Эндометриоз матки

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Для успешного лечения ВЗОМТ требуется комплексный подход: прием комбинированных антибактериальных препаратов, обезболивающих, противогрибковых и антигистаминных средств, а также общеукрепляющая терапия и местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч и др.).

Строго обязательно лечить сразу обоих половых партнеров (см. раздел «Урология»). Длительность и характер терапии определяются врачом в зависимости от стадии заболевания.

При гнойных осложнениях ВЗОМТ может применяться хирургическое лечение.

Клиника «Медиксити» располагает всем необходимым для диагностики и лечения широкого спектра гинекологических заболеваний. Не забывайте регулярно, раз в 6 месяцев, проходить осмотр у гинеколога и не забывайте способствовать обследованию вашего партнера у мужского доктора!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Определение и теории развития

Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.

Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.

1. Метапластическая теория, согласно которой под влиянием различных факторов происходит трансформация мезотелия брюшины в эндометриоидную ткань.
2. Дизонтогенетическая теория. Данная теория предполагает возникновение эндометриоидных очагов из аномальных эмбриональных зачатков.
3. Транслокационная, или имплантационная теория (теория ретроградной менструации, теория Сэмпсона). За этими умными словами скрывается вполне простая суть: в результате ретроградной менструации клетки эндометрия попадают в другие ткани и органы, имплантируются и образуют т. н. эндометриоидную гетеротопию.

Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.

Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.

Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?

Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.

Осложнения терапии: опасно ли лечиться от эндометриоза?

Эндометриоз – болезнь, которая рецидивирует (повторяется). Часто это происходит потому что курс лечения не был доведен до конца: врач не заметил небольшой очаг или пациентка прекратила пить лекарства.

Возможные последствия запоздалого или неправильного лечения:

• Спайки. Соединительная ткань образует «волокна» между стенками органа, происходит частичное сращивание стенок в некоторых местах. Синехии могут возникнуть в трубах, матке, яичниках как реакция на очаги эндометриоза.
• Побочные явления, продолжающиеся более 3-х месяцев. Гормональные препараты дают побочные эффекты. Могут наблюдаться: пониженное АД, акне, снижение либидо, кровотечения вне цикла, изменения веса. Это нормально в первые 3 месяца приема лекарств – организм адаптируется к новым уровням гормонов. Если симптомы остаются дольше, нужно обратиться к гинекологу для корректировки доз или смены препаратов.

Сложно однозначно ответить на вопрос «опасен ли эндометриоз». Само заболевание – доброкачественное, но нарушает репродуктивную функцию, менструальный цикл и вызывает боли. Потенциально может трансформироваться в онкологию.

Риски лечения тоже есть. Но они существенно ниже, чем осложнения самой болезни. Современные методы, включающие гормонотерапию, позволяют удалить очаги быстро и практически безболезненно.

Факторы риска

Есть и несколько факторов риска, которые повышают вероятность заболевания женщины эндометриозом. Это следующие факторы:

• наследственность, эндометриоз у кровных родственниц в анамнезе;
• раннее начало менструаций;
• продолжительность менструации более 7 дней;
• короткий менструальный цикл – менее 27 дней;
• переживание менопаузы в более старшем возрасте;
• обильные кровотечения при каждой менструации;
• высокий уровень эстрогена в организме, связанный с выработкой его организмом;
• отсутствие беременностей/родов;
• низкий индекс массы тела;
• заболевания репродуктивных органов;
• заболевания, мешающие оттоку менструальной крови из организма.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза является настоящей проблемой на сегодняшний день. Это хроническое заболевание, склонное к рецидивам после отмены терапии. 

Так, рецидивы после оперативного лечения без последующей консервативной терапии встречаются в 45 % случаев в течении первого года. Если терапия была назначена, то количество рецидивов сокращается до 7%, однако, увеличивается спустя год отмены терапии до 33%.

Итак, существует два основных вида лечения – это оперативный способ удаления очагов и консервативная гормонотерапия. Наиболее эффективным считается сочетание этих двух методов.

Хирургический метод лечения

Лапароскопия проводится женщинам, страдающим бесплодием (см. Лапароскопия при бесплодии), выраженной тазовой болью. Главная цель операции — это удалить все видимые глазом, участки эндометриоза в брюшной полости. Разделить спайки, которые в большом количестве возникают из-за постоянного присутствия крови в очаге эндометриоза. Иногда, при тяжелом поражении стенки кишечника, требуется иссечение участка кишки вместе с эндометриоидными гетеротопиями.

В нашей клинике все этапы оперативного вмешательства, даже при тяжелом течении эндометриоза проводятся лапароскопическим доступом, используются противоспаечные барьеры различных производителей, которые позволяют предотвратить развитие спаечной болезни в последующем. Пациентки находятся в комфортабельных палатах стационара в течении 2 суток после операции, затем выписываются домой.

Консервативная терапия применяется в послеоперационном периоде или при первичной диагностике эндометриоза у женщин, не имеющих репродуктивных планов и выраженной клинической симптоматики. В качестве консервативного метода всегда используются гормональная терапия, направленная на подавление размножения клеток эндометрия в очаге.

Эндометриоз является гормонзависимым заболеванием, поэтому лекарственное воздействие могут оказывать только гормоны, действующие на снятие циклических процессов в яичнике. 

В случаях, не представляющих выраженной сложности, используют оральные контрацептивы со специальным, направленным эффектом. В послеоперационном периоде и у женщин, планирующих беременность, применяют более сложные лекарственные средства, выключающие на время функцию яичников, в результате клетки эндометриоза без гормональной поддержки погибают.

После двухэтапного лечения ( лапароскопия+ гормональная терапия) беременность наступает у 65% женщин. Эффективность зависит от таких критериев, как поражение слизистой маточных труб и спайки, вызывающие их непроходимость, тяжесть и длительность заболевания, возраст женщины. В период возрастной менопаузы эндометриоз излечивается самостоятельно в виду естественного выключения работы яичников.

Лечение некоторых форм эндометриоза , например, при поражении стенок матки, при отсутствии клинических симптомов можно не проводить, однако, при этом требуется регулярно отслеживать его динамику.

Таким образом, эндометриоз это сложное, распространенное заболевание, которое требует, зачастую, очень сложных методов лечения и может ( хоть и редко) перерождаться. Поэтому женщины, страдающие эндометриозом должны находится под врачебным наблюдением.

Автор статьи:
врач гинеколог-эндокринолог АНО «Гута- Клиник»,  
к.м.н Угрюмова Людмила Юрьевна

Факторы риска

Заброс клеток эндометрия из матки в различные органы может происходить из-за стеноза шейки матки и других врожденных препятствий оттока крови из маточной полости. Повышенный риск развития этой болезни есть у женщин, перенесших операции, связанные с половыми органами: кесарево сечение, аборт, прижигание эрозий (диатермокоагуляция). Если эти вмешательства пришлись на период перед менструацией, повышается вероятность внедрения клеток эндометрия в другие ткани.

К факторам риска также относят²:

• застойные явления в матке;
• смещение матки из-за давления соседних органов;
• осложненные роды (например, с ручным отделением плаценты);
• интенсивные физические нагрузки при месячных;
• нервно-психическое перенапряжение при месячных;
• половой акт во время месячных;
• нарушения менструального цикла.

Особенности менструации и риск эндометриоза

«Зная особенности развития эндометриоза и рост его очагов в дни менструации, к факторам, повышающим риски появления эндометриоза можно отнести раннее начало менструации (с 11 лет) или позднюю менопаузу, короткие менструальные циклы (продолжительностью менее 25 дней) и обильные, длительные месячные». 

Сафонова Татьяна Владимировна

эксперт

Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

Запустить процесс могут воспалительные заболевания половых органов: воспаления матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки. Существует также мнение о том, что фактором риска может послужить поздняя реализация репродуктивной функции, то есть роды первого ребенка в возрасте 35-40 лет. Многие врачи относят к факторам риска повышенный уровень эстрогенов, нарушения обмена веществ, лишний вес, иммунодепрессивные состояния, курение, злоупотребление алкоголем.

5 фактов об эндометриозе

1. В мире около 10% женщин репродуктивного возраста имеют эндометриоз в данный момент (подсчеты Всемирного исследовательского фонда эндометриоза).

2. До 50% женщин репродуктивного возраста так или иначе сталкивается с этой проблемой (по данным различных исследователей).

3. Средний возраст больных — 38–40 лет, а у пациенток с кистами яичников, причиной которых стала эта болезнь, — 30 лет.

4. Ученые не относят эндометриоз ни к одному из патологических процессов: ни к опухолевому росту, ни к воспалению, ни к патологической регенерации.

5. По данным некоторых ученых, до 60% пациенток, вовремя не обратившихся к врачу, сталкиваются с осложнением в виде бесплодия.

Симптомы эндометриоза матки у женщин

Заболевание коварно тем, что у отдельных пациенток может проходить совершенно бессимптомно, а у других проявляться острыми и резкими болями. Для болезни характерно длительное и обычно прогрессирующее течение.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Ара Леонидович Унанян считает главными клиническими проявлениями болевой синдром и бесплодие³.

Болевой синдром

При менструациях пораженные эндометриозом органы увеличиваются в размерах, за счет чего происходит сдавливание соседних органов, тканей, нервных окончаний. У большинства пациенток боли возникают:

• при менструации (дисменорея);
• во время или после полового акта (диспареуния);
• при дефекации (дисхезия).
• В ряде случаев болевые ощущения локализуются в области таза и не связаны с каким-либо физиологическим процессом.

Бесплодие

Проблема проявляется у 25-40% пациенток. Бесплодие имеет неясную природу. Ученые связывают его с изменениями в маточных трубах. Причиной может стать окклюзия, то есть нарушение их просвета вплоть до полной закупорки. Возможно снижение функциональной активности маточных труб из-за нарушения их сокращений.

Еще одна причина — в дисфункции яичников, нарушениях выработки гормонов. Это может приводить к аутоиммунной реакции, которая выражается в прерывании беременности на ранних сроках.

Четыре основных симптома эндометриоза матки

1. Боль в предменструальном периоде и во время месячных. Может четко локализоваться в одном месте или разливаться по всему тазу.

2. Бесплодие. Имеет относительный характер.

3. Кровянистые мажущие выделения перед месячными и после них. Иногда возможны в середине цикла.

4. Длительные менструации с обильной кровопотерей. Приводят к постоянной слабости, сонливости, утомляемости, головокружениям.

Дополнительно болезнь может проявляться в виде сексуальных дисфункций, психоэмоциональных нарушений.

Этиология и патогенез

Этиология эндометриоза не установлена. Существует ряд теорий. Согласно эмбриональной теории Фрейнда (R. Freund) и Ф. Реклингхаузена (1893—1896) эндометриоз развивается из железистых элементов мюллеровых протоков и вольфовых тел. Имплантационная теория, выдвинутая Сампсоном (J. A. Sampson) в 1921—1922 годы, объясняет развитие эндометриоза приживлением на органах малого таза и брюшной полости элементов эндометрия, содержащихся в менструальной крови, забрасываемой ретроградно по маточным трубам, что подтверждается частым возникновением заболевания у женщин с пороком развития внутренних половых органов. Метапластическая теория связывает возникновение эндометриоза с трансформацией мезотелия брюшины. Основой индукционной теории послужили результаты экспериментальных исследований, проводимых на крольчихах, у которых наблюдалось эндометриозоподобное превращение мезенхимы при пересадке им фрагментов эндометрия, находящегося в состоянии ишемического некроза. Причиной этого явления считают диффузию химических веществ, образующихся при распаде элементов эндометрия. Предполагают, что подобные вещества имеются в менструальной крови женщин и могут индуцировать возникновение эндометриальной ткани из недифференцированной мезенхимы при ретроградном поступлении менструальной крови в брюшную полость.

Большое значение в развитии заболевания придают нарушениям синтеза половых гормонов, обычно наблюдающимся у больных эндометриозом и обусловленным изменениями регуляции в системе гипоталамус — гипофиз — яичники. Чаще выявляется гиперэстрогения (абсолютная или относительная) с преобладанием эстрона и эстраднола, снижение функции желтого тела и гипофункция коры надпочечников. В ряде случаев у больных сохраняется двухфазный менструальный цикл. Секреция гонадотропинов носит ациклический характер. Отмечается значительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (см.) и снижение уровня лютеинизирующего гормона (см.). Характер экскреции половых гормонов изменяется в зависимости от локализации процесса. Так, у больных ретроцервикальным эндометриозом наблюдается изменение уровня и ритма выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизируюзцего гормона (ЛГ) при различной эстрогенной насыщенности.

Важное значение в развитии эндометриоза имеют иммунные нарушения; свидетельством этого является дефицит T-лимфоцитов (см. Иммунокомпетентные клетки) различной степени выраженности, обнаруженный у женщин с эндометриозом

Вследствие иммунологической недостаточности мигрирующие эндометриальные клетки не элиминируются, а формируют очаг эндометриоза. Дисбаланс половых гормонов при эндометриозе, в свою очередь, приводит к нарушению клеточного и гуморального иммунитета. Формированию очагов эндометриоза может способствовать длительное напряжение неспецифической защитно-адаптационной реакции организма, сопровождающееся увеличением выработки глюкокортикоидных, гонадотропных и половых гормонов на фоне нарушенного иммунного равновесия.

Возникновению эндометриоза способствуют длительно протекающие воспалительные заболевания половых органов, травмирование матки во время оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием ее полости, выскабливания, ручное отделение плаценты, диатермокоагуляция и диатермоэксцизия шейки матки и др.

Предполагают, что в развитии заболевания определенную роль играют конституционально-наследственный фактор (особенно при врожденном эндометриозе и заболевании лиц молодого возраста), расстройства функции печени, в результате которых нарушается метаболизм половых гормонов, а также воздействие ионизирующего излучения, химических веществ и др.

Прогноз и профилактика

Эндометриоз — рецидивирующее заболевание, причем рецидивы возможны даже после радикальной операции. Прогноз рецидивов в срок до 5 лет составляет 40%, а после 5 лет доходит до 74%. Более благоприятен прогноз после гормонального лечения болезни у женщин в пременопаузе1.

Препятствует возникновению и развитию эндометриоза применение гормональной контрацепции у молодых женщин3

Также важно своевременно выявлять и лечить вагинальные инфекции6. Один из препаратов, показанных для лечения и профилактики вагинальных инфекций, — свечи Депантол10

Препарат содержит 2 активных компонента:

• хлоргексидин — антисептик, активный в отношении грибов, бактерий, простейших;
• декспантенол — регенерирующее средство, помогает ускорить восстановление тканей.

Депантол сохраняет активность в присутствии крови и гноя10.

Особенности эндометриоза кишечника

Распространенность	У каждой пятой женщины с генитальным эндометриозом развивается экстрагенитальный эндометриоз, чаще всего, кишечника.
Область поражения	90% случаев эндометриоза кишечника затрагивают прямую кишку и сигмовидную кишку, 10% – аппендикс и подвздошную кишку (последний сегмент тонкой кишки). Тонкая кишка реже всего вовлекается в процесс эндометриоза. У пациентов с заболеваниями кишечника отмечается более высокая частота возникновения диафрагмального эндометриоза. Прогрессирующее заболевание кишечника, требующее нодулэктомии или резекции кишечника, поражает мочевую систему, включая мочеточники и мочевой пузырь. Приблизительно 15-20% эндометриоза кишечника является мультифокальным (рассеянным в определенной области), в остальных случаях является многоцентровым (в центре ряда различных областей, таких как аппендикс, толстая кишка).
Сложности диагностики	Поражение кишечника при помощи МРТ и КТ диагностируется только в запущенных стадиях.  Почти в 50% случаев эндометриоза развивается такое поверхностное ректовагинальное поражение, которое практически невозможно обнаружить никакими наиболее доступными диагностическими методами (УЗИ, МРТ, сканирование CAT), его диагностируют при комплексном обследовании малого таза и с помощью лапароскопической хирургии.

Патогенез: причины и развитие эндометриоза

Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.

Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.

Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.

Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.

Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.
 

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

 

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали — на приеме у врача.

Полезная информация:

Причины эндометриоза

По современным представлениям развитие эндометриоза — это сложная цепочка патологических реакций, связанных с нарушениями в различных системах: эндокринной, иммунной, реологической системы крови, вегетативной нервной системы. Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза . Наиболее распространенными из них являются:

1. Имплантационная теория, согласно которой предполагается ретроградный заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструации. менструальная кровь, обязательно содержащая в себе частички слизистой оболочки матки (эндометрия), в ряде случаев попадает в маточные трубы и брюшную полость. Данное явление называется ретроградной менструацией. В свою очередь, в этих органах может произойти имплантация клеток эндометрия, в результате чего они начинают выполнять свои обычную функцию — подготовку к имплантации эмбриона. В матке, если беременность не наступает, большая часть слизистой оболочки удаляется во время менструации — вместе с кровью выходит наружу. Однако в других областях этот процесс невозможен, и как следствие происходит некое микрокровоизлияние, сопровождающееся воспалительным процессом. Так как экстрагенитальный эндометриоз сложно объяснить этой теорией, не исключается возможность распространения «доброкачественных» метастазов посредством сосудистой и лимфатической систем.
2. Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.
3. Аутоиммунная теория подтверждением которой является изменение иммунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоиммунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечение в процесс экстрагенитальных органов.
4. Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза , делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза:

• Наследственная предрасположенность. Генетическую предрасположенность к эндометриозу первыми обнаружили ирландские ученые. Анализ жалоб большого числа пациенток, а также их родственниц позволил выявить определенные закономерности. Так, если одна женщина больна эндометриозом , то вероятность этого же заболевания у ее сестры повышается примерно в пять раз. То же самое наблюдается в связке мать — дочь.
• Нарушения в функционировании иммунной системы, которая поддерживает постоянство структуры тканей организма. Ее клетки призваны отслеживать разного рода изменения в клетках тканей, а также разрушать клетки с отклонениями, в том числе препятствовать появлению разрастаний эндометрия за пределами оболочки матки. Сбои иммунной системы могут способствовать развитию эндометриоза.
• Операции на матке — такие как кесарево сечение, аборты, прижигание эрозии шейки матки и пр. В связи с этим, после любых хирургических вмешательств крайне необходимо наблюдение врача, который вовремя сможет выявить какие-либо отклонения и своевременно устранить их.
• Избыточный уровень эстрогенов.
• Возраст старше 35-45 лет.
• Злоупотребление алкоголем и кофеином.
• Нарушение обмена веществ с висцеральным типом ожирения.

Как лечить эндометриоз гормональными препаратами?

аналогами половых гормоноввосстановлениеВ зависимости от дня менструального цикла выделяют:

• Фазу пролиферации. Данная фаза начинается сразу после окончания очередной менструации, длится около 12 – 14 дней и характеризуется разрастанием функционального слоя эндометрия, происходящим под действием эстрогенов (женских половых гормонов). Эстрогены выделяются клетками фолликула (созревающей яйцеклетки) в яичниках.
• Фазу секреции. Длится около 14 дней. В эту фазу продукция эстрогенов (и скорость пролиферации эндометрия) снижается, а выделяемый желтым телом яичников гормон прогестерон «подготавливает» эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (увеличивается количество желез, эндометрий начинает вырабатывать различные ферменты). Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия постепенно отторгаться.
• Фазу менструации. При менструации происходит отторжение и удаление функционального слоя эндометрия, а под действием вновь возрастающей концентрации эстрогенов начинается новая фаза пролиферации.

например, в легкиеразрастанием Схемы лечения эндометриоза гормональными препаратами

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Когда и как нужно применять препарат?
Аналоги гонадолиберина	Гозерелин	Гонадолиберин представляет собой гормон гипоталамуса (органа, регулирующего деятельность всех желез организма), который стимулирует синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ, ответственного за рост фолликула в яичнике, синтез эстрогенов и пролиферацию эндометрия) и лютеинизирующего гормона (ЛГ, ответственного за рост желтого тела и синтез прогестерона).   Введение синтетических аналогов данных препаратов вызывает уменьшение секреции гонадолиберина гипоталамусом, однако не приводит к повышенному образованию ФСГ и ЛГ. В связи с уменьшением концентрации эстрогенов в крови пролиферация клеток эндометрия не наступает, и симптомы эндометриоза не наблюдаются.	Вводится подкожно в области передней стенки живота каждые 28 дней. Рекомендуемая доза при эндометриозе составляет 3,6 мг. Курс лечения – 4 – 6 уколов.
Антигонадотропные гормоны	Даназол	Угнетают образование ФСГ и ЛГ. У женщин это приводит к атрофии (истончению) эндометрия как в полости матки, так и в очагах эндометриоза. Болевой синдром и кровотечения прекращаются в первые 3 – 4 недели лечения.	Первая доза препарата (400 мг) принимается внутрь в первый день менструального цикла. В дальнейшем необходимо ежедневно принимать по 400 – 800 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 6 месяцев.
Гестринон	Препарат начинают принимать внутрь в 1 день менструального цикла в дозе 2,5 мг. В дальнейшем принимается 2 раза в неделю (строго в установленные дни) в такой же дозе. Курс лечения 6 месяцев. Если пропущено 2 и более приема – курс лечения прерывается и начинается заново с первого дня следующего менструального цикла.
Аналоги прогестерона	Дидрогестерон(дюфастон)	Подобно гормону прогестерону тормозит разрастание эндометрия в матке и в очагах эндометриоза.	Принимать внутрь по 10 – 15 мг 2 раза в сутки с 5 по 25 день менструального цикла. Курс лечения 6 – 8 месяцев.
Синтетические прогестагены	Норэтистерон(норколут)	Синтетический препарат, обладающий схожими с прогестероном эффектами, а также подавляющий образование ФСГ и ЛГ.	Внутрь по 5 мг с 5 по 25 день менструального цикла либо ежедневно в такой же дозе. Курс лечения 6 месяцев.
Комбинированные противозачаточные средства	Ригевидон	Содержат аналоги эстрогенов и прогестерона. Подавляют выделение гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), одновременно препятствуя разрастанию эндометрия в матке и в очагах эндометриоза.	Внутрь, по 1 драже с 1 по 21 день менструального цикла, после чего делается семидневный перерыв (наступает менструация). Курс лечения 6 – 9 месяцев.
Логест