Шизоидное расстройство личности

Теории развития шизоидного расстройства личности

• Мутационная. Ввиду ежедневного роста канцерогенных веществ в окружающей среде можно говорить об их действии на клетки организма. В результате чего возникают необратимые изменения (поломки или замены) в структуре генов человека. Это может не отобразиться непосредственно на его здоровье, но успешно передаться во время наследования потомкам. Некоторые ученые считают, что именно наличие такой поврежденной генетической информации может привести к возникновению подобного расстройства.
• Семейная. Многие специалисты считают, что причиной может являться неудовлетворенная родителями потребность в общении. Известно, что маленькие дети, как никто другой, нуждаются в постоянном присмотре и помощи со стороны семьи. Если в какой-то период времени их любопытство будет угнетено или же не отмечено правильной реакцией, то ребенок будет избегать любого общения в последующем. В этом случае происходит развитие замкнутости и отчужденности от социума, который не может принять его мысли.
• Личностная. По мнению сторонников этой теории, причиной всех бед выступает сам пациент. Происходит это из-за комплекса неуверенности в себе. При общении с некоторыми людьми человек не может создать комфортную обстановку в этой среде. Из-за этого он предпочитает сторониться разговоров в последующем, считая себя недостойным. Заниженная самооценка не дает больному сделать какой-либо шаг навстречу собеседнику. Предпочтение отдается в пользу одиночества и самостоятельного времяпровождения.
• Когнитивная. Каждое действие человека при его поведении в обществе контролируется его мыслительной деятельностью. Некоторые исследования дали возможность заметить, что у людей с этим личностным расстройством она нарушена, именно это и является главной причиной. Может, человек и хочет начать какое-то общение, но функция образования его мнения по этому поводу нарушена. Он не может сформулировать собственную мысль, прийти к единому умозаключению. Вследствие такого поведения для него не находится места в обществе, и единственным выходом становится отстранение от него.

Внешний вид и поведение

Люди с шизоидным расстройством имеют характерный внешний вид. Они худощавые, астеничного телосложения, с длинными ногами, высокой талией. Их характеризует угловатость, отсутствие связных переходов, неповоротливость и неуклюжесть. Движения лишены плавности и гармоничности. У одних они вычурны и своеобразны, у других – скупы и стереотипны. Хотя встречаются и такие, которые поражают своей идеальной осанкой. При этом они настолько собраны, подтянуты, что создают эффект деревянного человечка – ходят как на шарнирах.

Походка у аутистических лиц отличается: кто-то ходит, подпрыгивая, кто-то – роботообразно, другой с трудом переставляет ноги. Перемещаются по странной траектории, спотыкаются или оступаются. Сидя, принимают вычурные позы.

В толпе людей шизоаутисты задевают или ненамеренно толкают окружающих, испытывая сложности в моментальной оценке пространства. Они совсем не озабочены тем, во что одеты. Могут носить старую потрепанную куртку десятки лет, одевают что придется. Во внешнем виде прослеживается неаккуратность, нечистоплотность, засаленные, неухоженные волосы, небритость или борода, грязная одежда. Это не вызов и не леность, а просто безразличие к формальностям и требованиям.

Конечно, не все шизоиды столь неаккуратны. Но все они отдают предпочтение элементам одежды, отгораживающих их от людей: капюшоны, плащи, объемные свитера. Любят рюкзаки, мешки, торбы. Носят одежду в черных или серых тонах.

Больные способны удивить окружающих и вычурным нарядом. Яркие элементы одежды, причудливо сидящие, не совпадающие по стилю, создают образ такого человека. В массе людей он заметно контрастирует, привлекая взгляд.

Речь больных отличается странностями логического содержания, интонации, грамматического склада. В отдельных словах они неправильно расставляют ударения. Одни говорят вычурно, сложно, витиевато, другие – однотипно и немногословно. Порой прослеживается несоответствие между смыслом сказанного, его интонацией и жестами.

Выразительная внешность и эксцентричное поведение шизоидных людей – вовсе не повод привлечь к себе внимание. Его они просто игнорируют

Скорее,  это результат их своеобразной природы и взаимодействия с миром.

Лечение

Шизоидное расстройство необходимо дифференцировать от сходного с ним шизотипического расстройства, а также от синдрома Аспергера.

Шизоидный тип расстройства практически не поддается лечению. Все усилия врача должны быть направлены на то, чтобы улучшить социальное функционирование человека и его интеграцию в общество. Здесь важную роль играет психотерапия. Врач учит больного правильно вести себя в определенных ситуациях, дает ему практические советы по взаимодействию с людьми. Проблема, однако, состоит в том, что далеко не все шизоидные личности осознают необходимость лечения. Если они и идут к врачу под давлением близких, то обычно не проявляют большого интереса к терапии. А без активного вовлечения пациента в процесс лечения коррекция всех негативных симптомов невозможна.

Среди медикаментов чаще всего применяются транквилизаторы и антидепрессанты, которые устраняют нередко сопутствующие расстройству состояния страха и тревоги, симптомы депрессии.

Вам могут помочь:

Все врачи

Штурбина Светлана Владимировна

4.1

Академическая

Антонова Елена Игоревна

4.3

Планерная

Кривоногов Александр Николаевич

4

Красносельская

Внутренний мир

 Холодные, инертные, сдержанные снаружи, внутри шизоаутисты раскрепощены и активны. Внутренний мир их чрезмерно богат. Создается впечатление, что эмоциональный поток больного сбился с курса и идет не в окружающий мир, а вглубь него.

Человек с подобным расстройством видит мир по-другому, с оригинальным подходом.

Мужчина отказывался есть изюм. Даже вид сухофрукта был ему противен. Причина блажи — изюм напоминал «оригиналу» муху.

В каждом объекте аутистическая личность, как еще называют больных с ШР, раскрывает безграничное количество свойств и возможностей, видит то, что не улавливают другие. Она способна взглянуть на вещи новым взглядом. Генерируя новые, нестандартные идеи, эти индивиды становятся творцами и новаторами.

Шизоидно выраженные больные смотрят на мир другими глазами. Они оценивают окружающую действительность через собственные особенные схемы и фильтры. Порой умозаключения больных с ШРЛ противоречат реальности. Но их это мало волнует – шизоиды будут упорно стоять на своем. Чтобы выразить их реакцию в этой ситуации, обычно приводят цитату Гегеля: «Тем хуже для реальности».

Где бы он не находился, шизоидный больной формирует собственную реальность. Живет по своим законам, чем и обусловливает асоциальное поведение и уход в себя. Однако он может удачно приспосабливаться к окружающей среде через усвоение признанных правил и норм поведения.

При шизоидном расстройстве люди склонны находить нестандартные увлечения, окунаясь в них с головой. Среди них есть коллекционеры, спортсмены, изобретатели, любители исторических фактов, узкопрофильных языков, таких как китайский или санскрит. Шизоиды-оригиналы обычно не распространяются о своих увлечениях, избегая насмешек и порицаний.

Шизоидные личности способны стать успешными и общественно полезными. Из них получаются талантливые художники и изобретатели, ученые. Но они могут быть и абсолютно бесполезными. Это касается чудаковатых мастеров, много изобретающих, но не понятно, что, или коллекционеров бесполезных вещей.

Аутистические личности не стремятся купаться в лучах славы, не гонятся за материальными благами. В профессиональной деятельности с азартом вовлекаются в любимое дело. Но если теряют к нему интерес, то не задерживаются на рабочем месте. Отвержение социальных правил затрудняет отношения в коллективе. Больные не подчиняются чужим законам, делают то, что считают нужным. Однако если таким людям попадается лояльный начальник, готовый терпеть их своеобразие взамен плодотворной работы, рождается прогрессивный союз. При этом многие люди с подобным расстройством вообще не способны работать под чужим началом.

Еще одна обязательная особенность шизоидной личности – уход в фантазии. Ею замещается живое общение. Фантазирование у шизоидов — защитный и компенсаторный механизм. В фантазиях они дают волю чувствам, идеализируют и приукрашают свой мир.

Отсутствие эмоционального ответа перед другим человеком вызывает проблемы в сексуальной сфере. Шизоидов сопровождает сексуальная апатия. Потребность в интимных отношениях снижена. Это связано с тем, что такая близость предполагает тесный эмоциональный контакт партнеров, а аффективно ограниченные люди боятся этого.

Сексуальная жизнь больных с ШРЛ проходит по нескольким сценариям:

• избегание сексуальных связей;
• частая смена партнеров, партнер на одну ночь.

У многих не завязывается семейная жизнь или муж заводит интимную связь на стороне. Это позволяет ему снизить эмоциональную отдачу во время близости.

Если человек избегает физического контакта, он уходит в эротические фантазии или в сексуальные перверсии. Среди шизоидов встречаются сексуальные садисты. Причиняя боль партнеру, они таким способом пытаются вызвать у него негативную реакцию. Этим устраняется возможность повторного контакта с бывшим партнером.

Основные признаки шизоидного расстройства личности

Наряду с ярко-выраженной симптоматикой присутствуют дополнительные признаки:

• невротические проявления, включающие в себя страхи, панические атаки;
• расстройства пищевого поведения — булимия, анорексия;
• расстройства настроения — кратковременные депрессии, эйфория;
• расстройства поведения.

Пример из практики:

На психологическое освидетельствование был направлен пациент Александр, 33 года. Мужчина обладал высоким уровнем интроверсии, одаренный. Состоял на должности компьютерного аналитика в крупной компании. Врач, направивший Александра заметил у него склонность к депрессиям затяжного характера. На приеме у психотерапевта выяснилось, что он страдает мрачными взглядами на жизнь и соматическими расстройствами. В ходе работы, Александр старался избегать контактов с коллегами. Как выяснилось всю свою жизнь он избегал контакта с людьми, старался проводить время в одиночестве. Завести друзей было тоже проблематично, он просто не знал как поддержать разговор, да и не хотел этого. Он просто был счастлив, когда был один.

Диагностика тревожного расстройства

Для постановки диагноза используются следующие критерии:

• постоянное ощущение внутреннего напряжения, тревоги;
• чрезмерное опасение получить критику;
• низкий уровень самооценки;
• опасение вступать в отношения с другим человеком, если отсутствует полная уверенность в симпатии с его стороны;
• сложности в социальной жизни и наличие профессиональных ограничений.

Для постановки диагноза необходимо, чтобы у человека отмечалось не менее четырех из пяти перечисленных выше критериев.

Большая роль в диагностике психических расстройств, составлении плана терапии и коррекции нарушений отводится психологическому тестированию. Многие тесты проводят в условиях клиники психотерапевт или психолог, но некоторые из них могут применяться самостоятельно.

Шкала Занга

Оценить уровень тревожности можно с помощью шкалы самооценки тревоги Занга. Этот опросник позволяет каждому человеку самостоятельно определить свое психологическое состояние. Он может использоваться как скрининговый метод выявления тревожных расстройств. Пациенту предстоит ответить на 20 вопросов, касающихся его психологического и физического состояния. Каждый ответ оценивают от 1 до 4 баллов. По сумме набранных баллов выделяют степень тревожного расстройства: легкую, среднюю, тяжелую

Важно понимать, что результаты теста — не медицинский диагноз, они только указывают на возможную проблему. Если сумма баллов оказалась высокой, то желательно обратиться к психотерапевту или психологу

Тревожные расстройства требуют тщательной дифференциальной диагностики со многими психическими заболеваниями: пограничным или зависимым расстройством личности, истерической или шизоидной психопатией, социофобией и др.

Узнаваемые черты шизоидов

Расстройство встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Представители сильной половины человечества с шизоидным типом личности превалируют над женщинами в 2 раза.

Главная черта людей с подобным расстройством – эмоциональная тупость, отсутствие аффективного ответа. Они замкнуты, с людьми взаимодействуют с трудом. На контакт идут только при острой необходимости. Холодны к окружающим, не распознают их чувств и переживаний. У них плохо развито чутье, несвойственно восприятие чужих желаний. Отсутствует дифференциация проявлений симпатии и антипатии по отношению к себе.

Шизоидно поставленным личностям не дано определить, когда стоит посочувствовать, поддержать собеседника, а когда оставить его в покое. Свои эмоции людям с ШРЛ тоже сложно отображать. Они не умеют передавать свои ощущения. Чувственный дефицит приводит к формированию ангедонии. Последняя выражается отсутствием способности получать удовольствие.

Человек обращается к таким людям в надежде почувствовать поддержку, а получает холодное молчание или формальную реплику. В ответ он обвиняет шизоидов в жестокости и хладнокровии.

Леденящее безразличие, бессловесность шизоидного человека называют «мимозоподобной замкнутостью». Она является результатом его затруднительной способности подобрать подходящий метод общения с собеседником. Аффективно бедный человек может сам страдать от своей нелюдимости, но самостоятельно справиться с ситуацией ему сложно.

Взаимодействие с другим человеком всегда требует взаимной отдачи и открытости от обоих. Шизоидов это пугает, ведь они просто не умеют открыться перед окружающими.

Скудность чувственной сферы ограничивает социальные контакты. Привычный для стандартных людей непринужденный разговор для этих больных становится тяжелым испытанием. Закрытые, замкнутые, они компенсируют свою отрешенность рациональным мышлением.

Со стороны отстраненность и аристократическая выдержка человека c шизоидно-аффективным расстройством личности воспринимаются как пренебрежение и заносчивость. На самом деле – это способ отгородить себя от напряжения, разочарования, получаемого при вербальном соприкосновении с людьми. 

Игнорируя чувства окружающих, шизоиды с повышенным вниманием относятся к собственным потребностям и интересам. Такой эффект получил название «дерево и стекло»

Человек с ШРЛ подозрителен, нелюдим. Скуп в проявлении эмоций. Выражение его лица недвижимо, голос монотонный, без чувственной окраски. На лице шизоидов редко можно зафиксировать улыбку. Контакт «глаза в глаза» установить затруднительно. Только в отдельных случаях фиксировалась маниакальная привычка смотреть в глаза.

Но даже у таких отшельников возникает потребность высказаться, выражаемая довольно неуклюже. Они остаются разочарованными общением, еще глубже уходят в себя.

Друзей выбирают придирчиво, с пристрастием. Впадают в крайности. Воспринимают только черное и белое, без полутонов. Обычно ограничиваются 1-2 товарищами.

Личностям с ШР проще заговорить с посторонним человеком, чем с близкими.

Лечение шизотипического расстройства

Лечение шизотипического расстройства должно начаться как можно раньше и быть комплексным. Своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия не только уменьшают болезненные симптомы, но и снижают риски развития осложнений в виде утраты трудоспособности, социальной изоляции, одиночества, перехода медленнотекущего болезненного процесса в более тяжелые формы шизофрении, возникновения зависимостей, суицидальных тенденций.

Комплексная терапия представляет собой эффективную комбинацию из психотропных средств и психотерапевтических методик. Помните! Только квалифицированный врач-психиатр знает, как лечится шизотипическое расстройство.

Лекарственная терапия. Используются препараты различных фармакологических групп — нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы. Конкретные схемы подбираются индивидуально, с учетом клинической картины, давности заболевания, состояния соматического здоровья. Лечение носит длительный характер: после купирования актуальной симптоматики осуществляются поддерживающая терапия.

Психотерапия. Обязательным для получения положительного и стабильного результата является курация пациента психотерапевтом. В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве разрешено применение практически всех известных видов психотерапевтических методик. В ходе сессий с психотерапевтом вырабатываются необходимые навыки совладания с симптомами, поддержания социальных связей, формирование установок на активизацию волевых и мотивационных побуждений, коррекцию патологических личностных характеристик

Психотерапевтические сеансы имеют важное психопрофилактическое значение, способствуя повышению стрессоустойчивости пациентов и предотвращения аутоагрессивного поведения

Первичная профилактика шизотипического расстройства у детей заключается в раннем обогащении окружающей среды. Сюда относятся физические упражнения, когнитивная стимуляция и улучшение питания в период с трех до пяти лет, что улучшает функционирование мозга и снижает вероятность развития болезни в юности.

Важное про лечение шизотипического расстройства

Лечение должно проводиться длительными курсами, как правило, в рамках комбинированной терапии (препараты и психотерапия).

При подборе препаратов предусматривается минимизация побочных эффектов.

Лишь продолжительная терапия обеспечивает профилактику рецидивов и улучшает исход заболевания.

Отличия от шизофрении

Собственно, у шизоидного расстройства схожесть с шизофренией прослеживается только в части негативной симптоматики последней. Речь идет о замкнутости, одиночестве, апатии, безинициативности и пр. Подобные симптомы наблюдаются у людей при вялотекущей форме шизофрении, а также при других ее разновидностях перед началом приступа.

Что касается отличий шизоидного расстройства от шизофрении, то их много. В целом, для первого не характерны типичные признаки второй. Речь идет о бредовых идеях и галлюцинациях. Более того, шизоид осознает свои проблемы, понимает, что ему сложно контактировать с обществом, анализирует себя и рефлексирует. Шизофреник даже при неадекватном поведении, как правило, считает себя нормальным.

Также стоит отличать шизоидное расстройство от шизотипического, при котором человек не просто замкнут, а практически не общается с людьми. У шизоида в любом случае есть небольшой круг общения, хоть он и может состоять из одного человека, например, матери, а при шизотипическом расстройстве пациент полностью обрывает контакты. Также его поведение более эксцентрично, возможны даже легкие параноидные идеи.

В ходе диагностики важно исключить и шизоаффективное расстройство, которое проявляется в состоянии психоза. В данном случае возможны галлюцинации и бред, человек начинает деградировать как личность

Многие симптомы видны со стороны, особенно бред преследования, ревности и пр. Развитие психоза приводит ко все большим странностям в поведении. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Шизоаффективное расстройство (ШАР)

Тяжелое психическое заболевание, которое сочетает в себе симптомы расстройства настроения и шизофрении. Для него характерны и циклические колебания настроения, как при биполярном расстройстве или депрессии, и психотические приступы с бредом или галлюцинациями, как при шизофрении. В отличие от двух предыдущих расстройств родство ШАР с шизофренией достаточно обосновано, эти заболевания относятся к одной группе.

Шизоаффективное расстройство — сложное заболевание и для диагностики, и в лечении. Его нередко путают с биполярным расстройством, потому что при БАР тоже возможны приступы психоза, возникающие на почве мании или тяжелой депрессии.

Диагностика психопатии

Люди склонны путать психопатическое расстройство с простой истеричностью, с асоциальным поведением. Чтобы выяснить, болезнь или скверный характер виноваты в поведении человека, врач-психотерапевт проводит следующие диагностические манипуляции:

1. Беседа с пациентом. Психотерапевт проводит консультацию с человеком, общается с ним, задаёт вопросы. По манере общения, поведению и ответам человека врач делает выводы о том, является ли пациент психопатом.
2. Общение с близкими людьми. Специалист контактирует с родственниками или друзьями пациента. Он задаёт вопросы о поведении человека, о его склонностях и увлечениях, об условиях проживания и отношениях с окружающими людьми.
3. Сбор анамнеза, документации. Врач изучает записи в медицинской карте пациента, узнаёт о перенесённых заболеваниях. Также он берёт характеристику с места учёбы или работы, общается с правоохранительными органами, если пациент стоит на учёте.

В некоторых случаях, когда после начального обследования картина неясна, может потребоваться проведение психологических тестов. Врачи используют тестирование Хаэра, анкету самоотчётности психопатии Левинсона, опросники PCL-R и MMPI.

Симптомы у мужчин и женщин

Люди с шизоидным типом личности могут быть типологически очень разными:

• робкими и застенчивыми;
• тонко чувствующими или равнодушными угрюмыми чудаками;
• мечтателями с невыполнимыми целями или скупыми, мелочными скрягами;
• встречаются и весьма напористые, деловые и целеустремленные шизоиды.

Несмотря на все многообразие индивидуальных особенностей людей с расстройством личности шизоидного типа объединяет наличие следующих черт характера:

• социальная замкнутость: снижена потребность в установлении близких отношений, в том числе с членами собственной семьи;
• обращенность к внутренним переживаниям, интравертированность;
• бедность эмоциональных связей с окружающими;
• легкое восприятие как критики, так и похвалы.

Симптомы у мужчин и женщин сходны: окружающие обычно характеризуют людей с шизоидной психопатией обоих полов как сдержанных, необщительных, погруженных в себя. Однако полная замкнутость встречается крайне редко: обычно шизоиды все же имеют собственный круг общения, который ограничен родными и одним-двумя близкими друзьями.

Лица с подобным складом характера обычно очень верны какому-либо делу. На волнующие их темы шизоиды могут говорить долго и увлеченно.

Для людей с шизоидным типом личности характерны неторопливые жесты и монотонная, медленная речь. В то же время неловкость движений обычно не распространяется на мелкую моторику, поэтому многие больные прекрасно играют на гитаре, рисуют, занимаются рукоделием.

Увлечения и хобби шизоидов обычно достаточно оригинальны

Диагноз

МКБ-10

Согласно МКБ-10, данное психическое расстройство диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность;
неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;
заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи.

Включаются:

• аутистическая личность с преобладанием сенситивных черт («мимозоподобность» со сверхчувствительной внутренней организацией и подверженностью психогениям с астено-депрессивным типом реакций);
• стеничный шизоид с высокой работоспособностью в узких сферах деятельности, сочетающейся с формальным (сухим) прагматизмом и отдельными чертами деспотизма, характеризующими межличностные отношения.

Исключаются:

• шизофрения (F20.);
• шизотипическое расстройство (F21.);
• синдром Аспергера (F84.5);
• шизоидное расстройство детского возраста (F84.5);
• бредовое расстройство (F22.0).

DSM-IV и DSM-5

Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет и старше) в самых разных обстоятельствах, а также чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

1. Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
2. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
3. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальныхотношениях.
4. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает.
5. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
6. Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
7. Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.

Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния.

Дифференциальный диагноз

Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная присособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня.

Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезнено воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен.

Течение болезни

Параноидальные личности неискренни, лишены чувства юмора, их интересы узки, ограничены, их сложно переубедить в чем либо. У них обостренное чувство своей ценности, но в то же время они очень чувствительны к неудачам, негативному отношению окружающих. Таких пациентов интересует только то, что трогает их личность, интересы, больные безразличны ко всему остальному. Они подозрительны, не доверяют другим, думают, что к ним враждебно относятся. Им кажется, что окружающие придирчиво присматриваются к их словам и действиям.

• Шизоидный тип. У личностей шизоидного типа первые признаки расстройства проявляются еще в детстве. В детстве такой ребенок мало общается со сверстниками и любит тихие, мирные игры. Шизоидная личность глубоко ощущая себя, свои внутренние переживания, чувствует себя некомфортно в общении с другими людьми, поэтому контакты могут ограничиваться узким кругом близких и друзей. Движения у таких больных неестественные, угловатые, им недостает пластичности, голос ровный, без интонаций. Иногда вся их энергия направляется на достижение незначительных целей, например, на коллекционирование чего-либо. Хорошо проявляют в работе, не требующей коллективных усилий.
• Антисоциальный тип. Личности антисоциального типа эгоистичны, импульсивны, конфликтуют с учителями, родителями, сверстниками. С детства, начинают убегать из дома, пропускают школу. Систематическая работа для них невыносима. Такие больные всегда считают себя правыми. Часто начинает употреблять наркотики, алкоголь, последний плохо переносит, после употребления алкоголя становятся злыми, агрессивными. Такие больные любят риск, склонны к преступлениям, не чувствуют вины, у них нет чувства ответственности. 
• Эмоционально нестабильный тип (маргинальный). В случае эмоционально нестабильного типа расстройства личности возникает гиперчувствительность, эмоциональная нестабильность, особенная чувствительность перед препятствиями на пути к достижению цели, трудностями в межличностных отношениях. Эти люди плохо контролируют свои порывы, у них быстро возникают вспышки гнева и агрессии. Такие больные легко поддаются чужому влиянию, хорошо убеждаемы. Иногда есть склонность навредить себе,
• Театральный тип. Одна из главных черт личностей театрального типа – потребность произвести впечатление на окружающих. Эти люди не способны много работать, быстро сдаются, когда сталкиваются с задачами, требующими усидчивости, более глубоких знаний. У них нет собственного мнения, их рассуждения незрелые, поверхностные, наблюдается склонность к безрассудным действиям и авантюрам. Пациент любит эксцентрично одеваться, отличается демонстративным поведением, необычными действиями, старается сформировать хорошее мнение у окружающих.
• Ананкастический (педантичный) тип. Личности ананкастического типа педантичны, аккуратны, настойчивы. Эти пациенты склонны сомневаться, не доверять другим людям, поэтому постоянно проверяют действия других. Больной серьезен, не имеет чувства юмора, консервативен, компромиссов не приемлет. Пытаясь решить волнующие проблемы, такие больные становятся навязчивыми, не учитывают чужие желания и пожелания. Возможны навязчивые мысли и размышления.
• Расстройство личности тревожного (избегающего) типа. Основные черты характера – застенчивость, нерешительность, послушание, чуткость в общении с другими людьми. Для больного характерна заниженная самооценка, неуверенность в себе. Больной честный, отзывчивый к окружающим, всегда готов помочь, старается никого не обидеть и не расстроить. Больной замкнутый, лучше всего себя чувствует в кругу близких людей. Он беспокоится не только о себе, но и о своих домочадцах, боится, что с ними случится что-то плохое. Постоянно ищет поддержки, помощи.
• Зависимый тип. Личности зависимого типа характеризуются такими чертами характера, как пассивность, одержимость, безынициативность, самостоятельность в общении с другими людьми, больной быстро устает. Из-за страха быть отвергнутым окружающими, не противостоит им, терпит все обиды и унижения, всегда готов помочь. 

Театральный тип

Все типы личностей при благоприятных условиях жизни хорошо адаптируются к окружающей среде, живут полноценной жизнью. Обострения совпадают с возрастными кризисами, семейными конфликтами, соматическими болезнями.

Лечение и терапия

Психоаналитическая

Терапия шизоидных личностей, в целом, проходит относительно комфортно для психоаналитически ориентированных терапевтов. Одной из возможных трудностей, которых стоит ожидать, является переход диалога с клиентом на абстрактно-теоретический уровень, слишком оторванный от реальности. К этому склонны сами шизоиды, и терапевт также может увлечься такой манерой общения. Между тем настойчиво требовать от шизоидного клиента, чтобы он «изъяснялся нормально» — недопустимо, так как терапевт, не способный принять неординарный способ мышления клиента, воспринимается шизоидом как не эмпатичный, не заинтересованный в нём.

Общие проблемы, возникающие при работе с шизоидным клиентом, касаются, что предсказуемо, вопросов дистанции между клиентом и терапевтом.

Несмотря на относительную эмоциональную комфортность, психоаналитическая терапия шизоидных личностей занимает продолжительное время и вызывает много трудностей.

Типы и симптомы расстройств личности

Человек, постоянно сталкивающийся с проблемами общения и социальной адаптации в силу своего непростого характера, от которых страдает он и его близкие, имеет расстройство личности. На научную классификацию этих расстройств ушло более ста лет.

Можно выделить три группы расстройств личности:

• В I группу входят люди, которые ведут себя странно, эксцентрично – параноидальные, шизоидные, шизотипические личности. Хотя эти термины похожи на названия психических заболеваний, на самом деле это только внешнее сходство. Ключевое отличие состоит в том, что люди с этими расстройствами личности не больны психически.
• Группа II состоит из людей, которые в силу своего расстройства личности ведут очень драматичную эмоциональную жизнь. Это антисоциальные, театральные (артистичные) и нарциссические (самолюбивые) личности. К этой группе принадлежат и пограничные типы.
• В III группу входят люди, страдающие постоянным беспокойством и страхом. Это избегающие реальности, аддиктивные и обсессивно-компульсивные (терзаемые непреодолимым желанием что-то делать) личности.

Симптомы расстройства личности:

• Демонстрация, театральность;
• Педантизм;
• Боязнь критики;
• Эмоциональная нестабильность;
• Склонность обвинять других;
• Отсутствие ответственности;
• Безразличие;
• Погружение в фантазии;
• Склонность к отказу;
• Подозрительность.

Безразличие

Не следует думать, что каждый человек, чей характер отличается одной из вышеперечисленных странностей или особенностей, уже страдает расстройством личности. Обычно это совершенно нормально. Например, у человека есть шизоидные черты – он замкнут, одинок, избегает общения с другими людьми, безразлично реагирует на похвалу или критику окружающих. Однако он смог хорошо адаптироваться в жизни, продуктивно работая на любимой работе. Расстройство личности диагностируется только тогда, когда оно затрагивает всю личность и существенно ухудшает социальную адаптацию.

Диагностика

При диагностике важно дифференцировать расстройства из-за схожести многих их симптомов. Для этого проводится множество тестов, в которых используются различные клинические шкалы

При этом необходимо получить информацию не только от самого пациента, ощущения которого слишком субъективны, но и от его окружения. В ряде случаев требуется сбор анамнеза у родственников больного.

Также назначаются стандартные лабораторные и инструментальные методы, включая КТ, МРТ, ЭЭГ и пр. Собираются анализы на гормоны щитовидной железы. Это позволяет исключить патологии эндокринной системы, поражения мозга органического характера, депрессию и пр.