Послеродовой психоз: причины, симптомы, лечение

Признаки и симптомы послеродового психоза

Послеродовой психоз — редкое, но чрезвычайно серьезное расстройство, характеризующееся потерей контакта с реальностью. Из-за высокого риска самоубийства или детоубийства женщине обычно требуется госпитализация.

Послеродовой психоз развивается внезапно, обычно в течение первых двух недель после родов, а иногда и в течение 48 часов. Симптомы включают в себя:

галлюцинации (видение нереальных вещей или слышание «голосов»);
заблуждения (параноидальные и иррациональные убеждения);
крайнее возбуждение и беспокойство;
суицидальные мысли или действия;
замешательство и дезориентацию;
резкие перепады настроения;
нерациональное поведение;
отказ от еды или сна;
мысли о причинении вреда или убийстве ребенка.

Послеродовой психоз требует немедленной медицинской помощи.

Гематологические изменения

Гематокрит сначала снижается из-за кровопотери, связанной с родами, но снова начинает расти. Показатели гематокрита возвращаются к норме через 3-5 дней после родов, поскольку объем плазмы начинает увеличиваться.

Показатели гемоглобина в послеродовом периоде изменяются, что обусловлено вариабельностью объема плазмы за счет сдвигов жидкости. Исследования, оценивающие продольные значения гемоглобина в послеродовой фазе, показывают, что требуется не менее 4-6 месяцев, чтобы восстановить вызванную беременностью анемию.

У пациентки может развиться лейкоцитоз (приблизительно 25 000/мм^3) из-за стресса, связанного с родами. Количество лейкоцитов возвращается к значениям до беременности в течение 4-х недель.

Гестационная тромбоцитопения проходит через 4–10 дней после родов, поскольку количество тромбоцитов увеличивается. По мере развития беременности активность фибриногена, факторов VII, VIII, X, XII, фактора фон Виллебранда и ристоцетина значительно возрастает. Это происходит, чтобы подготовиться к родам и предотвратить чрезмерную кровопотерю.

В раннем послеродовом периоде уровень фибриногена еще высок, а тромбоциты начинают повышаться до нормальных значений. При этом, тканевой плазминоген, фермент, ответственный за лизис сгустка, не повышается и не нормализуется. Состояние гиперкоагуляции после рождения проходит постепенно и медленно, потому что уровни факторов свертывания крови нормализуются через 8–12 недель после родов.

На что обратить внимание:

Женщинам с изменениями системы свертывания в анамнезе и/или значительными отклонениями во время беременности необходимо наблюдаться у врача, сдавать кровь на анализ и выполнять рекомендации, чтобы предотвратить опасное осложнение – тромбоэмболию.

Лечение в Альтер

Лечение послеродового психоза обязательно, при наличии острой формы — проводится в стационарных условиях клиники. Послеродовой психоз имеет стремительное развитие, дезориентация и деперсонализация несет опасность для здоровья матери и ребенка, поэтому госпитализация важна для стабилизации состояния пациентки. Острые проявления проходят уже через несколько дней от начала лечения. Кроме психотерапевта, при необходимости, в лечении могут участвовать узкоспециализированные врачи (кардиолог, невролог и др.) Специалисты центра душевного здоровья «Альтер» лечат расстройства психики любой тяжести. Вы можете обратиться к специалистам нашего центра за психотерапией по профилактике послеродовых психозов и депрессий.

Высокую эффективность лечения обуславливает комплексный подход, сочетание психотерапии и медикаментозных средств.

Психотерапия применяется после окончания острой фазы психоза и заключается в решении конфликтных ситуаций, связанных с материнством. Психотерапевт помогает пациентке справиться с гневом и принять положительную сторону материнства и факт появления ребенка в семье. Также хорошо помогает в выздоровлении забота и поддержка со стороны близких людей. Большинство пациенток, перенесших послеродовой психоз в развернутой форме, выздоравливают.

Послеродовой психоз лечится с помощью антипсихотических препаратов (устраняют проявления бреда), антидепрессантов (купируют симптомы депрессии) и нормомитиков (выравнивают эмоциональный фон и стабилизирует настроение), это является наиболее эффективным методом стабилизации состояния пациентки. В тяжелых случаях и при неэффективности других методы лечения, лечащий врач может предложить электросудорожную терапию (ЭСТ).

Раннее выявление и лечение послеродовой депрессии поможет избежать ее переход в послеродовой психоз, и ускорит выздоровление. После окончания лечения и нормализации психического состояния, женщина начнет ощущать радость материнства, тревожность и бредовые идеи уйдут, как и другие симптомы расстройства.

Особенности лечения депрессивного состояния

Схема лечения послеродовой депрессии определяется индивидуально. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей пациентки, тяжести ее состояния и типа расстройства.

Самый легкий вид послеродовой депрессии — хандра, обычно проходит самостоятельно. Она редко длится дольше 2-3 недель. Чтобы справиться с этим состоянием, женщине необязательно обращаться за помощью к специалистам. Достаточно больше отдыхать, принимать помощь от родных. Полезны прогулки на свежем воздухе в окружении других мамочек. От них можно получить поддержку и полезную информацию по уходу за ребенком.

Категорически запрещено употреблять алкоголь. Даже если вы не кормите ребенка грудью, помните, что спиртные напитки только усугубят ваше состояние, провоцируя усиление перепадов настроения.

Помощь психотерапевта будет эффективной при любых видах психических расстройств. Но при появлении симптомов послеродовой депрессии к такому специалисту нужно обратиться как можно быстрее. Консультации могут быть как индивидуальными, так и групповыми. Нередко работа проводится с мужем пациентки или другими близкими родственниками. В результате удается восстановить не только душевное здоровье молодой мамы, но и наладить отношения в семье.

Нередко в процессе лечения депрессии, возникшей в послеродовый период, применяются различные медикаменты:

Антидепрессанты показали высокую эффективность. При выборе конкретного препарата учитывается не только физическое состояние женщины, также оценивается риск побочных эффектов для ребенка, если он находится на грудном вскармливании. Сегодня существуют медикаменты, разрешенные для приема кормящими женщинами. Но их должен назначать врач.
Гормональная терапия позволяет нормализовать уровень эстрогена в организме женщины. Уже после нескольких инъекций некоторые симптомы исчезают полностью или становятся менее выраженными.

Если обратиться к врачу своевременно, то послеродовую депрессию можно вылечить за пару месяцев

Если курс терапии включает прием медикаментов, то важно пройти его полностью. Не стоит отказываться от приема рекомендованных врачом лекарств после некоторого улучшения, так как в дальнейшем это может привести к рецидиву

Лечение крайней степени послеродовой депрессии, как правило, осуществляется в условиях стационара. С пациенткой работает несколько специалистов, которые помогают ей решить психологические проблемы, устранить гормональные нарушения, наладить душевное и физическое здоровье.

Схема лечения обычно включает в себя прием препаратов, направленных на стабилизацию настроения, антидепрессантов и антипсихотических средств.

Следует знать, что в ходе терапии утрачивается способность кормить ребенка грудью. Прежде всего, это связано с вынужденной разлукой мамы и ребенка, а также приемом лекарственных средств, представляющих угрозу здоровью маленького человека.

Причины

Не существует единой причины возникновения послеродового психоза. Факторами проявления данного расстройства могут быть любые физические и эмоциональные нагрузки образ жизни, травматический опыт и др. связанное с беременностью и послеродовым периодом, генетическая предрасположенность.

Около половины всех послеродовых психозов представляют собой обострение имеющего психического заболевания (часто шизофрении). Есть связь данного расстройства с изменением гормонального фона (снижением эстрогенов), заболеваниями щитовидной железы.

Неблагоприятными факторами, которые могут послужить причиной послеродового психоза являются:

психические расстройства у родственников и самой роженицы (тревожные, маниакальные, депрессивные, истерические, биполярные расстройства, шизофрения);
наличие в прошлом послеродовых психозов у родственников и роженицы;
осложнения родов (кесарево сечение, эпизиотомия, большая кровопотеря и др.)
женщина психологически неготова к материнству, незапланированная беременность;
нарушение гормонального фона, в связи с сопутствующими заболеваниями (например гипотериоз);
женщина употребляла наркотические средства перед и во время беременности;
недосыпание, переутомление, психотравмирующая обстановка в семье, тяжелые жизненные обстоятельства;
личностные особенности женщины, ипохондрический, депрессивный, истероидный характер (повышенная тревожность, негативное мышление, склонность к драматизации событий).

Резкое падение количества эстрогенов и прогестерона после родов, могут спровоцировать послеродовую депрессию. Снижение уровня гормонов щитовидной железы, вызывают общую слабость и подавленность. Провоцирует перепады настроения и способствует усталости также перестройка обмена веществ и иммунной системы. При недостаточном количестве сна и повышенной эмоциональной и физической нагрузке любые небольшие проблемы могут казаться критическими. Женщина можете начать беспокоиться о способности ухаживать за ребенком, чувствовать себя непривлекательной после родов, ощущать потерю контроля над своей жизнью. Ревность старших детей матери к новорожденному, трудности грудного вскармливания, общее истощение организма, финансовые проблемы, отсутствие поддержки со стороны близких людей – возможных причин послеродового психоза множество.

Иногда послеродовую депрессию может вызвать прием некоторых лекарств, способных вызвать депрессирующее влияние на центральную нервную систему (антигипертензивные и некоторые другие группы препаратов, применяемых в послеродовой период).

У больных с выраженным органическими расстройствами следует провести обследование на наличие инфекции или энцефалопатии, связанной с токсемией и неоплазмой в перинатальный период.

У большинства пациенток, с данным расстройством, присутствует психическое заболевание, обусловливающее возникновение послеродового психоза, чаще всего это биполярно-аффективные нарушения, намного реже — шизофрения.

При проведении психодинамических исследований расстройства можно проследить связь его появления с наличием конфликта матери к своему материнству, например при незапланированной беременности или несчастливом браке, уходе отца ребенка из семьи. В редких случаях, когда послеродовой психоз возникает у отца ребенка — отец ощущает ревность матери к ребенку, начинается борьба за переключение внимания жены с ребенка на мужа.

При назначении терапии, решающую роль в тактике лечения играют причины возникновения послеродового психоза. При наличии факторов риска, рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту, это сведет к минимуму возможность проявления послеродового психоза.

Как самостоятельно справиться первыми признаками расстройства

Послеродовая депрессия встречается часто, но далеко не каждая женщина страдает от этого психического расстройства. В качестве профилактики развития депрессивных расстройств можно использовать такие приемы:

реально оценивайте свои силы. Если поручить ежедневное приготовление пищи некому, то постарайтесь облегчить этот процесс. Приобретайте качественные полуфабрикаты от проверенного производителя. Тогда вы сможете выделить некоторое время для себя;
постарайтесь высыпаться. Укладывая малыша днем спать, ложитесь вместе с ним;
не забывайте о своих увлечениях. Конечно, новорожденный ребенок находится в центре вашего внимания, но не позволяйте себе ограничиваться себя только стиркой пеленок и приготовлением каши;
прием витамина С и кальция может помочь не хуже антидепрессантов. Организм мамы испытывает большую потребность в этих микроэлементах;
не храните в себе свои эмоции. Многие женщины ошибочно полагают, что все и так должны знать, что с ними происходит. Но это совсем не так, особенно если речь идет о мужьях. Большинство мужчин не догадываются, что творится в душе женщины, недавно родившей ребенка. Делитесь своими переживаниями с близкой подругой или сестрой — хороший слушатель может выполнить роль психотерапевта;
танцы и музыка могут стать отличным способом для отдыха и расслабления, тем более, что делать это можно с ребенком на руках. Такое времяпрепровождение наполнит положительными эмоциями маму и малыша, сблизит их;
старайтесь больше времени проводить на свежем воздухе.

Пересмотр своих обязанностей в сторону их уменьшения, а также более рациональное планирование дня позволит женщине выделить время для отдыха или любимого занятия.

Причины и факторы риска возникновения послеродовой депрессии

Описывая условия возникновения расстройства, психиатры указывают на ряд причин, к которым относятся личностные особенности и наследственность матери, состояние малыша, условия жизни, наличие поддержки близких людей.

Кто они — женщины из группы риска

Психологи, к которым обращаются мамы с симптомами послеродовой (или постнатальной) депрессии, перечисляют определенные возрастные и личностные особенности женщин, наиболее уязвимых к развитию расстройства. В группу риска входят:

женщины, ставшие матерью до 18 или после 35 лет;
мнительные пациентки с повышенным уровнем тревоги, чувствительные к внешним влияниям;
эмоционально-лабильные, возбудимые женщины с наклонностью к импульсивным поступкам;
негибкие, прямолинейные женщины с повышенным чувством ответственности и стремлением к перфекционизму (все должно быть идеально);
незрелые женщины, еще не готовые принять на себя ответственность за родительство.

Наличие определенных личностных особенностей не всегда «приводит» женщину к депрессии. Но отсутствие поддержки, тяжелая жизненная ситуация, болезнь матери или ребенка могут декомпенсировать ее с развитием депрессивной реакции.

Причины ПРД

Точные причины расстройства окончательно не установлены. Вероятна связь с эпизодами послеродовой депрессии в прошлом, гормональными изменениями в организме женщины, невозможностью выспаться, определенной наследственной предрасположенностью к нарушениям биохимической работы головного мозга. Определенный вклад в развитие депрессии вносят акушерский анамнез и состояние ребенка.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез включает:

длительное бесплодие;
обстоятельства наступления беременности (незапланированная, после ЭКО);
тяжело протекающую беременность;
необходимость в проведении экстренного кесарева сечения;
травмы матери в родах.

Тяжелое состояние малыша тоже может спровоцировать развитие расстройства в ситуации, когда женщина по объективным причинам не в состоянии забрать его из стационара, прикоснуться, покормить грудью. ПРД у таких мам развивается на 70% чаще, чем у тех, кто не столкнулся с подобными испытаниями. Переживания за здоровье ребенка в дальнейшем могут вызвать подавленность и чувство вины. Нельзя точно утверждать, в каком случае вероятность возникновения депрессии выше: если женщина уже знала, что вынашивает малыша с патологией развития, или ей стало известно о болезни ребенка после рождения.

К негативным факторам, провоцирующим развитие ПРД, относят:

депрессивные эпизоды у матери в прошлом, в том числе и связанные с родами (например, транзиторные эпизоды, возникающие в течение первого месяца после завершения беременности);
ПРД у сестер женщины, случаи депрессии в семейном окружении;
серьезные стрессы в течение последнего года (гибель супруга или близких родственников, развод, отстранение или тяжелая болезнь партнера);
неудачные исходы беременности в прошлом, длительное бесплодие с упорным намерением зачать малыша;
отсутствие помощи со стороны близкого окружения — отказ помогать с ребенком, поддерживать материально;
сложное, неоднозначное отношение к закончившейся беременности. Например, женщина собиралась сделать аборт, но по каким-то причинам приняла решение сохранить и родить малыша;
непредвиденные обстоятельства в родах или после них, так или иначе выходящие за рамки сценария женщины: болезненный процесс, травмы. Кесарево сечение, сложности с лактацией также могут стать спровоцировать развитие ПРД.

Психологические факторы и особенности окружения в ситуации развития расстройства имеют общее свойство: Роженица понимает, что сложившаяся происходящее не соответствует ее ожиданиям: оказывается, что родительство — это ответственность, теряется возможность уделять себе достаточно времени, ребенок требует слишком много сил, а члены семьи игнорируют ее усталость и отказываются помогать. Ситуацию может усугублять отсутствие навыков ухода за малышом и мысли о своей несостоятельности в роли матери.

Инновации в лечении послеродовой депрессии за границей

Лечение послеродовой депрессии за рубежом происходит с использованием уникальных методик и и современных фармакологических разработок. Такое сочетание намного повышает качество терапии. Лечение в ведущих специализированных центрах позволяет быстро устранять психоэмоциональные нарушения, возвращать пациенток к обычной жизни, наполненной положительными впечатлениями, заботой о малыше. Помимо терапии с использованием медикаментов и общения с психотерапевтом, за рубежом применяют мильотерапию (терапия окружением или средой). Сущность такой методики — в пребывании пациенток в помещении с хорошим природным освещением и определённым цветовым оформлением, с живой растительностью. Подбираются специальный ряд живописных полотен, тихое музыкальное сопровождение, тематические эмоционально глубокие фильмы, исключающие депрессивные элементы.

Медицина за рубежом постоянно развивается, большинство врачей занимаются не только практической, а и научной работой, внедряя инновационные методы терапии. Например, в Израиле депрессию, в том числе и послеродовую, лечат новым способом с помощью системы транскраниальной магнитной стимуляции мозга (Brainsway TMS). Благодаря специальной аппаратуре происходит стимуляция определённых участков мозга, способствующих улучшению состояния пациента. Такой сеанс длится около 30 минут и не оказывает побочного действия.

Список использованной литературы

O’Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al. Prospective study of postpartum blues: biologic and psychosocial factors. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:801–806.
Kendell RE, Chalmers JC, Platz CA. Epidemiology of puerperal psychoses. Br J Psychiatry. 1987;150:662–673.
Diket AL, Nolan TE. Anxiety and depression: diagnosis and treatment during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997;24:535–558.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association. 1994 317–391.
O’Hara MW, Schlechte JA, Lewis DA, et al. A controlled prospective study of postpartum mood disorders: psychological, environmental, and hormonal factors. J Abnorm Psychol. 1991;100:63–73.

Записаться

Как распознать, что вы в опасности

Обратите внимание на такие признаки:

сон меньше шести часов в сутки на протяжении долгого времени;

осложненная беременность, серьезные соматические проблемы до и после родов;
физиологически травматичные роды;
психологически тяжелые роды, то есть те, которые сопровождались акушерской агрессией и сильным стрессом, страхом за ребенка;
завышенные ожидания от матери в современном обществе. Целая гамма тяжелых чувств способна раскрутить тревогу, вину, мысли о «плохой матери»;
наличие депрессии в прошлом, чувствительность к гормональным перестройкам;
личностные черты: перфекционизм, нарушенный контакт со своим телом, склонность замалчивать собственные желания и потребности;
когнитивные особенности: склонность фокусироваться на негативе и «застревать» в этом состоянии; когнитивная ригидность, то есть трудности переключения, поиска решений и приспособления к новым условиям жизни;

опыт привязанности к собственной матери, тяжелые и конфликтные отношения с ней;
отношение окружающих и близких, степень их доверия и веры в женщину. Часто помощники оказывают медвежью услугу. Вместо «чем тебе помочь» они обесценивают роженицу словами: «Смотри, все-то у тебя из рук валится, какая же ты неумеха». Иногда такие «помощники» только провоцируют чувство никчемности, неуверенности и растерянности;
сложности в отношениях с супругом, отсутствие его поддержки.

Результаты исследования

Понятие «семейная адаптация» отражает способность семьи приспосабливаться к изменяющимся условиям жизнедеятельности, т. е. это характеристика того, насколько гибки или, наоборот, стабильны отношения в семье. Понятие «Семейная сплоченность» определяет тип эмоциональной близости членов семьи. Семейная адаптация и сплоченность могут быть организованы на экстремальном (разобщенный и сцепленный, ригидный и хаотичный) и сбалансированном уровнях (структурный и гибкий, разделенный и связанный). Экстремальные уровни обычно рассматриваются как проблематичные, ведущие к нарушениям функционирования семейной системы, тогда как сбалансированные определяют ее успешность (см. таблицу и рисунок).

В группе женщин с депрессивным расстройством во время беременности встречались 6 типов семей (из 16 возможных): сцепленно-хаотичный (48%) разобщенно-ригидный (15%) разобщенно-структурный (13%) связанно-хаотичный (20%) связанно-ригидный (2%) сцепленно-гибкий (2%). Таким образом, 63% имеют экстремальные значения по обоим уровням, и относятся к экстремальному типу функционирования; 37% имеют экстремальные значения по одному из уровней, и относятся к среднему типу функционирования.

В группе женщин с послеродовой депрессией наблюдались следующие 8 типов семей (из 16 возможных): сцепленно-хаотичный (20%), разобщенно-ригидный (16%), разобщенно-структурный (25%), разобщеннохаотичный (15%), разделенно-хаотичный (15%), связанно-структурный (6%), разделенно-структурный (2%), разобщенно-гибкий (1%). Таким образом, 51% семей имеют экстремальные значения по обоим уровням, и относятся к экстремальному типу функционирования; 41% семей имеютэкстремальные значения по одному из уровней, и относятся к среднему типу функционирования; 8% относятся к сбалансированному типу функционирования.

Анализ результатов показывает, что типы функционирования семей обеих групп значимо не отличаются (р ≤ 0,01). Для семей беременных и женщин после родов с депрессивными расстройствами характерно доминирование экстремального типа функционирования и практически отсутствие сбалансированного типа.

Параметр «семейная сплоченность»: для семей беременных с депрессивным расстройством 43,15 ± 0,79 характерен «связанный» тип семейной сплоченности. А для семей женщин с послеродовой депрессией наиболее характерен «разобщенный» тип семейной сплоченности 34,45 ± 2,07.

Параметр «семейная адаптация»: средние значения уровня семейной адаптации в обеих группах относятся к «хаотичному» (экстремальному) типу (в группе беременных 32,91 ± 1,02, в группе женщин после родов 31,5 ± 1,85).

Как распознать послеродовую депрессию

Заподозрить развитие расстройства можно, наблюдая за поведением молодой мамы. Следует расспросить, какие переживания, нереализованные потребности, тягостные мысли мечтают ей наслаждаться материнством. Если женщина встревожена, напугана своим состоянием и не знает, как «выйти» из депрессии самостоятельно, следует предложить консультацию психолога или психиатра, помочь с организацией посещения. Если близкие подозревают, что душевное состояние молодой мамы не вполне благополучно, они могут понаблюдать за ней. Далее следует деликатно расспросить ее о переживаниях, чувствах, связанных с рождением ребенка, спросить, можно ли как-то помочь ей.

Отдельного внимания заслуживают идеи самообвинения и мысли о причинении себе вреда. Высказывания о возможности суицида – не просто слова, этот симптом говорит о необходимости срочно обратиться к врачу.

Диагноз ПРД ставится на основании жалоб, клинической картины.

Если мама новорожденного не понимает, что с ней происходит и не знает, как описать переживания, на помощь придет эдинбургская шкала. Она состоит из десяти вопросов, к каждому из которых прилагается по 4 варианта ответа. В сети Интернет доступны он-лайн тесты с оценкой тяжести состояния.

Эта методика эффективна не только для самостоятельной диагностики ПДР, ее можно применять при подозрении на любую депрессию. Если тест показывает наличие расстройства, следует обратиться к врачу и получить поддержку, информацию, как бороться с тягостными симптомами.

Как развивается послеродовая депрессия?

Женщины, которые испытывают депрессивные симптомы, например, во время беременности или перед менструацией , могут быть более чувствительны к гормональным изменениям, которые также могут способствовать послеродовой депрессии. Женщины, которые в какой-то момент своей жизни страдали депрессивными симптомами, имеют особенно высокий риск развития депрессии после родов.

В основном врачи предполагают, что при развитии послеродовой депрессии взаимодействуют несколько факторов:

Физические факторы. Осложнения беременности или биохимические изменения могут способствовать послеродовой депрессии. Женщины, уже родившие несколько детей или имеющие предшествующие заболевания, чаще страдают от нее.
Психологические факторы. Травматический опыт рождения, серьезные изменения в собственном ритме жизни и собственной идентичности тоже играют роль в развитии послеродовой депрессии.
Социальные факторы. Если женщины не испытывают никакой поддержки со стороны своего партнера или родственников, это также может быть триггером послеродовой депрессии.