Эпилепсия: признаки, симптомы и лечение

Лечение

Приступы эпилепсии поддаются профилактике. До 70% людей, страдающих эпилепсией, могут жить без приступов болезни при условии надлежащего лечения противосудорожными препаратами. Если у пациента с эпилепсией в течение двух лет отсутствуют приступы заболевания,
то с учетом значимых клинических, социальных и индивидуальных факторов может быть рассмотрена возможность прекращения приема противосудорожных препаратов. Два наиболее достоверных предиктора возобновления приступов – выявленная этиология приступа
и патологические изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ).

Предполагается, что в странах с низким уровнем дохода лечением не охвачено примерно три четверти страдающих эпилепсией людей. Это так называемый «пробел в лечении».
Во многих странах с низким и средним уровнем дохода крайне низка доступность противосудорожных препаратов. По результатам недавнего исследования, доступность антиэпилептических препаратов-дженериков в государственном секторе в странах с низким и средним
уровнем дохода не достигает 50%. Это может быть препятствием для получения лечения.
Диагностировать эпилепсию и лечить большинство людей с эпилепсией можно на уровне первичной медико-санитарной помощи без использования сложного оборудования.
В ходе экспериментальных проектов ВОЗ было продемонстрировано, что специальная подготовка персонала первичной медико-санитарной помощи по вопросам диагностики и лечения эпилепсии позволяет существенно сократить пробел в лечении заболевания.
Пациентам с плохим ответом на медикаментозную терапию может помочь хирургическое лечение.

Лечение эпилепсии

Лечение – это длительный и сложный процесс. Даже при правильном подборе лекарств и полном отсутствии каких-либо проявлений в течение длительного времени, врачи говорят лишь о стойкой ремиссии, но не о полном устранении заболевания. Основу терапии составляют медикаментозные средства:

противосудорожные препараты (фенобарбитал, клоназепам, ламотриджин, депакин и другие): принимаются постоянно для предупреждения припадков;
транквилизаторы (феназепам, диазепам): устраняют тревожность и расслабляют организм;
нейролептики (аминазин): снижают возбудимость нервной системы;
ноотропы (пирацетам, мексидол, пикамилон): улучшают обмен веществ в головном мозге, стимулируют кровообращение и т.п.;
мочегонные (фуросемид): используются сразу после припадков для устранения отека головного мозга.

При необходимости врач может назначить и другие группы препаратов.

Если лекарства недостаточно эффективны, врачи могут прибегнуть к хирургическому лечению. Выбор конкретной операции зависит от локализации патологического очага и формы заболевания:

удаление патологического образования (опухоли, гематомы, абсцесса), которое стало причиной приступов;
лобэктомия: иссечение участка мозга, в котором возникает эпилептогенный очаг, чаще височной доли;
множественная субпиальная транссекция: используется при значительном размере очага или невозможности его удаления; врач делает мелкие надрезы в ткани мозга, которые останавливают распространение возбуждения;
каллезотомия: рассечение мозолистого тела, соединяющего оба полушария мозга; используется при крайне тяжелых формах заболевания;
гемисферотопия, гемисферектомия: удаление половины коры головного мозга; вмешательство используется крайне редко и только у детей до 13 лет ввиду значительного потенциала для восстановления;
установка стимулятора блуждающего нерва: устройство постоянно возбуждает блуждающий нерв, оказывающий успокоительное действие на нервную систему и весь органим.

При наличии показаний могут использоваться остеопатия, иглорефлексотерапия и фитотерапия, но лишь в качестве дополнения к основному лечению.

Диагностика

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи. Некоторые из них специально расширяют свою квалификацию именно в этом направлении, что позволяет им действовать еще более эффективно.

Обследование больного с подозрением на эпилепсию включает в себя следующие методики:

сбор жалоб и анамнеза: врач подробно расспрашивает пациента о беспокоящих его симптомах, выясняет время и обстоятельства их возникновения; характерным признаком эпилепсии является появление приступов на фоне резких звуков, яркого или мигающего света и т.п.; особое внимание уделяется наследственности, перенесенным травмам и заболеваниям, образу жизни пациента и его вредным привычкам;
неврологический осмотр: врач оценивает мышечную силу, кожную чувствительность, выраженность и симметричных рефлексов;
ЭЭГ (электроэнцефалография): процедура регистрации электрической активности мозга, позволяющая увидеть характерную активность эпилептогенного очага; при необходимости врач может попытаться спровоцировать перевозбуждение с помощью вспышек света или ритмичных звуков;
МРТ головного мозга: дает возможность выявить патологические участки и образования: опухоли, трещины, очаги ишемии, последствия перенесенного инсульта и т.п.;
ангиография сосудов головы: введение в кровь контрастного вещества с последующей рентгенографией; позволяет увидеть участки сужения сосудов и ухудшения кровотока;
УЗИ головного мозга (Эхо-энцефалограмма): используется у детей первого года жизни, у которых еще не закрылся родничок; визуализирует опухоли и другие объемные образования, скопление жидкости и т.п.;
реоэнцефалография: измерение электрического сопротивления тканей головы, с помощью которого можно диагностировать нарушения кровотока;
общие обследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, тесты на инфекции, ЭКГ и т.п. для комплексной оценки состояния пациента;
консультации узких специалистов: нейрохирурга, токсиколога, нарколога, психиатра и т.п

(назначается в зависимости от предполагаемой причины приступов).

Список исследований может меняться в зависимости от возраста больного, вида приступов, наличия хронических патологий и других факторов.

Почему дергается глаз

Движения мышц век, происходящее против воли человека какое-то время, называется нервный тик (гиперкинез). Подавить его можно, но не всегда и ненадолго. Причин такого явления у взрослых довольно много:

Затянувшийся стресс, эмоциональное потрясение, сильное волнение, переживания, то есть, все ситуации, сопряженные с напряжением мышц. Миокамию (непроизвольное, спонтанное сокращение мышц нижнего и, реже, верхнего века) провоцирует ложный сигнал, отправленный мозгу возбужденными нейронами.
Недостаток сна. Но если раньше считалось, что его норма для взрослого человека 8–9 часов, то сейчас специалисты утверждают – для каждого человека такой показатель индивидуален. В любом случае, если для полноценного отдыха организму не хватает необходимого времени сна, то он дает о себе знать, в том числе, и тиками.
Авитаминоз – нехватка витаминов.
Электролитный дисбаланс в силу нехватки в организме кальция, магния, других микроэлементов – итог неправильного питания.
Перенапряжение глаз при долгом пользовании компьютером и другими новомодными гаджетами, чрезмерном просмотре телевизионных программ, чтение при плохом освещении.
Побочный эффект определенных медикаментов. Поэтому рекомендуется перед тем, как принимать какой-либо препарат, внимательно изучить прилагаемую инструкцию.
Излишнее увлечение напитками, содержащими кофеин – чая, кофе, некоторых видов газировки.
Травма глаза, попадание в него инородного тела или раздражающих веществ.
Вредные привычки, вызывающие перевозбуждение нервной системы – употребление алкоголя, курение.
Сухость слизистой, так называемый «сухой глаз». Роговица не увлажняется должным образом слезной жидкостью, и нейроны посылают мозгу ложный импульс.
Органическое поражение центральной нервной системы, ведущее к повышению нервно-рефлекторной возбудимости и снижению мышечного тонуса и рефлексов.
Обострение болезней глаз – блефарита, конъюнктивита и др.
Ослабленный иммунитет после перенесенной операции, гриппа, ОРЗ, ОРВИ и других инфекционных заболеваний.
Воспаление горла – хронический тонзиллит. Частое сглатывание слюны вследствие болезни вызывает спазм мышцы века.
Непроизвольное движение яблок глаз – нистагма.
Лицевой гемиспазм – поражение лицевого нерва.
Серьезные заболевания, в симптоматику входит тик глаза – опухоль мозга, паралич Белла, синдром Туретта, энцефалит, болезнь Паркинсона.

Классификация приступов

В зависимости от степени изменений, локализации очагов и клинических проявлений эпилепсии выделяется большое количество видов эпилептических припадков:

Простые парциальные (или фокальные) припадки:
— a) Двигательные, в том числе с маршем (по типу джексоновского марша), без марша.
— b) Сенсорные.
— c) Вегетативные.
— d) С психопатологическими проявлениями.
Сложные парциальные припадки:
— a) Начинающиеся как простые, но с последующим нарушением сознания.
— b) Изначально протекающие с нарушением сознания (в том числе с автоматизмами и без).
Парциальные припадки с протекающей генерализацией приступа.
Генерализованные припадки:
— a) Абсансы:
(1) Простые.
(2) Сложные, в том числе атонические, гипертонические, акинетические.
— b) Судорожные припадки:
(1) Тонико-клонические.
(2) Тонические.
(3) Клонические.
(4) Миоклонические.

Диагностика эпилепсии не всегда является легкой задачей. Порой возникают трудности в диагностике, связанные не только с нетипичной клинической картиной, но и с желанием человека симулировать. Причем симулировать могут как наличие заболевания, с целью получения инвалидности и сопутствующих льгот, так и с целью «притвориться» здоровым, ведь больным эпилепсией запрещены некоторые виды деятельности.

Лечение эпилепсии

Лечение начинается только после постановки диагноза. При однократном приступе терапию не назначают, так как высока вероятность, что это единичный эпизод.

Терапия состоит в приеме противосудорожных препаратов. Это специфические сильнодействующие средства, которые назначают только при полной уверенности в диагнозе. Если диагноз неточный, а в бессудорожном периоде пациент чувствует себя нормально, то врач индивидуально принимает решение. Есть ситуации, в которых допустимо не проводить терапию. В таком случае назначают динамическое наблюдение. Обычно в затруднительных ситуациях назначают дополнительные обследования. Проводить диагностику можно даже при частых обострениях. Есть данные о том, что на эффективность терапии не влияет срочное назначение лекарств – гораздо важнее точно подобрать препарат.

Лечение эпилепсии начинают с одного препарата. Если лекарства широко спектра действия не помогают, то назначают более специфичные препараты. Затем оценивают полученный эффект. Если эффекта нет или он недостаточный – то назначают другой противоэпилептический препарат. Подбор терапии может занимать много времени. Если в течение нескольких лет на фоне лечения нет обострений, то лекарства можно отменить.

В сложных случаях, когда стандартного лечения недостаточно, в схему лечения включают стероидные гормоны, специальную кетогенную диету. В особых случаях пациенту предлагают операцию.

В некоторых случаях эпилепсия исчезает самостоятельно. Такое иногда наблюдается при подростковых приступах. Но тот факт, что эпилепсия иногда (далеко не всегда) проходит самостоятельно, не отменяет необходимости лечения. Подходящая терапия позволяет избавиться от приступов, снизить вероятность осложнений. Профилактики заболевания не существует.

Невропатия лицевого нерва
Нарушения сна (диссомния)

Общие сведения о патологии

Вегетировать – значит жить с сохранением всех биологических функций, кроме интеллектуальной и социальной. Термин введен в 1972 году. При вегетативных состояниях происходит нарушение личности, к которому приводит дезинтеграция подкорковых структур и церебральной коры. Разработаны специальные стандартизированные шкалы, позволяющие при помощи характерных клинических признаков определять степень расстройства. Этим занимаются такие специалисты, как реаниматологи, реабилитологи и неврологи. Точных инструментов, позволяющих оценить сознание, на сегодняшний день еще не разработано. Не установлено даже, насколько невозможность реакции на внешние стимулы отражает их восприятие или невосприятие на уровне сознания. Не известно способен ли вегетатик понимать речь окружающих, их прикосновения и происходят ли в его сознании какие-либо внутренние процессы.

Симптомы болезни и проявления приступов

Признаки, которые характерны для рассматриваемой болезни, весьма изменчивы и могут зависеть, в первую очередь, от участка мозга, который повреждается, и степени распространения заболевания. Могут возникать и временные симптомы, например, потеря сознания, потеря ориентации, нарушенность ощущений и движений, настроения, сбои в иных когнитивных функциях.

Пациенты с судорогами чаще всего имеют и иные патологии со здоровьем, например, ушибы, травмы. Им свойственны разнообразные психологические расстройства, депрессии. Риск умереть преждевременно при наличие припадков весьма высок. Он превышает подобный риск у здоровых людей в 3 раза. Наиболее высокими рисками обладают жители стран с очень низким социальным уровнем жизни. Также эпилепсия выше развита в сельской местности, в сравнении с городской. Причинами смерти у эпилептиков в государствах с низким уровнем жизни являются утопления, падения, ожоги, длительные припадки, приводящие к осложнениям и физическим повреждениям.

Причины эпилепсии. Кто в группе риска?

Генетика. Эпилепсия может передаваться по наследству – вероятность получить заболевание от родителей оценивается в 3-4%.

О других заболеваниях нервной системы, которые передаются по наследству, мы писали.

Внутриутробные и родовые патологии. Гипоксия (недостаток воздуха) мозга у плода до родов, или гипоксия во время родов, аномалии развития мозга.

Приобретенные повреждения мозга. Среди них:

· Черепно-мозговые травмы

· Инфекции мозга и его оболочек

· Острые или хронические отравления – в том числе, при алкоголизме и наркомании)

· Острые нарушения мозгового кровообращения – инсульт

· Заражение паразитами – например, свиной цепень

· Нейродегенеративные заболевания – болезнь Альцгеймера и другие виды деменции

· Гормональный сбой – особенно при недостатке тестостерона

· Нарушения обмена веществ

· Опухоли мозга

Чем опасно заболевание

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Легкие формы эпилепсии практически никак не сказываются на нормальном течении жизни пациентов, поскольку припадки в таких случаях – крайне редкое явление, а клетки мозга не подвергаются быстрым разрушениям. При тяжелых типах болезни часто возникают генерализованные приступы, продолжительность которых составляет от 30 до 40 минут. Эти периоды могут делать человека беспомощным, поскольку они провоцируют сбои всего организма, может происходить остановка дыхания.

Если у пациентов нет вторичных патологий, главной опасностью для них будут различные падения. Не каждый пациент способен распознавать ауру, в результате чего можно получить увечья и травмы. Это и является поводом для ограничения некоторых видов трудовой деятельности и вождения автотранспорта.

Энцефалопатия эпилептического характера у маленьких детей может приводить к нарушению когнитивных функций и перемене поведенческих реакций. У детей ухудшается память, снижается концентрация внимания, мозговой активности, могут начаться резкие перепады в настроении.

Жить с эпилепсией нелегко, но для облегчения состояния требуется социальная и личностная адаптация с принятием своей болезни. Если соблюдать все врачебные предписания, то можно полноценно жить, работать, строить семью и практически ни в чем себе не отказывать.

Профилактика Эпилепсии:

Рекомендуется избегать приема алкоголя, курения, крепкого кофе и чая, переедания, переохлаждения и перегревания, пребывания на большой высоте, а также других неблагоприятных воздействий внешней среды. Показаны молочно-растительная диета, длительное пребывание на воздухе, легкие физические упражнения, соблюдение режима труда и отдыха.

Трудоспособность. Часто зависит от частоты и времени припадков. При редких припадках, возникающих ночью, трудоспособность сохраняется, но запрещаются командировки и работа в ночное время. Припадки с потерей сознания в дневное время ограничивают трудоспособность. Запрещается работа на высоте, у огня, в горячих цехах, на воде, у движущихся механизмов, на всех видах транспорта, в контакте с промышленными ядами, с быстрым ритмом, нервно-психическим напряжением и частым переключением внимания.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Также в разделе

	Психопатия Психопатия — патология, при которой проявляется дисгармонический склад личности, при которой у человека нарушена адаптация, отмечается тотальность и…
	Расстройство нарушения телесной формы Расстройство нарушения телесной формы (BDD) – это тип соматоформного расстройства — психического заболевания, при котором человек имеет симптомы терапевтической…
	Проблемы психического здоровья: здоровье души и тела Проблемы психического здоровья сходны с другими проблемами здоровья, некоторые из них можно предотвратить, другие исчезнут после лечения в домашних условиях,…
	Галлюциноз Галлюциноз — металкогольный психоз, который встречается чуть реже, чем делирий; имеет связь с хроническим употреблением спиртных напитков. Средний возраст…
	Панический страх Панический страх называется никтофобией. Это навязчивый страх, которые следует отличать от обычных, периодически возникающих страхов, присущих всем людям….
	Агрессивное поведение детей Формы нарушения поведения детей бывают разными. Среди них на сегодня лидирует агрессия. Это непослушание, проявления раздражения, жестокость по отношению к…
	Психастения Психастения (психастеническая психопатия) — расстройство личности, при котором человек излишне склонен к самоанализу и обладает заниженной самооценкой….
	Театральное (драматическое) расстройство личности Театральное расстройство личности является одной из групп состояний, которая называется драматическим расстройством личности. Люди с этими расстройствами…
	Типы психических заболеваний Существует много различных состояний, которые определяются как психические заболевания. Наиболее частые их типы включают в себя следующее: Расстройства…
	Имбецильность (олигофрения) Проявления олигофрении Причины возникновения болезни Постановка диагноза имбецильность Терапия олигофрении Профилактика имбецильности…

Преимущества клиники

Клиника «Энергия здоровья» работает, чтобы сделать качественную медицинскую помощь доступной каждому. Наши преимущества — это:

врачи различных специальностей, регулярно совершенствующие знания и навыки;
современное диагностическое оборудование;
весь спектр лабораторных исследований;
комплексные программы проверки здоровья;
индивидуальный подход к подбору терапии;
собственный дневной стационар;
доступные цены на все услуги.

Эпилепсия – это заболевание, вынуждающее человека жить в постоянном страхе перед новым приступом. Возьмите недуг под контроль, запишитесь в «Энергию здоровья».

Механизм развития

Эпилептический припадок развивается по так называемому триггерному механизму. Запускающим звеном в этом случае является группа нейронов с нарушенным деполяризациоонным сдвигом. Сдвиг мембранного потенциала может происходить по различным причинам.

После образования эпилептического очага происходит формирование патологической системы, включающей в себя генератор возбуждения, ведущие и вторичные эпилептические очаги. Действие этой системы превосходит физиологические защитные механизмы.
При формировании такой патологической системы также происходят биохимические сдвиги:

Изменяется работа K-Na насоса, что приводит к повышению проницаемости мембраны и её сверхвозбудимости.
Трансмиттерные нарушения. Происходит уменьшение влияния ГАМК.
Энергетические изменения. Уменьшается выработка АТФ.

Также во многих случаях можно наблюдать выработку антител к клеткам мозга. Все эти изменения постепенно приводят к дистрофическим изменениям ганглиев, ростом глии, нарушениям синаптических аппаратов.

Признаки и симптомы

Характерные признаки приступов изменчивы и зависят от того, в каком участке мозга начинается нарушение и как далеко оно распространяется. Могут иметь место временные симптомы, такие как, например, потеря ориентации или сознания, а также нарушения движения,
ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

У людей с эпилепсией нередко возникают другие проблемы физического характера (такие как переломы и ушибы, связанные с припадками), а также психологические нарушения, в частности тревожные расстройства и депрессия. Кроме того, риск преждевременной смерти
среди страдающих эпилепсией в три раза превышает аналогичный показатель среди общей массы населения, причем самые высокие показатели наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода, а также в сельских районах.

Значительную долю таких обусловленных эпилепсией причин смерти, как падения, утопления, ожоги и длительные припадки, можно предотвращать; эта задача является особенно актуальной в странах с низким и средним уровнем дохода.

Прогноз и профилактика эпилептических синдромов

Дальнейший прогноз развития заболевания определяется своевременностью устранения основной причины этого недуга.

Существуют инфекции, которые поддаются полному лечению. В таком случае приступы исчезают полностью.

Сложности могут возникнуть с последствиями травм либо врождёнными патологиями. Тогда потребуется более длительное лечение, а затем дальнейшая реабилитация.

К числу мер по профилактике эпилептических синдромов можно отнести следующие:

своевременное лечение инфекционных заболеваний,
быстрое снижение высокой температуры,
стараться в максимальной степени избегать ушибов головного отдела,
не допускать резкого перегрева либо переохлаждения организма,
при любом подозрении на опухоль головного мозга обращаться за консультацией и дополнительным обследованием,
постоянный контроль за показателями артериального давления в целях предупреждения инсульта.

Таким образом, эпилептический синдром – это не пожизненный приговор. Если после появления первого приступа начать своевременное правильное лечение, появления дальнейших приступов можно избежать. Если устранить причину возникновения приступов невозможно, пациенту в обязательном порядке на постоянной основе рекомендуется принимать препараты от судорог.

В поликлинике ведет прием межокружное отделение пароксизмальных состояний (кабинет эпилептолога).

Получить подробную информацию о работе кабинета эпилептолога Вы можете по телефону +7 (926) 301-50-92 (доступен с 8:00 до 15:00).

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

Эпидуральная гематома
Субдуральная гематома
Мозговой инфаркт или внутримозговое кровоизлияние
Опухоль мозга
Абсцесс мозга

Диффузные и метаболические мозговые расстройства

Травма (сотрясение головного мозга, ранение мозга или ушибы)
Аноксия или ишемия (синкопы, сердечная аритмия, инфаркт лёгкого, шок, легочная недостаточность, отравление угарным газом, сосудистые коллагеновые заболевания)
Эпилепсия
Состояние после эпилептического припадка
Инфекции (менингит, энцефалит)
Субарахноидальное кровотечение
Экзогенные токсины (алкоголь, барбитураты, глютетимид, морфин, героин, метиловый спирт, гипотермия)
Эндогенные токсины и метаболические нарушения (уремия, печеночная кома, диабетический ацидоз, гипогликемия, гипонатриемия)
Психомоторный эпилептический статус

Психология и психиатрия

Психологические состояния

Сужение сознания (наблюдается при аффекте, фрустрации)

Психиатрические расстройства

Симуляция
Кататония
Сумеречное помрачение сознания
Онейроидное помрачение сознания
Делирий
Аура
Аменция

Заключение электроэнцефалографии

Результат ЭЭГ-исследования представлен распечатками полученных графиков и заключением, в котором специалист отмечает наличие и характер нарушений. Иногда запись результата проводится на электронный носитель — это уместно в том случае, если проводится продолжительный ЭЭГ-видеомониторинг. Все распечатки и заключения, а также графики следует иметь при себе во время консультации у невролога.

При этом врач должен объяснить пациенту, что результат ЭЭГ сам по себе еще не является диагнозом. Это лишь один из фрагментов, помогающий врачу сделать выводы о состоянии пациента.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора