Управление болью

Зачем нужна боль

Боль — это сигнал опасности и неблагополучия в теле1. Ее функция — мобилизовать защитные процессы, чтобы в итоге устранить повреждение и восстановить нормальную жизнедеятельность организма1.

Физическая боль полезна, она охраняет тело от повреждений, хотя и вызывает неприятные ощущения. «Полезной» она остается, пока выполняет сигнальную функцию в организме1.

Если боль сохраняется продолжительное время, ее сигнальная функция может утрачиваться. В итоге она может иметь характер повреждающего фактора, а также вызывать длительное страдание человека. Такую боль называют патологической1.

4.Лечение хронической боли

Поскольку явление хронической боли стоит на стыке физиологии и психологии, поход к лечению этого ряда заболеваний должен носить комплексный характер. Индивидуальный лечебный план должен охватывать три направления: общее укрепление организма, повышение выносливости к физическим и психическим нагрузкам, развитие навыков самоанализа и самоконтроля. С этой целью применяются следующие методики:

Фармакологическое лечении (болеутоляющие и успокаивающие препараты). Стоит понимать, что медикаментозное купирование боли имеет побочный эффект привыкания. Таблетки и мази хроническую боль снимают, однако длительный приём лекарственных препаратов несёт риск развития зависимости, нарушений сна, ослабления памяти, снижения работоспособности.
Физические методы лечения включают мануальную терапию, чрескожную электронейростимуляцию, лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры реже – электростимуляцию спинного и головного мозга. Их эффективность во многом зависит от причин, послуживших фоном для развития хронической боли.
Психологические методы лечения наиболее эффективны (поведенческая терапия, йога, когнитивно-поведенческая терапия, ведение дневника самочувствия). Замечено, что у таких больных степень болевого синдрома обратно пропорциональна значимости их страданий для окружающих. В связи с этим сама по себе любая психологическая помощь даёт положительный результат, поскольку пациент видит серьёзное отношение к своей проблеме. Со стороны близких поддержка может заключаться во внимательном отношении к каждому очередному приступу.

Как лечить

Лечить эмоциональную неустойчивость можно и нужно. Для начала необходимо попытаться исключить все ситуации, которые являются спусковым крючком для эмоций человека. Это могут быть напряженные рабочие моменты, не очень приятные встречи, разговоры с людьми, вызывающими негативную реакцию. Также существуют различные БАДы, успокаивающие нервную систему, повышающие работоспособность, нормализующие гормональный баланс и обмен веществ. И лечащий врач вполне может назначить курс таких препаратов.

Смена обстановки, новые положительные впечатления, которые можно получить на отдыхе в санатории или на курорте, свежий воздух, поездка на природу — все это поможет снять нервное напряжение. Надо научиться любить себя, и обязательно находить время для таких вещей, как расслабляющий массаж, спа-процедуры, танцы, занятия йогой, плавание.

Хорошо помогают сеансы ароматерапии, которые, кстати, можно проводить и самому. Для этого используются эфирные масла различных лекарственных растений, и купить их можно в любой аптеке.

Существуют и природные витаминно-минеральные комплексы, помогающие при эмоциональной неустойчивости: реФлора, абиВит, иммуниТон и др. Какой именно подходит Вам — решит врач.

Боль

1. Понятие боли

Системная реакция проявляется комплексом реакций.

Соматические — обеспечивают уход организма от повреждающего агента (двигательные).

Вегетативные — перестройка работы внутренних органов на новый уровень, изменяется гемодинамика. В результате обеспечивается работа органов на постоянном уровне. Эти реакции обеспечиваются за счёт вовлечения в ответный процесс вегетативной нервной системы и желёз внутренней секреции.

Эмоциональные реакции — обеспечиваются высшими отделами центральной нервной системы.

Боль — психофизиологический феномен, обеспечивающий перестройку внутри организма, меняя его отношения с внешней средой.

Как системная реакция организма боль состоит из 3-х процессов:

возбуждение рецепторов;
проведение импульсов в центральную нервную систему и возбуждение центральных структур;
комплекс эффективных реакций, направленных на избавление организма от вредного фактора.

Ноцице́пция; ноциперце́пция; физиологи́ческая боль — это активность в афферентных (чувствительных) нервных волокнах периферической и центральной нервной системы, возбуждаемая разнообразными стимулами, обладающими пульсирующей интенсивностью. Данная активность генерируется ноцицепторами, или по-другому рецепторами боли, которые могут отслеживать механические, тепловые или химические воздействия, превышающие генетически установленный порог возбудимости. Получив повреждающий стимул, ноцицептор передаёт сигнал через спинной мозг и далее в головной. Ноцицепция сопровождается также самыми разнообразными проявлениями и может служить для возникновения опыта боли у живых существ.

Реакции, вызываемые ноцицепцией

Когда ноцицепторы стимулируются, они передают сигналы через сенсорные нейроны в спинном мозге. Эти нейроны высвобождают глютамат, главный нейромедиатор, который пересылает сигналы от одного нейрона к другому через синапсы. Если сигналы поступают в ретикулярную формацию и таламус, ощущение боли возникает в сознании в тупой, плохо локализуемой форме. Из таламуса сигнал может направляться в соматосенсорную кору головного мозга, и тогда боль локализуется более чётко и ощущается с более определёнными характеристиками. Ноцицепция может также вызывать менее определённые автоматические реакции, не зависимые от сознания, такие как бледность, потоотделение, брадикардию, гипотонию, головокружение, тошноту и обморок.

Происхождение термина

Термин «ноцицепция» был введен Чарльзом Скоттом Шеррингтоном, чтобы более чётко дифференцировать между физиологическим характером нервной активности при повреждении ткани и психологической реакцией на физиологическую боль. Слово «ноцицепция» происходит от латинских слов nocere — вредить и capere — брать, взять, принимать.

Причины

Основные причины эмоциональной неустойчивости:

Постоянное эмоциональное напряжение, которое может возникнуть вследствие психологической травмы, постоянных жизненных неудач, стрессовых ситуаций, из-за нехватки или переизбытка внимания, слишком строгих табу или, наоборот, вседозволенности.

Эмоциональные расстройства соматического характера. Оно может возникнуть из-за нехватки в организме необходимых витаминов и микроэлементов(у детей это сказывается на учебе и внимательности); из-за гормонального дисбаланса(нервное расстройство, типичное для женщин); изменение гормонального баланса с возрастом(менопауза).

При эмоциональной неустойчивости по причинам, перечисленным в первой группе, необходима консультация психолога или психотерапевта. Во втором случае избавиться от нервной неустойчивости поможет изменение режима питания и прием необходимых витаминов.

Задачи когнитивно-поведенческих упражнений

КПТ достаточно популярна, давно и успешно используется специалистами не только для профилактики и коррекции психических расстройств, но и как метод, способный изменить мышление и поведение на более рациональные и полезные.

Психотерапевт учит пациентов техникам и упражнениям, которые:

направлены на выявление негативных и тревожных мыслей;
помогают пересмотреть внутренние стереотипы и установки;
способствуют новому здоровому мышлению и образу жизни;

учат верно реагировать на внешние раздражители и контролировать свои эмоции;

формируют жизнеутверждающее поведение;

оказывают успокоительное действие.

В конечном итоге человек, усвоивший упражнения КПТ и выполняющий их регулярно, проходит через стрессовые и пугающие ситуации без привычных тревог.

учиться, развивать умственную и двигательную деятельность.

Острая и хроническая боль

Существует большая разница между «острой и хронической болью», даже если человек испытывает одинаковые ощущения. Острая боль кратковременна и, как правило, больше связана с повреждением или возможным повреждением структур вашего тела. Например, если вы растянете лодыжку, то, скорее всего, почувствуете боль, связанную с гематомой и отеком. Обычно такая боль стихает по мере того, как поврежденное место заживает, потому что пораженная часть больше не нуждается в защите. Заживление обычно занимает менее трех месяцев, даже при довольно тяжелых травмах. Известно, что некоторые повреждения (например, переломы костей) заживают довольно долго (дольше 3-х месяцев), но это не значит, что все это время человек мучается от боли.

Хроническая боль может существовать дольше, чем острая, и часто не связана с первичным повреждением, даже если она ощущается как таковая. В прошлом мы предполагали, что это обусловлено плохим заживлением тканей, но сейчас мы понимаем, что это не так. Все дело в центральной нервной системе, а точнее ее повышенной чувствительности. Это как если бы ручку громкости радио (т.е. вашей болевой чувствительности) оставили повернутой вверх.

Очень важно понимать, что вы можете снова «уменьшить громкость», но это требует усилий и времени. Это не произойдет само по себе, и нужно быть терпеливым, работая над этим

Конечно, терапевты могут помочь в решении этой проблемы, но большая часть ответственности лежит на самом пациенте.

Современные методы управления болью

Для того чтобы назначить эффективное обезболивание, врач должен разобраться в причинах боли, правильно оценить ее интенсивность, механизмы возникновения, психоэмоциональное состояние пациента. Существует много разных методов управления болью, параллельно всегда нужно проводить лечение основного заболевания. Обычно обезболивание назначает лечащий врач: невролог, хирург, травматолог и др.

В клинике «Сова» работают опытные врачи-специалисты, которые знают, как быстро и эффективно бороться с разными видами болевых синдромов. Запишитесь на прием к нашему доктору.

Для пациента важно понимать цели лечения. Зачастую устранить хроническую боль полностью невозможно, и тогда врач попытается максимально ее уменьшить.

Медикаментозные препараты

Чаще всего для управления болью используют препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, анальгин, напроксен, диклофенак, аспирин, кеторол, а также парацетамол. По показаниям в схему лечения могут быть включены глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и другие препараты.

Сильные боли, с которыми не удается справиться с помощью НПВС, купируют наркотическими анальгетиками.

Например, эксперты из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) разработали специальную «лестницу обезболивания» для онкологических больных:

Слабые боли купируют с помощью НПВС.
Умеренные боли – слабыми наркотическими анальгетиками в сочетании с НПВС.
Сильные боли – мощными наркотическими анальгетиками.

Если лечение на предыдущей ступени перестает помогать, переходят на следующую.

ВАЖНО! Любые обезболивающие препараты, даже безрецептурные из «домашней аптечки», могут вызывать побочные эффекты. Чем чаще и чем в больших дозах вы принимаете лекарство, тем выше риск того, что возникнут негативные последствия

Если боль беспокоит долго, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу.

Блокады

В некоторых случаях, когда не помогают препараты из группы НПВС, боль можно купировать с помощью блокад. Во время этой процедуры врач «обкалывает» место, которое является источником боли, раствором анестетика и/или глюкокортикоида. Обычно после этого боль быстро проходит, эффект может сохраняться до нескольких месяцев. Чаще всего блокады применяют при патологиях позвоночника, поражениях нервных корешков.

Немедикаментозные методы

Многие немедикаментозные методики помогают уменьшить болевые ощущения, благодаря им можно улучшить состояние больного и снизить дозу лекарств:

Воздействие высокой температурой или холодом. Распространенный пример – пакет со льдом, который прикладывают к месту ушиба.
С болями, вызванными некоторыми причинами, помогает справиться лечебная гимнастика, ходьба, упражнения на растяжку, йога.
При заболеваниях опорно-двигательной системы эффективны: массаж, остеопатия, мануальная терапия.
Иглоукалывание (акупунктура) – метод альтернативной медицины, но некоторые исследования показали, что оно обладает обезболивающим эффектом.
Физиопроцедуры – например, электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия.
Чрескожная электрическая нервная стимуляция (TENS) – процедура, во время которой на кожу накладывают специальные электроды и воздействуют слабым током.

Хирургические методы

В случаях, когда не помогают вышеперечисленные методы лечения, врачи могут предложить некоторые хирургические вмешательства:

Невролиз – устранение рубца и других патологических образований, которые нарушают функцию нерва.
Нерв можно разрушить с помощью электрокоагуляции или химических веществ, в результате чего он больше не может проводить болевые импульсы.
Стереотаксическая хирургия – процедура, во время которой на проблемное место воздействуют точно сфокусированным излучением.
Специальные методы стимуляции головного и спинного мозга с помощью электродов.

Психотерапия

Боль можно уменьшить, работая с психоэмоциональным состоянием пациента. В этом помогают психотерапевты. Доказано, что в ряде случаев эффективна когнитивно-поведенческая терапия. Во время сеансов специалист помогает пациенту избавиться от негативных установок мышления, изменить восприятие и отношение к боли.

Как видите, врачи располагают большим арсеналом средств, которые помогают держать боль под контролем. Многие из методик, описанных в этой статье, доступны в клинике «Сова». Не терпите, обратитесь к нашим опытным врачам, они знают, как помочь.

Проводники боли

В экспериментах с нарушением трофики нерва и местной анестезией было установлено, что возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением, проводится как по тонким миелиновым, так и безмиелиновым волокнам. Асфиксия нерва, вызванная сдавлением кровеносных сосудов, приводила к блокаде проведения тактильной чувствительности по толстым мякотным волокнам, тогда как ощущение Б. сохранялось. Исследованиями нервного ствола в условиях асфиксии было показано, что толстые мякотные волокна более чувствительны к недостатку кислорода, чем тонкие. Под действием местных анестетиков вначале исчезает болевая чувствительность, а затем тактильная. Это объясняется тем, что анестезирующие вещества в первую очередь блокируют проведение возбуждений по нервным безмякотным волокнам.

Известно «двойное ощущение боли»: Б. возникает тотчас после нанесения ноцицептивного раздражения и является кратковременным экстренным сигналом о вредоносном раздражении. Спустя 1—2 сек. она становится более интенсивной, разлитой и длительной. Одни исследователи видят причину этого феномена в том, что болевое раздражение воспринимается разными рецепторными окончаниями. Другие объясняют возникновение последовательных фаз Б. различием в скорости проведения возбуждений из очага повреждения. Первое ощущение Б.— так наз. первичная, эпикритическая Б.— обусловлено проведением болевого сигнала по толстым быстро проводящим волокнам типа А. Второе ощущение — вторичная протопатическая Б.— возникает через некоторый промежуток после первой фазы, носит более диффузный характер и обусловлено приходом возбуждения по тонким, более медленно проводящим волокнам типа С.

Понятия «болевые рецепторы» и «проводники боли» следует считать условными, т. к. само болевое ощущение формируется в ц. н. с.

Почему болят кости?

Боль в костях может иметь совершенно разный характер и зачастую проявляется сугубо индивидуально у каждого отдельно взятого человека, однако по характеру болевых ощущений уже можно сделать предположение в том или ином направлении, чтобы более эффективно начать полноценную диагностику.

Боль в костях на медицинском языке называется оссалгия и характеризует большое количество состояний и заболеваний.

Не связанные с заболеваниями

Порой боль в костях и мышцах всего тела не связана с каким-либо заболеванием и носит транзиторный характер, т.е. проходит, если устранить фактор, который повлиял на возникновение таких болевых ощущений. К таким факторам можно отнести:

Большую физическую активность. Нагрузка, связанная с перенапряжением опорно-двигательного аппарата может вызвать большое количество микротравм мышечных волокон, перерастяжение мышечных сухожилий и соответственно болевые ощущения в костях конечностей. Такая боль носит непостоянный характер и проходит самостоятельно без применения медикаментозной терапии в течение нескольких дней. Боль в костях ног и рук в данном случае носит острый характер.
Избыточная масса тела. Лишний вес или даже ожирение неменуемо приводит к повышенной нагрузке на костно-суставной аппарат организма человека, что приводит к изменениям в клеточном и химическом составе костной ткани, а также может вызвать деформацию при высоких степенях ожирения. Чаще всего пациенты страдающие ожирением предъявляют жалобы на боль в костях ног.
Возрастные изменения. В пожилом возрасте происходят необратимые медленные дегенеративные изменения во всём организме, в том числе страдает и опорно-двигательная система. Костная ткань подвергается процессу деминерализации, что приводит к истончению костей и снижению их гибкости. Ухудшение питания костной ткани и замедление метаболических процессов вполне может привести к появлению периодических болевых ощущений в костях самой различной локализации.

Связанные с определёнными болезнями

Намного чаще боль в костях возникает как отдельный характерный симптом какого-либо заболевания, что значительно ухудшает положение дел, так как в таком случает требуется лечение, а лечение в свою очередь далеко не всегда быстрое и лёгкое. Оссалгия может возникать при большом количествен заболеваний, так что давайте рассмотрим те из них, которые встречаются чаще всего и имеют определённую актуальность.

Боль — это сигнал тревоги

Наша болевая сигнализация может работать также, как и пожарная сигнализация. Пожар может быть потушен, но сигнализация может продолжать звенеть. И когда мы испытываем боль в течение длительного периода времени, мы можем даже увеличить чувствительность этой сигнализации.

Мы все испытываем боль. Некоторые больше, чем другие. Есть много видов боли: боль может быть острой, например, когда мы падаем и повреждаем колено или вывихиваем лодыжку; боль может быть непредсказуемой, например, вы можете поднять предмет сотню раз без проблем, а затем, без особых причин, один подъем вызывает боль. Боль также может возникнуть без явной травмы — например, у человека, проработавшего в офисе 15 лет, начинает болеть шея. Боль от растяжений или длительного пребывания в одном положении — это ежедневный тип боли. Мозг приходит к выводу, что ткани находятся под угрозой, поэтому мы меняем позу или ослабляем растяжение лодыжки, чтобы позволить тканям расслабиться.

Мы помним неровности почвы, где споткнулись, или позу, вызвавшую боль, и наша память помогает защитить нас от повторения одной и той же ошибки дважды. Боль также может быть более сложным переживанием. Это может быть удивительным и крайне запутанным опытом!

Любая информация, которая убеждает вас и ваш мозг, что вы, возможно, нуждаетесь в защите или которая увеличивает вашу тревогу, может способствовать усилению вашей боли. Вот почему мы говорим, что боль — это больше про ощущения, чем про реальные повреждения. Да, повреждение, безусловно, может быть причиной боли, но это далеко не единственный фактор, который может иметь отношение к постоянной боли.

Ваша нервная система может стать чрезмерно чувствительной, и эта чувствительность может проистекать из ряда областей вашей жизни. Депрессия, тревога, размышления, боязнь движения, слабое чувство контроля или неэффективные копинг-стратегии — вот факторы, которые могут повлиять на вашу чувствительность и, тем самым, способствовать хронизации боли.

Новое в понимании боли: нейроматрицы

Модель нейроматриц была разработана учеными Ronald Melzack и Patrick Wall, а популяризирована David Butler и Lorimer Moseley (). Она помогает объяснить взаимосвязь между болью, повреждением тканей, сенсорной сигнализацией, движениями, мыслями и эмоциями.

Нейроматрицы — это паттерны (или так называемые нейро-теги) в мозге, которые производят боль (). Точно так же, как есть свой нейро-тег, который отвечает за сознательный опыт дегустации шоколада, восприятие синего цвета или прикосновение к руке, есть определенные нейротеги для всех видов боли, которые мы испытываем.

Когда вы ударяете по пальцу молотком, активируется нейротег боли, который производит это особое ощущение. Если вы ударите по пальцу молотком, но нейротег в мозге по какой-то причине не активируется, вы не почувствуете боли. И если по какой-то причине нейротег активируется без удара молотком, вы почувствуете боль.

Таким образом, боль — сознательный опыт, производимый мозгом, а не просто повреждение в теле, которое «болит». Можно чувствовать боль без повреждения тканей, можно иметь повреждение, но не чувствовать боли. Фантомные боли в ампутированных конечностях — хороший пример: реальной конечности нет, но виртуальная есть и испытывает боль. Выходит, нам не нужно тело, чтобы чувствовать его, и не нужно повреждать ткани, чтобы чувствовать боль.

Как боль передается в мозг

Когда достаточное по силе механическое, термическое или химическое воздействие на организм воспринялось рецепторами боли, возникает нервный импульс. Для дальнейшей обработки информации этот импульс передается в центральную нервную систему по нервным волокнам. Подобно электрическим проводам, нервные волокна тоже отличаются друг от друга по своим функциональным свойствам, например, по диаметру, строению, скорости проведения возбуждения5.

Характер воздействия влияет на то, какие волокна будут проводить импульс и какие ощущения в результате появятся у человека. С восприятием болевых импульсов связаны два вида волокон, один вид проводит импульс быстрее, другой — медленнее1. Раздражение сильной интенсивности, например, внезапный укол кожи швейной иглой, будет передаваться по быстрым волокнам, в результате боль будет ощущаться как острая и колющая. А раздражение от внутренних органов, например, при спазмах, будет передаваться по медленным волокнам. В результате появится боль тупого характера, плохо локализованная и продолжительная, которая нередко может трансформироваться в хроническую2,3.

Болевой сигнал от туловища и конечностей сначала идет по нервным волокнам в спинной мозг, где находится тело ноцицептивного нейрона.А болевые сигналы от лица —в узел тройничного нерва.

После этого болевой сигнал проходит долгий восходящий путь до коры больших полушарий мозга: через спинной мозг в несколько ядер таламуса — отдела промежуточного мозга, оттуда —в кору больших полушарий1.

Когда стоит переживать

В основном об эмоциональной неустойчивости, как об отдельном заболевании, речь почти никогда не идет. Ей свойственны следующие признаки: повышенная раздражительность(человек может вывести из себя любая мелочь); спонтанные вспышки гнева, так называемое состояние аффекта; частые, порой абсолютно неосознанные, перепады настроения; неспособность себя контролировать и управлять своим поведением.

Причем эти проявления эмоциональной неустойчивости часто никак не связаны с погодными изменениями или стрессовыми ситуациями. Человек с эмоционально нестабильной психикой всегда ищет повод, за который можно зацепиться и дать волю своим эмоциям. Такие люди не любят, когда их критикуют, когда им возражают, и всегда пытаются отстоять свое мнение, даже не пытаясь услышать и принять другую точку зрения.