Консультация эпилептолога: подготовка, как проходит прием

Занятия спортом при эпилепсии

Спорт очень важен для организма человека. Для здоровья полезны периодические физические нагрузки. Они также способствуют улучшению интеллектуальной деятельности. Но больному эпилепсией нужно сначала обсудить этот вопрос с врачом, а также принимать решение исходя из своего состояния во время таких нагрузок. Врач может не в полной мере знать, как вы себя почувствуете, выполняя тяжелые упражнения. Ведь их влияние на ваше состояние зависит не столько от количества, времени и степени тяжести приступов, сколько от готовности вашего тела к спорту.

Если вы никогда не бегали, не плавали, не занимались отжиманиями или подтягиваниями, на первых порах это может сильно затрагивать ваше эмоциональное состояние. Поскольку сначала это тяжело выполнять, и спорт в первую очередь идет через свою силу воли, через превозмогание лени. Если вы испытываете отрицательные эмоции, когда вас что-то заставляют делать, стоит ли вам приступать к спорту?

При частых приступах ваш врач-эпилептолог посоветует вам не ездить верхом, не заниматься дайвингом, прыжками в воду, боксом, альпинизмом, гимнастикой, борьбой и другим.

Если приступы не так серьезны и начинаются лишь во сне или при пробуждении, то более безопасными будут для вас такие виды спорта, как футбол, настольный теннис, бадминтон и тому подобное.

Когда следует обращаться к Эпилептологу

Если больной встает сразу после припадка, то сознание у него не совсем ясное, взгляд блуждает, и он не сразу узнает окружающих, не сразу ориентируется в обстановке. Речь его в это время очень бедна: говорит мало, обходится несколькими словами. Если больной засыпает, то по пробуждении он ничего не помнит и догадывается о том, что был припадок, либо по чувству разбитости, либо по прикусам во рту.

Частота больших судорожных припадков различна. Иногда они бывают ежедневно или несколько раз в день, иногда раз в неделю, раз в месяц и даже раз в год. Естественно, это ограничивает работоспособность человека — ему нельзя находиться на высоте, у огня, у воды, у движущихся механизмов, на транспорте. Если случится припадок в этих условиях, больной может погибнуть или получить серьезные повреждения.

Кроме больших эпилептических припадков, есть и так называемые малые, при которых не падают, общих судорог не бывает, но имеются скоро проходящие расстройства сознания, когда больной бледнеет или краснеет, покрывается потом, иногда судорожно совершает какие-либо автоматические движения, например жевание, поворот головы и др.

Что делает невролог на первом приеме?

Первичный осмотр невролога включает тесты для проверки мышечной силы, памяти, здоровья глаз и зрения, а также координации движений. Применяемые приемы обычно безболезненны, но могут вызывать легкий дискомфорт.

К первому приему невролога готовиться не нужно. Врач выполнит следующие действия:

задаст вопросы о наличии любых жалоб на самочувствие, имеющихся или перенесенных заболеваниях и принимаемых лекарствах;
выполнит проверку видимых признаков неврологических нарушений, оценив осанку пациента, походку, легкость и координацию движений;
произведет физический осмотр для измерения пульса и артериального давления, и прослушивания легких и сердца;
иногда уточняет частоту и регулярность дефекации и мочеиспускании (для оценки функционирования вегетативной нервной системы).

После первоначального осмотра невролог может провести несколько других проверок:

Тесты черепных нервов: проверяют правильность функционирования мозговых нервов, влияющих на работу органов чувств. Пациенту предлагают идентифицировать определенные запахи и быстро распознать буквы или цифры на листе бумаги.
Тесты на координацию и двигательные навыки: пациента просят покрутиться на месте, двигать конечностями определенным образом, постукивать пальцами или писать под диктовку.
Рефлекторный тест: врач постукивает молоточком по колену, чтобы проверить нервную реакцию.
Сенсорные тесты: проверка реакции на внешние раздражители, такие как мягкая ткань или емкость с теплой или холодной водой.
Тесты когнитивных способностей: вопросы о работе, сегодняшней дате и времени года, чтобы проверить память пациента. Иногда задают лингвистические и математические задания, чтобы проверить концентрацию внимания.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

Приступ потери сознания с судорогами или без них (обращаться к эпилептологу нужно как в том случае, если такой приступ возник впервые, так и если они повторяются с некоторой эпизодичностью);
Впервые выявленная эпилепсия;
Подозрение на эпилепсию, выставленное врачом-неврологом, терапевтом или психиатром;
Эпилепсия, ранее не леченная или не поддающая терапии, назначенной врачом-психиатром или неврологом;
Эпилептический синдром неизвестного происхождения (периодически повторяющиеся приступы судорог, похожие на эпилептический припадок, но не являющиеся таковым и спровоцированные неизвестной причиной);
Эпилепсия и эпилептические синдромы, обусловленные любыми причинами;
Неклассифицированные и неуточненные пароксизмальные состояния с нарушением сознания (судороги, любые припадки, навязчивые автоматические движения, совершаемые эпизодически в течение некоторого промежутка времени, протекающие с потерей сознания и обусловленные неизвестными причинами).

С чем помогает бороться эпилептолог

Специалист-эпилептолог помогает справиться с эпилепстей, под которой подразумевается перечень неврологических расстройств, объединенных в одну категорию по методу возникновения. В сознании большей части пациентов эпилепстя – это внезапные судорожные припадки, которым сопутствует обморочное состояние и пена изо рта. Такой способ эпилепсии не отличается одной формой расстройства. Симптоматика может отличаться, поэтому не всегда удается соотносить состояние пациента с эпилепсией.

Парциальные приступы болезни, для которых характерно повреждение нервных клеток в конкретной области правого или левого полушария. Сознание у человека сохраняется, может возникнуть нарушение или изменение. Часто возникает вторично-генерализованная форма, при которой начало рассматривается в качестве судорожного или бессудорожного парциального припадка или абсанса. После этого двигательная активность распределяется на все мышечные ткани.

К эпилептологу обращаются пациенты с такими болезнями, как идиопатические формы расстройства, проявляющиеся в конкретном возрасте. К подобным формам относится доброкачественная эпилепсия в детском возрасте или роландическая доброкачественная форма расстройства.

Такие патологии относятся к генетически обусловленным потому, что нарастают во время замедленного сна. Неврологический статус не нарушается, структурные преобразования в нервной системе отсутствуют, прогноз наблюдается зачастую благоприятный.

Симптоматическми формами расстройства, которые подразумевают эпилепсию: хроническое развивающееся, припадки которой могут вызывать специфические факторы, лобная, теменная, височная, затылочная. Также различают криптогенные формы расстройства.

Показания к консультации эпилептолога

Эпилепсия — сложное неврологическое заболевание, которое характеризуется спонтанными эпилептическими приступами, появляющимися из-за нарушений процессов торможения и возбуждения в клетках коры головного мозга. Под эпилепсией принято подразумевать целый спектр различных состояний. Сегодня исследовано около 50 форм и синдромов этого заболевания, а также 150 болезней, одним из симптомов которых является эпилепсия. Именно поэтому для эффективного лечения данного заболевания необходима консультация эпителиолога, который сможет точно установить причину приступов и найти наиболее эффективные методы ее устранения.

Обратиться к эпилептологу стоит, если у больного периодически случаются спонтанные приступы эпилепсии. Обычно перед приступом у пациента наблюдается состояние, которое принято называть аурой. Проявляться аура может по-разному: пациент может чувствовать дуновение ветра, ощущать странный запах, слышать гром или видеть искры. Непосредственно сам приступ начинается с крика, спровоцированного спазмом голосовой щели. Затем больной падает, теряет сознание, его тело сначала напрягается, а потом начинает биться в судорогах. При этом лицо начинает синеть, дыхание становится шумным, слюна не проглатывается.

Нередко во время очередного приступа больной прокусывает щеку, губу или язык. Если пациент после припадка не погружается в сон, а сразу встает, то его сознание обычно затуманено, ему сложно сориентироваться в обстановке, понять где и с кем он находится. Пациент, который после приступа уснул, проснувшись не помнит, что с ним случилось. Частота таких приступов может быть самой разной. У некоторых они случаются ежедневно, у других крайне редко — не больше раза за год.

Помимо серьезных припадков, у больного могут случаться и менее выраженные, которые сопровождаются расстройством сознания, потом судорожными автоматическими движениями. Если у человека случился припадок, то ему срочно нужно обратиться к врачу-эпилептологу для комплексного обследования.

С какими жалобами женщине нужно обращаться к урологу

Боль, резь, жжение при мочеиспускании.
Учащенные позывы в туалет.
Выделение с мочой крови, гноя, мути.
Недержание мочи в ночное время или ее подтекание при смехе, чихании, кашле, физической нагрузке.
Уменьшение объема выделяемой мочи.
Отёчность. Почечные отёки мягкие, наиболее выраженные утром и постепенно проходящие в течение дня.
Боли и тяжесть в пояснице. При заболеваниях почек неприятные ощущения могут отдавать в крестец, паховую область, ногу.
Высокое, плохо снижаемое артериальное давление.
Травмы поясницы и нижней части живота.
Изменения в анализах крови, указывающие на патологии мочевыделительных органов.
Наличие сахарного диабета, гипертонии и сосудистых нарушений. Женщинам с такими патологиями нужно периодически посещать врача-уролога даже при отсутствии жалоб, поскольку именно он лечит урологические осложнения этих болезней.
Обследоваться у уролога надо при подготовке к беременности. В период вынашивания организм несёт повышенную нагрузку на почки и мочевыделительную систему. Поэтому имеющиеся заболевания нужно пролечить заранее.

Поведение во время приступа

Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда. Средний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм. Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям

Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии

Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.

Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.

Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть

Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей

Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений. Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.

Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.

Особенности осмотра невролога: что следует запомнить каждому пациенту?

Во время первичного осмотра, невролог может проводить ряд тестов для оценки состояния больного:

Для начала специалист подробно расспрашивает пациента о его симптомах, чтобы составить анамнез.
Также проводится внешний осмотр, чтобы выявить асимметрию лица или отдельных участков тела.
Чтобы изучить состояние нервов в глазу, нужно будет проследить за движениями молоточка, без поворотов головы в стороны.
Чтобы проверить рефлексы, специалист может проследить за мимикой пациента. Для этого человеку нужно улыбнуться, высунуть язык или произнести некоторые звуки.
Для проверки чувствительности нервов лица могут использоваться специальные иголочки. В этом нет ничего страшного, наоборот, нужно максимально сконцентрироваться и постараться ответить на вопросы врача о том, какие ощущения вы испытываете при контакте с иголкой и насколько они одинаковые.
Чтобы дать оценку состоянию мышц, их тонуса и рефлексов, специалист может попросить пожать руку. Также учитывается сопротивление при попытке сгибания руки в области локтевого сгиба.
Глубокие рефлексы конечностей проверяются ударами специального инструмента по сухожилиям.
Для проверки поверхностных рефлексов, специалист может использовать иголку, которой будет раздражать кожный покров брюшной стенки.
Для глубокого изучения мышц и суставов, больного просят закрыть глаза. После этого, его палец разводят в разные стороны и просят назвать направление.
пальпация паравертебральных точек позволяет изучить состояние спинномозговых нервов.
Чтобы дать оценку координации движений, может быть использована поза Ромберга. В данном случае пациент стоя на месте, должен развести руки в стороны, а затем каждой рукой дотронуться до кончика носа. При этом учитывают, шатается человек или нет.
Для проверки памяти, невролог может попросить ответить на некоторые вопросы.

В случае необходимости, врач-невролог может назначить дополнительные тесты и исследования, например, МРТ головного мозга.

Что лечит невролог?

Нервных болезней очень много. От мигрени до эпилепсии. И проявляются они тоже все по-разному: сильными головными болями, утратой чувствительности, судорогами.

Список самых распространенных заболеваний, которые лечит невролог:

Различные головные боли, мигрени
Остеохондрозы
Болезни Паркинсона, Альцгеймера
Нарушение сна
Вегетососудистая дистония
Невралгия
Радикулиты
Грыжи позвоночного столба
Невриты
Менингит
Эпилепсия
Энцефалит

Невролог также проводит реабилитацию после инсульта.

Невролог занимается только теми патологиями нервной системы, которые не вызывают изменений в психике или поведении. В противном случае к терапии привлекаются психиатры и психотерапевты.

Ангиолог – врач по заболеваниям артерий и лимфатической системы

Артерии лечит врач, который называется ангиолог, хотя в российских поликлиниках зачастую один и тот же человек является и специалистом по венам, и по артериям. К ангиологу необходимо обратиться, если вы чувствуете онемение, покалывание в конечностях. На наличие проблем с сосудами может указать постоянное ощущение зябкости в ногах и руках.

Ангиологи также лечат воспаление лимфоузлов (лимфаденит). Как правило, лимфатические узлы воспаляются из-за заболеваний инфекционного характера – гриппа, туберкулеза, а также заболеваний, передающихся половым путем. Но при миокардите, эндокардите также наблюдается поражение лимфатической системы, поэтому, если не подтверждаются инфекционные болезни, имеет смысл проверить работу сердца и дополнительно посетить кабинет кардиолога.

Как проводится лечение у гематолога?

Только в 20 % случаев пациенту с болезнью крови требуется госпитализация. Остальные заболевания лечатся амбулаторно. Основная роль в лечении гематологических заболеваний принадлежит лекарственным препаратам. В зависимости от характера патологии медикаментозная терапия направлена на устранение дефицита витаминов и микроэлементов, нормализацию свертываемости и других причин заболевания. Кроме лекарств применяются процедуры по переливанию крови, операции по пересадке костного мозга.

За последние годы значительно повысилась эффективность лечения онкогематологических заболеваний. Используются методы таргетной терапии, которая направлена на пораженные клетки и помогает сберечь здоровые ткани.

Состояния, имитирующие эпилепсию

Существует много клинических картин и классификаций, но их нельзя признать удовлетворительными. В частности, показано, что шизофрения в большей мере распространена среди пациентов с эпилепсией, чем среди пациентов, страдающих иными хроническими неврологическими расстройствами, такими, например, как мигрень. Теоретически все они могут быть связаны с совершением преступлений. В литературе описаны следующие состояния:

Галлюцинации и/или тяжелые эмоциональные расстройства, случающиеся в связи с припадком: во время ауры или во время одного из прочих нарушений сознания.
Параноидные галлюцинаторные состояния после припадков grand mal, продолжающиеся две-три недели и сопровождающиеся помрачением сознания.
Преходящие шизофреноподобные эпизоды, заканчивающиеся сами собой и наблюдаемые между припадками. Они могут очень различаться от случая к случаю: некоторые пациенты полностью сохраняют высокую степень сознания, в то время как у других сознание «замутнено». У некоторых отмечается амнезия, а некоторые всё хорошо помнят. У одних отмечается аномальная ЭЭГ, а у других — ЭЭГ нормализуется (и становится аномальной с прекращением психоза). Некоторые эффекты обусловлены терапией.
Хронические шизофреноподобные психозы, идентичные параноидной шизофрении. Описаны в связи с длительной историей эпилепсии (обычно височной), продолжающейся более 14 лет.
Аффективные расстройства. Складывается впечатление, что эти расстройства чаще встречаются у лиц, страдающих височной эпилепсией. Они обычно краткие по времени и завершаются сами собой. Случаются также аффективные и шизоаффективные психозы. Тем не менее необходимо помнить, что среди лиц, страдающих эпилепсией, повышен уровень суицидов.
Обмороки
Расстройства сна (нарколепсия, катаплексия, чрезмерная дневная сонливость)
Ишемические атаки
Нарушения сердечного ритма
Гипогликемия
Флюксия
Приступы мигрени со спутанностью сознания
Транзитная глобальная амнезия
Вестибулопатии
Дрожательные гиперкинезы, тики, дистония
Панические атаки
Неэпилептические припадки {психогенные припадки, псевдоприпадки)

Психогенные состояния также трудно отличить от эпилептических припадков. К таким состояниям относятся панические атаки, гипервентиляция, синдром эпизодической потери контроля (приступы ярости, перемежающееся эксплозивное расстройство), а также психогенные припадки, которые бывает особенно трудно отличить от истинных эпилептических припадков. При приступах задержки дыхания (аффективно-респираторных приступах) ребенок в состоянии гнева или испуга задерживает дыхание, синеет, утрачивает сознание, после чего возможны подергивания. Ночные страхи характеризуются внезапным неполным пробуждением из состояния сна с пронзительным криком и спутанностью сознания. Хотя приступы задержки дыхания и ночные страхи вызывают настороженность родителей, это доброкачественные состояния. Психогенные припадки называют также психосоматическими припадками, псевдоприпадками или неэпилептическими припадками. Они провоцируются подсознательным конфликтом. В большинстве случаев неэпилептический припадок представляет собой не сознательную симуляцию припадка, а подсознательную психосоматическую реакцию на стресс. Лечение психогенных припадков состоит в психологическом консультировании и поведенческой терапии, а не в применении противоэпилептических средств. Видеоэлектроэнцефалографический мониторинг обычно необходим для подтверждения диагноза психогенных припадков, поскольку изменения, обычно наблюдаемые при эпилептическом припадке, при психогенном припадке отсутствуют. Поскольку припадки, имитирующие эпилептические, бывает трудно отличить от истинных эпилептических припадков, некоторые пациенты, у которых ошибочно диагностирована эпилепсия, в течение многих лет лечатся неадекватно, принимая противоэпилептические средства. Получение подробной информации о характере приступа имеет ключевое значение для диагностики псевдоприпадков

При этом особое внимание следует уделить характеру продрома, стереотипности, длительности приступов, ситуации, в которой они возникают, провоцирующим факторам, особенностям поведения больного во время приступов

[], [], [], [], [], []

Что лечит невролог у детей?

Дети с самого начала своей жизни подвержены возникновению и прогрессированию нарушений нервной системы. Они могут быть выявлены как в результате проявления врожденных болезней, так и после диагностирования нарушений в процессе взросления и развития. В таком случае на помощь к педиатру приходит специалист по детской невропатологии.

Невролога необходимо посещать не только в случае возникновения первичных симптомов или очевидных патологий центральной или периферической нервной системы. Профилактический осмотр ребенка нужно проводить на всех важных стадиях и этапах развития нервной системы. Детский невролог, прежде всего, занимается диагностированием и лечением наследственных болезней, нарушений мышечной системы, головного мозга и двигательного аппарата ребенка, гидроцефалии, эпилептических синдромов, церебральных поражений, неврозов.

Первый осмотр ребенка врачом необходимо провести на первом месяце жизни, после чего еще четыре раза на протяжении первого года развития ребенка. Обязательно следует проконсультироваться со специалистом детской невропатологии перед походом в детский садик, поступлением в школу, после окончания первого класса (в возрасте 6-8 лет), перед пятым классом, после достижения ребенком десятилетнего возраста, а также на пятнадцатом и восемнадцатом годах жизни. Именно эти осмотры помогут удостовериться родителям в том, что их ребенок развивается правильным образом, а в случае наличия патологий нервной системы помогут их выявить и вовремя обратиться за помощью к специалисту. К тому же такой внимательный контроль невролога за психическим и моторным развитием ребенка обусловлен тем, что многие болезни такого характера проявляются именно с момента рождения и до совершеннолетия.

Главными симптомами того, что визит к специалисту ни в коем случае нельзя откладывать, являются различные осложнения во время вынашивания малыша, тяжелые роды и преждевременное рождение ребенка. Любые нарушения внутриутробного развития или проблемы со здоровьем матери во время беременности проявляются в виде судорог, вялого состояния или повышенного возбуждения ребенка.

Когда симптомы обретают явного выражения, чаще всего патологическому воздействию подвергаются участки головного мозга, отвечающие за опорно-двигательный аппарат. В таком случае специалист диагностирует ДЦП или эпилепсию. Оперативное вмешательство невропатолога предоставляет возможность частичного или полного восстановления и дает ребенку шанс на полноценную и здоровую жизнь.

А для того, чтобы предотвратить возникновение необратимых процессов в организме ребенка, следует уделять пристальное внимание на такие признаки как нарушение сна, разговоры во сне, нервные тики, судороги и прочие симптомы. Хороший специалист области детской неврологии отличается тем, что ему следует иметь некие педагогические и психологические навыки

Практика показывает, что некоторые изменения в поведении ребенка не требуют медицинского вмешательства. Достаточно лишь обратить внимание на ошибки родителей в воспитании ребенка и изменить образ его жизни, питание и режим дня. В таком случае советы и рекомендации невропатолога и стремление родителей помочь своему ребенку лечат все патологии

Хороший специалист области детской неврологии отличается тем, что ему следует иметь некие педагогические и психологические навыки. Практика показывает, что некоторые изменения в поведении ребенка не требуют медицинского вмешательства

Достаточно лишь обратить внимание на ошибки родителей в воспитании ребенка и изменить образ его жизни, питание и режим дня. В таком случае советы и рекомендации невропатолога и стремление родителей помочь своему ребенку лечат все патологии

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) является ведущим нейрофизиологическим методом исследования. Результаты именно данного метода исследования входят в критерии диагностики заболевания и учитываются в определении формы. Противопоказаний к проведению данного исследования нет, поэтому при любом подозрении н диагноз эпилепсии показано проведение ЭЭГ

ЭЭГ позволяет найти источник патологической электрической активности, что особенно важно при перспективе оперативного лечения заболевания, а также в начале заболевания, чтобы понимать, каких конкретных проявлений приступа можно ждать в данном случае

Какие диагностические процедуры проводит эпилептолог

Рассмотрим способы диагностики, которые рекомендует проходить эпилептолог своим пациентам:

Электроэнцефалогическое обследование.
ЭЭГ с применением провокационной пробы или аналогичная процедура во время сна.
Видео электроэнцефалография.
Применение провокационных методик подразумевает воздействие на органы зрения, гипервентиляцию дыхательных путей или депривацию сна.
ЭЭГ проводится в течение суток.
Картирование мозга, позволяющее определить место расположения источника патологической активности.
МРТ мозга, дающее возможность отличить новообразование, кисту, гематому, ангиому, другие расстройства мозга.

Когда у пациентов выявляется в голове обширное новообразование, приходится проконсультироваться у нейрохирурга, если не считать результатов обследования с помощью инструментов. Врачу потребуются данные отдельных лабораторных анализов, в перечень которых входит: ОАК, анализ ферментов печени, БАК, поиск билирубина в организме, ЛДГ и т.д.

После определения диагноза и исключения всех возможных вариантов развития болезни, не соответствующих диагнозу эпилепсии, специалист назначает терапию с использованием противосудорожных средств. Их выбор определяется разновидностью приступов и выявленной формой эпилепсии.

Когда диагноз выставляется неправильно, состояние пациента может только усугубляться, поскольку он может начать употреблять не то, что нужно. Такая терапия может навредить здоровью. Поэтому только опытные специалист имеет право определять медикаменты для лечения. Также он должен отслеживать состояние больного в процессе терапевтического воздействия на организм.

Определение концентрации препаратов в крови.

Современные подходы к лечению предполагают не только адекватный подбор дозы лекарства, но и контроль за достижением правильной концентрации препарата в крови. Это исследование бывает необходимо в случаях, когда у врача есть повод предположить, что получаемая доза недостаточна (усиленный метаболизм препарата в печени, или усиленное его выведение с мочой). Особенности ферментных систем у разных людей могут значительно отличаться, поэтому врач должен обладать критериями для индивидуального подбора дозы препарата.

Если пациент получает препараты из группы вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс и др), карбамазепина (Тегретол, Финлепсин и др.), фенобарбитал, фенитоин — перед приемом эпилептолога необходимо определение концентрации препарата в крови (утром, до приема препарата).

Специалисты ИДНЭ рекомендуют проводить данные исследования на клинических базах:

Определение концентрации АЭП (включая новые АЭП!) может быть проведено в нашей лаборатории «ЭндоМедЛаб».
Лаборатория Инвитро invitro.ru
Лаборатория Гемотест http://www.gemotest.ru/

Осложнения эпилепсии

Эпилепсия чревата развитием ряда серьезных осложнений, среди которых:

Эпилептический статус – серия генерализованных припадков, требующих медицинского вмешательства.
Травмы. При падении больной может получить серьезные травмы, иногда смертельные (например, если ударится головой о твердый предмет).
Повышенное внутричерепное давление. Больные эпилепсией могут жаловаться на сильные головные боли и головокружения. Из-за высокого внутричерепного давления пациентов может беспокоить тошнота и рвота.
Отек мозга. При накоплении жидкости в тканях мозга у больного заметно нарастают неврологические симптомы. Состояние может ухудшаться вплоть до комы.
Инсульты. Это могут быть ишемические или геморрагические инсульты. Такое осложнение возникает из-за того, при эпилепсии нарушается центральная регуляция сосудистого тонуса. На этом фоне в некоторых случаях резко повышается артериальное давление или повреждаются стенки сосудов, что приводит к ишемическому инсульту или кровоизлиянию.
Тромбоз внутричерепных вен. Нарушение регуляции сосудистого тонуса может привести и к венозному застою, что чревато появлением тромбоза. В редких случаях болезнь осложняется тромбоэмболией легочной артерии, при которой возможен смертельный исход.
Аспирационная пневмония. Это одно из самых тяжелых осложнений при эпилепсии. Во время приступа у больного может быть рвота. Иногда человек заглатывает рвотные массы, которые могут попасть и в легкие. Это вызывает сильный воспалительный процесс в легких, который приводит к эмпиеме – скоплению гноя в плевре.

Что делает невролог при осмотре

Прием начинается с беседы с пациентом и сбора анамнеза. Обязательно нужно сообщить неврологу, что в семье были заболевания его профиля, подробно рассказать о симптомах, сказать, когда и с чего они начались, и др. На прием нужно принести всю имеющуюся медицинскую документацию – результаты обследований, амбулаторную карту, если она на руках. При невозможности внятно разговаривать вместе с пациентом на прием должен прийти родственник или сопровождающий, который будет отвечать на вопросы. По итогам первичной беседы врачу станет понятно, есть ли нарушения речи, сознания.

Затем проводится внешний осмотр пациента

Невролог обращает внимание на симметричность плеч и конечностей, осанку, двигательную активность, отмечает дрожание рук или тела. Врач попросит вас сжать его руку, чтобы проверить силу мышц

При неврологической патологии она может быть разной на разных руках.

Невролог исследует рефлексы – кожные, надкостничные, зрачковые, сухожильные, менингеальные. Сухожильные рефлексы проверяются легким ударом молоточка по сухожилию искомой мышцы. Зрачковые – путем перемещения молоточка перед лицом пациента, который должен следить за ним одними глазами.

Виды рефлексов слизистых оболочек и способы их проверки:

глоточный – если воздействовать на слизистую глотки, то произойдет сглатывание;
небный – небо подтягивается при прикосновении к нему;
роговичный – когда врач дотрагивается до роговичной оболочки глаза, веки смыкаются;
анальный – сфинктер сокращается при покалывании вокруг анального отверстия.

Кожные рефлексы проверяются методом раздражения кожи определенным предметом. В результате этого местно сокращаются мышцы. Бывают следующие кожные рефлексы:

подошвенный – пальцы ног сгибаются, если воздействовать на кожу стопы;
кремастерный – если воздействовать на кожу бедра с внутренней стороны, яичко подтягивается;
брюшной – врач быстро двигает ручкой молоточка по коже живота, в ответ на что сокращаются косые и прямые мышцы.

Температурная чувствительность кожи проверяется путем прикладывания к телу пробирок с жидкостью разной температуры.

Болевая чувствительность проверяется легкими покалываниями кожи иглой. С помощью отрезка ткани или кисточки оценивается тактильная чувствительность.

Все эти тесты – проверка поверхностной чувствительности. Далее невролог проверяет глубокую. Чтобы проверить ощущение давления, на кожу помещаются предметы разного веса. В норме человек чувствует ладонью и внутренней стороной предплечья давление до 0,02 г. Для исследования глубокого мышечно-суставного чувства врач делает пассивные движения в разных суставах пациента.

Затем проверяется комбинированная чувствительность, или сложная. Сюда входит проверка: координации, способности воспроизводить графические рисунки, «нарисованные» тупым предметом на коже, чувства локализации – способности правильно оценить свое пространственное положение.

Обязательно исследуется функция мозжечка. Врач-невролог проверяет устойчивость в позе Ромберга (пациент стоит, стопы сдвинуты, глаза закрыты, руки вытянуты прямо перед собой), просит дотронуться до кончика носа одним пальцем с закрытыми глазами.

Также проводится тест на диадохокинез: пациент стоит с закрытыми глазами и вращает кистями в разные стороны, при поражении мозжечка амплитуды движений на разных руках будут различаться.

Еще один тест – пяточно-коленная проба: пациент лежит на спине и пяткой одной ноги дотрагивается до колена другой.

Также врач проводит указательную пробу – нужно дотронуться до молоточка указательным пальцем.

Бытовые вопросы

Обращаясь в частную клинику, пациент может рассчитывать на внимательное отношение, качественную медицинскую помощь и поддержку в ходе реабилитации.

Чтобы попасть на лечение, необходимо обратиться в администрацию медучреждения, направить необходимые документы, изучить варианты лечения и прибыть в указанный день.

Информацию об условиях обслуживания и иных организационных вопросах всегда можно получить в регистратурах или информационных отделах при клинике.

Список дополнительных услуг определяется клиентской политикой выбранного медучреждения, но практически все крупные центры в Москве и Петербурге идут навстречу своим пациентам во всем, что касается бытового и психологического комфорта.