Вакцина против краснухи, опыт применения в мире

Формы

В зависимости от изменений температурных показателей, субфебрилитет классифицируется следующим образом.

Перемежающаяся лихорадка — температура сначала немного понижается, а затем снова повышается, и такое чередование длится на протяжении нескольких дней.

Ремитирующая — температура в течении суток колеблется больше, чем на 1°C.
Волнообразная лихорадка — у пациента наблюдается чередование нормальной температуры с постоянным и ремитирующим состоянием.
Постоянная лихорадка — о ней говорят, когда температура постоянно повышена, и, практически, не изменяется в течении суток.

Есть еще лихорадка неясного происхождения(генеза), причины которой выяснить врачам не удается. В этом случае отмечается повышение температуры до 38°C в период от трех неделях и более при неустановленных причинах.

Лихорадку неясного происхождения(генеза) подразделяют на следующие виды:

так называемая, лихорадка “классическая” невыясненного генеза — к ней относят все случаи инфекционных болезней, тяжело поддающиеся диагностике, абсолютно непривычные для местности, в которой проживает пациент, или имеют атипичные формы;
резкое снижение в крови специальных элементов, которые отвечают за иммунитет человека, также может привести к лихорадке неясного генеза;
лихорадка госпитальная — она возникает у пациента после госпитализации в течении суток;
цитомегаловирусную инфекцию, гистоплазмоз, микобактериоз относят к ВИЧ-ассоциированной лихорадке.

Лечение вируса Эпштейн-Барр

Говоря о лечении ВЭБ-инфекции у взрослых, вернее, о лечении органной патологии, достоверно связанной с ВЭБ, или общего симптомокомплекса, обусловленного активной ВЭБ-инфекцией, или об упреждающей терапии высокоактивной ВЭБ-инфекции с целью предотвращения поражения органов и систем, следует сказать, что применение «препаратов интерферона в ректальных свечах или таблетках», «индукторов интерферонов», «иммуномодуляторов», а также БАДов, лазеротерапии, озонотерапии, плазмофереза, аутогемотерапии, системной энзимотерапии, гомеопатических средств, УФО крови, аппаратных методик для лечения вирусных инфекций и, в частности ВЭБ-инфекции, абсолютно не обосновано и не эффективно.

Механизм действия данных «препаратов» и методик, их воздействие на иммунную систему изучены поверхностно, «иммуномодулирующий» эффект описан лишь в общих чертах и не имеет доказательной базы. Не определены оптимальные показания для назначения «препаратов» и продолжительность их использования. Достоверное обоснование суточных и курсовых доз отсутствует.

В ряде исследований (в том числе, двойных слепых плацебо-контролируемых) продемонстрирована эффективность иммуноглобулинов для в/в введения у больных с герпесвирусными инфекциями, в том числе с ЭБВ-инфекционным мононуклеозом, а также альфа-интерферонов, рекомбинантных альфа-2а или альфа-2b-интерферонов при герпесвирусных инфекциях (генитальном и орофациальном герпесе, опоясывающим лишае) и бета-интерферонов при рассеянном склерозе с ремиттирующим течением, но, необходимы дальнейшие многоцентровые исследования, подтверждающие полученные данные.

Многие врачи, сталкиваясь с ИМ, считают, что это стрептококковая «ангина» и сразу назначают антибиотики. Иногда антибиотики назначаются «на всякий случай» — врача смущает увеличение миндалин, высокая температура тела и увеличение лимфатических узлов. Считается, что в среднем 9 из 10 врачей рекомендуют больным ИМ не нужную им антибактериальную терапию. На самом деле необоснованное назначение антибиотиков не улучшает, а ухудшает течение мононуклеоза, снижая показатели иммунитета, провоцирует появление пятнисто-папулезной сыпи и может вызвать различные побочные реакции.

Для лечения герпесвирусных заболеваний существуют препараты с прямым противовирусным действием:

Ацикловир;
Валацикловир;
Фамцикловир;
Фоскарнет при герпетических инфекциях;
Бривудин для терапии опоясывающего лишая;
Фоскарнет и Прителивир (в стадии апробации) для лечения больных с резистентностью к ацикловиру;
Ганцикловир, Валганцикловир, Фоскарнет для лечения ЦМВ-инфекции;
Препарат Цидофовир используют как для терапии ЦМВ-инфекции, так и в ряде исследований — для лечения инфекций, вызванных ВГЧ 6 и 7 типов.

Рандомизированных и контролируемых исследований по оценке эффективности безопасности перечисленных препаратов для лечения активной или манифестной ВЭБ-инфекции проведено не было. Дозировки препаратов и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от клинических проявлений, тяжести заболевания наличия иммуносупрессии и других факторов.

Противовирусную терапию у больных первичной лимфомой головного мозга (помимо АРТ при ВИЧ-инфекции), лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой, другими типами лимфом или иных заболеваний, развитие которых связано с ВЭБ, на сегодняшний день не рекомендуют.

Вопросов о роли ВЭБ в той или иной патологии, диагностических и лечебных подходах в отношении ВЭБ-инфекции еще остается очень много. Только серьезные молекулярно-биологические, генетические и клинические исследования, которые вполне могут быть проведены и в нашей стране, дадут нам ответы. Но, и сейчас в своей клинической практике при обращении человека с возможной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр, мы должны действовать обоснованно, согласуясь с принципами доказательной медицины и, вместе с тем, максимально активно, когда мы уверены в своем диагнозе.

Все авторские права должны быть соблюдены.

График прививок против краснухи

Во всех странах, принявших программу по борьбе с корью и краснухой, действует единый график иммунизации. Первую вакцинация детям проводится в возрасте 12 месяцев. Затем проводят ревакцинацию в 6-7 лет. Поскольку иммунитет, полученный таким путем не сохраняется на всю жизнь, подростков дополнительно прививают в возрасте 12-14 лет. Помимо этого каждой женщине в репродуктивном возрасте от 18 до 40 лет можно прививаться при планировании беременности. Взрослым мужчинам в целях устранения рисков заболевания также могут сделать прививку, если у пациента нет иммунитета.

В календарь прививок внесены только обязательные вакцинации в 1 год, 6-7 лет и в подростковом возрасте.

Ревакцинация

Прививка содержит слабые инфекционные агенты, со временем она просто теряет свое противодействие вирусу. Чтобы усилить иммунитет к rubella virus и продлить срок действия препарата, через несколько лет делают повторную процедуру. Если не сделать вовремя ревакцинацию, то организм становится вновь подверженным заражению вирусом краснухи. Выработанные антитела со временем утрачиваются и человек заболеет в более зрелом возрасте, что намного хуже.

Процедура вакцинации

В день прививки нужно убедиться, что у ребенка или взрослого нет острого течения какого-либо заболевания. Для этого педиатр обязательно осматривает малышей, чтобы исключить вероятность противопоказаний. На фоне обострений такую процедуру не проводят. Взрослым рекомендуют сдавать кровь на наличие антител, которая покажет нужна ли прививка от краснухи. Лицам, подверженным аллергиям, рекомендуется перед вакцинацией принять антигистаминный препарат.

Иммунизацию проводят с учетом следующих правил:

пациент должен быть здоров, без обострений каких-либо болезней;
процедура проводится исключительно медработником в кабинете поликлиники;
шприц должен быть одноразовым и вскрываться перед пациентом;
ампула перед вскрытием обрабатывается антисептиком и открывается перед иммунизацией;
место введения обрабатывается антисептическим средством;
после введения препарата место инъекции снова обрабатывается антисептиком.

Годовалым детям прививку делают в области бедра, при этом в ягодичную мышцу ее никогда не ставят. Детям постарше, подросткам и взрослым инъекцию ставят в области под лопаткой или в плечо. Действует такая вакцина индивидуально, побочные явления наблюдаются крайне редко, данных о тяжелых последствиях нет.

В течение первых суток после вакцинации советуют не мочить место укола, так как это может повлиять на возникновение местной кожной реакции. Также лучше избегать больших скоплений людей, чтобы не заболеть другой инфекцией. В течение первого часа после процедуры нужно следить за реакцией организма, если появятся посторонние симптомы – обратиться к доктору. По этой же причине пациентам рекомендуется провести первый час после инъекции в поликлинике или недалеко от нее. Эти рекомендации общие для всех вакцинаций.

Длительность поствакцинального иммунитета, как правило, 10-20 лет, после чего иммунный ответ снижается

Также следует принимать во внимание индивидуальную особенность иммунитета, привитый человек может стать восприимчивым к вирусу через 5 лет, а иногда антитела сохраняются на 40 лет. Поэтому рекомендации экспертов ВОЗ призывают взрослое население прививаться каждое десятилетие

Когда больной максимально опасен для окружающих?

Выделение инфекционного агента во внешнюю среду начинается, когда ни сам носитель, ни окружающие даже не предполагаю инфекции. С виду здоровый человек, а внутри уже наполненный болезнетворными микроорганизмами, выбрасывает зараженную слюну за неделю до развития сыпи.

И после появления сыпи, когда от него уже все шарахаются, как от возможной причины будущих неприятностей со здоровьем, он тоже выделяет инфекционных агентов, в общей сложности минимально две недели больной опасен для здоровых и не привитых людей. Родившиеся с врожденной краснухой детишки способны стать причиной заражения взрослых от года до полутора лет, все это время в их слюнках и выделениях живет инфекционный агент.

Диагностика краснухи

Сначала терапевт или педиатр проводит общий осмотр:

измерение температуры тела;
осмотр кожных покровов на наличие сыпи;
пальпация лимфатических узлов на шее и за ушами;
осмотр горла, зева (могут быть красными);
осмотр глаз (признаки конъюнктивита).

Врачу нужно рассказать об имеющихся симптомах, например, о насморке или кашле, слабости, общем недомогании, головной боли или других изменениях в самочувствии. Обязательно сообщить о контактах с человеком, болеющим краснухой, за последние 11-21 день.

Большое значение при осмотре придается наличию сыпи и состоянию лимфоузлов . При краснухе лимфатические узлы на шее и за ушами немного увеличены (до размера фасолины), могут быть болезненными, чувствительными. Обычно лимфатические узлы увеличиваются до того, как появится сыпь, и остаются такими в течение некоторого времени после исчезновения высыпаний¹.

Сыпь при краснухе красная или розоватая, состоит из мелких пятен или пятен в сочетании с небольшими узелками. Кожа, непокрытая высыпаниями, не изменяется (не становится сухой, не шелушится, на ней нет признаков воспаления и т.п.). Высыпания сначала появляются на лице и затем распространяются на шею и грудь, живот, руки и ноги. Затем сыпь проходит без следов, не оставляя шелушений или пигментации.

Лабораторные исследования² при подозрении на краснуху:

развернутый клинический анализ крови, чтобы выявить бактериальные осложнения;
иммуноферментный анализ крови (ИФА) для выявления специфических антител к вирусу краснухи и изменения их титра (за исключением случаев образования антител после вакцинации);
ПЦР-исследование для выявления РНК вируса Rubella virus;
клинический анализ мочи.

Инструментальная диагностика при развитии осложнений краснухи: рентгенография или КТ органов грудной клетки при подозрении на пневмонию, а также КТ или МРТ головного мозга при развитии энцефалопатии или судорог.

Обследование беременных женщин с подозрением на краснуху

Для беременных женщин после контакта с заболевшими краснухой проводится профилактическая диагностика. Она особенно важна для тех, кто не был привит и никогда не болел краснухой. Обследование проводят, наблюдая за состоянием здоровья, назначают анализы крови для определения антител к краснухе класса IgM и IgG. Появление в плазме крови антител IgM указывает на присутствие инфекции. Наличие в плазме крови антител IgG свидетельствует о том, что есть иммунитет к возбудителю. С учетом этого беременным проводят иммуноферментное исследование плазмы крови.

Дальнейшее ведение беременности зависит от результатов исследования:

IgM отсутствуют, IgG есть — инфекции нет, иммунитет есть, риск для плода отсутствует. Назначается повторное исследование через 10-14 дней, чтобы исключить ошибки в результате анализа.
IgM и IgG отсутствуют — нет ни инфекции, ни иммунитета. Нужно исключить контакт с заболевшим и провести еще один тест. Повторный анализ проводят через 10-14 дней. Если результат не изменится, прекращают наблюдение. Если будут выявлены антитела IgM и позже — IgG, значит, женщина перенесла болезнь и для плода есть риск СВК.
Есть IgM и IgG — есть иммунитет и присутствует инфекция. Анализ повторяют, чтобы подтвердить результат. Если он не изменяется, значит, для плода есть риск СВК.

Если результаты тестов показывают, что беременная женщина перенесла краснуху и для ребенка есть риск внутриутробного инфицирования, врач предупредит о возможных рисках и предложит прервать беременность.

Профилактика краснухи

Краснуха относится к вирусным болезням с быстрым и мягким течением. Поражает в большинстве случаев детский и молодой организм. Rubella virus – переносчик заболевания, передается от больного к здоровому воздушно-капельным путем: при разговоре, чихании, кашле. Вирусы способны выживать во внешней среде недолгое время, поэтому заразиться можно от предметов, через грязные руки, чужие вещи в течение нескольких часов, после попадания вируса на них. Беременная женщина может передать вирус плоду трансплацентарно. Помимо общепринятого названия к краснухе применяют синонимы: третья болезнь, немецкая корь, коревая краснуха. Детальное описание болезни, пути заражения, ее последствия для детей и взрослых мы рассматривали в статье – “Краснуха”.

Для этой инфекции характерны эпидемические вспышки. Это обусловлено быстрым путем передачи инфекционного агента в закрытых коллективах: школах, детских садах, яслях, больницах и т. д. В условиях умеренного климата такие карантины случаются примерно раз в 5 лет, весной и осенью. Дети переносят весь набор симптомов в течение одной недели без тяжелых последствий. Организм взрослого человека реагирует на заражение ярче, симптомы выражены сильнее и держатся дольше, с возможными осложнениями. Дети, чьи мамы болели в первом триместре беременности, появляются на свет с патологиями внутренних органов, глухотой, нарушением зрения, отстают в развитии. В отдельных случаях регистрируется внутриутробная смерть плода.

Профилактика краснухи – важное противоэпидемическое мероприятие, которое обеспечивает и контролирует государство. Главным фактором предупреждения болезни остается иммунизация населения, то есть вакцинопрофилактика

Также сюда относят изоляцию больных, непривитые (восприимчивые) мужчины и женщины, подростки должны избегать контактов с больным. Инфицированные люди способны заражать восприимчивых за неделю до появления первых признаков и спустя еще минимум неделю после них. Младенцы с врожденной краснухой являются источниками заболевания еще год после рождения, иногда дольше.

Rubella virus покрыт оболочкой, которая сохраняет его активность во внешней среде. Однако эта оболочка легко разрушается под действием дезинфицирующих средств. К мерам профилактики относят обработку помещений, предметов мебели и обихода. Для предотвращения эпидемий рекомендуется использовать растворы этилового спирта, хлора, формальдегида. Личная гигиена – это мера профилактики против множества инфекционных болезней, в том числе немецкой кори. Для снижения случаев синдрома врожденной краснухи (СВК) у детей, женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется сдавать кровь на наличие антител к краснухе. Делать это нужно минимум за три месяца до предполагаемой беременности. Все девушки, у которых нет иммунитета к rubella virus должны быть привиты.

Природа вакцинальных реакций

Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций.
Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями.
Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином «побочные реакции».
Помимо «истинных» поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Способы передачи и симптомы заболевания

Краснуха передаётся преимущественно воздушно-капельным путём, но ребёнок может заразиться ей ещё в утробе матери, если женщина заболеет в период беременности. Источником заражения является человек с выраженным заболеванием или стёртой формой краснухи, которая протекает без явно выраженных симптомов. Больной становится распространителем инфекции за неделю до появления сыпи и остаётся заразным ещё около недели. Ребёнок, который родился с краснухой, выделяет возбудитель инфекции почти два года, поэтому может заразить многих людей.

Инкубационный период краснухи может длиться от 11 до 24 дней. Дети переносят заболевание легче, чем взрослые. Они чувствуют лёгкое недомогание, слабость, головную боль, боли в мышцах и суставах, небольшой жар. Характерным для краснухи признаком является появление сыпи. Высыпания начинаются с лица и шеи, а затем распространяются на всё тело. Сыпь может пройти быстро или продержаться несколько дней, но обычно не больше недели. Пятна преимущественно мелкие, розово-красного цвета, отсюда и название болезни. Помимо сыпи, у больного опухают лимфатические узлы за ушами и на шее, это тоже клинический признак краснухи.

Взрослые переносят болезнь более тяжело, у больных сильно повышается температура, болит голова и мышцы, отсутствует аппетит, может развиваться артрит. Возможны и более серьёзные осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, тяжёлые врождённые пороки развития ребёнка, возможна даже внутриутробная гибель плода.

Дети с синдромом врождённой краснухи (СВК) могут иметь целый ряд отклонений, страдать от нарушений слуха и зрения, иметь пороки сердца, сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы. Некоторые дети рождаются аутистами. В группе наибольшего риска рождения детей с СВК находятся женщины детородного возраста не имеющие иммунитета к краснухе. Иммунитет вырабатывается либо после перенесённой болезни, либо после вакцинации.

Пополняем багаж знаний об ОРВИ. Респираторно-синцитиальная инфекция

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание, явно не находящееся «на слуху». Зато оно является одной из самых частых предпосылок к возникновению воспаления легких: до четверти случаев РС-инфекции осложняется пневмонией.

Респираторно-синцитиальная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением нижних отделов дыхательных путей и проявляющееся слабовыраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Возбудителями РС-инфекции являются РНК-содержащие вирусы, относящиеся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus. Они неустойчивы в окружающей среде: при температуре 37ºС инактивируются в течение 7 часов, а при 55ºС погибают мгновенно. Однако хорошо переносят низкие температуры, а в капельках слизи сохраняются от 20 минут до 6 часов. Для РС-вирусов характерны быстрое распространение в коллективах и высокая контагиозность (заразность).

Источник инфекции – человек (больной или вирусоноситель). Пострадавший наиболее заразен на 3-6 сутки от начала заболевания. Кроме того, выделение вируса возможно до 2-3 недель.

РС-инфекция передается воздушно-капельным путем. Возможен и контактный путь передачи (через инфицированные предметы), но он встречается крайне редко.

Наибольшей восприимчивостью обладают дети первых двух лет жизни, но часто страдают и взрослые. РС-инфекция распространена повсеместно, регистрируется круглый год с подъемом заболеваемости в зимне-весенний сезон.

Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней. У взрослых болезнь обычно протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации. Пациенты жалуются на вялость и умеренную головную боль. Температура тела часто субфебрильная (в пределах 37-37,5ºС), но иногда поднимается до 38ºС. Катаральные изменения проявляются в виде ринита (воспаления слизистой оболочки носа), умеренной гиперемии (покраснения) мягкого неба, реже – задней стенки глотки.

Отличительным признаком РС-инфекции является сухой, изнурительный, приступообразный кашель, продолжающийся до 3 недель. У больных могут быть одышка, чувство тяжести в грудной клетке, цианоз (посинение) губ. В 25% случаев заболевание приводит к пневмонии.

Наиболее тяжелые формы болезни свойственны детям младшего возраста. Заболевание у них протекает с высокой лихорадкой, сильной головной болью, рвотой. Поражаются нижние отделы респираторного тракта, о чем свидетельствуют постоянный кашель, одышка, астматический синдром. Развивается острый бронхит, основным симптомом которого является сухой, быстро переходящий во влажный, кашель. В первые дни заболевания у детей возможен жидкий или кашицеобразный стул.

Большинству больных назначается лечение в домашних условиях. Помимо приема лекарственных средств, выписываемых лечащим врачом, скорейшему выздоровлению способствуют полноценное питание и соблюдение постельного режима. При выполнении всех рекомендаций медиков прогноз заболевания благоприятный.

В тяжелых случаях болезни показана госпитализация.

Специфические меры профилактики респираторно-синцитиальной инфекции не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к выполнению типичных мероприятий, направленных на предупреждение любой острой респираторной вирусной инфекции: закаливанию, правильному питанию, ведению здорового образа жизни, укреплению иммунитета и т.д.

Как снизить вероятность появления осложнений

Все вакцины обладают низкой реактогенностью, то есть шанс развития побочных явлений очень низкий. Однако они возможны, поэтому пациентам хотелось бы еще больше снизить возможные риски. Зачастую такие последствия зависят и от самих пациентов. Чтобы уменьшить возможность появления осложнений, рекомендуется:

Перед прививкой пройти осмотр и подготовиться. Это очень важная часть всего процесса, которым часто пренебрегают

У прививок есть свои противопоказания и их очень важно выявить еще до самого процесса. Необходимо обследоваться, узнать нет ли аллергии на один из компонентов вакцины или на вспомогательные вещества, которые входят в состав, наличие заболевания, несовместимого с прививкой.
Проконсультироваться с врачом, какая именно вакцина планируется для введения, какие у нее возможные последствия, что с ними делать, сколько инъекция будет действовать

Словом, хорошая подготовка уменьшит количество ненужных переживаний.
За 2-3 дня до вакцинации нужно избегать мест скопления людей, чтобы предотвратить заражение гриппом, ОРЗ или ОРВИ. Также в течение 3 дней после процедуры следует избегать контактов с большим количеством окружающих.

Мыться и гулять после вакцины можно. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, гулять в не многолюдных местах

Перед инъекцией и в первое время после инъекции также важно не заразиться другой инфекцией. Взрослым желательно не пить алкоголь перед сдачей анализов и вакцинацией

«Дары природы» — человеку

В природе нет ничего лишнего и непродуманного. Человеческий организм — тоже часть природы, поэтому повышение температуры тела не просто неприятные ощущения, от которых мы зачастую стремимся избавиться, принимая лекарства, а сигнал о неполадках в системе и одновременно защитная реакция. Это неспецифический координированный ответ на болезнь.
При вторжении «чужака» (будь то бактерии, вирусы, простейшие или немикробные инородные вещества — антигены) активизируются клетки крови, ответственные за наш иммунитет, – лейкоциты. Эта «армия» защитников состоит из «подразделений», каждое из которых выполняет свою задачу. Лимфоциты, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы вступают в борьбу и выделяют особое вещество — лейкоцитарный или эндогенный пироген. При воздействии этого вещества на центр терморегуляции, расположенный в головном мозге, а именно, в переднем гипоталамусе, повышается температура тела. На этом фоне включаются многочисленные механизмы защиты организма: возрастает фагоцитарная активность макрофагов, усиливается продукция интерферонов и антител. Это, так называемый «пирогенный» механизм повышения температуры тела. Вот почему врачи не рекомендуют снижать температуру тела без веских на то оснований.

Как происходит заражение?

Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле и чихании, а также через посуду, игрушки, одежду. Ребенок является источником инфекции за сутки до появления первых симптомов и в последующие 2-3 недели. Малыши 6-7 месяцев болеют редко, поскольку защищены материнским иммунитетом через грудное молоко. Чаще скарлатина встречается у детей до 10 лет, которые активно общаются друг с другом в детском саду и школе, гуляют на площадках.

Многие родители интересуются, может ли взрослый заразиться от ребенка. Такой риск существует, если человек не переболел в детстве и его иммунитет ослаблен. Повторно заболевают в исключительных случаях.