Диабетическая ангиопатия. ангиопатия сосудов нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Механизм развития

Единого пути формирования патологического процесса не существует. Заболевание возникает не спонтанно, это результат длительного негативного влияния. Обычно внутреннего. Можно говорить о нескольких способам становления нарушения.

Механический фактор. Крайне редко встречается. В своей основе имеет компрессию артерий глазного дна. Поскольку органы зрения относительно хорошо защищены, это маловероятно.

Среди возможных непосредственных причин — глистные инвазии (описторхисы нередко проникают в глаза, в организм попадают с термически необработанной речной рыбой), чаще наблюдаются опухоли.

Оба патологических процесса быстро заканчиваются отслоением сетчатки и полной слепотой.

Несколько меньшую опасность несет рост внутричерепного давления. Это механический фактор, при нем увеличивается количество цереброспинальной жидкости.

Чрезмерная нагрузка на сосуды. Встречается намного чаще. Это едва ли не основной механизм. Гипертония или симптоматический рост артериального давления провоцирует рефлекторный стеноз (сужение) сосудов.

Причина в биохимических расстройствах в системе альдостерона, ренина, ангиотензина-2. Неконтролируемая гипертензия провоцирует хроническую ангиопатию, которая уже не лечится.

Но шансы на коррекцию все еще есть. Довольно быстро развиваются дистрофические процессы на периферии сетчатки.

Ткань истончается, становится хрупкой. Это фактор повышенного риска отслоения и инвалидности.

Ангиопатия сосудов сетчатки возможна и как итог анатомического дефекта. На фоне сахарного диабета наблюдается разрастание сторонней сети сосудов. Возникает рефлекторное сужение нормальных артерий.

Кроме того, в результате гормонального дисбаланса, обменной дисфункции отмечается повышенная хрупкость кровоснабжающих структур. Отсюда ломкость, огромные риски нарушения целостности сосудов.

Итогом оказывается массивный выход жидкой ткани в стекловидное тело. При наполнении этой структуры хотя бы на треть объема кровью, отслоения сетчатки почти не избежать.

Возможно сочетание нескольких патогенетических факторов. Тогда вероятность излечения много ниже, а проблем с выбором тактики восстановления куда больше.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

Чай стоит заменить на цикорий или настои цветков ромашки, листьев липы, черники, сирени;</li>Настой одуванчика помогает улучшить выработку инсулина. Приготовление раствора: две столовых ложки корней цветка залить 4 стаканами кипятка, дать настояться ночь. Принимать настой нужно незадолго до приема пищи;</li>Принятие ванн с лепестками клевера улучшает тонус кожи, уменьшает шанс появления осложнений при ангиопатии;</li>Нормализации метаболизма при ангиопатии нижних конечностей помогают компрессы. Они создаются из листьев различных цветущих деревьев — календулы, липы, и крапивы. Применяются также масляные повязки для улучшения состояния язв, борьбы с сухостью. Для приготовления масляной повязки необходимо: довести два стакана растительного масла до кипения. Затем добавить в раствор 50 г воска, желательно взятого у пчел, полстакана хвойной смолы. Смесь варится порядка 7 минут на тихом огне в около кипящем состоянии. Полученное вещество нужно остудить и оставить на хранение в темном помещении. Для использования нужно смачивать плотную марлю и прикладывать её к проблемной точке на полчаса.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

ВАЖНО!По статистике, осложненная ангиопатия влечет гибель в каждом восьмом случае.

Суть патологии

Ангиопатия сосудов развивается на фоне длительно текущего сахарного диабета, когда при постоянно высокой гликемии сахар начинает оседать в сосудистой стенке. В первую очередь страдает эндотелий – внутренняя оболочка сосуда. Снижается проницаемость сосудистой стенки, вследствие чего развивается ее отек и утолщение.

В ответ на повреждение эндотелия происходит активация факторов свертывания крови – запускается процесс гиперкоагуляции. Кровь течет медленнее, клетки оседают на эндотелии, что еще больше усугубляет состояние.

Патогенез диабетической микроангиопатии ведет к тромбообразованию и гипоксии тканей, что и становится причиной осложнений.

Внутренняя оболочка сосудов при диабете утолщается и отекает

Виды

Страдать при диабете могут разные виды сосудов – от самых мелких, капилляров, до крупных артерий. Классификация ангиопатии учитывает локализацию повреждения и диаметр страдающих сосудов.

Таблица. Разновидности диабетической ангиопатии:

Признак	Виды
По калибру сосудов	Микроангиопатия – страдают капилляры и артериолы Макроангиопатия – поражаются средние и крупные артерии
По локализации повреждения	Сетчатка глаза Почки Головной мозг Сердце Нижние конечности

По МКБ 10 ангиопатию обозначают кодом G63.2.

Поражение артериол глазного дна

При диабете практически у каждого пациента страдают почки

Профилактика диабетической ангиопатии

С целью профилактики развития ангиопатии при СД больному необходимо:

• регулярно контролировать показатели углеводного и жирового обменов;
• посещать эндокринолога с целью оценки состояния кожи и мягких тканей нижних конечностей;
• вести здоровый образ жизни и правильно питаться;
• ежедневно проводить гигиенические процедуры своего тела, своевременно обрабатывать царапины с помощью антисептиков.

Важной составляющей профилактических мер у диабетического больного является уход за своими ногами:

• не допускать воздействия слишком высоких или низких температур;
• носить удобную, широкую обувь, которая пропускает воздух;
• огрубевшие участки кожи смазывать жирным кремом с мочевиной;
• подстригать ногти исключительно под прямым углом;
• ежедневно осматривать стопы, в случае наличия травм — обрабатывать их антисептиком;
• в местах с возможным распространением грибковой инфекции (сауны, бассейны, гостиницы) использовать одноразовую обувь;
• в случае обнаружения изменений кожи стопы срочно обратиться к врачу-подологу.

Чтобы отсрочить развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей, важно строго контролировать уровень глюкозы в крови, показатели липидного обмена, избегать влияния факторов риска. Для достижения стойких результатов применять можно как стандартные методы лечения, так гомеопатические и народные средства, которые помогут предупредить образование язв и ампутацию конечности

Лечение диабетической ангиопатии

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей может быть консервативным и оперативным. Выбор конкретной методики зависит от степени тяжести развития патологии и общего состояния пациента. Прежде всего рекомендуется нормализовать показатели сахара в крови. Именно с этого момента восстановительный курс окажется возможным.

Консервативная терапия

Классическим вариантом следует считать медикаментозное лечение. Подобная терапия может оказать серьезное влияние на микроциркуляцию в тканевых структурах. Препараты для лечения следующие:

• антиоксиданты — витамин Е (естественный компонент, который необычайно полезен для сосудов);
• метаболические, например, Триметазидин, Милдронат;
• разжижающие кровь: Клопидогрел, Гепарин, Кардиомагнил и другие;
• ангиопротекторы: Пармидин, Дицинон;
• стимуляторы биогенного типа: алоэ, ФиБС.

Одновременно с этим рекомендуется озаботиться отказом от курения, стабилизацией уровня глюкозы крови и холестерина. Необходимо осуществить еще и нормализацию показателей артериального давления, а также постоянно контролировать массу тела. На поздних этапах формирования ангиопатии нижних конечностей или при низкой эффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство

В наиболее запущенных и тяжелых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. На первом этапе речь может идти о поясничной симпатэктомии. Это приводит к симпатическому усугублению влияния на артериальные стенки. В более дорогих клиниках на сегодняшний день широко применяются реконструктивные операции. Именно за счет этого происходит восстановление просвета крупных артерий и улучшение микроциркуляционных процессов.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей в случае гангренозного поражения заключается в ампутации стоп. Операция может проводиться на различном уровне. После прохождения диабетиком всех восстановительных этапов, ему изготавливают протез. Именно он дает пациенту возможность в максимально короткие сроки вернуться к нормальной жизни.

Типы инсультов

В зависимости от того, в какую часть головного мозга произошло кровоизлияние, выделяют 4 типа инсульта:

1. Внутримозговой или паренхиматозный, когда излившаяся кровь пропитывает участок мозга. В свою очередь, они также имеют свое деление на:
   • полушарные, когда страдают участок полушарий;
   • субкортикальные, расположенные под корковым (серым) веществом головного мозга;
   • кровоизлияние в мозжечок, где находятся центры равновесия;
   • кровоизлияние в ствол мозга, где расположены дыхательный центр и зона, которая отвечает за работу сердца и поддержание в сосудах давления, необходимого для обеспечения жизнедеятельности.
2. Субарахноидальный (кровоизлияние в пространство между мозговыми оболочками).
3. Вентрикулярный (кровоизлияние в желудочек мозга).
4. Смешанный: вентрикулярно-паренхиматозный, субарахноидально-паренхиматозный, паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальный и так далее.

Выживаемость зависит не только от места разрыва сосуда, но и от того, какое количество крови излилось. Малыми кровоизлияниями считаются такие, при которых излилось от 1 до 20 мл, средними – от 20 до 50 мл, большими – более 50 мл. Чем больше количество излившейся крови, тем тяжелее последствия. Инсульт практически всегда сопровождается нарушением сердечной деятельности, дыхания и глотания, глазодвигательными нарушениями, изменением величины зрачков.

Профессиональное лечение

Циркуляция крови в здоровой ступне и в ноге, пораженной ангиопатией

Подход к лечению диабетической ангиопатии должен быть сугубо индивидуальным. Он зависит от срока развития болезни и органов, которые она поражает на данный момент. Самым традиционным вариантом является медикаментозное лечение. Такая терапия может существенно повлиять на микроциркуляцию в тканях. Для её проведения используются препараты, которые могут нормализовать свёртываемость крови и улучшают кровообращение в сосудах мозга и других органов. Уровень глюкозы в крови регулируется с помощью введения инсулина.

Дополнительный эффект даёт и физиотерапия. Она может включать в себя лечение грязями или плазмаферез, который позволяет хорошо очистить кровь.

В самых запущенных и тяжёлых случаях производится хирургическое вмешательство. На первом этапе это может быть поясничная симпатэктомия, что приводит к симпатическому снижению влияний на стенки артерий. В дорогих клиниках широкое применение получили реконструктивные операции, таким путём восстанавливают просвет крупных артерий и улучшают микроциркуляцию.

Запущенные случаи ангиопатии нижних конечностей, которые привели к гангрене, лечатся исключительно ампутацией стоп на различном уровне. После прохождения пациентом всех этапов восстановления, ему изготавливается высококачественный протез, позволяющий максимально возвратиться к нормальной жизни.

Классификация микроангиопатии

На первой стадии компенсации периферического кровообращения происходит скованность движений, особенно утром, частая утомляемость, потливость стоп и рук, переменная хромота.

Вторая стадия субкомпенсации проявляется острым восприятием холода и чувством онемения стоп, также появляются изменения ногтевых пластин и бледность кожи. Наблюдается выпадение волос в области голени. Также на второй стадии могут наблюдаться переменная хромота, региональное систолическое давление.

Третья стадия характеризуется болями в суставах и судорогами в мышцах, сухостью кожи и отмечена плантарная ишемия. Наблюдается гипостатический отек стоп и голени, плохая подвижность суставов стопы, появляются некротические язвы на пальцах.

Четвертая стадия проявляется гангренами на пальцах и стопах, появлением больших некротических участков ткани на голени.

У пациентов с сахарным диабетом часто обнаруживаются изменения соматической нервной системы и уже на ранних стадиях возможны изменения ее в разной степени выраженности.

При диабетической микроангиопатии часто появляются жалобы на повышенную утомляемость при ходьбе, острое восприятие холода — парестезии в виде жжения, чувство онемения ног и голени. Такие симптомы часто возникают при сахарном диабете в период декомпенсации при физических нагрузках.

Парестезии появляются и в состоянии покоя, они сигнализируют о развитии органического поражения сосудов. При появлении парестезии в определенной области стопы или голени и сопутствующих симптомов и болей, можно судить о степени сосудистых изменений.

Также область локализации и характер болей может характеризовать степень поражения сосудов и вовлечение соседних нервов.

Частичные маловыраженные боли в области стоп или голени при отсутствии трофических нарушений могут свидетельствовать о начальной ангиоспастической стадии. Ярко выраженные болевые симптомы в ногах при длительной ходьбе или переохлаждении, при трофических нарушениях могут говорить об органических поражениях и начальной стадии облитерации. Ишемические боли также свидетельствуют об облитерации участков сосудов, такие боли носят постоянный характер и прекращаются лишь при нагревании конечностей.

При сахарном диабете нередки и икроножные судороги, возникающие не только при ходьбе. Достаточно часто судороги появляются ночью по причине повышенного выделения калия вместе с мочой. При таком положении принимаются соли калия и судороги прекращаются в короткий срок.

Клинические исследования помогают определить степень трофических нарушений и перепады пульса. В начальной стадии характерных признаков трофических нарушений можно и не наблюдать. Наиболее ранние признаки диабетической микроангиопатии проявляются изменениями цвета и температуры кожи, она становится белой и некоторые участки холодными на ощупь. С появлением органических изменений сосудов наблюдается ярко выраженная бледность кожи вокруг пальцев и стоп, с синюшным оттенком. Далее начинают появляться трофические изменения, кожа теряет былую эластичность, становится сухой и дряблой, начинается шелушение кожного покрова. Также начинают выпадать волосы на нижних конечностях и значительно замедляется рост ногтей. Ногтевая пластина деформируется и становится толстой и крошащейся.

Быстро прогрессирующее заболевание сосудов нижних конечностей вероятно может закончиться развитием язв и гангрен. Развитие и особенности течения гангрен могут отличаться и определяются формой сосудистых поражений.

Вот несколько разновидностей развития гангрен:

• атеросклеротическая;
• осложняющая развитие диабетической микроангиопатии;
• появившаяся при сочетании разных поражений сосудов;
• развивающаяся при облитерирующем эндартериите;
• развивающаяся при гнойном воспалительном процессе у пациентов с сахарным диабетом, которые не страдают поражением сосудов.

Такое развитие может быть при низкой сопротивляемости тканей. Диабетическая гангрена разделяется на сухой и влажный тип. Сухой тип возникает спонтанно и сопутствует ей геморрагический пузырек на пальце, образовавшийся при механической или термической травме. Появляется отечность и нарушается питание тканей. Начало гангрены может лежать в области мозоли или ороговения, что также понижает кровообращение тканей, происходит сдавливание соседних мелких сосудов.

Влажная гангрена чаще всего будет развиваться при облитерирующем атеросклерозе и эндартериите.

Группы риска

Статистические данные утверждают, что ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете – наиболее распространенным осложнение.

Важно!

20% всех пациентов с сахарным диабетом сталкиваются с инфекционным поражением нижних конечностей. Около 70% всех ампутаций нижних конечностей происходит по причине диабетической ангиопатии ног. Больше 40% пациентов впервые слышат свой диагноз после того, как уже в сосудах произошли необратимые изменения.

Сахарный диабет – тяжелое и неизлечимое заболевание, течением которого можно управлять, если своевременно проходить диагностические исследования, регулярно посещать своего эндокринолога и беспрекословно выполнять рекомендации.

В группу риска попадают пациенты:

• с генетической предрасположенностью к болезни;
• гипертоники со стажем;
• пациенты с нарушением липидного обмена;
• возрастной категории старше 55 лет;
• курильщики;
• часто употребляющие алкоголь.

Диагностические мероприятия

Способы исследования диабетической ангиопатии базируются на механизмах её развития. Для постановки диагноза специалист использует не только данные осмотра, но и дополнительные диагностические процедуры.

1. Определение показателей липидной фракции — общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности.
2. Исследование уровня гликозилированного гемоглобина — чем длительнее сахароснижающая терапия является неэффективной, тем выше его процентный показатель.
3. Доплерография сосудов нижних конечностей — помогает оценить скорость кровотока, состояние клапанов вен и их проходимость. Метод используется в обязательном порядке у больных с трофическими язвами.

4. УЗИ артерий ног — даёт возможность определить толщину слоёв стенки артерии и их способности, выявляет тромбы и локализацию воспалительных процессов на эндотелии, наличие атеросклеротических бляшек, а также скорость артериального кровотока и степень кровоснабжения мягких тканей.

5. Артериография — суть метода заключается во ведении контрастного вещества в бедренную артерию и визуализацию его распространения по мелким сосудам с помощью рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Исследование помогает определить обширность патологических изменений в сосуде, степень сужения и места образования бляшек атеросклеротического происхождения.

Образование трофических язв характерно для повреждений сосудов различного происхождения, которые необходимо отличать.

Дифференциальная диагностика трофических язв — таблица

Вид трофических язв	Причина	Локализация	Боль	Формы
Артериальные	Тяжёлое поражение артерий, болезнь Бюргера	Пальцы, стопа, голеностопный сустав	Выраженная	Различной формы, с бледным основанием, сухие
Венозные	Хроническая венозная недостаточность	Область лодыжек,особенно медиальных	Умеренная	Неровные, с розовым основанием и отделяемым
Смешанные артериовенозные	Хроническая венозная недостаточность и тяжёлое поражение артерий	Обычно в области лодыжек	Умеренная	Неровные, с розовым основанием
Инфаркт кожи	Системное заболевание, эмболия	Нижняя треть конечности, область лодыжек	Выраженная	Небольшого размера, часто множественные
Нейропатические	Диабетическая нейропатия, нейропатия, связанная с витаминной недостаточностью	Подошвенная поверхность стопы (несущая нагрузку)	Отсутствует	Омозолевшие края, часто глубокие, инфицированные
Нейроишемические	Диабетическая нейропатия + ишемия	Локализация как при ишемических, нейропатических или артериальных язвах	В связи с нейропатией — уменьшена	Различной формы, с бледным основанием, сухие

Причины возникновения

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей развивается под воздействием следующих факторов:

• разрушающиеся под влиянием сахарного диабета вены и капилляры либо истончаются, либо утолщаются, что создает препятствия для нормального кровотока и обмена веществ между тканями;
• формируется гипоксия — кислородное голодание тканей, что приводит к поражению многих органов диабета;
• такое сосудистое поражение чаще всего затрагивает нижние конечности и сердце.

В результате этого макро- и микроангиопатии при сахарном диабете провоцируют серьезнейшие осложнения, которые приводят к инвалидизации пациента.

Профилактика

• при сидячем, малоподвижном образе жизни подключить умеренную физическую нагрузку: прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание, йога;
• носить удобную ортопедическую обувь, отказаться от одежды, сдавливающей ноги, стесняющей движения;
• правильно питаться, отдав предпочтение полезным, богатым жизненно важными веществами продуктами;
• контролировать массу тела;
• избавиться от вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя;
• укреплять иммунитет;
• при наличии подозрительных симптомов не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Причины

Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет. Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии. В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.

Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.

Другой причиной АНК может выступать:

• атеросклероз;
• травматическое повреждение сосудов;
• нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
• патология системы гемопоэза;
• гипотония;
• аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
• метаболические заболевания;
• нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.

Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:

• наличие вредных привычек;
• работа с токсичными и вредными веществами;
• физиологическое старение организма.

Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.