Дивертикулёзы и дивертикулиты - причины, симптоматика, лечение

Виды полипов прямой кишки

Полипы прямой кишки бывают единичными и множественными. Также различаются по структуре.

Различают следующие виды полипов:

Фиброзные полипы состоят преимущественно из соединительной ткани и образуются на тех участках слизистой, которые были подвержены частым воспалениям. Фиброзный полип нередко подвержен нагноению и воспалению, но редко перерождается в злокачественное образование.
Аденоматозный полип вырастает в диаметре до 2-3 см, крепится на подвижной ножке. Аденоматозный полип содержит в себе железистую ткань. Этот вид полипа чаще других может преобразоваться в раковую опухоль. Выявление этого полипа считается началом предракового состояния.
Ворсинчатый полип бывает вытянутой или круглой формы, имеет бархатистую поверхность, которая состоит из множества ворсинок. Он мягкий, быстро травмируется и тоже может стать злокачественным.
Множественные полипы, чаще всего бывают смешанного вида – ворсинчато-железистые или слизисто-кистозные.
Диффузный полипоз, представляет собой разрастание большой группы полипов, которые растянулись по всей поверхности кишки, и не дают продвигаться уже переработанной пище.

Диагностика

обзорный снимок брюшной полости, который выполнены в положении больного стоя справа или же в положении на левом боку.

компьютерная томография, являющаяся методом диагностического выбора при острой абдоминальной боли (по этой причине обзорные рентгенограммы брюшной полости используются достаточно редко). Большим преимуществом КТ-исследования является возможность документировать дивертикулит, даже неосложненный, когда клинический диагноз вызывает сомнения.

магнитно-резонансная колонография

Метод даёт результаты, совпадающие с данными компьютерной томографии, при отсутствии облучения пациента.

колоноскопия — применяется с осторожностью (обычно эндосокпическое обследование откладывается до того момента, пока не исчезнут симптомы острого воспаления.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

нагноение дивертикула;
формирование фистул;
перфорация дивертикула;
интенсивное кровотечение;
формирование абсцесса;
непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Причины появления полипов прямой кишки

Причины возникновения полипов неоднозначны, провоцирующими факторами являются:

психо-эмоциональные нарушения;
хроническое воспаление слизистой оболочки кишечной стенки;
наследственный фактор;
плохая экология;
гиподинамия (низкая двигательная активность);
неправильное питание, низкое содержание растительной клетчатки в пище.

Также существуют теории, что полипы могут появиться в результате хронических воспалительных заболеваний в толстой кишке. Риск образований полипов возрастает при таких заболеваниях, как:

язвенный колит;
энтерит;
дизентерия;
геморрой;
частые запоры и расстройства пищеварительной системы;
наследственная предрасположенность;
вирусные заболевания;
излишнее употребление животных жиров;
злоупотребление курением и алкоголем;
возраст.

Диагностика полипоза в МедикСити

Симптомы полипов прямой кишки

Характерных симптомов полипов прямой кишки (а также толстой и ободочной кишки) не существует. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Симптомы появляются, если опухоль травмирована или месте ее образования появился воспалительный процесс. Выделяют следующие симптомы полипов прямой кишки:

анальный зуд;
частые позывы в туалет, боль при дефекации, присутствие крови и слизи в стуле;
кровотечения при травмировании полипа;
озноб, повышенная температура при появлении воспалительного процесса;
выпадение полипа на ножке во время дефекации (человек чувствует боль, так как полип ущемляется сфинктером) и др.

Существует прямая зависимость от размеров полипов и выраженности проявления заболевания. При полипах, превышающих 2-3 и более сантиметров (например, при ворсинчатых аденомах), у пациента могут наблюдаться следующие проявления:

примесь крови в кале;
патологические примеси в виде слизи;
боли в животе;
запоры и чувство инородного тела в заднем проходе при появлении крупных полипов в кишке, которые мешают прохождению каловых масс;
похудание и истощение организма с выраженными водно-электролитными нарушениями (при гигантских полипах).

Если при подобных симптомах больной не обратится за помощью к врачу-проктологу, то могут появиться серьезные осложнения полипов. У человека появляется слабость, снижается гемоглобин. Инфицирование полипов ведет к образованию анальных трещин, парапроктита. Заболевание полипом прямой кишки относится к предраковым состояниям кишечника и может перерасти в злокачественную опухоль.

Если верить строгой медицинской статистике, то каждый пятый полип может переродиться в раковую опухоль. Поэтому необходимо обязательное наблюдение и при необходимости удаление полипов в прямой кишке!

Аноскоп

Гастроскопия в МедикСити

Симптомы Дивертикул нижней трети пищевода:

В значительном проценте случаев эпифренальные дивертикулы не дают практически никаких внешних проявлений и являются случайной рентгенологической находкой. У остальных больных наблюдаются те или иные симптомы, объяснить которые наличием только лишь дивертикулита зачастую не представляется возможным. Это ощущение «кола» за грудиной, тупые боли и задержка пищи у мечевидного отростка, срыгивание, аэрофаги я, эпигастралгия и др. В таких случаях следует помнить, что эпифренальные карманы, как правило, ассоциируются с идиопатическими эзофагеальными дискинезиями, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и активно искать эти последние. Дивертикулы значительных размеров способны вызывать эзофагеальную компрессию, внешними признаками которой являются дисфагия, загрудинные боли и пищеводная рвота. Иногда возникают сердцебиения, одышка, кардиалгии, бронхоспазм. По всей видимости, в механизме их развития основную роль играют патологический висцеро-висцеральный рефлекс. Дренирование полости дивертикула приводит к исчезновению вышеописанной симптоматики.

Течение и осложнение эпифренальных дивертикулов. Как правило, эпифренальные дивертикулы характеризуются относительно благоприятным течением и сравнительно медленно увеличиваются в размерах. Осложнениями настоящего заболевания являются рецидивирующие пневмонии, абсцессы легкого, бронхиальная астма, плеврит, которые связаны в первую очередь с ночными регургитациями и аспирациями застойного содержимого полости дивертикула. Присоединение дивертикулита чревато угрозой развития кровотечения, иногда массивного, а также перфорации и медиастинита. Нередко эпифренальные дивертикулы пищевода являются причиной возникновения стенокардии и разнообразных нарушений ритма сердца. Возможно злокачественное их перерождение. Описаны случаи развития раковой опухоли на дне эпифренального дивертикула, которая в свою очередь осложнилась массивным кровотечением с летальным исходом.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой кишки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.

Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и нарушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообразный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического рефлекса.

Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запоров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Нередко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейкоцитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовавшего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначительных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспалительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опухоль брюшной полости.

Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в результате повторных атак дивертикулита, параколита или формирования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними органами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, уретру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.

Перфорация дивертикула встречается как при клинически выраженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию быстро прогрессирующего перитонита, клинические проявления которого не отличаются от таковых при других формах острого воспаления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так называемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и врачей. При определении источника кровотечения возникают значительные трудности

Кровотечение из дивертикула наблюдается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотечением могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весьма трудно и для этого применяют комплексное обследование

При определении источника кровотечения возникают значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблюдается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотечением могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весьма трудно и для этого применяют комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клинических проявлений заболевания и результатах обязательного рентгенологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

Лечение

Первоначальное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни состоит из диеты. Целью диетических манипуляций является повышение объем кала и тем самым увеличение просвета кишки, уменьшение времени транзита и снижение внутри просветного давления.

Диета в основном бесшлаковая или просто жидкая на протяжении всей острой фазы и до стихания острых симптомов. Затем должно быть назначено повышение количества клетчатки в пище.

Если отмечаются общие симптомы, то пациент должен быть госпитализирован для более интенсивной терапии. Признаками более серьезного распространения заболевания являются: выраженный лейкоцитоз, высокая лихорадка, тахикардия, или гипотензия, так же как и данные физикального осмотра, говорящие о распространении заболевания внутри брюшной полости, требующей стационарного лечения. Лечение предполагает внутривенное введение антибиотиков. Больным нельзя пить, пока не появятся признаки клинического улучшения.

Симптомы должны улучшиться на протяжении 24-48 часов. При отсутствии требуется хирургическое вмешательство.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

снижения мышечного тонуса;
снижения двигательной активности кишечника;
истончения слизистой кишечника;
снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
поражение гельминтами;
врождённая предрасположенность.

Что провоцирует / Причины Дивертикул нижней трети пищевода:

По своему механизму развития карманы нижней трети пищевода относятся к пульсионным. Их происхождение теснейшим образом связано с повышенным внутрипищеводным давлением на стенки органа, и без того дегенеративно-измененные по причине упомянутых заболеваний. Не в силах длительное время противодействовать чрезмерному давлению, один из наиболее слабых участков пищевода пролабирует в сторону средостения, и это выпячивание под влиянием того же фактора постепенно увеличивается в размерах. Вполне возможно, что предрасполагающим к развитию таких дивертикулов моментом может быть врожденная слабость мышечной оболочки пищевода.

Эпифренальные дивертикулы возникают в месте вхождения в пищевод нервов и питающих его сосудов.

Таким образом, в патогенезе настоящего заболевания немаловажное значение принадлежит дегенеративно-воспалительным изменениям мышечной оболочки пищевода, а также повышению внутрипищеводного давления

Симптомы дивертикулита

аппендицита

Боль в животе при дивертикулите имеет несколько характерных признаков:
- Боль возникает в нижней части живота;
- В большинстве случаев болит с левой стороны. Здесь находятся нисходящая и сигмовидная кишки, которые поражаются чаще всего;
- Боль ощущается в одной точке и не проходит несколько дней. Если боль вызвана спазмом или вздутием, то она ощущается периодически. Воспаление дивертикула вызывает монотонную не проходящую боль.
- Боль усиливается во время физической нагрузки, при кашле, смехе. В этом случае напрягаются мышцы пресса, повышается давление в брюшной полости и окружающие органы давят на воспаленный участок кишечника;
- При нажатии на воспаленный участок кишечника боль усиливается. А мышцы живота с больной стороны рефлекторно напрягаются, чтобы защитить уязвимое место.
- После посещения туалета облегчение не наступает. Ведь освободив кишечник от газов и переработанной пищи, вы не устранили причину боли. Наоборот, во время опорожнения вы напрягли живот, чем вызвали новые неприятные ощущения.
Расстройство стула. Проявляется чередованием запоров и поносов. Задержка стула связана с тем, что в пораженном участке возникает спазм, и просвет кишечника резко сужается. Когда кишечник расслабляется, то возникает понос. Дело в том, что в толстом кишечнике обычно происходит всасывание воды. При дивертикулите эта функция нарушена и кал становится более жидким, чем обычно. К тому же раздраженный и воспаленный кишечник интенсивно очищается от содержимого.
Кровь в кале. Воспаление в дивертикуле сопровождается появлением кровоточащих эрозий и язв в его полости. В этом случае выделения крови будут незначительные. Наблюдаются они только у 5%-10% больных диверкулитом. Следы крови можно заметить после посещения туалета или при натуживании. Но бывают случаи, когда воспаленный дивертикул лопается и его содержимое прорывается в просвет кишечника. Тогда кровотечению предшествует острая кратковременная боль. Следы крови обильные, их можно заметить на белье.
Повышение температуры. Воспаление в кишечнике сопровождается выходом в кровь особых веществ – пирогенов. Они попадают в центр терморегуляции в мозге, и тот повышает температуру тела. Лихорадка приводит к активации защитных сил организма для борьбы с воспалением.
Тошнота, рвота, снижение аппетита, вялость – это признаки интоксикации, отравления организма веществами, которые образуются при воспалении.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом	Как проявлен?
Болевые ощущения	Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.
Нарушения стула	При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.
Примесь крови	Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.
Повышение общей температуры тела	Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов. Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.
Симптоматика интоксикации организма	Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Преимущества лапароскопической хирургии дивертикулеза ободочной кишки в клинике на Яузе

Клиника на Яузе — это комплексный подход к лечению. Здесь пациенты могут получить все необходимые медицинские услуги. Перед операцией и в период восстановления больные находятся под наблюдением хирурга и врачей других специальностей при необходимости.

Новейшие методы диагностики позволяют выявлять болезнь на начальных этапах, что способствует более легкой и эффективной терапии. Опыт наших специалистов и применение инновационных методик позволяет успешно лечить дивертикулез на любой стадии.

Манипуляции проводятся в операционных, оснащенных по последнему слову техники. Малоинвазивные методики дают возможность сократить период восстановления. Запись на диагностику и консультации специалистов проводится круглосуточно.

Причины дивертикулеза

Формированию дивертикулов способствуют разные факторы:

врожденная дисплазия соединительной ткани;
дистрофические изменения в мышечной стенке кишечника;
нарушение кишечной перистальтики;
нерациональное питание – исключение клетчатки, преобладание мясных и мучных продуктов;
регулярные запоры;

избыточный вес;
инфекционно-воспалительные болезни кишечника;
гиподинамия;
беспорядочный и продолжительный прием слабительных препаратов.

Дивертикулы склонны с возрастом прогрессировать – повышенное давление в кишечнике обуславливает пульсионное (выдавливающее) воздействие на ослабленные участки кишки из-за чего образуются новые выпячивания.

Этиология

До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.

Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных дивертикулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Однако пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологических стимулов.

Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.

Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изменениями стенку толстой кишки.

Диагностика и лечение патологии в клинике на Яузе

Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим выявлять развитие патологии на ранней стадии. Основным методом диагностики дивертикулеза является колоноскопия.

В госпитале на Яузе предусмотрена возможность провести процедуру с минимальным дискомфортом для пациента. Для этого по желанию больного все манипуляции выполняются под седацией (в состоянии медикаментозного сна).

При необходимости выполняется лапароскопическая операция при дивертикулезе толстого кишечника. Опыт врачей и инновационное оборудование позволяют сделать иссечение минимально инвазивным. Отличное разрешение видеоаппаратуры дает возможность хирургу получить четкое и подробное изображение. В результате воздействие проводится точечно, не травмируя здоровые ткани.

Признаки, симптомы болезни

Дивертикулы толстой кишки могут долгое время никак себя не обнаруживать и выявляются при исследовании кишечника. На наличие дивертикул, могут указывать следующие симптомы:

регулярные запоры;
повышенное образование кишечных газов;
нарушение стула при которых запоры сменяются диареей;
частые спастические боли в животе;
вздутие живота;

тошнота, рвота.
стул с примесью крови.

При острой форме болезни к симптомам присоединяется лихорадка. Нарушение целостности дивертикула (разрыве, перфорации) сопровождается клиникой «острого живота» — напряженная и твердая брюшная стенка, учащенный пульс, пониженное давление, холодный пот. При кишечном кровотечении в кале обнаруживается алая кровь.

При возникновении первого же тревожного симптома, немедленно обратитесь к врачу. Записаться к хирургу клиники GMS можно круглосуточно.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Оксана

Методы лечения

При бессимптомно протекающем дивертикуле, лечение заключается в специальной диете и соблюдении принципа здорового питания. Медикаментозное лечение неосложненного дивертикулеза, включает:

спазмолитики и прокинетики – для устранения болевого симптома и нормализации кишечной моторики;
энтеросорбенты (при метеоризме);
ферменты – для нормализации пищеварительного процесса;
про- и пребиотики – для восстановления и нормализации кишечной микрофлоры;
антибактериальную терапию – назначается при развитии дивертикулита.

При низкой результативности консервативной терапии и наличии серьезных осложнений, таких как перфорация, перитонит, стеноз просвета кишечника, проводится хирургическое вмешательство.

Операция выполняется под общим наркозом. Пораженный участок кишки иссекают и удаляют, затем восстанавливают целостность кишечника сшивая непораженные участки друг с другом. Если одновременное восстановление непрерывности кишечника невозможно, выполняется формирование стомы (искусственного канала для отвода каловых масс). В таком случае через 2-3 месяца еще будет нужна реконструктивно-восстановительная операция.

Существует два основных способа проведения оперативного вмешательства:

открытая резекция толстой кишки – вмешательство проводится через большой разрез на животе;
лапароскопическая резекция толстой кишки – операция выполняется через несколько небольших проколов, через которые вводятся хирургические инструменты, соединенные с видеокамерой. Хирург контролирует ход операции с помощью монитора.

Операция продолжается около 2-3 часов, объем вмешательства зависит от стадии и степени заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента, общего состояния и других факторов. Лапароскопическая резекция толстой кишки в клинике GMS выполняется с помощью современного эндоскопического оборудования, обеспечивающего качественное изображение оперируемой области в многократном увеличении, что позволяет проводить операцию с прицельной точностью.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Диагностика дивертикулита

К какому доктору обращаться в случае проблем с кишечником?

На приеме у доктора (хирурга)боль в животе

Опрос В ходе беседы врач собирает информацию о течении болезни. Вам придется ответить на вопросы:
1. Когда появились первые признаки болезни? Что ей предшествовало?
2. Какой характер болей (резкий или ноющий, периодический или постоянный )?
3. В каком случае боль усиливается?
4. Какой характер стула? Есть ли запоры или поносы?
5. Как вы питаетесь? Достаточно ли едите овощей и фруктов? Употребляете ли пищевые добавки или лекарства?
6. Есть ли хронические заболевания пищеварительной системы?
Осмотр, ощупывание живота После опроса врач переходит к осмотру. Полностью раздеваться не нужно, достаточно оголить живот и лечь на кушетку. Постарайтесь максимально расслабить мышцы живота, чтобы специалист мог глубоко прощупать ваш кишечник. Под рукой врач почувствует уплотнение – спазмированный и воспаленный участок кишки. В том случае, если дивертикул довольно крупный, то врач может его прощупать в виде болезненного округлого образования. Когда врач будет исследовать участок кишечника, где расположен воспаленный вырост, вы почувствуете усиление боли – это симптомом дивертикулита. Обязательно сообщите врачу о своих ощущениях. Во время исследования больного участка мышцы пресса рефлекторно напрягутся. Такая реакция организма тоже свидетельствует о воспалении кишечника. Следующий этап осмотра: врач попросит вас повернуться на бок. Боль усилится, когда вы ляжете на здоровый бок. Это связано с тем, что кишечник повиснет на поддерживающих его связках. и возникнет натяжение на больном участке. Это также характерный признак дивертикулита. Опытный врач может поставить диагноз после осмотра. Но чтобы уточнить размер дивертикула, общее состояние кишечника, необходимо пройти полное обследование. При подозрении на дивертикулит врач обязательно даст направление на колоноскопию и рентгенологическое исследование кишечника. Также может понадобиться УЗИ и лапароскопия.

Колоноскопия

подозрение на диверкулит, опухоль, язву;
невыясненные причины кровотечений кишечника;
кишечная непроходимость;
упорные запоры;
воспаления толстой кишки.

Рентгеноконтрастное исследование кишечника

Ирригоскопия или рентгеноконтрастное исследование кишечника

кровянистые выделения из заднего прохода;
боли в области кишечника;
гнойные или слизистые выделения из кишки;
невозможно провести колоноскопию или она дала сомнительные результаты.

Лапароскопия

подозрение на внематочную беременность у женщин;
подозрение на опухоль кишечника;
боли, возникшие по невыясненным причинам;
подозрение на острую непроходимость кишечника;
подозрение на кровотечение в брюшную полость вызванное разрывом дивертикула.

Консервативное лечение дивертикулярной болезни

В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:

бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
1. сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
2. витамины;
3. препараты, нормализующие функцию кишечника;
4. при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
5. при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
6. при диарее можно использовать противодиарейные средства;
7. при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
8. при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Причины дивертикулита

какие причины провоцируют воспалительный процесс

Бедная клетчаткой пища, вызывающая запоры. Если вы употребляете меньше 30 г клетчатки (пищевых волокон), то вы находитесь в группе риска. Отметим, что большинство наших соотечественников получают только половину нормы. В этом случае замедляется продвижение пищи через желудочно-кишечный тракт. Содержимое кишечника становится более сухим и твердым и застревает в камерах толстой кишки – развивается запор. Кишечник сильно сдавливает каловые массы, и давление сильно поднимается. Это приводит к закупорке и воспалению дивертикулов.
Воспалительные процессы в толстом кишечнике. Причиной дивертикулита может стать: язвенный, спастический или ишемический колит, инфекционный энтероколит, кишечные инфекции. Эти заболевания вызывают воспаление слизистой оболочки кишечника. Если в просвете кишечника удается довольно быстро справиться с бактериями, вызвавшими заболевание, то в дивертикулах они продолжают размножаться. А ослабленный местный иммунитет и нарушение микрофлоры в кишке способствуют развитию дивертикулита.
Возраст. С возрастом падает тонус всех мышц, нарушается перистальтика кишечника, и возникают запоры. Слизистая оболочка кишки становятся тоньше, а иммунитет слабее. У людей пожилого возраста дивертикулы чаще образуются, хуже очищаются и поэтому чаще воспаляются.
Наследственная предрасположенность. По наследству от родителей передаются особенности строения кишечника и слабость его соединительной ткани. В таком случае ребенок рождается с дивертикулами или они появляются в раннем возрасте и часто бывают многочисленными. При дисбактериозе или снижении иммунитета, после кишечных инфекций дивертикулы воспаляются.
Заражение глистами. Гельминты, живущие в кишечнике, повреждают слизистую, нарушают микрофлору и снижают его защиту от бактерий. В таких условиях быстро размножаются болезнетворные бактерии, которые любят селиться на покрытой эрозиями поверхности дивертикула.