Мышечно-тонический синдром

Дифференциальная диагностика пациентов с болью в шее

Если нарушения у пациента выходят за рамки системы классификации или вмешательства не приводят к улучшению симптомов, врач должен рассматривать серьезные патологические состояния или психосоциальные факторы как возможные объяснения боли пациента.

Использование показателей результатов (Класс: А)

Для оценки, мониторинга изменений с течением времени, диагностики и прогноза БШ могут использоваться инструменты оценки результатов. При обследовании пациентов с жалобами на БШ следует использовать проверенные самоопросники. Индекс нарушения дееспособности из-за БШ и Специфическая функциональная шкала пациента — два примера таких опросников. Основная причина этой рекомендации заключается в том, что эти инструменты устанавливают исходный статус боли, функции и инвалидности, который может быть использован в дальнейшем при выборе вмешательства и отслеживании целей.

Следует использовать легко воспроизводимые показатели ограничений активности и участия, связанных с БШ (класс: F). Это необходимо для оценки изменения функции в течение эпизода лечения. Примером может служить инструмент «Сортировка функций позвоночника», однако этот и многие другие инструменты более специфичны для боли в пояснице, и отчасти поэтому эта рекомендация имеет оценку F. Trippolini (2017) обнаружил, что модифицированный инструмент «Сортировка функций позвоночника» имеет хорошую надежность и валидность для оценки воспринимаемой самоэффективности при выполнении задач, связанных с работой, и авторы рекомендуют его для пациентов с хроническими заболеваниями мышечно-скелетной системы.

При первом обращении пациента с острой БШ может быть полезно рассмотреть, есть ли у него факторы риска развития хронической БШ. Раннее выявление факторов риска может позволить врачу применить стратегии, снижающие вероятность развития хронической боли (Kim, 2018). К таким факторам риска относятся:

• Женский пол. 
• История БШ. 
• Высокие требования на работе. 
• Курение. 
• Низкая социальная поддержка. 
• История болей в пояснице. 
• Пожилой возраст. 
• Депрессивное состояние. 
• Высокий уровень стресса. 
• Воспринимаемое мышечное напряжение. 

Показатели физических нарушений (класс: B)

Физическое обследование должно проводиться для установления исходных показателей и отслеживания изменений с течением времени. Оно также может быть полезным при исключении / не исключении состояний / причин БШ. Для классификации боли следует использовать алгометрическую оценку болевого порога при надавливании. Ниже приведены рекомендации по обследованию для различных типов пациентов с БШ.

• БШ с нарушением подвижности: амплитуда активных движений шейного отдела, тест флексии-ротации, тестирование мобильности сегментов грудного отдела. 
• БШ с нарушениями координации движений: тест кранио-цервикального сгибания, тестирование выносливости глубоких флексоров шеи. 
• БШ с головной болью: оценка амплитуды активных движений шейного отдела, тест флексии-ротации, тестирование мобильности сегментов верхнего шейного отдела. 
• БШ с отраженной болью: нейродинамическое тестирование, тест Спурлинга, тест дистракции, тест Вальсальвы. 

Классификация пациентов (класс: C)

На основании осмотра клиницисты должны отнести пациентов с БШ к одной из четырех ранее упомянутых групп, чтобы составить наиболее подходящий план лечения. Чтобы распределить пациентов по категориям, врач должен провести соответствующее субъективное и объективное обследование. Ниже приведены основные результаты, которые необходимо оценить при распределении пациентов по этим категориям. Однако приведенные категории не являются исчерпывающими, поэтому распределение пациентов по категориям требует индивидуального клинического суждения, основанного на результатах субъективного и объективного обследования.

3.Лечение при разрыве мышц разной степени

В зависимости от тяжести травмы больному требуется разный объём медицинской помощи. Период восстановления также весьма индивидуален. Разрывы мышц классифицируются по двум критериям:

• открытый или закрытый разрыв;
• полный или частичный.

Первая помощь при травме мышечных волокон оказывается на месте и включает:

• фиксацию поражённой зоны в положении, обеспечивающем максимальное сближение разошедшихся частей мышцы;
• наложение льда для остановки кровотечения;
• при открытом разрыве необходимо обработать края раны антисептическими средствами.

Мер первой помощи может быть достаточно при частичном разрыве. В этом случае дальнейшее срастание поврежденных тканей происходит при условии полного покоя.

Однако оценить тяжесть травмы неспециалисту затруднительно.

Рекомендуется отвезти пострадавшего в ближайший травмпункт для диагностики и получения квалифицированной консультации. Лечебный план по итогам обследования может включать:

• наложение льда на зону травмы по определенной схеме;
• последующее лечение теплом;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• сначала покой, а затем физиопроцедуры, направленные на разработку и восстановление.

При разрыве мышц требуется от 4 до 12 недель для лечения и восстановления. Эта травма опасна тем, что мышцы могут срастись неправильно и сформировать пожизненный дефект. При любых подозрениях на то, что процесс реабилитации затягивается или не даёт должного результата, необходимо обратиться к травматологу.

Врач проведёт промежуточные исследования и внесёт коррективы в лечебную тактику.

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА:

Зачастую при обследовании пациента врачи обращают внимание лишь на кости, связки, суставы. При этом ничего не говорится о мышцах, функция сокращения которых играет немалую роль в жизни человека

Ослабление мышц приводит к истончению, деформации костей.

К сожалению, распространённые способы терапии лишь усугубляют ситуацию, приводя к ещё более сильным болям, мышечной атрофии и ухудшению качества жизни пациентов.

Эффективное лечение невозможно представить без восстановления мышц. Уникальная методика кинезитерапии заключается в лечебном действии, которое подразумевает, в первую очередь, мышечную активность при методичном выполнении комплекса упражнений на специальных тренажёрах.

Все упражнения выполняются пациентами сидя или лёжа, поэтому излишней нагрузки на суставы и кровеносную систему нет, а наши инструкторы-методисты корректируют технику движений и наблюдают за правильностью выполнения действий.

Помните о том, что заболевания позвоночника и суставов — это ещё не приговор, при желании пациента и верном подходе к лечению всё можно исправить!

Нароваткина Юлия Константиновна

Упражнения для укрепления спины в домашних условиях

Предлагаем простой комплекс упражнений для спины, который можно выполнять дома без специальной подготовки и тренажёров.

Наклоны вперёд. Простое упражнение на растяжку спины. Встаньте прямо, выпрямите руки над головой, слегка отклонитесь назад, а потом тянитесь вниз и вперёд. Старайтесь коснуться руками пальцев ног, не сгибая колен. Если сразу не получится, ничего страшного. Упражнение нужно повторять несколько раз, каждый раз вы должны стремиться наклониться чуть ниже и почувствовать, как слегка растягиваются мышцы спины. Торопиться не стоит, лучше выполнить больше подходов.

Подъём коленей в положении лёжа. Возьмите коврик для фитнеса, йоги или просто лягте на пол. Руки согните в локтях и положите под голову, а ноги согните в коленях. Медленно поднимайте согнутые ноги к животу и опускайте обратно. Старайтесь всё делать плавно.

Подъём бёдер в положении лёжа. Вытяните руки вдоль туловища, ноги согните в коленях. Поднимите бёдра так, чтобы тело от головы до колен оторвалось от пола. Зафиксируйте позицию на несколько секунд, затем плавно опуститесь на пол.

Скручивание коленей в положении лёжа. Оставайтесь лежать на спине, руки разведите в стороны, ноги согните в коленях. Медленно приподнимайте и скручивайте согнутые ноги вправо и влево. Старайтесь при этом не отрывать руки от пола. При желании, можно положить между коленями небольшую подушку.

Растяжка в положении лёжа. Ложитесь на спину, под голову можете положить подушку. Согните ноги в коленях, затем по очереди берите рукой за колено и медленно, без чрезмерных усилий начинайте тянуть его к противоположному плечу. Когда колено коснётся противоположного плеча или дойдёт до максимально физически возможной для вас точки, зафиксируйте его в таком положении на несколько секунд, а затем верните в исходное. Повторяйте упражнение для обеих ног поочерёдно, старайтесь не сильно отрывать плечи от пола.

Подъём из положения лёжа. Перевернитесь на живот, поставьте согнутые в локтях руки вдоль туловища и начните приподниматься на руках, постепенно выпрямляя их. Нужно стремиться к тому, чтобы приподнять верхнюю часть туловища на вытянутых руках, но если вначале вам упражнение покажется слишком тяжёлым, вы можете начать приподниматься на локтях. Бёдра при этом должны быть прижаты к полу, а ноги расслаблены. Если в процессе выполнения упражнения вы почувствуете, что боль опускается на ягодицы, то нужно прекратить упражнение.

Растяжка в положении “на четвереньках”. Встаньте на четвереньки, старайтесь держать шею и спину прямо, а руки не сгибать в локтях. Сделайте вдох и на выдохе опускайтесь корпусом на пятки, затем на вдохе вернитесь в исходное положение. Растяжка не должна доставлять дискомфорт, в противном случае, прекратите упражнение.

Упражнение “Кошка”. Останьтесь на четвереньках, начните сгибать и разгибать спину. Делайте упражнение медленно, старайтесь сгибаться и разгибаться как можно глубже.

Противопоказания к ЛФК

Несмотря на то, что нагрузка подбирается индивидуально с учетом имеющихся заболеваний, существуют противопоказания для тренировок3.

Со стороны опорно-двигательного аппарата противопоказания к ЛФК включают:

• изначально сильную боль5;
• нарастание мышечного спазма5;
• симптомы радикулита5 (острой боли, ограничивающей движения, отдающей в конечности);
• признаки нарушения мозгового кровообращения5 (головокружение, шум в голове, ухудшение зрения, нарушение равновесия3);
• выраженную контрактуру — укорочение мышц, резко ограничивающее объем движений в суставах6.

Нельзя выполнять ЛФК, если у вас высокое артериальное давление, склонность к кровотечениям, лихорадка или вы ощущаете слабость и быструю утомляемость. Также ЛФК противопоказана при онкологических заболеваниях3.

Случаи из практики

Женщина, 39 лет, диспетчер.

Обратилась в клинический центр вегетативной неврологии с жалобами на скованность во всех мышцах тела. «Встаю утром, как задубевшая, начинаю медленно расхаживаться, не меньше часа. Но все равно ощущения, будто в панцирь одета. А потом начинается паника, ужасное состояние часа на два-три».

Из анамнеза: в детском возрасте, вплоть до 18-ти лет, частые ОРВИ, отиты.

Первая паническая атака случилась в 2007 году. За пять лет до этого случая, во время беременности, женщина стала отмечать, что с каждой ночью стала спать все меньше и меньше. И перед родами была уже «круглосуточная бессонница». Тогда же появилось чувство сдавливания грудной клетки.

В 2010 женщина наблюдалась в тубдиспансере с диагнозом эозинофильной пневмонии. Каждое утро — вегетативные кризы. Обращалась к неврологу. Назначены антидепрессанты: паксил и ципралекс. Однако лечение не принесло выраженного облегчения.

При осмотре выявлены: диффузное напряжение мышц шейно-воротниковой зоны, гиперестезия в области спины (L3 и ниже) слева и задней поверхности голени слева…

Для избавления от симптомов женщине потребовалось два курса терапии. В течение последнего года жалоб на самочувствие нет.

Женщина, 29 лет, юрист.

Особенность ее заболевания заключалась в том, что на первое место в перечне своих жалоб пациентка ставила «неустойчивость настроения», «эмоциональные перепады», которые многие обследовавшие ее доктора, включая известных специалистов, трактовали как личностные особенности и патологические черты характера. Соматические жалобы также рассматривались ими как «преувеличенные» и «надуманные».

Из анамнеза известно: 5 лет назад на фоне стрессовой ситуации начались ночные кошмары с сердцебиением, тахикардией, онемением рук, которые длились больше 2-х лет. В 2010 году впервые возник сильный спазм мышц шеи, во время которого упало артериальное давление (с привычных 140 до 90 мм рт. столба), впервые испытала приступ сильной головной боли, чувство сдавливания в области сердца.

В течение 3-х месяцев «спасалась цитрамоном». Обратилась к неврологу. Был назначен мидокалм, прошла курс иглорефлекотерапии, барокамеру. Наступил период относительного благополучия.

Однако вскоре симптомы вернулись. Из за этого женщина стала нервной, раздражительной, постоянно жаловалась на слабость, ничего не могла делать. Обследовалась в медицинских центрах Москвы, Германии, Швейцарии, в том числе, в психиатрических клиниках.

В центр вегетативной неврологии обратилась в начале 2011 года. Были выявлены множественные вегетативные нарушения, признаки гипоталамического синдрома, перенапряжение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

В течение первого курса лечения были сильные обострения (бессонница, кошмарные сны, головные боли, плаксивость), однако к 10-му сеансу состояние женщины стабилизировалось. В настоящее время она чувствует себя абсолютно здоровым человеком (катамнез в октябре 2012).

Причины недуга

“Доктор, меня клонит к земле”, – довольно часто мы слышим такие жалобы от пациентов. Почему спина слабеет? Причин на это несколько:

Мышечная атрофия — чаще всего появляется у пожилых людей, но возраст не единственная причина патологии. Мышцы теряют силу из-за физического перенапряжения, инфекционного заболевания, нарушения кровоснабжения. Заболевание нужно лечить, иначе дискомфорт и слабость будут ощущаться постоянно. Человек будет себя жалеть, а без регулярных нагрузок мышцы станут меньше и тоньше. Прогрессирующая атрофия мышц снижает работоспособность человека и приводит к инвалидности.

Нарушение кровообращения — многие люди даже не подозревают, что причиной слабости в спине может быть именно этот недуг, поэтому не совсем серьезно к нему относятся. Суставы и мышцы не получают нужного питания и постепенно теряют свои свойства.

Длительное ношение корсета — иногда пациенты вредят себе сами. Вместо того, чтобы собраться и потренировать мышцы, они используют корсет. Носят его так долго, что мышцы расслабляются и перестают “работать”. Зачем напрягаться, если корсет есть?

Пока вы молоды и полны сил эти проблемы не так заметны, но с возрастом организму становится труднее справляться с ними и он сдается. Мышцы слабеют, теряют силу, атрофируются. За ними трудности начинают испытывать сосуды и нервы. Цепочка продолжается: ухудшается кровоток и питание суставов, а дальше вы знаете… боли, походы по врачам, диагноз “остеохондроз”, “грыжа диска”, “протрузия”.

Лечение

План лечения нестабильности позвонков составляется с учётом индивидуальных показаний пациента и результатов диагностических исследований. Выделяют следующие методики лечения:

Методика	Описание
Консервативное лечение	профессиональный лечебный массаж; упражнения лечебной физкультуры методы физиотерапии; методы мануальной терапии; ношение фиксирующего ортопедического корсета; ультразвук; электрофорез; синиартрия; рефлексотерапия; ограничение движения поражённым отделом
Лечение медикаментами	обезболивающие средства («Анальгин», «Кетанов»); противовоспалительные нестероидные препараты («Ибупрофен», «Долгит»); хондропротекторы («Структум», «Хондроитин»); новокаиновые блокады
Хирургические методики

Операции при заболеваниях позвоночника

• Продолжительность: 40-60 минут
• Госпитализация: 2-3 дня в стационаре

Подробнее

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство практикуется только в самых крайних случаях, когда имеются следующие показания:

• консервативные методики не дали эффекта;
• имеется подвывих позвонков;
• присутствует неврологическая симптоматика;
• частые рецидивы заболевания.

Оперативное вмешательство предусматривает фиксацию нестабильных позвонков при помощи специальных металлоконструкций или имплантатов.

Протрузия диска

Одно из проявлений остеохондрозов — позвоночная протрузия. Для заболевания характерно выпирание диска за пределы щели между позвонками. Протрузия – это та же межпозвоночная грыжа, только в начальной стадии своего образования.

Симптомы

При патологии обычно болит позвоночник посередине спины в той области, где локализуется нарушение его структуры. В начале образования протрузии неприятные ощущения умеренные, ноющие, но с развитием заболевания не усиливаются, становятся более острыми и жгучими.

Симптомы болезни:

• головокружение;
• головные боли;
• скачки артериального давления;
• онемение и чувство скованности в груди;
• слабость в мышцах.

Лечение

Для уточнения диагноза больному назначаются такие методы обследования, как электрокардиограмма, рентгенография или КТ, МРТ, УЗИ грудины и анализ крови. Лечить боли в позвоночнике посередине спины, вызванные протрузией, можно медикаментозно, мануальной и физиотерапией, а при их неэффективности показано оперативное вмешательство.

Причины

Существует 6 наиболее распространенных причин люмбоишалгии:

Грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое внутреннее ядро диска (пульпозное ядро) выпячивается через фиброзное внешнее кольцо что приводит к воздействию на близлежащие нервные корешки.

Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках это естественный инволюционный процесс, который происходит по мере старения организма. Дегенеративные изменения в дисках могут приводить к раздражению корешков и развитию болевого синдрома.

Это состояние возникает при повреждении дужек позвонка (спондилолиз) в результате чего происходит сползание одного позвонка по отношению к другому. Смещение позвонка вызывает повреждение и смещение межпозвонкового диска, что вкупе может приводить к раздражению нервных корешков и раздражению седалищного нерва.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника

Это состояние обычно вызывает воспаление седалищного нерва вследствие сужения спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, чаще всего, связан с естественными инволюционными изменениями в позвоночнике и встречается у пациентов старше 60 лет. Состояние обычно возникает в результате сочетания одного или более из следующих факторов: увеличение фасеточных суставов за счет костных разрастаний, разрастание мягких тканей (связочный аппарат), и выпячивания диска (грыжи диска).

Раздражение седалищного нерва может происходить в области прохождения в ягодице под грушевидной мышцей. При наличии спазма грушевидной мышцы или других изменений в этой мышце возможно воздействие на седалищный нерв с развитием болевого синдрома. И хотя это синдром является самостоятельным заболеванием, болевые проявления в ноге могут быть схожими с люмбоишалгией.

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Раздражение крестцово-подвздошного сустава также может вызвать раздражение L5 корешка, который выходит в верхней части крестцово-подвздошного сустава и при наличии проблем в этом суставе может возникать воспаление седалищного нерва и появление болей. Боль в ноге может быть аналогичной таковой, какая бывает при люмбоишалгии (пояснично-крестцовом радикулите).

Другие причины люмбоишалгии

Ряд других состояний и заболеваний могут вызвать воспаление седалищного нерва, в том числе:

• Беременность. Изменения в организме, которые происходят в организме во время беременности, в том числе вес, смещение центра тяжести и гормональные изменения, могут вызвать воспаление седалищного нерва во время беременности.
• Наличие рубцовой ткани. Если рубцовая ткань сдавливает нервные корешки, это может вызвать раздражение седалищного нерва
• Растяжение мышц. В некоторых случаях воспаление, связанное с растяжением мышц может оказать давление на нервные корешки и вызывать воспаление седалищного нерва.
• Опухоли позвоночника. Опухоль в позвоночнике ( чаще всего метастатического генеза) может оказывать компрессионное воздействие на седалищный нерв.
• Инфекции. Инфекции достаточно редко возникают в позвоночнике, но также могут быть причиной воздействия на корешки с развитием воспаления седалищного нерва.

Профилактика боли в шее

Большинство заболеваний, которые вызывают боли в шее при повороте головы, протекают в хронической форме. Их развитие можно остановить, если регулярно следовать простым правилам профилактики. Врачи рекомендуют следующие меры:

• правильная осанка в повседневной жизни, а также во время работы за монитором;
• подходящий матрас и подушка – во время сна кровообращение не должно нарушаться;
• правильное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов;
• диета при необходимости – избыточный вес часто становится причиной хронических болезней позвоночника;
• умеренные физические нагрузки.

Упражнение 2. Круговые движения

1. Наклоните голову вперед.

2. Медленно совершите одно круговое движение головой. В каждый момент движения Вы должны ощущать натяжение в противоположной стороне шеи.

3. Теперь сделайте круговое движение в противоположном направлении.

4. Вернитесь в исходное положение и на несколько секунд с силой одновременно напрягите верхнюю часть спины и заднюю поверхность шеи.

5. Затем постарайтесь на 2 – 3 секунды одновременно напрячь все мышцы шеи.

6. Повторите всю последовательность 3 раза.

Это упражнение прекрасно разогревает и раскрепощает шейные мышцы и фасции, снимает напряжение и улучшает подвижность позвоночника.

Важно!

Стенокардия

Эта форма ишемической болезни обусловлена несоответствием между объемом доставляемого кислорода к миокарду и потребляемым им. Характер болевых ощущений – давящий, жгучий, появляющийся после приступа. Локализация сжимающих ощущений — область грудины, опускаются они вдоль позвоночной оси вниз. Иногда она сосредотачивается в верхнем отделе брюшины.

Симптомы стенокардии

К другим признакам относятся:

• одышка;
• ощущения беспокойства, панические атаки;
• боль в позвоночнике посередине спины после сна;
• аритмия;
• чувство сдавленности в груди при выполнении физических нагрузок.

Для диагностики заболевания необходимы следующие показания:

• лабораторный анализ крови;
• электрокардиограмма по Холтеру;
• мультиспинальная КТ;
• эхокардиография;
• нагрузочные тесты.

Заключение

При лечении хронической боли в пояснице рекомендуется использовать мультидисциплинарный подход. У пациентов, которые уже провалили курс консервативного лечения, мультидисциплинарные программы реабилитации дают лучшие результаты в долгосрочной перспективе в отношении боли и инвалидности по сравнению с обычным лечением или физической терапией. Физическая терапия должна включать лечебную физкультуру (без мануальной терапии). Лечебная физкультура может быть представлена общей программой тренировок, упражнениями по Маккензи или упражнениями для улучшения двигательного контроля. Пилатес и йога также могут быть использованы (если пациент заинтересован в этом). Биопсихосоциальная реабилитация рекомендуется пациентам с неспецифической хронической болью в пояснице. Обучение и градуированные упражнения также могут играть важную роль для этих пациентов

Таким образом, важно выбрать терапию, которая подходит конкретному пациенту