Рак кожи

Причины возникновения рака кожи

Точные причины развития рака кожи до сих пор неизвестны. Но все же на сегодняшний день ученым удалось выявить основные факторы риска, которые способствуют развитию этого недуга. В перечень основных факторов входят:

• частое посещение солярия;
• загар (особенно без использования средств, защищающих от УФ-излучения);
• солнечные ожоги;
• очень светлая кожа в сочетании с волосами рыжеватого оттенка и голубыми глазами;
• наличие большого количества родинок на теле, веснушек;
• возраст старше 50 лет.

Было отмечено, что рак кожи чаще встречается у жителей южных областей и районов. Профессиональными опасностями, способными вызвать развитие опухоли, является частый контакт с мышьяком, смолами, дегтем и сажей.

Типы рака кожи

Большинство онкологических заболеваний начинается в верхнем, наружном слое кожи – эпидермисе, содержащем 3 основных типа клеток:

• Плоские: расположены во внешней части эпидермиса. Они постоянно отслаиваются, заменяются новыми, могут изменяться и создавать плоскоклеточные опухоли.
• Базальные: находятся в нижней части эпидермиса, продвигаются вверх, постепенно уплощаются и превращаются в плоские. Именно в этом слое возникает базальноклеточный рак.
• Меланоциты: производят коричневый пигмент – вещество под названием меланин, который окрашивает кожу в желтовато-коричневый цвет. Он действует как естественный солнцезащитный крем для тела – защищает более глубокие слои кожи от вредного воздействия солнца. В этих клетках начинается меланома.

Врачи выделяют несколько типов рака, у каждого из которых есть свои симптомы, скорость распространения, методы лечения и прогнозы:

• Базальноклеточный, или базалиома, развивающийся из базальных клеток: на него приходится примерно 8 из 10 всех случаев онкологии. Он чаще возникает на открытых участках тела, больше всего подвергающихся воздействию ультрафиолета – лице, голове и шее. Такие образования медленно растут и редко распространяются на другие органы. Не лечить их нельзя, поскольку разросшееся образование может прорасти в ближайшие ткани и даже повредить кости.
• Плоскоклеточный, или папиллярный: начинается во внешней части эпидермиса, и составляет около 20% от всех диагнозов. Обычно развивается на открытых областях – лице, ушах, шее, губах, тыльной стороне рук, и редко – в рубцах, часто травмируемых местах и на половых органах.
• Меланома: один из наименее распространенных и самых опасных видов опухолей. Она возникает в меланоцитах, обнаруживается на любых участках тела, и не только в коже, но и во рту, и в половых органах.
• Карцинома Меркеля – редко встречающаяся форма рака, чаще всего развивающаяся у европеоидов старше 70 лет. Она образуется в клетках нижней части эпидермиса, позволяющих нам ощущать прикосновения.

Причины рака кожи

Основная причина – повреждение ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением, в том числе солнечным. Огромное значение имеют три момента:

• время, проводимое на солнце;
• цвет кожи (люди со светлой кожей более склонны к таким новообразованиям);
• использование солнцезащитных средств.

Дополнительные факторы риска рака кожи:

• пол (у женщин встречается чаще, чем у мужчин);
• возраст (в пожилом возрасте вероятность рака кожи увеличивается);
• посещение солярия;
• ослабление иммунитета;
• инфицирование вирусом папилломы человека;
• наличие в истории болезни немеланомных типов рака.

В нормальных условиях во всех клетках организма экспрессируется белок p53, блокирующий деление клеток-мутантов. Но дефекты антионкогена TP53, отвечающего за синтез этого белка, приводят к развитию опухоли.

Карцинома и ее разновидности

Карцинома — заболевание, которому свойственно возникновение постоянно делящихся клеток, способных к разрастанию в прилежащие ткани и метастазированию (распространению в отдаленные органы). Болезнь возникает в результате генетических отклонений и проявляется нарушением пролиферации (размножения) и дифференцировки клеток.

Раковые клетки возникают в результате перерождения здоровых клеток. Они начинают бесконтрольно делиться и теряют способность к апоптозу (гибели). Такое изменение может быть вызвано одной или несколькими мутациями, которые провоцируют сбой в нормальном механизме клеточного деления. Если иммунитет человека не распознает такую трансформацию вовремя, раковые клетки образуют опухоль, которая со временем может увеличиваться в размерах и распространяться в другие части тела и органы. Опухолевые очаги могут локализоваться абсолютно в любом месте нашего организма.

В результате неконтролируемого размножения клеток могут образовываться и доброкачественные опухоли. Их главное отличие от злокачественного новообразования в том, что они не представляют угрозы для жизни человека. Они медленно растут и не метастазируют, могут сдавливать окружающие ткани, но не прорастают в них. Однако со временем некоторые из них могут становиться злокачественными.

Учитывая вид эпителия, в котором зародился раковый процесс, различают:

• плоскоклеточную карциному — злокачественное новообразование, которое развивается из плоских клеток кожи и слизистых оболочек;
• аденокарциному — вид злокачественной опухоли, который образовывается из клеток железистого эпителия;
• смешанный вид опухоли (диморфный рак). Он состоит из двух видов эпителия — плоского и цилиндрического.

Карциномы могут иметь различные степени дифференцирования. Также эту меру оценки называют гистологической степенью злокачественности (Grade, G). Классифицируются они так:

• GX — степень дифференцировки не может быть определена;
• G1 — высокодифференцированная опухоль;
• G2 — умеренно дифференцированная опухоль;
• G3 — низкодифференцированная опухоль;
• G4 — недифференцированная опухоль.

Высокая степень дифференцировки свидетельствует о том, что атипичные клетки внешне схожи со здоровыми клетками органа и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В низкодифференцированных опухолях клетки выглядят аномально, их число стремительно увеличивается и высока вероятность распространения.

Диагностика меланомы кожи

1. Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

1. при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
2. увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
3. если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
4. при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

1. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
3. ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
4. при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
5. при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.

Первые признаки рака кожи

Первым признаком рака кожи чаще всего является изменение формы, цвета, размера или появление неприятных ощущений в районе существующей родинки (невуса). Она становится рыхлой, увеличивается в размерах. У родинки наблюдаются неровные границы – зубчатые или размытые края, кроме того, окрашивающий пигмент может распространиться на окружающие участки кожи.

Проявления рака кожи также включают в себя появление неравномерного цвета родинки – на ней можно заметить оттенки черного и коричневого цветов, иногда видны даже бело-серые, красные и синие области. Также возможно внезапное появление новых родинок.

Конечно, по вышеперечисленным симптомам невозможно поставить правильный диагноз, но в большинстве случаев симптомы рака кожи начальной стадии именно такие. Если у вас присутствует хотя бы один из описанных симптомов, обязательно посетите дерматолога.

Лечение

Правильная постановка диагноза крайне важна для назначения надлежащего и эффективного лечения, поскольку каждый вид рака требует специальной терапии. Обычно лечение включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или системную терапию (химиотерапию,
гормональную терапию, таргетную биотерапию)

При правильном выборе тактики лечения во внимание принимается вид рака, а также индивидуальные особенности пациента

Для достижения прогнозируемого терапевтического результата важно в установленные сроки
полностью выполнить протокол лечения

Важным первым шагом является определение цели терапии. Как правило, основной целью терапии является излечение рака или значительное продление жизни пациента. Еще одна важная цель состоит в повышении качества жизни больного. Для этого пациенту может быть
предоставлена помощь, направленная на поддержание его физического, психологического, социального и духовного благополучия, а также паллиативная помощь на терминальных стадиях заболевания.

Для некоторых наиболее распространенных видов онкологических заболеваний, таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак ротовой полости и колоректальный рак, характерна высокая вероятность излечения при условии раннего выявления и проведения терапии
на основе передовой практики.

Некоторые виды рака, такие как тестикулярная семинома и различные типы лейкемии и лимфомы у детей, также имеют высокие показатели излечения при условии проведения надлежащей терапии даже в случаях, когда раковые клетки присутствуют в других органах или
тканях организма.

При этом, однако, между странами различного уровня дохода существуют существенные диспропорции в доступности лечения; по имеющимся данным, комплексная терапия доступна в более чем 90% стран с высоким уровнем дохода, но менее чем в 15% стран с низким уровнем
дохода (3).

Симптомы

Первый признак рака кожи — появление новой родинки или пигментного пятна либо изменение имеющихся. Повод для обращения к врачу — обнаружение двух из перечисленных признаков:

• быстрый рост;
• изменение структуры (обычная родинка становится мягкой либо плотной);
• асимметрия;
• неровные края;
• неравномерный цвет;
• диаметр 6 мм и более.

Чаще рак кожи развивается на ногах у женщин, на туловище у мужчин и в верней части спины независимо от пола. Сопутствующие симптомы (развиваются в течение нескольких недель или нескольких месяцев):

• воспаление по краям;
• зуд, жжение, покалывание в тканях родинки;
• шелушение, формирование «корочек»;
• кровоточивость;
• трещины и изъязвления;
• появление новых образований вокруг основного очага.

Это повод для немедленного обращения к врачу.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

1. осмотр всех кожных покровов;
2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. общий и биохимический анализ крови;
6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

Вредные пищевые привычки

Питание может как помогать организму справляться со своими функциями и бороться с внешними и внутренними угрозами, так и нарушать его работу. Конечно, можно руководствоваться принципом: “Вредно всё, что не полезно”, однако среди “неполезных” продуктов есть и более вредные.

Например, шведские учёные предупреждают женщин-сладкоежек о том, что частые перекусы сладостями повышают риск развития рака матки. Было отмечено, что женщины, которые привыкли перекусывать сладостями и выпечкой по 2-3 раза в день на 33% чаще болеют раком.

Оксфордские исследователи угрожают раком любителям спиртного. Конечно, вред алкоголя давно не новости, но споры всегда велись об объёмах. Если верить британским учёным, даже малое количество алкоголя увеличивает риск заболевания раком, а каждый десятый случай заболевания раком среди мужчин-британцев спровоцирован алкоголем. Чаще всего алкоголь способствует развитию рака ротовой полости, пищевода и кишечника, а у женщин ещё и рака груди. Похожие результаты в ходе своих исследований получили и немецкие учёные, к числу вредных напитков они отнесли и популярное в Германии пиво.

Медики подсчитали примерные риски развития рака из-за алкоголя. По их мнению, если человек ежедневно выпивает количество алкоголя, аналогичное 50 граммам чистого спирта, вне зависимости от сорта напитка, то риск развития рака увеличивается втрое. Употребление более 80 граммов чистого спирта в сутки повышает риск развития раковых заболеваний в 18 раз, а в совокупности с курением — в 44 раза.

Причины возникновения заболеваний

Причин возникновения раковых опухолей множество, они до конца не изучены. Тем не менее существует ряд факторов риска, которые достоверно увеличивают вероятность заболеть раком:

• генетическая предрасположенность;
• факторы химической природы — воздействие токсических и канцерогенных веществ, встречающиеся в окружающем мире;
• факторы физической природы — к ним относятся ионизирующее и ультрафиолетовое излучение;
• факторы биологической природы — инфицирование вирусами, например, вирус гепатита B или вирус папилломы человека;
• факторы гормональной природы — нарушение гормонального баланса в организме человека.

Причины рака кожи

1. Воздействие на кожу ультрафиолетового облучения В каждой клетке содержится молекула ДНК, которая несет информацию о том, какие функции выполняет клетка, сколько живет, как делится, как выгладит. В норме клетка передает точную копию ДНК своим потомкам и на месте погибшей появляется точно такая же. Но под действием ультрафиолетовых лучей цепочка ДНК меняется. Это приводит к тому, новая клетка имеет совершенно другие свойства. Она не способна выполнять возложенные на нее функции. Такая клетка только делится без остановки, производя подобных себе. В результате скоро на этом месте появляется злокачественное новообразование.  
2. Влияние химических веществ (мышьяк, деготь, смолы, горюче-смазочные материалы) Эти вещества называют химическими мутагенами. Это означает, что при частом контакте они приводят к мутациям отдельных генов в молекуле ДНК. В результате участки молекулы могут исчезать, раздваиваться или меняться местами. Это приводит к тому, что клетка с таким генетическим материалом превращается в мутанта. Она размножается, плодя вокруг себя, целую армию злокачественных клеток. Они выделяют вещества, заставляющие здоровые ткани также перерождаться.  
3. Ионизирующее излучение Любое радиоактивное излучение (от медицинской техники, от радиоактивных веществ) воздействует на клетки кожи, изменяя их свойства. Кроме того, радиация вызывает появление в организме свободных радикалов, которые окисляют клетки и повреждают их генетический аппарат. Результат – появление атипичных клеток (не похожих на нормальные), которые являются основой опухоли.  
4. Перерождение рубцов, которые остались после травм и ожогов Рубцовая ткань уже наполовину измененная. В ней много несвойственных для кожи соединительных волокон, плохо развито кровоснабжение и активно идет размножение клеток. Таким образом, создаются благоприятные условия для того, чтобы клетки мутировали. А ферменты, которые призваны уничтожать «мутантов», не добрались к ним.  
5. Перерождение родимых пятен (невусов) Родинка – это доброкачественное образование. В какой-то момент клетки кожи переполняются пигментом меланином и превращаются в меланоциты (клетки вырабатывающие этот пигмент). После небольшой травмы или солнечного ожога в скоплении этих клеток начинается активный рост. Они превращаются в злокачественные клетки, и развивается меланома.  
6. Наследственная склонность В организме есть особый ген, который отвечает за выработку фермента протеинкиназы Сδ. Именно это вещество отвечает за уничтожение клеток-мутантов с измененной ДНК, которые являются прародителями раковой опухоли. Поскольку пигмента не хватает, то атипичные клетки остаются живы и опухоль разрастается.  
7. Облигатные предраки – болезни, которые практически всегда трансформируются в рак кожи.
   • пигментная ксеродерма;
   • болезнь Боуэна;
   • болезнь Педжета;
   • эритроплазия Кейра.

   Ученые считают, что практически всегда злокачественная опухоль образуется на основе очаговых разрастаний или доброкачественных наростов. В них плохо срабатывают защитные механизмы, призванные уничтожать мутировавшие клетки.  

8. Факультативные предраки – болезни, которые могут превратиться в рак, если вы будете подвергаться воздействию канцерогенных факторов. Канцерогенные факторы: УФ-облучение, эндокринные нарушения, вредные привычки, плохая экология и т.д. К факультативным предракам относятся:
   • кожный рог;
   • кератоакантома;
   • старческий (солнечный, актинический) кератоз;
   • старческая (себорейная) кератома;
   • поздние лучевые язвы;
   • трофические язвы;
   • поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифилисе.  

   Эти болезни приводят к нарушению функций кожи. Падает местный иммунитет и ослабевает специфическая защита от мутировавших клеток. В условиях активного деления клеток или нарушения кровообращения на отдельном участке кожи, организму становится трудно избавиться от атипичных клеток.

2.Лейкоциты

Лимфома – заболевание, при котором злокачественные лейкоциты атакуют лимфатическую систему. Бесконтрольно размножаясь, они вытесняют здоровые лейкоциты. При этом сами изменённые клетки крови уже не способны выполнять необходимые функции.

Лейкоз. Рак костного мозга, обусловленный появлением мутации в стволовых клетках. Как следствие, нарушается выработка здоровых лейкоцитов, которые постепенно замещаются раковыми. Различают острое течение (лейкоз) и хроническое (лейкемия).

Лейкопения. Это симптом, характеризующийся снижением содержания лейкоцитов в крови. Лейкопения может носить временный характер и быть реакцией на некоторые внутренние и внешние факторы (инфекции, полученное излучение, дефицит витаминов). Как самостоятельное заболевание встречается редко.

Лейкоцитоз – слишком большое содержание лейкоцитов в крови. Различают физиологическое и патологическое повышение числа белых кровяных телец. Первое возможно при некоторых состояниях, нагрузках, инфекциях.

Патологический лейкоцитоз проявляется при тяжёлых заболеваниях (онкологических, воспалительных, аутоиммунных). При лейкоцитозе наблюдается слабость, подкожные кровоизлияния, боли в конечностях, потеря веса, ухудшение зрения.

Большинство заболеваний, связанных с нарушением числа лейкоцитов, относятся к онкологическим. Лечение проводится путём пересадки костного мозга, химио- и лучевой терапией.

Деятельность ВОЗ

В 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию «Профилактика рака и борьба с ним в контексте комплексного подхода» (WHA70.12),
в которой содержится призыв к правительствам стран и ВОЗ ускорить работу по достижению целей, предусмотренных в Глобальном плане действий по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013–2020 гг. и в принятой ООН Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г., в интересах снижения
преждевременной смертности от рака.

ВОЗ и МАИР сотрудничают с другими организациями системы ООН, включая Международное агентство по атомной энергии, а также с партнерами для выполнения следующих задач:

укрепить политическую приверженность делу профилактики рака и борьбы с ним;
координировать и проводить научные исследования для изучения причин развития онкологических заболеваний человека и механизмов онкогенеза;
осуществлять мониторинг бремени онкологических заболеваний (в рамках деятельности Глобальной инициативы по развитию раковых регистров);
составить перечень наиболее эффективных вмешательств и других затратоэффективных приоритетных стратегий в области профилактики рака и борьбы с ним;
разрабатывать стандарты и руководства в качестве основы для планирования и осуществления мероприятий в области профилактики, ранней диагностики, скрининга, лечения и паллиативной помощи, а также дальнейшей помощи лицам, прошедшим лечение рака, в отношении
как взрослых, так и детей;
укреплять системы здравоохранения на национальном и местном уровнях в интересах повышения доступности онкологической помощи;
сформулировать повестку дня в области профилактики рака и борьбы с ним в рамках доклада ВОЗ о борьбе с раком за 2020 г.;
осуществлять глобальное руководство и оказывать техническую помощь правительствам и их партнерам в организации устойчивых и высококачественных программ по борьбе с раком шейки матки в рамках Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки
матки;

повысить эффективность мер по борьбе с раком молочной железы и снизить показатели предотвратимой смертности от этого типа рака с особым вниманием к вопросам укрепления здоровья, своевременной диагностики и доступности медицинской помощи в интересах
ускоренного и скоординированного осуществления действий в рамках Глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с раком молочной железы;
оказывать правительствам стран поддержку в интересах повышения показателей выживаемости детей с онкологическими заболеваниями на основе целевой страновой поддержки, региональных сетей и глобальных мероприятий в рамках Глобальной инициативы по борьбе
против детского рака с использованием методики CureAll;
повышать доступность основных противораковых препаратов, в частности через Глобальную платформу по обеспечению лекарственными препаратами для оказания онкологической помощи детям; и
оказывать техническое содействие в целях быстрого и эффективного внедрения в странах передовой практики в области профилактики и лечения онкологических заболеваний.

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2020 (https://gco.iarc.fr/today,
по состоянию на февраль 2021 г.).

(2) de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM. Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis. Lancet Glob Health. 2020;8(2):e180-e190.  

(3) Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2019 global survey. Geneva: World Health Organization; 2020.

Причины перерождения базальных кераноцитов

Название «базалиома» опухоль получила из-за сходства ее клеток с клетками базального слоя кожи – самого нижнего слоя эпидермиса. Неудивительно, так как развивается базалиома из кератиноцитов как раз вблизи базального слоя.

Эпидермальные стволовые клетки, существующие в организме в течение всей его жизни, способствуют постоянному обновлению кожи. Генетический сбой в механизме деления клеток приводит к появлению новообразований. Повреждение ДНК клетки может быть вызвано целым рядом причин.

Главная и наиболее частая причина появления базалиомы – воздействие на открытые участки кожи прямых солнечных лучей, либо УФ-излучения в солярии. Неслучайно излюбленное место базалиомы – лицо человека, которое чаще и дольше подвергается действию УФ-излучения.