Проктолог

Какие операции применяются?

При необходимости удаления части или всей прямой кишки применяются следующие операции:

1. Низкая передняя резекция выполняется, если опухоль находится рядом с местом соединения прямой и толстой кишки. После удаления прямой кишки с опухолью, нижняя часть толстой кишки сшивается с оставшейся частью прямой кишки (). Для облегчения заживления в конце операции может быть сформирована протективная (защитная) стома выше уровня анастомоза. Колостома — отверстие в толстой кишке, энтеростома — отверстие в тонкой кишке.
2. Проктэктомия — удаление всей прямой кишки, выполняется при опухолях в среднем или нижнем отделе прямой кишки. При тотальной мезоректумэктомии удаляют всю жировую клетчатку с лимфатическими узлами вокруг прямой кишки. Затем толстая кишка сшивается с анусом. Так же возможно формирование протективной стомы.
3. Брюшно-промежностная экстирпация выполняется, если по данным МРТ опухоль прорастает сфинктер или близлежащие мышцы промежности. Хирург делает доступ на животе и еще один — на коже вокруг заднего прохода. Это позволяет удалить прямую кишку, анус и ткани вокруг него, включая мышцы сфинктера. Поскольку анус удален, необходима постоянная колостома.

Эмболии

При таком заболевании сосуд закупоривается эмболом, который может состоять из жира, тромба или скопления воздуха. Причинами могут быть любые инородные массы, которые попадают в кровяное русло, например частички жировой ткани, оторвавшиеся тромбы, околоплодные воды, паразиты, простейшие, осколки при ранении.

Симптомы различаются, в зависимости от типа эмболии:

• Жировая – дезориентация, повышенная возбудимость, бред, апатия, нарушение функции дыхания, острая дыхательная недостаточность;
• Воздушная – очаговые неврологические нарушения;
• Бактериальная – сепсис;
• Эмболия легочной артерии – боль в области сердца, одышка, обмороки, отсутствие пульса. Это потенциально смертельное состояние.

Лечением такой болезни занимается хирург-ангиолог, в некоторых случаях – просто ангиолог, но редко.

Статьи медицинских центров «ВЕРАМЕД»

Статьи
Мануальный терапевт: 10 вопросов врачу

Поговорили с

Подробнее

Статьи
Снижаем уровень глюкозы в крови: 5 важных прод …

Продукты, которые мы едим, напрямую влияют на уровень сахара в крови, а значит и на развитие инс …

Подробнее

Статьи
Грудное вскармливание

Грудное вскармливание — один из лучших подарков, который может сделать мама. Польза молока неоце …

Подробнее

Статьи
Боли в горле: как лечить?

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, боль в горле, или фарингоалгия (болез …

Подробнее

Статьи
Профосмотр и диспансеризация: цели и задачи

Профосмотр и диспансеризация — эффективные массовые мероприятия, призванные сохранить здоровье н …

Подробнее

Статьи
Остеопороз

Четвертая по распространённости в мире неинфекционная болезнь после заболеваний сердца, онкологи …

Подробнее

Статьи
Боль в ушах: причины, обследование и лечение

Боль в ушах (оталгия) представляет собой дискомфортные ноющие ощущения различной интенсивности. …

Подробнее

Клиническая картина

Скоротечный вид прокталгии являет собой спонтанно возникающие и быстро проходящие боли, характеризующиеся своей резкостью в области прямой кишки. В отдельных случаях такие боли могут ощущаться как болезненные спазмы судорожного характера. Боль может отдавать в копчик или задний проход. Некоторые пациенты жалуются на боли в промежности или даже в тазобедренных суставах.

Боль может быть и не связана с актом дефекации. Случается, что болевые приступы проявляются с большой частотой и прогрессируют в дальнейшем, все чаще ухудшая качество жизни человека. Часто заболевание протекает с ощущением дискомфорта в районе промежности, давая пациенту повод задуматься о патологиях мочеполовой системы.

Прокталгия — заболевание длительное, протекает волнообразно, сменяясь обострениями и затишьем. Часто обострения становятся очень сильными. Какие именно факторы их провоцируют до конца не известно, однако предполагается, что эти факторы носят психо-неврогенный характер.

Ежегодное обследование (скрининг)

Лица, имеющие повышенный риск онкологии прямой кишки, должны проходить специальное обследование не реже 1 раза в год.

Скрининг поможет Вам поставить диагноз до появления клинических симптомов, а также позволит обнаружить и вылечить полипы.

Применяются следующие методы скрининга:

• анализ кала на скрытую кровь;
• ректороманоскопия. Метод заключается в обследовании прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи эндоскопа. При обнаружении полипов врач-специалист удаляет их во время исследования. Удаление полипов называется полипэктомия;
• колоноскопия. Метод заключается в обследовании всей толстой кишки при помощи специального прибора колоноскопа. При обнаружении полипов врач-специалист удаляет их во время исследования. Данная процедура требует специальной подготовки кишечника перед исследованием;
• ирригоскопия с двойным контрастированием;
• биопсия подозрительного участка стенки прямой кишки. Производится удаление подозрительного участка с последующим изучением его под микроскопом. Кроме того, фрагмент подозрительного участка может быть исследован на генетические изменения в клетках. Их определяют полимеразноцепной реакцией (ПЦР) или иммуногистохимическим способом;
• определение в крови уровня раково-эмбрионального антигена. Превышение его уровня выше нормальных показателей может указывать на рак прямой кишки.

Важно знать, что чем раньше заболевание обнаружено, тем более щадящая и органосохраняющая операция будет произведена и тем лучше прогноз на будущее.

В международном медицинском центре ОН КЛИНИК используется самое современное оборудование, позволяющее установить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания и провести лечение в соответствии с международными стандартами оказания медицинской помощи.

Дополнительные исследования

В подавляющем большинстве случаев достаточно стандартного обследования. В сложных ситуациях, при наличии противопоказаний могут понадобиться дополнительные исследования.

Трепан-биопсия под контролем УЗИ

Трепан-биопсия — забор ткани с помощью специальной иглы под контролем УЗИ. Осуществляется при подозрение на присутствие в лимфоузлах раковых клеток. Также врач может назначить биопсию метастазов по данным КТ и МРТ, если это имеет значение при выборе тактики лечения.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости позволит не только провести трепан-биопсию, но и осмотреть с разных ракурсов степень прорастания раковой опухоли сквозь стенку кишки, исследовать точные характеристики (форму, размер, подвижность) и наличие метастазов в брюшной полости.

Трансректальное и трансвагинальное УЗИ

Кроме оценки инвазии опухоли, трансректальное (у мужчин) и трансвагинальное (у женщин) УЗИ позволяет определить расстояние от нижнего края опухоли прямой кишки до анального канала

Это крайне важное исследование поможет решить вопрос о проведении сфинктеросохраняющей операции. ТРУЗИ назначат и при планировании местного иссечения опухолей ободочной кишки.

МРТ брюшной полости

МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени (около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени). КТ не всегда позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса.

Диагностика проктологических болезней

Какие методы диагностики применяются для выявления проктологических патологий? Самым популярным методом считается аноскопия. Это процедура, которая обследует прямую кишку и анус с помощью аноскопа. Манипуляция не приносит дискомфорта больному. Если неприятные ощущения все же присутствуют, врач наносит анестезирующий гель на пораженную область.

В медицинской практике часто проводится колоноскопия. Колоноскоп вводят в анальное отверстие, после чего на специальном экране демонстрируется состояние слизистой оболочки и всех отделов кишечника. На трубке колоноскопа размещена камера маленького размера, которая помогает визуализировать внутренние органы.

Колоноскопия считается малотравматичным методам диагностики. Длительность процедуры составляет сорок минут. Восстановление после манипуляции является не длительным. Пациент отходит от наркоза, приходит в себя, после чего возвращается к привычному образу жизни. В обязательном порядке перед процедурой необходимо очистить кишечник. Стоит максимально очистить кишечник. Если же в организме остались каловые массы и пища, обзор станет затрудненным. Результаты исследования будут не такими точными.

Для каждого больного в индивидуальном порядке составляется строгая диета, расписывается план подготовки. Речь идет об отказе от определенных продуктов, от употребления лекарственных препаратов. Желательно исключить из рациона сырые фрукты и овощи, молоко, хлебобулочные изделия и продукты с высоким содержанием клетчатки. Затрудняется обзор кишечника при употреблении кондитерских изделий, газированных напитков, соленой и жареной пищи.

Диагностика проктологических патологий включает в себя проведение лабораторных исследований, например, сдача анализа крови, мочи и кала на скрытую кровь. Прежде всего, следует обратиться к проктологу, который направит пациента на необходимые исследования.

Методы диагностики

Если в ходе проведённых мероприятий первичного обследования, постановка достоверного диагноза вызывает у специалиста какие-то сомнения, то на помощь врачу-проктологу приходит инструментальная диагностика. В результате таких исследований можно уточнить тяжесть обнаруженных патологий, к примеру, величину геморроидальных узлов, опухолевых образований и полипов в кишечнике, определить реальное состояние внутренней поверхности прямой и сигмовидной кишки и т. д.

Наиболее распространённые методы обследования больных с проктологическими заболеваниями – это:

1. Аноскопия.
2. Ректроманоскопия.
3. Колоноскопия.

Основное отличие первых двух методов в допустимой глубине исследования. При аноскопии специалист может исследовать состояние кишечника на протяжённости 6-8 см. А во втором случае глубина визуализации может достигать до 30 см. Оба метода считаются очень информативными и практически безболезненными.

Плюсы и минусы профессии проктолога

Плюсы:

• востребованность и актуальность;
• достойный уровень заработной платы;
• научные перспективы.

Минусы:

• необходимость постоянно повышать уровень своей квалификации;
• специфическое направление медицины;
• часто встречаются запущенные болезни и тяжелое лечение.

Пройти обучение

РостБизнесКонсалт организует дистанционные курсы «Колопроктология» в соответствии с профстандартом. Учитесь без отрыва от работы по индивидуальному графику. Персональный куратор на всё время обучения. Дипломы и удостоверения — на следующий день после окончания курса.

Национальная академия современных технологий объявляет набор на онлайн-курсы «Колопроктология» . Только актуальная информация с учетом требований профстандартов. Круглогодичное зачисление с доступом 24/7. Дипломы и удостоверения установленного образца.

Институт медицинского образования зачисляет на курсы по программе «Колопроктология». Доступ к курсу на следующий день после оплаты. Помощь в подготовке к аккредитации. Документы об образовании заносим в госреестр ФИС ФРДО.

Как правильно выбрать врача-проктолога?

Врач-проктолог — это узкоспециализированный хирург, занимающийся лечением заболеваний прямой кишки. В настоящее время врачи данной специальности есть как в государственных, так и в частных клиниках. К какому врачу обратиться? Этот вопрос задает себе каждый пациент, который испытывает проктологические проблемы. И как это часто бывает, однозначного ответа здесь не может быть, тем более, что нередко доктора совмещают работу в государственном секторе медицины с приемом в частной клинике. При поиске специалиста для консультации в какой-либо медицинской сфере, как правило пациенты прибегают к помощи родных и близких, которые ранее сталкивались с данной проблемой. Однако заболевания прямой кишки являются интимными проблемами, поэтому в большинстве случаев пациентам хочется избежать огласки, в связи с чем поиск подходящего специалиста может стать проблемой.

Если Вы сделали выбор в пользу того или иного медицинского центра, имеющего в своем штате проктолога, на первом приеме у специалиста вам следует оценить не только профессиональные, но и личностные качества врача: умение расспросить о деликатной проблеме, получив при этом максимальное количество клинической информации, способность объяснить Вам суть и характер Вашего заболевания доступным языком. Если вам непонятно, доктор должен объяснить необходимость и срочность дальнейших обследований для установления точного диагноза (пусть Вас не удивляет, но далеко не всегда есть возможность поставить точный диагноз при первичном осмотре, часто для уточнения диагноза требуются дополнительные исследования).

Дополнительные методы исследования используются в том числе с целью исключения онкопатологии. Ведь не многие знают, что такие банальные симптомы, как незначительные выделения крови во время стула могут быть проявлениями не только распространенной проблемы, как геморрой или трещина прямой кишки, но и свидетельствовать о наличии доброкачественных или злокачественных опухолей толстой кишки, промедление с диагностикой и лечением которых может приводить к большим проблемам.

Нужно еще раз заострить внимание на важном моменте: от правильности (точности) установленного диагноза напрямую будет зависеть тактика дальнейшего лечения и ее результаты

Ни в коем случае не забывайте, что бывают ситуации, когда лечение в амбулаторных условиях нецелесообразно или же грозит серьезными осложнениями. В таком случае требуется экстренная госпитализация в отделение стационара, где имеется возможность круглосуточного наблюдения и лечения. Поэтому, если доктор предлагает Вам экстренную госпитализацию, подумайте о последствиях, прежде, чем отказываться.

Доктор должен Вам рассказать, как он планирует проводить лечение: возможно, будет достаточно только консервативной терапии и ей же всё ограничится, либо после курса консервативного лечения потребуется малоинвазивное хирургическое лечение, а возможно потребуется вмешательство большего объема, которое потребует госпитализации в стационар.

Лечение заболеваний прямой кишки возможно с применением различных методов, поэтому квалифицированный врач-проктолог должен владеть всеми современными методиками – от безоперационных способов до минимально травматичных (малоинвазивных) операций.

Подводя итог: если специалист, на котором Вы остановили свой выбор, отвечает вышеприведенным требованиям, можете смело приступать ко следующему этапу решения Вашей проблемы – записываться на прием, чтобы уже по результатам первичного осмотра определиться, следует ли проходить лечение у выбранного специалиста в данной клинике.

Основные принципы лечения прокталгии

В случае диагностирования прокталгии, больному, с целью облегчения болевых приступов, назначают такие методики лечения:

• физиотерапию (инфракрасное облучение посредством лазера интраректальным способом, грязелечение, диатермия, электростимуляция);
• так называемые, новокаиновые блокады (как правило, перисакральные, ретроректальные и эпидурально-сакральные);
• массаж копчиковой мышцы, массаж элеваторов заднего прохода в случае ярко выраженного спазма;
• микроклизмы с применением новокаина или облепихового масла;
• успокоительные медикаменты (снотворное, седативные средства и транквилизаторы).

Курс лечения обычно начинают с санации прямой кишки антибактериальными компонентами, которые часто выступают мерой лечения скрытого проктосигмоидита. Так как первичная прокталгия часто связана с психоэмоциональным состоянием больного, главная задача терапии — создание благоприятного психологического фона, избежание стрессов и напряжения. Часто применяют различные психотерапевтические методы релаксации. Случается, что требуется консультация психолога.

Кроме строгого выполнения всех лечебных предписаний, следует в обязательном порядке придерживаться прописанной диеты, которая способствует нормализации процесса пищеварения.

Вторичный тип прокталгии проходит, когда будет вылечена главная болезнь, провоцирующая это заболевание.

Проктолог и его специализация

Проктолог — это врач

Врач, основной специализацией которого являются болезни толстой кишки и близлежащих отделов кишечника и тканей, которые к ним примыкают, является проктологом. Не так давно, врачи, называющиеся проктологами, имели более узкую направленность — они работали только с патологиями прямой кишки, анального отверстия и перианальной области.

Специалисты, область занятий которых была значительно шире, называли колопроктологами. Со временем эти направления объединили, и специализация врачей-проктологов расширилась. В число заболеваний, которые могут диагностироваться и лечиться проктологами, входят патологии самого разного происхождения: воспалительного, паразитарного, онкологического, инфекционного, а также врожденные болезни и аномалии.

Пациент, находясь на приеме у врача, ответит на различные вопросы, пройдет осмотр и получит необходимую консультацию. Специализация проктологов разделяется на два основных раздела: врачи хирургического профиля и терапевтического. Первый тип занимается проблемами, решение которых зависит от неотложного оперативного вмешательства при болезнях толстого кишечника.

Так, хирург-проктолог занимается остановкой кровотечений в случае разрыва геморроидального узла у пациента, если последний страдает от варикозного расширения вен прямой кишки. Проктолог-терапевт занимается терапией различных интоксикаций кишечника, глистных заболеваний, инфекционных колитов и прочего.

Для того, чтобы помощь врача была эффективной, необходимо своевременно обращаться к нему за помощью. При возникновении первых неприятных признаков и дискомфорта следует как можно быстрее идти к специалисту. Таким образом, можно предупредить развитие заболевания и появление осложнений. Не стоит бояться идти на прием к проктологу, поскольку он единственный, кто может помочь с проблемами толстого кишечника.

Проктолог — врач, специализация которого является достаточно широкой. Он занимается патологиями нижних отделов кишечника, прямой кишки, анального отверстия, а также близлежащих тканей. Проктологи могут быть как хирургами, так и терапевтами.

Где учиться на колопроктолога

Чтобы стать колопроктологом, нужно поступать в медицинский университет или институт, колледж или техникум не подойдет, необходимо получить высшее образование.

Учеба в общем длится 8 лет. Сначала специалист получает базовое медобразование по направлению «Лечебное дело» или «Педиатрия». Затем учится в ординатуре по специальности «Колопроктология». Квалификационные категории присваиваются на основании аккредитации в ходе врачебной деятельности.

Медицинским сотрудникам, которые имеют базовое высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или профильное по направлению «Хирургия», «Детская хирургия», необязательно проходить ординатуру, чтобы получить профессию колопроктолога. Профессиональную переподготовку по программе «Колопроктология» проводят в «Академии Профессиональных Стандартов». Продолжительность курса – всего 3,5 месяца. После врач может пройти подготовку к аккредитации, которая является обязательной для ведения деятельности.

Основные разделы специализации

1. Врач-проктолог хирургического профиля. Решает проблемы, связанные с неотложной медицинской помощью при заболеваниях конечных отделов пищеварительного тракта. К примеру, остановка кровотечения из разорвавшегося геморроидального узла, при наличии варикозного расширения прямокишечных вен.
2. Проктолог терапевтического профиля. Лечит интоксикацию, вызванную поражением кишечника, различные глистные инвазии, колиты инфекционной природы.

Какие заболевания лечат у проктолога?

Врач-проктолог лечит патологию толстого кишечника и прямой кишки.

1. Анальные трещины. Повреждение оболочки прямой кишки.
2. Геморрой. Воспалительные изменения в венах заднего прохода, сопровождающиеся кровотечением из них, образованием узлов геморроидальных с их последующим выпадением.
3. Недержание каловых масс. Человек теряет контроль над процессом опорожнения кишечника после травм и некоторых заболеваний нервной системы.
4. Специалист лечит тяжелые заболевания, например, полипоз толстой кишки. Имеется в виду множественные полипы при наследственной форме заболевания. На внутренней стенке пищеварительного тракта образуются многочисленные доброкачественные новообразования.
5. Язвенное поражение стенок прямой кишки.
6. Воспаление толстого кишечника, или колит.
7. Парапроктит, воспаление ткани околоректальной клетчатки, возможно образование ходов- свищей.
8. Врожденная патология- киста копчиковая.
9. Любая врожденная аномалия развития ректальной и околоректальной области.
10. Глистная инвазия.
11. Выпадение прямой кишки.
12. Онкологические заболевания.
13. Удаление инородных тел.
14. Восстановление пациента после травмы ректальной области.

Какие анализы нужно сдать до приема?

Точный перечень анализов и обследований, которые необходимо сделать, зависит от диагноза, который специалист определяет во время амбулаторного приема. Однако существует ряд обследований, которые нужно пройти всем, кто имеет проблемы с ЖКТ. К ним относятся:

Общий анализ крови. Позволяет определить воспалительные изменения в организме, анемию, которая может быть следствием хронического желудочно-кишечного кровотечения. Этот анализ является базовым при диагностике любых заболеваний;

Общий анализ мочи. Иногда боль в животе вовсе не свидетельствует о наличии проблем с желудком или кишечником. Воспаление в почках или мочекаменная болезнь также могут сопровождать боль в животе, тошнотой и даже рвотой. Анализ мочи нужен врачу чтобы исключить эти патологии;

Биохимическое исследование крови. В нем определяют ряд показателей, отражающих работу печени и почек

Это исследование очень важно при диагностике холецистита, желчнокаменной болезни, гепатитов различной этиологии;

Глюкоза крови. Может повышаться при сахарном диабете и других заболеваниях поджелудочной железы;

УЗИ органов брюшной полости

Очень важное инструментальное исследование, которое даст врачу представление о структуре и состоянии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки;

Фиброгастродуоденоскопия. Информативное исследование, сопровождающееся легким дискомфортом для пациентов. Во время ФГДС эндоскоп через ротовую полость по пищеводу вводится в желудок, что позволяет специалисту увидеть состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки. Незаменимое исследование для диагностики язвенной болезни, новообразований желудка. На процедуру необходимо приходить на тощак, в среднем от 8 -10 часов до приема у доктора.

Копрограмма и анализ кала на яйца гельминтов. Копрограмма позволяет оценить качество переваривания пищи, что очень важно при хронических колитах. Также необходимо исключить наличие глистных инвазий, при которых человека длительно могут беспокоить боли в животе, тошнота, потеря массы тела.

Также полезно будет некоторое время до приема у врача вести пищевой дневник, в котором вы записываете всё съеденное за день и свои ощущения после каждого из приемов пищи, что часто помогает быстрее поставить правильный диагноз.

Когда нужно записаться на консультацию к проктологу

Не все болезни прямой кишки развиваются с выраженными симптомами. Однако, если внимательно следить за состоянием своего здоровья, то о развитии проблемы можно догадаться очень рано. В большинстве случаев проктологические заболевания на начальных стадиях проявляются следующими симптомами:

• кровь на туалетной бумаге или в стуле;
• боль в заднем проходе при дефекации и после нее;
• выпадение узлов из заднего прохода;
• шишка синюшного цвета (тромб) в области ануса;
• чувство неполного опорожнения кишечника, ощущение инородного тела;
• жжение, выделение слизи из заднего прохода.

Данные проявления являются поводом для записи на прием к проктологу, и откладывать визит на длительное время не следует. Кроме того, посещать специалиста можно и с профилактической целью, когда описанные выше симптомы отсутствуют. Особенно полезны профилактические осмотры будут тем людям, у которые имеется наследственная предрасположенность к геморрою или любым другим болезням прямой кишки. В этом случае вероятность выявить проблему на самой ранней стадии будет намного выше.

Как подготовиться к осмотру

Некоторые недуги, например начальные стадии геморроя, протекают без ощутимых симптомов. Поэтому специалисты рекомендуют посещать кабинет врача даже тем, у кого нет видимых на то причин. Страшного здесь намного меньше, чем рисует фантазия.

В первую очередь нужно узнать, где принимает такой врач. Хороший проктолог есть в частных медицинских центрах, куда можно удобно записаться онлайн или по телефону на любое время. Каждая государственная клиника тоже не обходится без такого кабинета, при этом, необязательно доктора здесь хуже. У таких медработников, как правило, большой опыт и намного ниже цена на услуги.

Однако в плане лечения у «частников» все же больше возможностей. Поэтому, если планируется просто профилактический осмотр, можно посетить и обычную поликлинику по месту жительства. А вот для решения серьезных проблем лучше обратиться к передовым технологиям.

За два дня до осмотра рекомендуется придерживаться диеты, чтобы сократить образование каловых масс и газов. Для этого нужно отказаться от картофеля, газированных вод, черного хлеба, молока, бобов, сырых фруктов и овощей. Также за день до посещения кабинета врача советуют очистить кишечник с помощью клизмы или специальных медикаментов.

Очистительная клизма нужна накануне приема, для нее используют обычную кипяченую воду комнатной температуры

Важно помнить, что при кровотечении и наружных трещинах заднего прохода проводить такие манипуляции нельзя

Слабительное нужно тоже выбирать внимательно, расспросить работника аптеки о побочных эффектах и противопоказаниях.

Отзывы пациентов и докторов рекомендуют препарат Фортранс, который предназначен для очистки пищеварительного тракта перед диагностикой. Это специальный порошок, который нужно разводить в воде и принимать внутрь, таким образом кишечник очищается без клизм. За четыре часа до осмотра лучше не есть, прием слабительного тоже нужно окончить к этому времени.