Основные методы лабораторной диагностики малярии у детей и взрослых

Определение заболевания

Малярия (или болотная лихорадка) — это тяжелое паразитарное заболевание, затрагивающее печень и красные кровяные тельца. Она проявляется приступами, иногда очень тяжелыми, во время которых у человека поднимается высокая температура, возникают озноб и боль в суставах, может начаться сильная рвота.

Малярия считается достаточно распространенной инфекцией в странах с тропическим и субтропическим климатом. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году в мире было 229 миллионов больных, что составляет почти 3% от всего населения планеты¹. В том же году малярия забрала около 409 тысяч жизней, из которых 67% — дети до 5 лет.

Более 90% случаев малярии приходится на страны Африки. Болезнь также диагностируют в Индии, странах Юго-Восточной Азии и Южной Америке.

Ученые предостерегают, что глобальное повышение температуры может привести к тому, что малярия (и ряд других заболеваний) начнет распространяться также в регионах с умеренным климатом². Это серьезная проблема, поскольку люди, проживающие в средних широтах, иммунологически менее защищены. Кроме того, система здравоохранения стран, для которых малярия не типична, не рассчитана на борьбу с ней, особенно если заражения начнут носить массовый характер.

10 фактов о малярии

Мы собрали 10 важнейших фактов о малярии, которые помогут вам лучше понять масштаб проблемы.

1. Риску заболеть малярией подвержено около 3,5 млрд людей. Более трети из них живет в странах, где на каждую тысячу населения приходится минимум один больной малярией.
2. Последнее время ежегодно фиксируется свыше 200 млн заражений малярийным плазмодием. Порядка 400 тыс. людей умирает.
3. Последние 20 лет число случаев заражения малярией неуклонно снижается. За этот период количество заражений снизилось на 37%, а смертей — на 50-60%.
4. Чаще всего малярией болеют в бедных странах. Это государства, где больше 75% людей живет меньше, чем на 2 доллара в день.
5. Наиболее опасный вид малярийного плазмодия (Plasmodium falciparum) стал более устойчивым к существующим лекарствам от малярии. Появление стойких к лечению штаммов — серьезная проблема современной науки и медицины.
6. Один из способов борьбы с комарами-переносчиками — это инсектициды. При этом в ряде стран, где их активно применяют, отмечают, что комары со временем становятся более устойчивыми к препаратам.
7. Наиболее уязвимы в отношении малярии дети до 5 лет. На их долю приходится до 60-65% смертей, вызванных инфекцией.
8. Для эффективной борьбы с малярией выделяется недостаточно средств. Согласно данным ВОЗ, это лишь половина от необходимых 5-6 млрд долларов в год.
9. Малярия распространена в 103 странах мира. До 90% всех смертей от малярии приходится на Субсахарную Африку (Нигерия, Демократическая республика Конго, Танзания).
10. Среди всех инфекционных заболеваний малярия — это третья по значимости причина смертности у детей до 5 лет (после пневмонии и диареи).

Когда обратиться к врачу

Если вы посещали эндемичную по малярии страну, то к врачу нужно обращаться сразу же после появления лихорадки. Если в течение 24-х часов вы не получили медицинскую помощь, приступайте к резервному неотложному лечению (SBET). Помните, что SBET не является полноценной терапией, а лишь первой помощью при малярии. Поэтому вам как можно скорее нужно обратиться к врачу.

Диагностика и лечение

Заболевание протекает специфически, поэтому постановка точного диагноза затруднена. Паразиты рода криптоспоридий не выявляются распространенным способом диагностики методом окраски. Их практически не видно либо, кажется, что это дрожжевые грибки.

При острой форме инфекции паразитов скапливается большее количество, что дает возможность провести исследование кала с помощью микроскопа.

Хроническому характеру недуга присуща низкая концентрация цист, специалистам для уточнения диагноза, приходиться обращаться к таким технологиям, как флотация и методы концентрации.

Возникают ситуации, когда болезнь диагностируют с применением серологических тестов. Но у них имеется недостаток узкий спектр использования, поэтому постановка диагноза с их помощью не дает должного результата.

На практике пытаются опробовать новый метод полимеразную цепную реакцию. Его эффективность и значение в диагностике криптоспоридий еще полностью не установили.

Для консультации и дальнейшего лечения требуется обратиться к специалисту, в данном случае к инфекционисту.

Как было отмечено ранее, криптоспоридиоз легче протекает у пациентов с хорошим иммунитетом. У таких людей инфекция даже проходит сама по истечении двух недель. У больных людей с иммунодефицитом, напротив, избавление от криптоспоридиоза проблема. Вернее, в таком случае инфекция не поддается лечению совсем, можно только лишь облегчить состояние и устранить часть симптомов.

Это делается тремя способами:

Показания к исследованию

• первичная диагностика инфекции, особенно среди детей с наличием диарейного синдрома;
• скрининговое исследование в местах вспышек ОКИ;
• обследование взрослых с диарейным синдромом.

Интерпретация результатов.

Пример результата (вариант нормы):

Интерпретация проводится врачом с учетом клинических проявлений.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации

Лечение малярии

Лечение малярии проходит в инфекционном стационаре. Первичная цель терапии — уничтожить плазмодии в крови, чтобы добиться облегчения симптоматики. Для этих целей используют специальные противомалярийные препараты.

Малярийный госпиталь в Танзании. В таком легко может оказаться путешественник, подхвативший на отдыхе малярию. Фото: Olympia Wereko-Brobby / Wikipedia (CC BY 2.0)

Первое лекарство против малярии, известное еще в Древнем Китае, — это полынь. Значительно позже для этих целей стали использовать также кору хинного дерева, из которой впоследствии выделили вещество хинин. Эффект хинина заключается в торможении развития плазмодия в эритроцитах.

Своеобразной революцией в лечении малярии стало выделение из полыни в 1972 году вещества артемизинина, обладающего противомалярийной активностью⁴. В настоящее время большинство лекарств против малярии — это производные хинина и артемизинина, а именно:

• хлорохин;
• гидроксихлорохин;
• хинин;
• артемизинин;
• примахин;
• мефлохин;
• артесунат;
• артеметер;
• артеметер;
• другие препараты.

Помимо этих лекарств против малярии также используется прогуанил (подавляет размножение эритроцитарных форм плазмодия) и антибиотики (тетрациклин, доксициклин и другие).

Терапия болотной лихорадки чаще всего комбинированная. Как правило, это производное артемизинина, которое дополняется противомалярийным средством другой группы. Такое лечение более эффективно и заметно снижает вероятность развития устойчивости к определенному виду препарата. Комбинация лекарств в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от разновидности малярии.

Лечение путешественников в странах, где отсутствует риск заражения, проводится с учетом следующих рекомендаций:

• Лечение должно проводиться в стационарных учреждениях с возможностью проведения микроскопических исследований. Если по тем или иным причинам получение результатов обследования затягивается на 6-12 часов и более, терапию назначают на основании симптоматики и сведений о путешествии.
• Если пациент ранее проходил химиопрофилактику малярии, для лечения нужно выбирать другой препарат.
• Врачи всегда должны учитывать вероятность смешанной инфекции, когда человек заражен сразу несколькими видами плазмодия.

Если путешественнику поставили диагноз в стране, где высок риск заражения, лечение проводится согласно местным рекомендациям.

Резервное неотложное лечение

В большинстве случаев путешественники, заболевшие малярией, имеют возможность получить медицинскую помощь в течение 24 часов. Если же это невозможно, рекомендуется резервное неотложное лечение (SBET — Stand By Emergency Treatment)⁵. Это набор противомалярийных средств для самостоятельного применения.

Примечательно, что эффективность SBET в первую очередь зависит от самого путешественника. Человек, отправляющийся в поездку в эндемичные регионы, должен уметь пользоваться экспресс-тестами для выявления инфекции. Перед отъездом также нужно обязательно проконсультироваться с инфекционистом, который объяснит все нюансы и даст четкие инструкции, как поступать при том или ином симптоме.

Правила, которые должны соблюдать путешественники, имеющие наборы для SBET

• Немедленно обратитесь к врачу, если через неделю (или более) после посещения эндемичной по малярии страны у вас появились симптомы лихорадки.
• Если в течение 24-х часов после появления лихорадки вы не смогли попасть к врачу, начинайте SBET. При этом полноценную медицинскую помощь нужно получить как можно скорее.
• Если вы принимали противомалярийные препараты для профилактики, то использовать их для лечения нельзя. Воспользуйтесь другими лекарствами.
• Если сначала снизить температуру жаропонижающими средствами, то вероятность появления рвоты после приема противомалярийных лекарств снижается.
• Если в течение 30 минут после приема средств от малярии у вас появилась рвота, необходимо повторно выпить полную дозу (поскольку с рвотными массами выйдет и препарат). Если же рвота возникает через 30-60 минут, то повторно нужно принять половину дозы. Учтите, что наличие рвоты и диареи снижает эффективность лечения малярии.
• Вернуться к лекарственной профилактике можно после окончания курса SBET, через неделю после приема первой терапевтической дозы препаратов.
• Для SBET используются те же препараты, что и для неосложненных форм малярии. Подбор лекарств осуществляется в зависимости от посещаемой страны и схемы профилактики.

Профилактика

Меры профилактики предполагают следующие направления:

– раннее выявление и лечение больных, гаметоносителей; минимализация контактирования больного с комарами;

– уничтожение комаров и защита от их укусов, устранение мест расплода (осушение болот, устранение утечек воды и канализационных стоков в подвалах зданий и сооружений), санитарная обработка жилых помещений инсектицидами, оборудование оконными и дверными антикомариными микросетками, устройство сетчатых навесов над постелью, использование средств индивидуальной зашиты;

– химиопрофилактика.

Массовая химиопрофилактика заключается в назначении примахина в межсезонный период по терапевтической схеме всему населению в очаге, где существует высокий риск заражения.

Для индивидуальной химиопрофилактики убывающих в регионы, где распространена малярия, рекомендуется начинать приём фармпрепарата за 4–5 дней до отъезда в очаг, продолжают профилактику на протяжении всего периода присутствия в очаге и один месяц после возвращения из очага.

Среди беременных женщин химиопрофилактику осуществляют сульфадоксином-пириметамином.

Реконвалесценты малярии подлежат диспансерному наблюдению на протяжении двух лет.

Диагностика

При периодических приступах озноба и лихорадки без видимой причины всегда можно подозревать малярию, особенно в тех случаях, если больной посещал очаги малярии на протяжении последнего года или двух лет. Типичным в диагностике малярии является обнаружение паразита в мазке и толстой капле. Необходимо идентифицировать вид возбудителя, так как от этого зависят лечение и прогноз. Мазки крови повторяют через 4—6 часов, если первый мазок был отрицательным.

Толстая капля готовится растягиванием большой капли крови на 15 мм на стекле так, что клетки крови наслаиваются одна на другую. Мазок можно высушить. Проводится окраска по Гимзе или Райт— Гимзе. После окрашивания мазок может быть промыт буферным раствором и высушен на воздухе. Так как эритроциты гемолизируются водой в нефиксированной толстой капле, паразиты выглядят как внеклеточные организмы на фоне стромы эритроцитов. Использование тонких мазков, которые перед окраской фиксируются метанолом, — менее чувствительный метод, чем толстая капля, но прост в интерпретации.

Для диагностики Р. falciparum можно применять непосредственно у постели больного тест-полоски с моноклональными антителами богатому к гистидином протеину-2, который обладает точностью, сопоставимой с кровяной каплей, и требует меньше усилий, чем микроскопия. Информативна ПЦР и другие пробы, но они широко не используются. Серологические тесты могут отражать предыдущее заражение, но не диагностируют острый процесс.

Осложнения

Осложнения криптоспоридийной инфекции включают в себя:

• Недоедание в результате плохой абсорбции питательных веществ из вашего кишечного тракта (мальабсорбция).
• Сильное обезвоживание.
• Значительная потеря веса.
• Воспаление желчного протока проход между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой.
• Воспаление желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Сама инфекция Cryptosporidium не опасна для жизни. Однако, если у больного была пересадка или ослаблена иммунная система, развитие осложнений может быть опасным.

Возможные осложнения после криптоспоридиоза

Эта инфекция, как и другая болезнь, вызывает серьезные последствия. Особенно при запущенном характере болезни. К опасным для человеческого здоровья последствиям относят:

• полное обезвоживание организма;
• воспаление легких, протекающее в тяжелой форме.

В группу риска входят дети и больные ВИЧ. Если своевременно не назначить правильный курс лечения, то вероятность наступления серьезных осложнений увеличивается. Заболевшим детям требуется пить больше жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

У пациентов с вирусом иммунодефицита человека появляется риск развития опасных болезней. Это пневмония, гепатит и панкреатит, холецистит и еще обширный ряд других заболеваний. Иногда даже летальный исход.

Смотрите видео аспекты криптоспоридиоза: диагностика и лечение:

Копропротозооскопия (исследование фекалий на кишечные простейшие)

Необходимые реактивы и оборудованиеПодготовка к работеХод исследованияПримечания.Эффективность методаПрименение методаПримечание
Эффективность комплексного методаНеобходимое оборудование и реактивыХод исследованияЭффективность методаПрименение методаПримечание
Необходимое оборудование и реактивыХод исследованияПрименение методаНеобходимые реактивы и оборудованиеХод исследованияПрименение методаЭффективностьНеобходимые реактивы и оборудованиеХод исследованияЭффективность методаПрименение метода(по Цилю-Нильсену; Романовскому-Гимзе)Необходимые реактивы и оборудованиеПодготовка к работеПодготовка материала для исследованияХод исследованияЭффективность методаПрименение методаПримечание

Лечение малярии церебральной

Лечение малярии церебральной нашими специалистами проводится с применением самых современных реанимационных мероприятий и специальных лечебных программ. Своевременное и качественное лечение тропической малярии, правильная диагностика и адекватные терапевтические меры при малейших подозрениях на развитие церебральных осложнений, индивидуальный подход в каждом случае проявления негативного течения заболевания увеличивают шансы на полное выздоровление. Соблюдая профилактические меры, о которых вам расскажет опытный врач, вы сможете предупредить вероятность заражения малярией.

Лечение

Лечение необходимо начинать после конкретного установления диагноза с помощью анализа крови. Не стоит забывать о том, что не только часы, но и минуты могут быть важны для спасения жизни больному.

Противомалярийные препараты могут быть шизотропного, гамотропного (примахин, хиноцид), гематошизотропного (резохин, хлорохин, бигумаль, акрихин, хинин), гистошизотропного (хиноцид, хлоридин, примахин) действия.

Трехдневная малярия может сопровождаться назначением хлорохина фосфата и примахина фосфата. Тропическую форму малярии также лечат при помощи хлорохина фосфата, хинина, клиндамицина. Если имеет место развитие малярийной комы, то необходима определенная доза хинина.

В некоторых случаях могут назначать и стероидные гормоны, растворы глюкозы или декстрозы, димедрол, супрастин, аминазин и прочее.

Профилактика

В общем случае важно вовремя осуществлять профилактические меры. Сегодня многосторонне осуществляют борьбу с малярийными комарами: истребляют личинок и куколок в районе водоемов, ликвидируют места выплода комаров, истребляют окрыленных комаров

Все это не зря, так как даже прививка от малярии не всегда может помощь при заражении. Поэтому важно проводить и собственную химиопрофилактику, которая может быть основана на приеме препаратов из группы аминохинолинов. Особенно рационально использовать их, когда в ближайших районах известны случаи возникновения малярии. Прием препаратов необходимо начинать заранее, тем более, если вы собираетесь направиться в места, где возможно заражение. Помните о том, что и своевременная химиопрофилактика не гарантирует и не исключает возможности заражения.

Лечение малярии

Первая помощь при малярии заключается том, чтобы при малейших признаках заболевания (повышение температуры тела, озноб после посещения южных стран) незамедлительно посетить врача или вызвать скорую помощь. Заниматься самолечением — опасно для жизни.

Для лечения малярии все больные госпитализируются в инфекционное отделение больницы, нахождение заболевшего дома не допускается.

Для лечения применяют противомалярийные препараты. Если нет возможности провести анализ для выявления возбудителя, а вероятность малярии высока (выражены симптомы, неблагоприятный по заболеванию регион), то следует сразу начать лечение.

Профилактика заболевания

Каких-либо определенных вакцин и профилактических лекарственных средств, гарантирующих предотвращение заражения криптоспоридиозом, не существует.

Риск заболевания снижается при соблюдении гигиены и некоторых санитарных норм, и правил:

• полное исключение или ограничение контакта с грунтом и фекалиями животных. Если это условие выполнить невозможно и приходиться выполнять такие действия, то руки надо хорошо обрабатывать и тщательно мыть;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил при посещении санузла, уходе за маленькими детьми или контактах с животными;
• необходимо помнить, что паразиты могут попасть в организм с пищей. Например, при употреблении сырых устриц;
• имеются города и поселки, где вредоносные бактерии могут быть в проточной воде, вытекающей из обычного крана. В связи с этим воду рекомендуется хорошо кипятить, использовать специальные очищающие фильтры либо приобретать бутилированную питьевую воду.

Купаться в любых водоемах, будь это река или море, также надо с осторожностью. Старайтесь не глотать воду и обязательно принимайте душ после купания

Некоторые больные прибегают к методам нетрадиционной медицины. Не тратьте время впустую, у человека с повышенным иммунитетом заболевание само пройдет через две недели. Пациенты с иммунодефицитом, прибегая к народной медицине, могут просто навредить собственному организму. Им в любом случае необходима консультация врача-инфекциониста.

Профилактика криптоспоридиоза

Профилактика криптоспоридиоза предполагает хорошую санитарию и мытье рук, особенно в медицинских учреждениях и детских садах, а также после контакта с почвой, животными или инфицированными людьми. Люди не должны пить или глотать воду, которая может быть загрязнена, например, из бассейна, ручья, аквапарка или озера или в районе с плохими санитарными условиями.

Когда отделы общественного здравоохранения обнаруживают локальную вспышку заболевания, они обычно советуют людям:

• кипятить питьевую воду (включая воду для чистки зубов и мытья пищи);
• есть только приготовленную пищу;
• избегать употребление непастеризованных соков и молока.

Фильтры для воды, которые используют обратный осмос или имеют слова 1 микрон абсолют или проанализированы и сертифицированы в соответствии с NSF/ANSI №53 или №58 для удаления/уменьшения загрязнений, являются эффективными. Другие типы фильтров могут не подходить.

Симптомы малярии у человека

К характерным симптомам малярии относят повышение температуры, озноб, болезненность суставов, рвоту, снижение гемоглобина в крови, обнаружение гемоглобина в моче, судороги. В некоторых случаях больные отмечают покалывание кожных покровов, этот симптом особенно часто встречается при малярии, вызванной P. Falciparum. При осмотре врач отмечает увеличение селезенки, больного беспокоит очень сильная головная боль, нарушается кровоснабжение головного мозга. Малярия может заканчиваться летальным исходом, от нее сильнее всего страдают дети и беременные женщины.

Точный диагноз ставится после исследования крови на наличие возбудителей, для чего берутся два мазка – «толстая капля» и тонкий мазок. В капле можно проанализировать больший объем крови и поэтому этот анализ считается более чувствительным, однако он позволяет только выявить наличие плазмодия. Для определения вида возбудителя необходим тонкий мазок, в котором паразита лучше видно. Точный диагноз микроскопическое исследование крови не всегда позволяет определить, так как в мазке незрелые формы различных видов возбудителя трудно отличить друг от друга. При проведении анализа рекомендуется изучить несколько паразитов, которые проходят различные стадии созревания.

К современным методам исследования относятся специальные диагностические тесты, в основе которых лежат иммунохимические реакции. Такое исследование относится к наиболее быстрым (5–15 минут), точным и одновременно наиболее дорогим методам. 

Малярия на губах

Проявляется малярия на губах в виде небольших по размеру пузырьков, расположенных близко друг к другу и заполненных прозрачной жидкостью. Причиной возникновения на коже таких поражений является вирус простого герпеса первого типа. Поэтому использование термина «малярия» для обозначения данного явления не является корректным.

Также среди простонародных обозначений вируса герпеса на губах встречаются такие термины как «простуда» или «лихорадка на губах». Проявляется данное заболевание местными симптомами, которые развиваются в соответствии с определенной схемой. Кроме местных симптомов пациентов могут беспокоить и некоторые общие проявления этой болезни.

Морфологическая картина простейших при исследовании

Lamblia intestinalis (лямблии) относится к классу жгутиковых. Лямблии паразитируют в тонкой кишке, преимущественно в двенадцатиперстной кишке, а также в жёлчном пузыре. Существование трофозоитов (вегетативная форма лямблий) требует жидкой среды, поэтому, попадая в толстую кишку, лямблии инцистируются, и в кале обнаруживают только цисты. Лишь при профузной диарее или после действия слабительных в испражнениях удаётся обнаружить вегетативные формы.   
 

Balantidium coli. Балантидий — единственная ресничная инфузория, паразитирующая в кишечнике человека и вызывающая заболевания различной тяжести — от лёгких колитов до тяжёлых язвенных поражений. Возбудитель обнаруживают в фекалиях в форме трофозоитов или цист. Возможно носительство у здоровых людей.   
    
  

Cryptosporidium. Представителей рода Cryptosporidium в настоящее время рассматривают как важнейших возбудителей диарей. Криптоспоридии (от греч. «скрытая спора») — облигатные паразиты, поражающие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей человека и животных. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех странах мира. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфицирующим веществам и противопаразитарным препаратам.

Среди криптоспоридий потенциально патогенными для человека видами являются Cryptosporidium parvum и Cryptosporidium felis (выявлены у ВИЧ-инфицированных). Наиболее типичная локализация инфекции у человека — дистальные отделы тонкой кишки. У пациентов с выраженными им-мунодефицитами может быть инфицирован весь ЖКТ — от ротоглотки до слизистой оболочки прямой кишки.

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и/или (значительно реже) в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Используют микроскопию приготовленных препаратов, окрашенных по Граму. В большинстве случаев данный метод окраски не позволяет выявить ооцисты, вследствие их слабой способности удерживать краситель и невозможности отличить их от дрожжеподобных грибов. Поэтому применяют окраску на кислотоустойчивость. При таком методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный или розовый цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника.

При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико, что позволяет легко их обнаружить при микроскопии окрашенных препаратов. Однако при хроническом криптоспоридиозе с лёгким течением, когда количество ооцист в кале мало, для повышения вероятности их обнаружения необходимо использовать методики обогащения. В последние годы для диагностики криптоспоридиоза стали часто использовать серологические методы.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже гепатитом (с повышением концентрации билирубина, активности АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы в крови) и склеро-зирующим холангитом. Для диагностики билиарного криптоспоридиоза исследуют биоптаты печени и жёлчь, где можно обнаружить криптоспоридии в различных стадиях развития.