Гирсутизм у женщин: симптомы, причины, анализы

ПРИЧИНЫ ГИРСУТИЗМА У ЖЕНЩИН

Его вызывают множество причин, почему много волос, причем некоторые из них являются общими для этих двух «волосатых» состояний. Медики выделяют несколько видов гирсутизма:

на фоне повышенного уровня мужских половых гормонов,
семейный или генетический,
лекарственный и
идиопатический

СИЛЬНОЕ ОВОЛОСЕНИЕ КАК СЛЕДСТВИЕ МУЖСКИХ ГОРМОНОВ

Избыточный уровень мужских гормонов у женщины может являться результатом целого ряда причин, подробный список которых займет целый лист

Среди наиболее опасных стоит причин повышения мужского гормона у женщин обратить внимание на болезни надпочечников, среди самых распространенных причин — синдром склерокистоза яичников или синдром Штейна- Левенталя

При болезнях надпочечников, в частности при опухоли этого органа, происходит усиленный выброс веществ — предшественников мужских половых гормонов, которые уже в тканях организма превращаются в тестостерон. Такой же выброс происходит и при заболевании с длинным названием — врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, когда есть усиленная стимуляция этого эндокринного органа со стороны центральной нервной системы. Другой опухолью, которая может вызвать увеличение количества волос в «мужских» местах, является рак легких. Иногда такие опухоли начинают синтезировать гормоны, регулирующие работу надпочечников.

При синдроме Штейн-Левенталя в результате причин, находящихся далеко-далеко в головном мозге, возникает усиленная стимуляция яичников, в которых вдруг начинают прекрасно жить и развиваться клетки, перерабатывающие женские половые гормоны в мужские. Печальным результатом таких странных преобразований, сопровождающихся нарушением менструального цикла, появлением гипертрихоза, реже гирсутизма, является бесплодие. Так что волосы, появившиеся ни с того ни с сего на ваших ногах, должны настораживать и стать причиной обращения к гинекологу-эндокринологу.

Другими проявлениями повышенного уровня мужских половых гормонов в крови является появление сальной кожи и акне, выпадение волос на голове. В некоторых случаях, прежде всего при болезнях надпочечников, процесс может зайти настолько далеко, что женщине проще найти мужскую одежду, чтобы окончательно быть похожей на мужчину, нежели чем скрывать многочисленные мужские признаки — огрубевший голос, увеличенные мышцы, изменение расположения жира. Половые органы женщины, также при этом подвергаются значительным изменениям. Клитор становится похожим на небольшой половой член, а половые губы уменьшаются, округляются и чем-то напоминают мошонку, прекращается образование влагалищной смазки.

Для оценки выраженности проявлений гирсутизма применяются различные количественные системы показателей. Степень оволосения лица оценивается по шкале от «0» до «+4», где «+1» — это наличие волос над верхней губой или на подбородке, а «+4» — хорошо развитая борода.

СЕМЕЙНЫЙ ГИРСУТИЗМ

Семейный гирсутизм обусловлен генетическими причинами и является вполне нормальным состоянием, когда других признаков неблагополучия эндокринной системы нет.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГИРСУТИЗМ

Лекарственный гирсутизм и гипертрихоз, как правило, можно предусмотреть заранее, так как в большинстве случаев о побочном эффекте лекарственных средств известно. Самыми распространенными «волосообразователями» являются кортикостероиды, к которым относится кортизон, гидрокортизон, преднизолон и др. Безусловно, что просто так такие мощные лекарства не назначаются, так что и побочное действие является лишь следствием выбора между двух зол.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИРСУТИЗМ

Видимых причин идиопатического гирсутизма обычно не найти, поэтому и название обозначает неизвестность. Ученые считают, что он связан с повышенной деятельностью некоторых ферментов и слишком большой чувствительностью волосяных луковиц к воздействию андрогенов.

ЗАПИСЬ К ГИНЕКОЛОГУ ЭНДОКРИНОЛОГУ

Как определить период роста волос и время, через которое нужно приходить на эпиляцию?

Моррис, Д. Энциклопедия эпиляции: все об удалении волос для профессионалов и салонов красоты / Д. Моррис, Д. Браун. — М.: РИПОЛ классик, 2008. — 400, илл.

Участок тела	% волос в стадии	Продолжительность стадии, недели	Кол-во фолликулов на 1 см2	Скорость роста, мкм в день	Глубина залегания (анаген), мм
телоген	анаген	катаген	телоген	анаген
Череп	13	85	1-2	12-16	2-6 лет	350	350	3-5
Брови	90	10		12	4-8		160	2-2,5
Уши	85	15		12	4-8
Щеки	30-50	50-70				880	320	2-4
Борода (подбородок)	30	70		10	52	500	380	2-4
Усы (над губой)	35	65		6	16	500		1-2,5
Подмышки	70	30		12	16	65	300	3,5-4,5
Торс						70	300	2-4,5
Лобок	70	30		2	от 4	70		3,5-4,75
Предплечья	80	20		18	13	80	300
Ноги и бедра	80	20		24	16	60	210	2,5-4
Женская грудь	70	30				65	350	3-4,5

Знания о том, сколько фолликул расположено на данном участке тела,
сколько из них находятся в стадиии покоя, а сколько активно растет,
помогают оценить время, которое потребуется на эпиляцию этого участка,
как часто нужно будет проводить повторные процедуры и сколько их,
вероятно, потребуется.

Сколько раз приходить на эпиляцию?

Общее количество сеансов на самом деле индивидуально, но средние значения, которые мы видим после эпиляции на нашем аппарате
CANDELA GentleLase Pro таковы:

эпиляция голеней: 3-5 визитов,
эпиляция бёдер: 4-6 визитов,
руки: 4-5 визитов,
подмышки: 2-3 визита,
бикини и глубокое бикини (сама сложная зона): 6-10 визитов,
верхняя губа: 4-5 визитов.

Указанное количество — это продолжительность основного курса эпиляции, в последующем нужны контрольные единичные визиты (раз в пол-года/год) для удаления проснувшихся фолликулов.

Зоны эпиляции

Лазерная эпиляция ног
Лазерная эпиляция лица
Лазерная эпиляция бикини
Лазерная эпиляция глубокого бикини
Лазерная эпиляция подмышек
Лазерная эпиляция рук
Экономим на лазерной эпиляции

Факторы, влияющие на количество проводимых процедур:

Область воздействия (бикини, подбородок, верхняя губа, подмышки — гормонально зависимые зоны; в молодом возрасте процедур нужно больше);
Тип аппарата и его производитель
Опыт и внимательность косметолога.

Диагностика

Диагностическое обследование при избыточном росте волос на всем теле или отдельных участках начинается со сбора анамнеза и первичного осмотра врачом-гинекологом или гинекологом-эндокринологом. В это время врач выясняет, может ли ваш тип оволосения иметь наследственную природу, не принимает ли женщина гормональные препараты, есть ли другие симптомы гормонального дисбаланса и когда они появились.

тестостерона;
дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С);
лютеинизирующего гормона (ЛГ);
фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
пролактина;
17-гидроксипрогестерона.

В случае подозрения на онкозаболевание может быть проведено соответствующее рентгеновское исследование, УЗИ или органов таза, а при необходимости выполнены и другие методы исследования.

Симптомы гирсутизма

Главным симптомом гирсутизма является тип оволосенения у женщин, как у мужчин, к ним относятся: рост жестких, пигментированных, коротких волос на груди, лице, животе, ореоле молочных желез, внутренних поверхностях ягодиц, бедер.

Из других признаков гирсутизма можно выделить увеличение жирности волос и кожи, алопецию, акне при повышенном составе андрогенов. Сопровождается гирсутизм расстройствами в менструальных циклах (нерегулярность менструаций, аменореями), бесплодием.

Также заболевание может быть обусловлено гиперандрогенией, при этом у женщин появляются признаки вирилизации, это мужские признаки:

растет мышечная масса;
голос становится грубым;
образуется облысение на висках;
половое влечение увеличивается;
размеры молочных желез уменьшаются;
жировые образования на теле изменяются и становятся как у мужчин.

При гиперандрогении изменяются половые женские органы: клитор увеличивается в размерах, становятся меньше половые губы, смазка во влагалище прекращается.

Для определения выраженности гирсутизма применяют разные системы показателей. Степень оволосенения лица определяется по следующим показателям по шкале от 0 до +4, где 1 — это волосы на подбородке или над верхней губой, а +4 — развита борода.

По другой шкале можно подсчитать выраженность гирсутизма по следующим показателям:

гормонального числа (баллы суммируются, что характеризует рост волос на верхней губе, подбородке, молочных железах, грудной клетке, спине верхней и нижней части, на животе половине нижней и верхней, бедрах и плечах);
индифферентного числа (баллы суммируются, что характеризует качественный и количественный рост волос на голени и предплечье);
гирсутного числа («гормональное число» и «индифферентное число» суммируются при норме 12 баллов, в среднем 4,5-4,6 баллов).

Данные показатели необходимы для оценки роста волос (увеличения или уменьшения) при лечении гирсутизма.

Классификация

Классификация заболевания достаточно условна. Можно разделить формы гирсутизма на такие группы:

Конституционная	наследственная, при которой концентрация андрогенов остается в пределах нормы, несмотря на повышенное оволосение тела или лица;
Идиопатическая	при повышенном превращении тестостерона в его метаболиты, сопутствующем нормальном уровне андрогенов и не выявленной этиологии;
Экзогенная	осложнение при каком-либо заболевании эндокринной системы. Бывает надпочечникового или яичникового генеза.

Многие врачи не относят конституционную форму к истинному гирсутизму, называя ее гипертрихозом.

Избыток или дефицит эстрогенов

С точки зрения репродуктивного здоровья опасность представляет как избыток, так и недостаток эстрогенов.

Избыточная концентрация этой группы половых гормонов играет заметную роль в развитии эндометриоза
, гиперплазии эндометрия (разрастание слизистой оболочки матки), связанных с нею кровотечений и других осложнений7
Чрезвычайно важно, что избыток эстрогенов может быть относительным: если во вторую фазу менструального цикла вырабатывается мало прогестерона, эстрогеновые влияния оказываются неуравновешенными — чрезмерными. И это одна из наиболее распространённых причин женского бесплодия и новообразований, в том числе злокачественных8.. Дефицит эстрогенов, постепенно нарастающий к моменту менопаузы — последней менструации в жизни, — очень заметно сказывается на самочувствии женщины

При этом постепенно развивается аменорея (отсутствия менструаций), сухость слизистых оболочек (в том числе влагалища, что вызывает проблемы в интимной жизни)9; у женщин меняется состояние кожи (сухость, морщины, пигментация)2, затем под удар попадают другие органы (кости, сосуды и др.). В условиях недостаточной выработки пропадает защитное влияние, оказываемое эстрогенами в репродуктивный период жизни, и в результате: страдает эластичность сосудов, возникает атеросклероз, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта и преждевременной смерти4. Причинами снижения уровня эстрогенов в репродуктивном возрасте могут быть преждевременное истощение яичников и ранняя менопауза13.

Дефицит эстрогенов, постепенно нарастающий к моменту менопаузы — последней менструации в жизни, — очень заметно сказывается на самочувствии женщины. При этом постепенно развивается аменорея (отсутствия менструаций), сухость слизистых оболочек (в том числе влагалища, что вызывает проблемы в интимной жизни)9; у женщин меняется состояние кожи (сухость, морщины, пигментация)2, затем под удар попадают другие органы (кости, сосуды и др.). В условиях недостаточной выработки пропадает защитное влияние, оказываемое эстрогенами в репродуктивный период жизни, и в результате: страдает эластичность сосудов, возникает атеросклероз, возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта и преждевременной смерти4. Причинами снижения уровня эстрогенов в репродуктивном возрасте могут быть преждевременное истощение яичников и ранняя менопауза13.

Что такое гирсутизм

Проблемой для многих девушек, особенно в последние годы, является чрезмерный рост волос в местах не характерных женскому организму. Возникновение толстых, пигментированных волос в типичных местах для мужчин – называется гирсутизмом.

Степень волос на теле зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности – семья, раса – азиатские девушки и негритянки менее волосатые. В течение жизни у женщины существуют периоды, которые способствуют росту волос: половое созревание, беременность и менопауза.

Гирсутизм может быть симптомом болезни, но сам он болезнью не является. Он встречается у 35% женщин, но тяжесть симптомов обычно низкая. Существует различие между гирсутизмом и слегка более высокой волосатостью, которая находится в пределах нормы. Причиной чрезмерного роста волос в результате избыточных андрогенов могут быть заболевания яичников: например, синдром поликистозных яичников.

Связь между выпадением волос у женщин и менопаузой

Во время менопаузы женщины могут заметить две разновидности нарушения со стороны волос: выпадение или чрезмерный рост. У женщин могут появиться нежелательные волосы на лице (на подбородке или над верхней губой) и теле (на груди, бедрах), такое состояние называется гирсутизм.

Гораздо чаще многие женщины обнаруживают, что у них волосы выпадают, истончаются, не растут так быстро, как раньше.

Основная причина выпадения волос в период менопаузы – изменение уровня гормонов во время менопаузы. В этот период содержание эстрогена и прогестерона падает, это означает, что действие андрогенов, мужских стероидов, увеличивается. Чаще всего у женщин в этот период наблюдается андрогенная алопеция.

Во время и после менопаузы волосы становятся более тонкими, потому что волосяные фолликулы сокращаются, они растут медленнее и легче выпадают. FPHL у женщин выглядит как выпадение волос, сосредоточенное на макушке головы.

Способствовать выпадению волос в период климакса могут и другие факторы, такие как стресс, рацион питания и наследственность.

Чтобы остановить алопецию в менопаузе, необходима консультация гинеколога-эндокринолога. Чтобы помочь женщине справиться с изменениями роста волос в период менопаузы, врач проведет тщательное обследование.

Скорее всего, потребуется проверить уровень железа, чтобы исключить или подтвердить анемию, которая часто развивается у женщин среднего возраста и также приводит к выпадению волос

Также важно сделать УЗИ щитовидки и сдать анализ крови на уровень гормонов (Т3, Т4, ТТГ), чтобы оценить состояние щитовидной железы

По результатам обследования для лечения выпадения волос у женщин в период менопаузы назначается ряд препаратов.

Антиандрогены назначаются не только при избытке волос (гирсутизм), но и при выпадении волос, однако, исследования по их использованию не до конца ясны.
При андрогенной алопеции в период менопаузы одним из подходов лечения является применение миноксидила (лосьон или шампунь) в сочетании с антиандрогенными препаратами, такими как спиронолактон. Другой подход – использовать шампуни против перхоти с такими ингредиентами, как кетоконазол и пиритион цинка.

Заметное улучшение состояния ваших волос отмечают женщины, принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) по поводу симптомов менопаузы. В волосяных фолликулах есть рецепторы как к женским, так и к мужским стероидам. Эстрогены модулируют цикл волос, удлиняя фазу роста и конкурируют с андрогенами, которые повреждают фолликулы, что приводит к выпадению волос.

Восполнение недостатка эстрогенов в период менопаузы при помощи ЗГТ позволяет не только избавить женщину от неприятных признаков (приливов, головных болей, сухости и атрофии влагалища и др.), но и помогает остановить выпадение волос.

Нужно отметить, что исключительно для лечения выпадения волос ЗГТ не применяется. Гормональное лечение назначается гинекологом для облегчения комплекса симптомов климактерического периода, снижения риска развития ССС, остеопороза при отсутствии противопоказаний.

Тестостерон — главный гормон мужчины

Этот андроген выделяется у эмбриона мужского пола еще внутриутробно. Благодаря ему, мальчик при рождении имеет мошонку, семявыводящую систему, предстательную железу, половой член.

В детстве тестостероновый уровень невелик, но к периоду взросления он значительно вырастает. Под его влиянием у юноши формируются вторичные половые признаки:

Мужская фигура с правильным развитием подкожно-жировой клетчатки.
Низкий тембр голоса, обусловленный особым строением гортани.
Оволосение по мужскому типу: с ростом бороды и усов.

Андроген обеспечивает представителям сильного пола крепкие кости и выносливость. Существует научное мнение, что он делает мужчин более спокойными и уравновешенными и уберегает их от депрессии.

Образованием тестостерона и его производных руководят «дирижеры» эндокринной системы – гипоталамус и гипофиз. При падении андрогенного уровня в крови они выделяют гонадотропин-рилизинг-гормон — ГнРГ, стимулирующий секрецию гормонов – лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ).

Эти вещества воздействуют на структуры яичек:

ФСГ – на клетки Сертоли – “колыбель” сперматозоидов.
ЛГ – на клетки Лейдига, секретирующие тестостерон.

Иногда у мужчины количество андрогенов может снижаться.

Причин этого явления несколько:

Возрастные особенности. С годами увеличивается секреция глобулина, связывающего андрогенные соединения и препятствующего их активности.
Заболевания и травмы яичек.
Радиоактивное облучение.
Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса.
Прием некоторых лекарств. Тестостероновые показатели часто падают у культуристов, глотающих синтетические андрогены.
Неправильное питание с преобладанием жирной и углеводистой пищи.
Употребление спиртного, особенно пива.

При снижении тестостероновой концентрации у мужчины падает либидо, ухудшается потенция, наблюдаются проблемы с семяизвержением. Мышцы становятся слабыми, а кости — хрупкими. В области и бедер откладывается жир, делающий фигуру женоподобной. Наблюдается увеличение грудных желез — гинекомастия.

Тестостерон образуется в организме и у прекрасного пола, хотя и в гораздо меньшем количестве. Он отвечает за развитие костей и мышц, обеспечивая их прочность, защищает от депрессии, упадка сил, повышает работоспособность и жизненный тонус.

Превышение тестостеронового уровня в женском организме вызывает маскулинизацию. У больной усиливается рост волос, меняются фигура и тембр голоса. Чаще всего патология связана с опухолевыми процессами.

Несколько советов: как сделать волосы визуально гуще

Окрашивание волос придает объем пряди, делает волосы более толстыми и плотными.
Массаж головы, например, во время мытья волос, полезная процедура, во время которой стимулируется приток крови к коже головы и волосяным фолликулам.
Короткая стрижка и добавление слоев может сделать волосы более пышными и облегчит уход.
Средства, придающие объем волосам, хороши, однако использование слишком большого количества продукта может утяжелять волосы.
Правильный шампунь поможет сохранить здоровье волос. Можно использовать шампунь, который добавляет объем, но он не должен содержать сульфатных моющих средств.

Хотя выпадение волос само по себе не опасно, женщины с этой проблемой, как правило, очень расстраиваются из-за изменений в их внешности. Негативные чувства и недовольство внешним видом влияют на самооценку и социальную жизнь. Поэтому чрезмерное выпадение волос не следует оставлять без внимания. Тем более что недавние исследования показывают, что выпадение волос у женщин может быть связано с опасными состояниями, которые включают метаболический синдром и диабет.

Гиперандрогения у беременных женщин

Гиперандрогения при беременности становится одной из самых распространенных причин развития самопроизвольного аборта, который чаще всего происходит на ранних сроках. Если это заболевание выявлено уже после зачатия и вынашивания ребенка, определить, когда оно точно возникло достаточно трудно. В данном случае врачей мало интересуют причины развития гиперандрогении, поскольку нужно предпринять все меры для сохранения беременности.

Признаки патологии у женщин в положении ничем не отличаются от симптомов, которые наблюдают в любое другое время. Невынашивание беременности в большинстве случаев связано с тем, что плодное яйцо не способно хорошо прикрепиться к стенке матки из-за гормонального дисбаланса в организме. В результате даже при незначительном негативном внешнем воздействии происходит выкидыш. Он почти всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища, тянущими болями внизу живота. Также такая беременность характеризуется не столь выраженным токсикозом, который присутствует у большинства женщин в первом триместре.

Главные половые гормоны у мужчин

Тестостерон. Вырабатывается в семенниках и надпочечниках, начиная с 13 лет. Он влияет на половое созревание, развитие костей, мышц и половых органов, ломку голоса, сперматогенез. У взрослых мужчин регулирует половую функцию и влечение, определяет поведенческие половые различия, деятельность потовых желез, уровень липопротеидов в крови и многое другое.
Лютеинизирующий гормон. Воздействует на выработку тестостерона, образование сперматозоидов.
Фолликулостимулирующий гормон. Стимулирует развитие семенных извитых канальцев, участвует в сперматогенезе, имеет большое значение для способности к зачатию.
Хорионический гонадотропин. Этот гормон вырабатывается у женщин во время беременности. Мужчин в норме его не должно быть, однако он вырабатывается при злокачественных новообразованиях, поэтому анализ на ХГЧ показан при подозрении на онкологию.
Пролактин. Отвечает за подвижность сперматозоидов, стимулирует иммунную систему, влияет на вес.
Эстрадиол. Этот гормон несет ответственность за мужскую фертильность и сексуальное влечение, укрепляет костную систему, регулирует обменные процессы и нормальную свертываемость крови.
Глобулин, связывающий половые гормоны. Это белок, который производит печень. Его основная функция — транспортировка в кровь тестостерона. Если этого гормона в организме пациента недостаточно, ему назначают анализ на ГСПГ.

Лечение гирсутизма

Перед началом лечения необходимо сдать лабораторные анализы, в основном это забор крови на тестостерон в плазме (общего и свободного) и ДГЭА, то есть дегидроэпиандростерон, а также ФСГ и ЛГ.

Вы также можете проверить уровень пролактина в крови. Если мы подозреваем овариальные расстройства, необходимо посещение гинеколога и ультразвуковое обследование. Когда клиническая картина предполагает наличие опухоли надпочечников, рекомендуется выполнять компьютерную томографию брюшной полости.

Бывает, что проведенные тесты не выявляют никаких расстройств, в этом случае мы имеем дело со спонтанным гирсутизмом. Проводится симптоматическое лечение, то есть удаление лишних волос. В других случаях мы используем каузальное лечение.

Если причиной гирсутизма является овариальная или надпочечниковая опухоль, требуется хирургическое удаление. Если, с другой стороны, избыток волос был вызван любым из принятых лекарств, следует прекратить прием или, при необходимости, заменить другими лекарствами.

Фармакологическое лечение гирсутизма у женщин

Для большинства женщин фармакотерапия рекомендуется для лечения гирсутизма. Однако следует помнить, что эффекты лечения видны только через 6 месяцев. Лечение таблетками не влияет на волосы, которые уже появились, поэтому необходимо использовать механические методы удаления волос. Выбор фармацевтического агента зависит от фактора, ответственного за гиперандрогенизм.

Фармакологическое лечение заключается в снижении циркулирующего уровня андрогенов в крови, а также в блокировании действия этих гормонов в ткани. Терапия, в которой вводятся женские гормоны – эстроген и прогестерон, – дает наилучшие результаты, особенно в случае гирсутизма и возникающих дерматологических заболеваний, например акне.

Женщины, у которых встречается проблема повышенного уровня «мужских» гормонов, обычно требуют лечения не только гирсутизма или акне, но также и нарушений обмена веществ, таких как повышенный уровень холестерина и триглицеридов, диабет, гипертония. Терапия может включать лечение нарушений овуляции.

Лечение гирсутизма при заболеваниях яичников и СПКЯ

Проблема гирсутизма чаще всего возникает из-за андрогенной индукции яичников, вызванной синдромом поликистозных яичников. Аналогичные проблемы имеют женщины, у которых диагностирована фолликулярная структура, где кортикальный слой яичника выделяет чрезмерное количество мужских гормонов.

Женщины, страдающие СПКЯ, часто жалуются на побочные эффекты в виде акне и гирсутизма. К сожалению, лечение этих заболеваний является серьезной проблемой, даже если соответствующее лечение уменьшит симптомы, после прекращения приема лекарств проблема может вернуться. При акне и чрезмерной волосатости врачи назначают противозачаточные таблетки, которые в своем составе имеют ципротерон, помогающий справиться с недугом.

Пациенты, борющиеся с этими состояниями, должны избегать противозачаточных препаратов, содержащих прогестагены с андрогенными характеристиками.

Для большинства женщин рекомендуется использовать двухкомпонентные контрацептивы и антиандрогены. Использование противозачаточных таблеток в два раза снижает потребность в депиляции и препятствует прогрессированию гирсутизма.

Препараты, снижающие производство андрогенов, также являются аналогами гонадолиберина. Однако их использование очень ограничено из-за многочисленных и раздражающих побочных эффектов. Фактически, они применимы только к пациентам, у которых оральная противозачаточная терапия в сочетании с антиандрогенами не дает желаемых результатов.

Существует несколько клинических форм гиперандрогении.

Надпочечниковая гиперандрогения — обусловлена избыточной продукцией андрогенов корой надпочечников. Это характерно для врожденной гиперплазии коры надпочечников и вирилизирующих опухолей надпочечников.
Яичниковая гиперандрогения встречается при различных формах синдрома поликистозных яичников и андроген-продуцирующих опухолях яичников.
Гиперандрогения при поражении гипоталамо-гипофизар-ной области: болезнь Иценко—Кушинга, синдром Мор-ганьи-Стюарта-Морреля и др.
Гиперандрогения при нарушении рецепции и обмена андрогенов в коже (различные формы гирсутизма).

Симптомы гиперандрогении

Среди всех симптомов гиперандрогении у женщин преобладают следующие:

Гирсутизм – избыточный рост волос у женщин, так называемое оволосение по мужскому типу, является самым частым признаком гиперандрогении. О нем можно говорить при появлении волос на животе по срединной линии, на лице, груди. Вместе с тем на голове возможны залысины.
Следует различать этот симптом от гипертрихоза – избыточный рост волос, не зависимый от андрогенов, который может быть как врожденным, так и приобретенным (при различных заболеваниях, например при порфириях)

Надо также обращать внимание на расовую принадлежность пациентки – так у эскимосок и женщин выходцев из среднеазиатских стран оволосение более выражено, нежели у женщин в Европе или Северной Америке.
Сыпь на лице, акне, признаки шелушения. Часто такие дефекты на лице бывают в период подросткового возраста на фоне гормональной перестройки организма

При гиперандрогении у женщин косметические дефекты на лице длятся гораздо дольше, при этом ни лосьоны, ни кремы от этой проблемы не спасают.
Опсоолигоменорея (укороченные и разделенные длительным промежутком месячные), аменорея (отсутствие месячных) и бесплодие – чаще всего данный симптом встречается при поликистозе яичников, сопровождающимся гиперандрогенией.
Избыточный вес. Лишний вес у женщин становится частой причиной гормонального сбоя, при котором нарушается менструальный цикл.
Атрофия мышц конечностей, мышц живота, остеопароз, атрофия кожи – наиболее характерно для синдрома Кушинга (или Иценко-Кушинга в русскоязычной литературе).
Повышенный риск инфицирования. В результате гормонального сбоя нарушается функционирование многих органов и систем, что разрушительно сказывается на иммунитете, увеличивая риск попадания и развития инфекций.
Нарушение толерантности к глюкозе – преимущественно при поражении надпочечников, часто так же и при патологии со стороны яичников.
Формирование наружных половых органов промежуточного типа (гипертрофия клитора, мочеполовой синус, частичное сращение больших половых губ) – выявляется сразу после рождения или в раннем детском периоде; чаще при врожденной гиперплазии коры надпочечников.
Артериальная гипертония, гипертрофия миокарда, ретинопатия (невосполительное повреждение сетчатки глаза).
Депрессия, сонливость, повышенная утомляемость – связано кроме всего с тем, что нарушается секреция глюкокортикоидов надпочечников.

Синдром гиперандрогении может быть связан с некоторыми заболеваниями. Итак, среди причин повышенного уровня андрогенов можно выделить:

Синдром гиперандрогении может быть связан с синдромом Кушинга. Причина развития данной патологии кроется в надпочечниках в результате избыточной выработки глюкокортикоидов. Среди симптомов данного заболевания можно выделить: округлое лицо, увеличенная шея, отложение жира в области живота. Могут наблюдаться сбои менструального цикла, бесплодие, эмоциональные расстройства, сахарный диабет, остеопороз.
Синдром Штейна-Левенталя. При этом синдроме в яичниках образуются кисты, но не те, которые требуют немедленного оперирования, а временные. Характерным явлением для синдрома поликистоза яичников является увеличение яичника перед менструацией и уменьшение его после того, как месячные пройдут. При данном синдроме наблюдается отсутствие овуляции, бесплодие, повышенное оволосение, избыточный вес. Происходит нарушение выработки инсулина, в результате чего у больных может развиться сахарный диабет.
Возрастная гиперплазия яичников. Наблюдается в достаточно зрелом возрасте у женщин в результате нарушения баланса между эстрадиолом и эстроном. Проявляется в виде гипертонии, сахарного диабета, избыточного веса, онкологии матки.

При гиперандрогении практически невозможно забеременеть в связи с отсутствием овуляции. Но все же иногда женщине удается зачать ребенка, но выносить его, к сожалению, становится невозможно. У женщины на фоне гиперандрогении случается выкидыш или происходит замирание плода в материнском утробе.

Диагностика гиперандрогении.

При наличии у пациентки жалоб и проявлений, подозрительных на гиперандрогению, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Диагностикой и лечением гиперандрогении занимаются эндокринологи и гинекологи. Врач назначит:

Анализы крови на тестостерон общий и свободный, андростендион, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, 17-ОН прогестерон (на 3-5 день менструального цикла),
Анализ крови на ТТГ, ночной подавительный тест с дексаметазоном.
Анализы крови на глюкозу и инсулин натощак,
УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога,
УЗИ надпочечников,
Зачастую требуется более углубленное обследование, например, исследование гена CYP21, функциональные пробы, направленные на установление источника избытка андрогенов.

Классификация гирсутизма

В связи с причинами, которые вызывают оволосенение в избытке, различают в эндокринологии следующие клинические формы гирсутизма:

конституциональный и дерматологический: идиопатический, семейный гирсутизм. Эта форма носит наследственный характер, продукция андрогенов находится в норме;
экзогенный, ятрогенный (гирсутизм) — зависит от лекарств. При некоторых заболеваниях есть потребность в инъекционном введении андрогенов, вследствие приема этих препаратов во время беременности, ребенок может родиться с гирсутизмом и интерсексуальным строением половых органов. Изнуряющие голодовки и стресс могут тоже послужить причиной гирсутизма у женщин;
питуитарный, нейроэндокринный, надпочечниковый гирсутизм. О такой форме можно говорить в том случае, если исключены 2 предыдущие формы и обнаружено эндокринное заболевание. Этот диагноз ставится, когда причину невозможно установить.

Гирсутизм по степени ассоциируется с остальными нарушениями, которые можно выделить:

гирсутизм как одно заболевание;
гирсутизм, который отягощен гиперактивным, пилосеборейным составом (угревая болезнь, акне);
гирсутизм вместе с вирилизацией;
гирсутизм с овуляционными нарушениями.

Область	Интервал между процедурами (недели)
Брови	5-7
Подбородок	3-5
Верхняя губа	4-6
Подмышки	6-8
Линия бикини	6-8
Руки	8-10
Ноги	6-12