самой ранней стадии, после удаления первичного очага хирургическим путем, после чего при некоторых заболеваниях возможно применение методов консервативного лечения.

В настоящее время все силы врачей и ученых брошены на решение двух актуальных проблем. С одной стороны, разрабатываются методы раннего выявления рака, а с другой — новые и эффективные способы лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Способы лечения злокачественной синовиомы

Злокачественную синовиому лечат комбинированными методами, включающими:

• хирургическое иссечение патологического очага;
• лучевое лечение;
• химиотерапию.

Во время операции удаляются не только злокачественные ткани, но и здоровые в пределах 4-х сантиметров. Если синовиома имеет внушительный размер, возможно проведение полной ампутации конечности или резекции всего сустава с дальнейшим проведением эндопротезирования.

До и после оперативного вмешательства показано лучевое облучение. Лучевая терапия помогает остановить или уменьшить рост опухоли, а также предотвратить развитие рецидивов в послеоперационном периоде. Данная методика проводится курсами, схема лечения подбирается индивидуально. Химиотерапия проводится не всегда, а в случае выраженного метастазирования и высокой степени злокачественности опухоли. Прием современных цитостатиков позволяет негативно воздействовать на микрометастазы и значительно улучшать качество жизни пациентов с саркомами.

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.

• рT — первичная опухоль.
• pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
• pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
• pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение). 
• pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением). 
• pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением). 
• pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
• pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).

N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

• Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
• N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
• N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
• N2a — метастазы более 3 см.
• N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
• N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.

М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).

• Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
• М0 — отдаленные метастазы не определяются.
• М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
• М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку: 

• I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом; 
• II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы; 
• III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем; 
• IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
• V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке. 

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

Определение болезни

Саркоидоз относят к числу интерстициальных заболеваний легких. Интерстиций — это соединительная ткань внутри легкого, которая образует стенки альвеол, перегородки и другие его структуры. При саркоидозе легких происходит патологическое скопление в тканях иммунных клеток — фагоцитов и лимфоцитов. В дальнейшем это приводит к образованию воспалительных узелков, которые называют гранулемами. Поэтому саркоидоз еще называют доброкачественным гранулематозом. Причина болезни непонятна, но исследования показывают, что саркоидоз можно отнести к числу аутоиммунных заболеваний. Это заболевания, при которых иммунитет атакует собственные клетки организма.

Опасность саркоидоза легких заключается в том, что гранулемы могут расти и сливаться, образуя обширные воспалительные очаги. Затем они рассасываются, но оставляют после себя не функциональную рубцовую ткань. Таким образом, уменьшается количество легочной ткани, в которой происходит газообмен. Функция легких ухудшается, что приводит к нарушению работы всего организма, ведь в кровь поступает недостаточно кислорода (который необходим всем тканям и органам).

Поскольку болезнь носит системный характер, то поражаться могут не только легкие, но и другие органы. В частности, это печень, лимфатические узлы и селезенка. В редких случаях саркоидоз затрагивает кожу, кости и органы зрения.

Заболевание встречается во всех странах, но больше всего саркоидозом легких страдают жители северных широт (60 случаев на 100 тыс. населения). Чем ближе к экватору, тем реже встречается эта болезнь. Основная категория больных — люди в возрасте 20-40 лет, а также женщины старше 50 лет¹˒².

Женщины саркоидозом болеют чаще мужчин. Кроме того, у заболевания имеются и расовые особенности. Многолетние наблюдения в США показывают, что среди темнокожих саркоидоз легких встречается в 2,5-5 раз чаще, чем у светлокожих.

Может ли саркоидоз переродиться в рак легких?

Нет, поскольку изначально эта болезнь является доброкачественной. Вероятность развития злокачественного процесса при саркоидозе такая же, как и при любых других воспалительных заболеваниях (если рассматривать воспаление в качестве фактора озлокачествления). Но это вовсе не значит, что саркоидоз не опасен. Если болезнь не лечить, то существенно возрастает риск развития дыхательной недостаточности. Это тяжелое осложнение, которое в дальнейшем затрагивает почти все органы, поскольку организм при этом недополучает кислород.

Причины и факторы риска

• серьезные травмы костей или мягких тканей, в результате которых начинаются необратимые изменения соединительных структур;
• наличие в семейном анамнезе злокачественных патологий, весомую роль играет наследственный фактор;
• проведенные операции по трансплантации органов;
• формирование доброкачественных образований, в которых со временем развиваются злокачественные процессы;
• предраковые заболевания;
• воздействие на организм радиации или химических соединений, перенесенные ранее химиотерапия и радиотерапия;
• заражение онкогенными вирусами (гепатитом В, вирусом папилломы человека и др.);
• наличие в тканях тел инородного происхождения;
• запущенные хронические патологии (например, хронический остеомиелит, деформирующий остеит и др.);
• слишком быстрый рост организма в период полового созревания (например, поражение костной ткани зачастую диагностируется у подростков, которые существенно выше сверстников).

Причины болезни

Современная медицина затрудняется дать точный ответ на вопрос о том, почему возникают симптомы саркомы позвоночника. Медики не выяснили до сих пор причину, по которой здоровые клетки перерождаются в злокачественные. Однако выделяется ряд факторов, который определенным образом может влиять на развитие у человека онкологии позвоночника:

• травмы позвоночного столба;
• влияние радиации;
• генетические дефекты, которые влияют на клеточное деление и способны стать причиной саркомы позвоночника;
• воздействие на организм канцерогенов – при контакте с мышьяком, асбестом, хлорвинилом и другими вредными веществами риски развития саркомы увеличиваются;
• неправильное питание с высоким уровнем канцерогенов;
• долгое пребывание человека под ультрафиолетовыми лучами – на солнце или в искусственных условиях;
• курение;
• болезни позвоночника врожденного или приобретенного характера.

Все вышеперечисленное может вызывать саркому позвоночника, однако эти факторы не являются прямой угрозой. Возникновение опухолей в любой части организма и появление метастазов может приводить ко вторичным очагам в тканях позвоночника.