Доброкачественные и злокачественные опухоли у женщин

Диагностика гинекологических опухолей

Диагностика опухолей традиционно начинается с опроса. Врач собирает акушерский и гинекологический анамнез, фиксирует жалобы женщины. После доверительной беседы переходят к осмотру внутренних и наружных половых органов на кресле.

Осмотр в зеркалах и бимануальное обследование позволяют доктору визуально оценить состояние тканей. Иногда при этом можно выявить признаки перерождения клеток. Обследование тут же дополняют расширенной кольпоскопией.

На основании результатов первичной консультации ставят предварительный диагноз. Далее подбирают комплекс дополнительных тестов для дифференциальной диагностики.

В гинекологии есть ряд лабораторных анализов для быстрого установления опухолей:

Биопсия – взятие участка ткани для цитологического анализа. Цитология позволяет определить характер изменений в клетках (типичные, атипичные — основа злокачественных опухолей), качество ткани;
Онкоцитология – исследование мазка для выявления рака шейки матки. Для профилактики заболевания проводится ежегодно;
Тесты на онкомаркеры – при правильном подборе онкомаркера выявляют раковый процесс, показывают тип развивающейся опухоли. Анализ проводится в комплексе с другими исследованиями, так как положительный результат возможен не только при развитии рака;
Анализы на гормоны – часто развитие новообразований связано с изменением гормонального фона. Для гормонозависимых опухолей характерен избыток или недостаток выработки конкретного гормона (эстроген, прогестерон, др.);
ПЦР-диагностика – позволяет выявить генные мутации, которые происходят при злокачественной трансформации клеток.

Опухолевый процесс легко выявить с помощью аппаратных исследований:

Ультразвук органов малого таза. На изображении УЗИ можно увидеть опухоль, оценить локализацию образования, его размер и контуры. Определить злокачественность процесса с помощью ультразвука нельзя. Можно лишь предположить, что образование опасно по размерам и контурам. Раковые опухоли выглядят, как неравномерное пятно с размытыми границами. Доплер показывает наличие сосудистой сетки, свойственной раку.
Кольпоскопия – обследование половых путей с помощью увеличительного прибора с подсветкой. При подозрении на рак шейки матки проводится исключительно расширенная кольпоскопия с пробами, четко выявляющими атипичные клетки. Под воздействием различных веществ они меняют цвет, тогда как нормальные ткани остаются не окрашенными.
Гистероскопия – процедура для обследования полости матки. Назначают при подозрении на опухоль в маточном теле. Исследование проводят с помощью оптического зонда, который вводят в полость матки. Прибор также снабжен подсветкой. Гистероскопия позволяет оценить размер и количество новообразований. При гистероскопии можно проводить удаление небольших объемов тканей и другие манипуляции;
МРТ – современный метод высокоточной диагностики опухолей. Результаты МРТ позволяют оценить характер и структуру опухоли, выявить признаки инвазии оболочек. Применение контрастирования специальными препаратами четко показывает сосуды, располагающиеся в опухоли. КТ при опухолях мягких тканей не назначается, так как этот метод предназначен для обследования костей, суставов и других плотных структур. Также КТ основано на рентгеновском излучении, которое крайне нежелательно при наличии онкологии.

Злокачественный процесс быстро распространяется по организму. Поэтому с помощью аппаратных методов (МРТ, КТ, рентген, УЗИ) исследуют другие органы и системы для выявления метастазов

При этом особое внимание уделяют обследованию кишечника, грудной клетки и лимфатических узлов

Профилактика онкологических заболеваний

Профилактика раковых заболеваний — это, в первую очередь, ведение здорового образа жизни. Отказ от употребления алкоголя, табакокурения, вредной и жирной пищи, активный образ жизни и спокойное нервное состояние.

Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.

Основная задача ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России выполнение государственного задания по оказанию медицинской помощи гражданам Российской Федерации в лечении онкологических заболеваний. В ФБГУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и его филиалах: Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена (МНИОИ имени П.А. Герцена), Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (МРНЦ имени А.Ф. Цыба), Научно-исследовательском институте урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина (НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина) работает 520 высококвалифицированных врачей – докторов и кандидатов медицинских наук, 1250 – врачей ординаторов высшей и первой категории. Все они, а также исследователи, медицинские сёстры, санитары и многие другие работники обслуживают десятки тысяч пациентов. Ежегодно в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России более восьми тысяч пациентов получают высокотехнологичную медицинскую помощь по государственным гарантиям. Более 14-ти тысячам пациентов проводятся хирургические операции, 12 тысяч — проходят курсы химиотерапии.

Желудочно-кишечный тракт

Рак желудка
Рак печени
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак толстой (ободочной) кишки
Рак прямой кишки
Забрюшинные опухоли
Опухолевые поражения брюшины
Перитонеальный канцероматоз

Мочеполовая система

Рак почки
Рак мочевого пузыря
Рак предстательной железы
Рак яичка
Рак полового члена
Опухоли надпочечника
Рак верхних мочевыводящих путей

Верхние дыхательные пути и грудная клетка

Рак молочной железы
Рак легкого
Опухоль средостения (рак тимуса)
Рак бронхов (карцинома бронхов)
Рак трахеи
Карциноид дыхательных органов

Кроветворная и лимфатическая системы

Обзор онкологических заболеваний крови
Лимфома Ходжкина
Неходжкинские Лимфомы
Хронический лейкоз
Множественная миелома
Миелодиспластические синдромы
Острый лейкоз
Хронический миелолейкоз

Опухоли головного и спинного мозга

Аденома гипофиза
Глиомы и астроцитомы
Каверномы
Краниофарингиомы
Медуллобластомы
Менингиомы
Метастазы рака и меланомы в головной мозг
Хордомы
Глиобластома головного мозга

Опухоли головы и шеи

Рак языка
Рак ротоглотки
Опухоли полости носа и околоносовых пазух
Рак щитовидной железы
Рак гортани
Рак гортаноглотки
Рак слюнных желёз

Бедренная грыжа
Грыжа брюшной полости
Пупочная грыжа
Паховая грыжа
Послеоперационная вентральная грыжа
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа белой линии живота
Пищевод Барретта
ГЭРБ
Ожирение

Как проходит обследование

Во время ФГДС пациент лежит на левом боку, с согнутыми коленями. Спина должна быть ровной. Полость рта обрабатывается анестетиком (с целью обезболивания и недопущения появления рвотного рефлекса). В рот вставляется расширитель с целью облегчения проглатывания гибкой трубки. Для улучшения видимости состояния органов пищеварительного тракта желудок наполняется воздухом.

Продолжительность процедуры – до получаса. Возможно применение местной анестезии, седации или общего наркоза. Преимущества гастроскопии с седацией или наркозом:

пациент не испытывает боли или психологического дискомфорта;
облегчается проведение процедуры;
повышается результативность;
снижается время процедуры.

Противопоказания

Гастроскопия является достаточно безопасным и несложным методом обследования, но, не смотря на это, к ней существуют определенные противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям относят:

шок;
тяжелая одышка со сниженными показателями кислорода крови;
инфаркт миокарда в острой стадии;
инсульт;
аневризму аорты ;
коматозное состояние (кроме ситуаций, когда пациент интубирован);
судороги;
перфорации пищевода, желудка.

К относительным противопоказаниям можно отнести достаточно обширную группу болезней и состояний – выраженные сердечная и легочная недостаточности, нарушение свертываемости крови (коагулопатии), состояние после перенесенного менее чем полгода назад инфаркта или инсульта, серьезные болезни нервной системы,состояния, когда пациент не может самостоятельно выполнять команды врача (например тяжелое ожирение , общее истощение), увеличение щитовидной железы, спазм и рубцовое сужение пищевода, выраженная деформация позвоночника,

При наличии у больного острых процессов ротоглотки, насморка, увеличеных загрудинных и шейных лимфоузлах, больших дивертикулах пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность

Результаты гастроскопии

Во время гастроскопии можно подтвердить или опровергнуть диагноз эзофагита, пептической язвы пищевода и функциональных заболеваний, а также поставить диагноз гастрита, язвенной болезни желудка, полипов и других заболеваний.

При экстренных ситуациях гастроскопия – это простой и легкий способ остановки кровотечения из сосудов желудка при язвенной болезни и дальнейшего контроля за излечением.

По сравнению с другими методами (рентген) гастроскопия имеет преимущество в большей информативности, в малой инвазивности, в отсутствии лучевой нагрузки.

Метод широко применим уже не одно десятилетие и помогает в эффективной диагностике и лечении проблем пищевода и желудка.

Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. — Минск БГМУ, 2015.

Что помогает выявить

По сравнению с рентгенологическими методами исследования, ультразвуковыми и даже магнитно-резонансной томографией данное исследование предоставляет возможность получить полноценную информацию о состоянии слизистой, сформулировать окончательный диагноз и обоснованно определиться с корректной и, что немаловажно, эффективной тактикой ведения больного. Помимо этого, суть гастроскопии состоит в решении целого ряда лечебных задач, давая возможность избежать традиционного оперативного метода лечения

Такие лечебные процедуры могут включать остановку кровотечения язвы желудка с использованием разнообразных методов – коагуляции, клипирования и других.

Данное исследование проводят пациентам с периодическими жалобами на выраженную болезненность в верхней части живота, тошноту, изжогу, отрыжку, неоднократную рвоту, при затрудненном глотании или снижении аппетита, или резком снижении массы тела за очень короткий период времени.

Гастроскопия имеет целый ряд отличительных преимуществ по сравнению с остальными неинвазивными методами диагностики, так как она позволяет обнаружить:

наличие воспалительного процесса и оценить степень его выраженности;
инфицирование Helicobacter pylori, как наиболее распространенную причину гастрита и язвенной болезни;
диагностировать такие функциональные расстройства, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
эрозивные и язвенные поражения, доброкачественные (полипы, липомы, гемангиомы и пр.) и злокачественные новообразования осматриваемых отделов пищеварительной системы.

При наличии показаний дополнительно выполняют биопсию, цитологический тест, диагностику хеликобактерной инфекции, удаление инородных тел из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что биопсию можно проводить, руководствуясь разными соображениями. И лечащий доктор может назначить ее, даже в случае отсутствия каких-либо подозрений на наличие опухоли, так как существует целый ряд других заболеваний, в диагностике которых биопсия также играет решающую роль.

Согласно имеющимся клиническим рекомендациям гастроскопию могут назначить с целью выявления:

воспалительных заболеваний, таких как эзофагит, гастрит, дуоденит;
злокачественных или доброкачественных новообразований;
варикозного расширения вен пищевода и желудка;
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
нарушения проходимости пищевода и желудка;
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ЭГДС позволяет установить причины повышенной кровоточивости желудка или пищевода, а также отслеживать разные виды патологий в динамике, чтобы своевременно изменить тактику терапии.

При некоторых ситуациях ЭГДС могут назначить перед проведением планового хирургического вмешательства или агрессивной лекарственной терапии, чтобы максимально снизить риски возможных осложнений.

Другие причины гинекологических опухолей

Наследственная предрасположенность. К разрастанию тканей приводят врожденные особенности их строения. Особенно часто встречаются у женщин наследственные формы рака яичников. Злокачественная опухоль яичника — очень опасная патология;
Заражение онкогенными штаммами вируса папилломы человека. Причина 95% случаев рака шейки матки — ВПЧ 16 и 18 типа;
Сахарный диабет. При гиперинсулинемии увеличивается секреция андрогенов яичниками, а уровень протеина, связывающего половые гормоны, снижается. По этой причине повышается концентрация биоактивных эстрогенов — основного фактора риска развития рака женских половых органов. У женщин с сахарным диабетом чаще диагностируют рак эндометрия и молочных желез;
Поликистоз яичников. При этом заболевании повышается риск развития рака эндометрия. При отсутствии менструаций эндометриальный слой сохраняется и накапливается. Параллельно, происходит гиперстимуляция эстрогенами клеток эндометрия, что и приводит к образованию опухоли;
Травмы половых органов. Повреждения тканей способствуют проникновению ВПЧ и других опасных инфекций. Так, травмы наружных половых органов повышают риск рака вульвы. Аборты и тяжелые роды травмируют матку и ее шейку, что может вызвать злокачественный рост клеток.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Кроме ВПЧ, вызывать рак шейки могут генитальный герпес, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция. Хламидии разрушают белок p53, защищающий организм в т.ч. и от рака.
Ослабленный иммунитет. В здоровом организме иммунные клетки обнаруживают и уничтожают злокачественные клетки. При ослаблении иммунного надзора происходит рост опухолей;
Раннее половое созревание. Ранний пубертатный период повышает риск развития рака эндометрия на 28%. Механизм процесса пока не выявлен. Ученые лишь предполагают, что это связано с генетикой и повышенным уровнем половых гормонов у «ранних» девушек.
Поздний климакс. Повышает вероятность рака яичников из-за длительного влияния на организм высокого уровня эстрогенов. При климаксе уровень гормонов падает, поэтому многие гормонозависимые опухоли рассасываются. За исключением уже злокачественных новообразований.
Курение, наркомания, алкоголизм. Ослабляют иммунитет, вызывают накопление канцерогенов в клетках.
Беспорядочная половая жизнь. Непрямой фактор рака. Смена партнеров повышает риск инфицирования ВПЧ и другими инфекциями, но стоит понимать, что подцепить болезнь можно и от единственного партнера.
Воздействие радиации. Облучение тканей повреждает ДНК клеток, вызывая их мутации и бесконтрольный рост;
Стресс. Подавляет противоопухолевую защиту иммунитета, негативно влияя на работу нейтрофилов и макрофагов.

В зависимости от типа опухоли, пик заболеваемости приходится на разные возрастные группы. Так, рак шейки матки чаще поражает молодых женщин. А онкология яичников обычно встречается у пациенток в период менопаузы. Опухоль яичников у женщин при менопаузе заканчивается удалением органов.

Подготовка к гастроскопии

Чтобы исследование дало максимальную информацию для диагностики болезней пищевода и желудка, важна правильная подготовка.

Прежде всего, необходимо указать врачу на медикаментозную аллергию, особенно на препараты для местной анестезии, а также информировать о постоянном приеме медикаментов.

Также важно назвать хронические заболевания – проблемы с сердцем, кровью, дыханием. Не следует принимать перед гастроскопией пищу как минимум 8 часов, чтобы желудок был полностью пустым

За 1-2 часа перед процедурой запрещается прием жидкостей. Наличие пищи в желудке затрудняет диагностику и установление диагноза

Не следует принимать перед гастроскопией пищу как минимум 8 часов, чтобы желудок был полностью пустым. За 1-2 часа перед процедурой запрещается прием жидкостей. Наличие пищи в желудке затрудняет диагностику и установление диагноза.

Какие исследования проводятся при опухолях яичников

Бимануальное исследование остается актуальным даже при наличии самой современной аппаратуры, так как позволяет получить важную информацию.
Осмотр в зеркалах открывает доступ к шейке матки для исследования, позволяет взять аспират и осмотреть эндометрий.
Смыв и пункция брюшной полости для цитологического исследования.
УЗИ с использованием вагинального и абдоминального датчиков.
ЯМРТ, компьютерная томография позволяют провести точные послойные исследования, выявить наличие метастазов в лимфоузлах.
УЗИ и маммография – исследование молочных желез.
Исследование состояние эндометрия.
Исследование кишечника на наличие опухоли (ирригоскопия, ректроманоскопия).
Исследование ЖКТ, так как возможно появление метастатической опухоли в поджелудочной железе, кишках, желудке.
Опухолевые маркеры. Повышение онкомаркера СА-125 — более 35 ед. свидетельствует о повышенном уровне риска развития онкопроцесса. Но это утверждение не всегда верно, так как известны случаи, когда значительное превышение нормы онкомаркера при эндометриальных кистах яичников и эндометриозе не имеет отношения к онкологии.
Проведение лапароскопии

Лечение доброкачественной опухоли желудка

Опухоли желудка незлокачественной природы, как правило, подлежат хирургическому лечению. Наиболее приемлемым способом в отношении эпителиальных образований небольшого размера является их эндоскопическое удаление. Проводят энуклеацию или электрокоагуляцию полипа. Большие и множественные полипозные разрастания оперируют чрезбрюшинным доступом (убирают часть желудка или весь орган). В ряде случаев проводят эндоскопическую резекцию огромной опухоли, чтобы устранить нежелательные симптомы и снизить риск осложнений.

Хирургическое удаление неэпителиальных доброкачественных образований производится различными способами, в зависимости от их особенностей. По показаниям выполняется энуклеация, разные виды резекции желудка или гастрэктомия.

ФГДС желудка

После того как эндоскоп был введен через кардию в верхнюю часть желудка, следует осторожно выдохнуть воздух

Оцениваются объем и содержание слизистой оболочки желудка, обращая внимание на наличие патологических примесей (кровь, желчь). При введении эндоскопа в дистальную часть желудка оцениваются цвет, рисунок сосудов, складка и рисунок поверхности слизистой оболочки

Нормальная слизистая оболочка тела складчатая, с параллельными складками, без видимого рисунка сосудов. В антральном отделе слизистая должна быть гладкой (без продольных складок), обычно несколько более светлой окраски. Обычно можно наблюдать перистальтические волны, идущие к привратнику.

Анализ рентгеноскопии желудка

Результаты рентгеноскопии желудка анализируют врач-рентгенолог, гастроэнтеролог.

Во время исследования получают данные о скорости продвижения бариевой взвеси по пищеводу, желудку, времени её поступления в двенадцатиперстную кишку и толстую кишку. Эти признаки указывают на наличие нарушений моторики, затруднения движения пищи из пищевода или желудка. Также по равномерности распределения бария определяют наличие или отсутствие изменений слизистой.

Рентгеноскопия показывает:

расположение органов (нормальное или смещенное), их размер и форму;
структуру и эластичность стенок;
складчатость слизистого слоя;
уровень моторно-эвакуаторной функции кишечника;
наличие изменений (сужения/расширения) просвета пищевода, желудка и кишки.

Результаты рентгеноскопии желудка не являются единственным основанием для постановки диагноза. Информация оценивается с учетом жалоб пациента, лабораторных исследований, прочих инструментальных методов диагностики. Исследование не назначается пациентом самостоятельно, т.к. излишняя лучевая нагрузка может негативно сказаться на здоровье. При обнаружении симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта сначала следует обратиться к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, хирургу), который назначит исследование по необходимости.

Анализ кала на скрытую кровь

Кровь в стуле может указывать на многие серьезные заболевания — не только полипы или язвы, но и рак (например, колоректальный рак). Подозрение на эти заболевания может побудить врача порекомендовать анализ кала на скрытую кровь. Образцы стула анализируются с помощью микроскопа, а также химических и бактериологических исследований.

Чаще всего анализ кала на скрытую кровь назначается при подозрении на заболевания пищеварительной системы. У людей старше 50 лет он проводится в качестве скринингового теста на колоректальный рак. Также рекомендуется при подозрении на такие заболевания, как полипы, язвы, аденомы или геморрой.

Прежде чем сдавать этот анализ, необходима специальная подготовка. За три дня до обследования нельзя есть мясо и зеленые овощи. Лучше заменить их большим количеством клетчатки. Также следует избегать приема пероральных препаратов, таких как витамин С, железо и аспирин. Также не стоит употреблять слабительных веществ. Они помешают анализировать состояние кала.

Точность результатов анализа зависит от типа теста, будь то метод гваякола gFOBT, иммунохимический метод iFOBT или порфириновый тест. Образцы стула в большинстве случаев сдают три дня подряд. Тест полностью неинвазивный. Нормальный результат анализа кала на скрытую кровь составляет от 0,5 до 1,5 мл / день.

Расшифровка: норма и патология

Расшифровка рентгенографии желудка поможет поставить правильный диагноз.

Расшифровка рентгенографии желудка – это непростое мероприятие, требующее некоторых навыков, знаний и конкретных умений.

Вследствие этого получившиеся изображения по итогу проведения обследования пациенту важно отнести своему лечащему врачу, который их детально изучить и с учетом имеющего анамнеза проблемы поставить обследуемому точный диагноз. Постановка диагноза возможна только специалистом, поэтому, чем быстрее вы к нему обратитесь, тем быстрее получится избавиться от вашей проблемы

Для общей информации давайте рассмотрим нормы и патологии, которые могут проявиться на изображении рентгенографии ЖКТ

Постановка диагноза возможна только специалистом, поэтому, чем быстрее вы к нему обратитесь, тем быстрее получится избавиться от вашей проблемы. Для общей информации давайте рассмотрим нормы и патологии, которые могут проявиться на изображении рентгенографии ЖКТ.

Итак, в нормальном состоянии желудок – это крючко- или рогообразное образование на снимке, которое равномерно заполнено барием. Какие-либо просветы или потемнения на желудке могут свидетельствовать о проблемах с ним.

То есть, в норме ЖКТ обследуемого человека должен быть равномерным по плотности и иметь ровные очертания. В ином случае наблюдается патология. Последняя, к слову, нередко проявляется следующим образом:

Неправильная локализация желудка, то есть его перемещение в стороны или опущение вниз. Зачастую подобные проявления на изображении рентгена свидетельствуют о диафрагмальных грыжевых образованиях или иных травмах ЖКТ.
Проблемы с размерностью желудка, проявляемые либо его уменьшением, либо увеличением. Такие явления, скорее всего, указывают на наличие у человека дивертикул или опухолей в желудке.
Неравномерное распределение бариевого контраста по полости ЖКТ – яркий сигнализатор язвы. Чем серьезней нарушение – тем скорее нужно начинать терапию. Медлить в такой ситуации нельзя.
Ярко выраженные полости на снимке темного или светлого характера. Это точно свидетельствует о наличии в ЖКТ полипов, инородных тел или каких-либо новообразований.

На самом деле рентгенография желудка – более информативное обследование, однако для его расшифровки требуются специальные знания. Представленные же выше положения представлены лишь в качестве примера типовых проблем с ЖКТ, которые может выявить рентген.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование желудка получило такое название из-за использования в неё рентгеновского аппарата. Пациенту вводится контраст — специальная суспензия, которая поглощает рентгеновские лучи. Затем специалист делает «снимки», показывающие состояние желудка — его положение по отношению к другим органам и различные аномалии (например, опухоли или язвы). Рентгенологическое исследование проводится реже, чем гастроскопия, поскольку последняя намного эффективнее и точнее.

Рентген желудка проводится при подозрении на заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он используется для диагностики хронических заболеваний, а также неотложных медицинских состояний, таких как перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки. Подготовка к рентгену желудка достаточно проста. Пациент приходит на обследование натощак, не употребляя пищу с вечера накануне посещения больницы. В день обследования запрещается курить. Беременным женщинам рентген делать запрещается, из-за риска для плода. Весь процесс обследования безболезненный и неинвазивный. Выпив контраст, пациент поворачивается вокруг своей оси в положении лежа так, чтобы контраст хорошо распространился по стенкам пищеварительной системы. Чтобы фотографии были сделаны правильно, обследуемый должен снять верхнюю одежду и принять вертикальное положение. Сам процесс обследования занимает всего несколько минут. После этого пациент может спокойно уйти домой.

ФГДС двенадцатиперстной кишки

Эндоскоп вводится через привратник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Этот этап следует выполнять очень аккуратно, чтобы не повредить слизистую луковицы при пересечении привратника резким движением.

Слизистая оболочка луковицы должна быть гладкой, слегка конической формы.

Как правило, заднюю стенку увидеть сложнее. Полная оценка (особенно в случае патологической деформации) может потребовать маневра, заключающегося в многократном введении и извлечении эндоскопа.

Введение эндоскопа в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки возможно под визуальным контролем, но иногда требуется слепая техника с определенной последовательностью введения и изгиба наконечника эндоскопа. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки характеризуется наличием поперечных складок слизистой оболочки.

На медиальной стенке двенадцатиперстной кишки можно визуализировать большой сосочек (Фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, хотя это не всегда возможно в случае прямой оптики.

ФГДС у пациентов после хирургических резекций