Питание при заболевании щитовидной железы: полезные продукты с содержанием йода

Виды узлов

Узлы в щитовидной железе разделяют на:

коллоидные кисты (локальные скопления жидкости в капсуле);
узловые кисты (образование из клеток железы);
доброкачественные опухоли щитовидной железы (фолликулярные аденомы);
злокачественные новообразования (рак щитовидной железы);
смешанные образования (одновременное образование нескольких разных узлов).

При этом практически 90% всех образований в этом органе — это коллоидный узел щитовидной железы, а рак встречается реже всего.

В зависимости от количества образований выделяют:

единичный узел — одноузловой зоб;
многоузловой зоб — увеличение железы за счет нескольких узлов;
конгломератный зоб — формирование объемного образования, которое состоит из нескольких узлов.

Также, исходя из состояния функции щитовидной железы, выделяют «горячие узлы», которые самостоятельно вырабатывают гормоны, и «холодные узлы», которые не влияют на функцию органа и не способны продуцировать гормональные вещества.4

Эта классификация играет важную роль в определении прогноза заболевания — доказано, что «холодные» узлы связаны с более высоким риском злокачественного перерождения. Поэтому за такими образованиями необходим особо тщательный контроль и, при наличии показаний, выполнение хирургической операции.4

Симптомы узлов в щитовидной железе

Выраженность патологических признаков у пациентов с образованиями в щитовидной железе зависит от размеров узлов, их количества, а также влияния на работу самого органа.

Все симптомы патологии можно разделить на два типа:

местные (обусловлены размерами узлов и увеличением самой железы);
общие (связанные с изменением уровня тиреоидных гормонов).

Если узел или даже несколько узлов не отличаются большими размерами, они могут не вызывать никаких местных признаков. Но в случаях, когда орган увеличивается в объеме из-за узла (рис. 2) или нарушения функции железистой ткани, может происходить механическое сдавление близлежащих органов — пищевода, трахеи, голосовых связок. В результате могут появляться:

ощущение инородного тела в области шеи;

проблемы с глотанием;
сложности при дыхании;
болезненность, неприятные ощущения при движении головой;
охриплость, изменения тональности голоса.

В случаях, когда узлы замещают нормальную ткань железы, она может перестать выполнять свои функции. Тогда у пациента возникают симптомы гипотиреоза — состояния, связанного с дефицитом тиреоидных гормонов:

склонность к полноте;
постоянное замерзание;
сонливость;
сухость кожи, выпадение волос;
снижение активности работы сердца, пониженное давление.

Если узлы вызывают повышенную активность органа, то у пациента появляются признаки избытка тиреоидных гормонов — гипертиреоза:

повышение давления;
эмоциональная нестабильность;
тревожность;
дрожание рук;
потливость;
потеря веса.

Важно помнить, что щитовидная железа влияет на основной обмен организма, поэтому нарушения ее функции могут имитировать заболевания нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы

Несмотря на разработку методов диагностики, как лабораторных, так и визуальных, постановка точного диагноза и осуществление правильного лечения щитовидной железы до сих пор часто затруднены. Это связано с тем, что дисфункция щитовидной железы демонстрирует большие различия в симптомах, также во многих случаях они характеризуются медленной динамикой роста.

Поэтому в процессе диагностики особое внимание следует обратить внимание на следующие клинические ситуации:

увеличение щитовидной железы;
наличие дисфункции щитовидной железы в прошлом;
хирургия или лучевая терапия щитовидки в анамнезе;
наличие диабета, альбинизма, пернициозной анемии, лейкотрихии (преждевременное поседение волос);
использование лекарств и препаратов, содержащих литий или йод, например, амиодарона, контрастных веществ с йодными агентами, отхаркивающих средств, содержащих иодид калия, БАДов с морскими водорослями, интерферона.

Диабет

Использование лекарств

Также важно принимать во внимание наличие уже диагностированных заболеваний щитовидной железы, мегалобластной анемии, сахарного диабета, первичной недостаточности надпочечников в семье . Эта статья рассматривает доступные методы визуализации щитовидной железы, с особым акцентом на сцинтиграфию и ультразвук (USG)

Эта статья рассматривает доступные методы визуализации щитовидной железы, с особым акцентом на сцинтиграфию и ультразвук (USG).

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА (ВРАЧА-ДИАБЕТОЛОГА), ОТДЕЛЕНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГИИ, ЦЕНТРА ЭНДОКРИНОЛОГИИ

<*> Данный стандарт оснащения рекомендуется также использовать при организации оснащения эндокринологического диспансера.

N	Наименование оборудования	Требуемое количество <*>, шт.
1	Весы электронные	1
2	Ростомер	1
3	Сантиметровая лента	1
4	Тонометр для измерения артериального давления	1
5	Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии (монофиламент 10 г, градуированный камертон, неврологический молоточек)	1
6	Глюкометр	1
7	Тест-полоски для глюкометра	Из расчета 15 на 1 рабочий день
8	Визуальные тест-полоски для определения микроальбуминурии в моче и кетоновых тел в моче	Из расчета 10 на рабочий день

<*> Требуемое количество определяется исходя из количества кабинетов врача-эндокринолога (врача-диабетолога), функционирующих в составе отделения эндокринологии, центра эндокринологии.

Приложение N 4 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 марта 2010 г. N 116н

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. Энтеральное питание больных с заболеваниями желез внутренней секреции применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезни Крона, синдроме мальабсорбции, синдроме короткой кишки, хроническом панкреатите, язвенном колите и др.), психических расстройствах (тяжелой депрессии, нервно-психической анорексии), расстройствах центральной нервной системы (коматозных состояниях, цереброваскулярных инсультах или болезни Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода — свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражениях, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями желез внутренней секреции используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями желез внутренней секреции определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Биологически активные добавки к пище

В соответствии с утвержденными приказом Минздрава России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

Стандарт организации лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции

№	Структура стандарта лечебного питания
1	Классификация заболеваний по кодам МКБ-10
2	Основные принципы лечебного питания
3	Технология формирования групп пациентов для проведения лечебного питания
4	Основные требования к назначению стандартных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
5	Основные требования к назначению специальных диет: показания к назначению, варианты специальных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
6	Основные требования к назначению индивидуальных диет: показания к назначению, варианты стандартных диет со среднесуточными наборами продуктов, коррекция смесями белковыми композитными сухими
7	Показания для назначения энтерального питания
8	Показания для назначения парентерального питания
9	Показания для включения в состав диет биологически активных добавок

В помощь врачу

Для практического применения представленного материала и с целью стандартизации проведения лечебного питания при заболеваниях желез внутренней секреции рекомендуется использовать стандарт организации лечебного питания. Данный документ необходим для осуществления не только дифференцированного подхода к диетотерапии конкретного пациента, но и экспертного контроля проводимого лечебного питания.

Эпидемиология заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы распространены во всем мире.

Например, по национальным данным Института здоровья и питания в США, заболеваемость гипертиреозом среди населения этой, благополучной в плане медицины, страны в целом составляет около 1,2%, в том числе 0,7% – это субклиническая гиперактивность . Клинически выраженный гипотиреоз, согласно различным исследованиям встречается у 0,1-2% населения, субклинический гипотиреоз наблюдается у 15% пожилых женщин .

В России эти цифры тоже огромны. По данным Минздрава, в период 2013-16 г. заболеваемость патологиями щитовидной железы выросла более чем на 12%: с 2037 случаев на 100 тыс. населения до 2283 (источник ЕМИСС). При этом число пациентов непрерывно растет уже более 10 лет.

Практически везде дети болеют в 10 раз реже, чем у взрослые , а наибольшая распространенность патологий щитовидки встречается у пожилых людей.

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз характеризуется гипертрофией железы, сопровождающейся учащением пульса.

Характерные симптомы расстройства:

Гиперчувствительность к теплу и чрезмерное потоотделение. Из-за ускоренного обмена веществ организм вырабатывает больше тепла. Характерный симптом — у пациента постоянно мокрые руки. Человек с гипертиреозом плохо переносит жаркую погоду, зимой не замерзает, поэтому одевается относительно легко. Пациенты испытывают жажду независимо от погоды и времени года.
Раздражительность, нервозность. Из-за этого человек часто не может выполнить свои обязанности, получает замечания, ему трудно сосредоточиться.
Тремор пальцев. Он может быть настолько сильным, что больному трудно держать в руке ручку, застегнуть пуговицу. Иногда пациент обращается за помощью к неврологу, предполагая развитие болезни Паркинсона
Сильное сердцебиение. Опасный симптом, приводящий к мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. Чтобы узнать состояние сердца, нужно проходить ЭКГ.
Слабость в мышцах ног. Может быть настолько сильной, что трудно подниматься по лестнице или вставать со стула
Кожные заболевания. Красные, зудящие пятна могут появиться на голенях и ступнях, а ноги над лодыжками могут опухать.
Плохое состояние волос и ногтей. Волосы становятся тонкими и редкими, их трудно укладывать. Ногти ломкие, имеют неровную поверхность и темнеют. При этом симптоме нужна консультация дерматолога, чтобы узнать, является ли щитовидная железа единственной причиной проблемы.
Одышка. Появляется даже после небольших физических нагрузок.
Нерегулярные менструации. При гипертиреозе могут быть скудными или полностью исчезнуть. Симптом требует контроля гинеколога.
Расстройства пищеварения. Возможно появление диареи (следствие быстрого метаболизма), но чаще встречаются запоры.
Слезотечение. Слезы появляются на ветру и ярком свете. Глаза могут болеть с ощущением песка под веками. Изображение иногда размыты или двоятся. Для облегчения состояния, после консультации с врачом можно использовать капли — искусственные слезы, а в солнечные дни рекомендуется ношение темных очков.
Потеря веса.

Слезотечение глаз

Тремор пальцев рук

Раздражительность

Гипертиреоз также может давать скудные, едва заметные симптомы — это субклинический (скрытый) гипертиреоз.

Лабораторные тесты показывают увеличение скорости основного обмена и перепроизводство гормонов щитовидной железы. Симптомы у пациентов могут отличаться.

Диагностика

Если появились подозрения на узелки в щитовидке, то необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, так как это полностью его сфера деятельности. Врач соберет анамнез, задаст необходимые вопросы по самочувствию, питанию, заболеваниях и наследственности, а также проведет пальпацию обеих долей щитовидки в области шеи.

Основными диагностическими процедурами при выявлении узлов и описания их характера выступают:

ультразвуковая диагностика, при которой можно оценить структуру тканей, обнаружить образования;
тонкоигольная аспирационная биопсия – взятие на анализ материала самих узлов, чтобы выяснить злокачественные они или доброкачественные;
анализ на гормоны – сдается анализ на основные виды гормонов ТТГ, Т4 и Т3, также врач может назначить дополнительные исследования крови.

Перечисленные исследования направлены на выявление патологии и выяснение ее характера для того, чтобы назначить надлежащее лечение.

Зоб

Зоб – это стремительное увеличение щитовидной железы. Недуг никак не беспокоит человека до тех пор, пока не разрастется до больших размеров.

Для заболевания характерны следующие симптомы:

Кости, ногти и волосы становятся более хрупкими.
Затрудняется глотание. Человеку начинает казаться, что в горле присутствует инородное тело.
Увеличение чистоты сердечных сокращений.
Проблемы со сном.
Нарушения менструации.
Появляется тремор конечностей.
Щитовидная железа увеличивается до таких размеров, что ее становится видно.
Развитие пучеглазости.
Низкая работоспособность, быстрая потеря сил.
У мужчин возникают проблемы с эректильной функцией.

Чаще всего зоб приводит к образованию избыточных гормонов.

Описания различных видов зоба и их симптомы

Всего есть 2 вида зоба: узловой и диффузный. Их описания выглядят следующим образом:

Узловой зоб выделяется небольшими участками разрастания тканей. Чаще всего появляется из-за недостаточного количества йода.
Диффузный зоб разрастается быстро и повсеместно. У больного развивается гипертиреоз с сопутствующими симптомами.

Если не лечить узловой зоб, то он со временем может перерасти в кистозный. В некоторых случаях встречается диффузно-узловой зоб.

Чаще всего назначается лечение медикаментами. Если оно не помогает, то человеку требуется оперативное вмешательство.

Когда идти к врачу

Каждому человеку следует периодически проводить самодиагностику узлов — это помогает определить необходимость дальнейшего обследования у эндокринолога (рис. 3)

Немедленно обратиться к врачу необходимо в случае:

увеличения части щитовидной железы, которое определяется при прощупывании или визуально;
боли в области шеи без видимых причин;
увеличения шейных лимфоузлов;
проблем с дыханием, глотанием, изменения голоса;
симптомов гипо- или гипертиреоза.

Людям из групп риска, в том числе в возрасте старше 45 лет, рекомендуется раз в 1–2 года выполнять УЗИ щитовидной железы даже при отсутствии характерных жалоб.

Также записаться на обследование этого органа следует женщинам в момент планирования беременности, подготовки к родам и в послеродовом периоде — в моменты гормональной перестройки могут развиваться патологии щитовидки.

«Порхает как бабочка, жалит как пчела»

Этот девиз в полной мере применим и к заболеваниям щитовидной железы (по форме железа напоминает бабочку). По мировой статистике различными заболеваниями щитовидной железы (повышенная или пониженная функция железы, узловые образования) страдают не менее 3% населения. Заболевания щитовидной железы наряду с диабетом являются наиболее частой эндокринной патологией и встречаются в 5-10 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Основными заболеваниями щитовидной железы являются — увеличение (зоб), недостаточность (гипотиреоз) или избыточность (гипертиреоз) функции, воспаление (тиреоидит) и злокачественные образования.

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА «ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ»

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Диабетической стопы» (далее — Кабинет).

2. Кабинет «Диабетической стопы» организуется на базе амбулаторно-поликлинических учреждений или эндокринологических отделений стационаров.

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения.

4. Консультативную и лечебную помощь в кабинете осуществляет специалист, соответствующий квалификационным к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), по специальности «эндокринология» («диабетология»).

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Диабетической стопы» (приложение N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному настоящим Приказом).

6. Основными функциями Кабинета являются:

диагностика нейропатических и ишемических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом;

лечение трофических язв стоп у больных с синдромом диабетической стопы;

диспансерное наблюдение и учет больных сахарным диабетом, перенесших ампутации конечности различного уровня;

изготовление индивидуальных разгрузочных повязок и ведение больных с диабетической остеоартропатией.

Приложение N 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 марта 2010 г. N 116н

Причины возникновения заболеваний щитовидной железы

Основными причинами развития заболеваний щитовидной железы являются:

недостаток йода в пище или его избыток;
воздействие неблагоприятных экологических факторов (радиации, ядовитых веществ и пр.).
неблагоприятная наследственность (наличие заболеваний щитовидной железы у кровных родственников);
развитие патологии иммунной системы, когда иммунная система начинает проявлять агрессию по отношению к собственной щитовидной железе, что приводит к появлению аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба);
патология гипоталамуса или гипофиза; — медицинские воздействия (хирургические операции, использование опасных для щитовидной железы медикаментов).

Одной из основных причин развития заболеваний щитовидной железы является йоддефицит. Хорошо известно, что снижение поступления йода с пищей приводит к развитию таких болезней щитовидной железы, как узловой зоб, эндемический зоб. Именно поэтому адекватное снабжение жителей России йодом признается стратегической задачей, реализуемой на уровне государства. Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя три основных направления. Оценка размеров и внутренней структуры щитовидной железы в настоящее время производится с помощью ультразвукового исследования. УЗИ щитовидной железы позволяет определить объем щитовидной железы, структуру ее ткани, выявить узлы щитовидной железы, оценить состояние окружающих щитовидную железу лимфатических узлов. Функция щитовидной железы определяется путем проведения анализа крови на гормоны щитовидной железы Т4 и Т3 (оптимально – свободные фракции этих гормонов), а также определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся снижением ее функции (гипотиреозом), проявляются снижением уровня Т4 и Т3 в крови и повышением уровня ТТГ. Заболевания щитовидной железы, протекающие с усилением ее функции, проявляются повышением уровня Т4 и Т3 и снижением уровня ТТГ. Нарушение функции щитовидной железы при ее заболеваниях может быть манифестным и субклиническим. Субклиническим нарушением (субклиническим гипотиреозом или субклиническим тиреотоксикозом) называется изменение функции щитовидной железы, при котором отмечается отклонение от нормы только уровня ТТГ при сохранении нормальной концентрации Т3 и Т4 в крови. При манифестном нарушении за пределы нормы выходит и уровень Т4, Т3. Субклиническое заболевание щитовидной железы может не проявляться жалобами пациента, поэтому часто выявляется случайно, а при манифестной ситуации пациент уже обычно предъявляет жалобы и обращается к врачу сам.

Диагностика заболеваний щитовидной железы может включать в себя и сканирование – определение способности щитовидной железы поглощать меченый радиоактивной меткой йод или похожий на него препарат (технеций). Снижение функции щитовидной железы сопровождается снижением накопления йода или технеция, а усиление – повышением. Сканирование щитовидной железы является важным этапом в диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушением выработки ее гормонов.

Важной частью диагностики заболеваний щитовидной железы является и определение титра антител к ткани щитовидной железы в крови. В клинической практике применяется определение титра антител к тиреоглобулину, тиреопероксидазе, рецептору ТТГ

Повышение титра антител к ткани щитовидной железы встречается при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы (аутоиммунном тиреоидите, диффузном токсическом зобе).

При появлении узлов щитовидной железы применяется дополнительный, но очень важный метод исследования – тонкоигольная биопсия. При биопсии производится взятие небольшого количества клеток, находящихся в узле щитовидной железы, с целью оценки его характера (доброкачественный, злокачественный). Этот метод является главным при исключении опухолевых образований щитовидной железы.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография могут использоваться при подозрении на загрудинное расположение щитовидной железы, а также для оценки распространенности злокачественных опухолей щитовидной железы. В целом, использование этих методов необходимо только в особых случаях, когда недостаточно более дешевого и весьма информативного УЗИ щитовидной железы.

Этиология заболевания

Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины. Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы. Измененный белок бесконтрольно стимулирует данный фермент, что приводит к усилению пролиферации клеток. Мутации являются причиной развития и медуллярного рака.

Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб.
Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите). Все вышеперечисленные факторы могут служить пусковым механизмом к развитию узловой патологии щитовидной железы.