Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

ПАТОГЕНЕЗ.

Представление о патогенезе остеохондропатии головки бедренной кости основывается главным образом на микроскопическом исследовании биопсийного материала и отдельных случаев -аутопсии . В начале заболевания в полости тазобедренного сустава обнаруживается избыточное количество желтоватой жидкости, утолщенная и отечная синовиальная оболочка, что свидетельствует о наличии синовита. Бактериологическим исследованием не определен инфекционный его характер.

Поскольку заболевание относят к аваскулярной природе, особый интерес представляют ранние изменения в капсуле сустава и ее сосудах. А. Л. Капитанаки (1964) в капсуле тазобедренного сустава при остеохондропатии обнаружил скопление плазматических клеток, P. Mass (1957) выявил периваскулярную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, а Г. Г. Спиридонов (1959) в сосудах фиброзного слоя капсулы и прилегающей клетчатки обнаружил утолщение стенки сосуда с сужением его просвета. Такие изменения в капсуле напоминают аллергическое воспаление и, очевидно, относятся к начальным признакам остеохондропатии.

Выявляемое радиоизотопным исследованием нарушение кровообращения во всей пораженной конечности и расстройства микроциркуляции в виде застойных явлений в капиллярах ногтевого лимба пальцев стопы, их расширение и извилистость, замедление кровотока, застойный синюшный фон могут при болезни Легга—Кальве—Пертеса носить вторичный характер .

При микроскопическом исследовании бедренной кости в начальной стадии остеонекроза R. Mattner (1968) выявил некроз ядер остеоцитов, некроз костного мозга в субхондральных зонах, участки детрита в эпифизарном хряще. В. А. Штурм (1935) провел подробное макро- и микроскопическое исследование тазобедренного сустава мальчика 11 лет с III—IV стадией болезни Пертеса. Макроскопически выявлено, что при надавливании хрящ головки сдавливается и сплющивает размягченную под ним кость. Аналогичное размягчение кости выявляется в параэпифизарной зоне шейки бедра, где эпифиз, как колпачок, надет на шейку. Укорочение и расширение шейки бедра, грибовидная головка, возможно, образуются в результате этого оседания эпифиза. Костные балки эпифиза некротизированы и размягчены, напоминают губку. Некроз костных балок с жировым костным мозгом, бедным клеточными элементами, выявляется в эпифизе, шейке бедра и в меньшей степени в крыше суставной впадины и большом вертеле. В. А. Штурм на основании распространенности процесса рассматривал болезнь Пертеса как «остеохондропатию тазобедренного сустава», а не только эпифиза головки бедренной кости. Патологический процесс при этом носит характер глубокой дистрофии с некрозом губчатой кости, отчасти и хряща, особенно в зоне эпифизарного окостенения, с некрозом костного мозга .

Осложнения при лечении перелома бедра

Осложнения при лечении по поводу перелома шейки бедренной кости возникают при субкапитальних и трансцервикальных переломах во время операции вследствие методических и технических ошибок. Поэтому оперировать должны квалифицированные специалисты.

Различают осложнения ранние послеоперационные (нестабильная фиксация, которая требует дополнительной иммобилизации гипсовым тутором Лоренца или длительного пребывания в постели, воспаление и нагноение раны, которые устраняют по принципам общей гнойной хирургии, а при неэффективности удаляют гвоздь как инородное тело, поддерживающие инфекцию) и поздние (миграция гвоздя, которая требует глубокого введения или повторного остеосинтеза с применением костного трансплантата, асептический некроз головки, при котором применяют эндопротезирование, несращение отломков и псевдоартроз, когда для лечения используют различные виды восстановительных или реконструктивных операций, а у больных пожилого возраста — эндогиротезирование).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Восстановление оперированных пациентов – процесс длительный. Если пострадавшие выполняют упражнения и слушают врача, то реабилитации пройдет эффективно.

Использование народных средств

Помочь костям срастись, уменьшить боль, повысить иммунитет, помимо назначений врача, помогут народные методы. Неплохое средство – дробленая скорлупа яйца, разведенная соком лимона. Можно делать компрессы из льняных семян на протяжении 15 дней. Допускается прием мумие в таблетках, оно помогает костям восстанавливаться.

Для снятия отечности, воспаления можно делать ванны с морской солью либо на основе целебных отваров из ромашки, шалфея, календулы. Но не нужно проводить такую терапию более 15 минут и чаще чем 3 раза в неделю.

Массажные процедуры

Для ускорения восстановления после перелома шейки бедра рекомендован массаж. Поскольку нога длительное время находится без движения, то приток крови к ней недостаточный, поэтому без массажа никак не обойтись. Необходимо начать с 7 минут, увеличивая длительность до 15 минут.

Массажные процедуры должны включать несильные поглаживания и растирания. Массажируют конечность полностью, при этом ногу нельзя сгибать. По мере восстановления пациента можно применять более активные приемы массажа.

Физиотерапия

Физиотерапевтические реабилитационные методы способствуют предохранению от осложнений. Необходимые процедуры в этой ситуации:

магнитная терапия;
иглоукалывание;
УФ-терапия;
электрофорез.

Диета

Во многом на процесс выздоровления пациента влияет его питание. В первую очередь в меню должны быть продукты, способствующие восстановлению кальция: творог, молочная продукция, в том числе и кисломолочка, куриные яйца, морская рыба, морская и цветная капуста. Нужно обязательно укреплять кости и с помощью специальных лекарственных средств.

Еда должна быть легкой, чтобы уберечься от запоров. Неплохо слабит компот из сухофруктов. Лучше отказаться от сладкого, мучного и жирного. Чтобы не набрать лишних килограммов, соблюдая постельный режим, следите за количеством употребляемых калорий.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Реабилитация

Перелом шейки бедра является сложным заболеванием, вызывающим тяжелые последствия нарушения функции поврежденной конечности и опорно-двигательного аппарата. Если не восстанавливаться с профессионалами, то этот перелом может привести к тяжелой форме инвалидности.

Но на сегодняшний день после перелома шейки бедра все больше людей живут лучше и дольше. Это означает, что есть эффективные методики лечения и правильная реабилитации во время выздоровления, которая работает и дает результаты.

Реабилитация после операции перелома шейки бедра начинается в первые дни после оказанной помощи. После экстренного лечения специалист назначает пациенту лфк после перелома шейки бедра, дыхательную гимнастику, симптоматическое лечение.

Реабилитация при госпитализации

Ранняя мобилизация позволяет пациентам предотвратить появление осложнений, а также постепенно вернуть силу мышц (пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых недель). Специалист проводит с больным дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Комплекс упражнений после перелома шейки бедра направлен на то, чтобы человек постепенно садился в постели, пересаживался на стул, вставал, ходил со вспомогательным устройством, не наступая на травмированную ногу.

Реабилитация после выписки из стационара

Когда человека выписывают из стационара, то ему необходимо продолжать реабилитацию до полного восстановления в центре реабилитации после перелома шейки бедра или на дому. Многие занимаются восстановлением самостоятельно, но максимальной результативности можно добиться только при работе со специалистами-реабилитологами.

С человеком должна работать мультидисциплинарная бригада, так как для людей пожилого возраста, у которых случился перелом шейки бедра в пожилом возрасте симптомы не только физические, также происходит психологическая и социальная дезадаптация.

Как помогает реабилитация человеку, если он обращается в реабилитационный центр после перелома шейки бедра или восстанавливается на дому с мультидисциплинарной бригадой врачей:

улучшается общая мобильность;
повышается безопасность подвижности и улучшается мышечная функция;
корректируется походка;
восстанавливаются навыки самообслуживания и самостоятельного передвижения;
происходит профилактика осложнений и повторных травм;
осуществляется психологическая поддержка — работа с мотивацией и стрессом;
начинается адаптация организма к изменившимся условиям.

Реабилитация улучшает послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра. Правильное восстановление помогает пожилым людям безопасно выздороветь, сохранить подвижность и предотвратить потерю мышечного тонуса. И в конечном результате — начать ходить так же хорошо, как они могли ходить до перелома.

Вся информация, представленная в данной статье и на данном сайте, носит исключительно справочно-ознакомительный характер и не может расцениваться как медицинская консультация или рекомендация. «Система Забота» ни в коем случае не несет ответственности перед какими-либо лицами за ущерб или последствия, наступившие в результате использования информации, содержащейся на данном сайте.

Перед тем, как воспользоваться советом и начать что-то применять на практике, пожалуйста, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом или обратитесь к медицинским специалистам «Системы Забота».

Классификация переломов проксимального отдела бедра

А = Переломы вертельной области

А1 Перелом вертельной области, чрезвертельный простой
А2 Перелом вертельной области, чрезвертельный многооскольчатый
A3 Перелом вертельной области, межвертельный перелом

В = Переломы шейки бедра

В1 Субкапитальный перелом шейки бедра с незначительным смещением
В2 Трансцервикальный перелом шейки бедра
ВЗ Субкапитальный перелом шейки невколоченный со смещением
щением

С = Переломы головки бедра

С1 Перелом головки бедра расщепленный
С2 Перелом головки с вдавлением
СЗ Перелом головки и шейки бедра

Задачей хирургического лечения больных с переломами шейки бедра является ранняя мобилизация, поэтому в последние годы разработаны методики, дающие возможность ранней нагрузки на травмированную конечность. Это имеет чрезвычайно большое значение для оказания медицинской помощи пациентам пожилого возраста, больных, так как для них ранняя мобилизация и ходьба может оказаться единственным шансом вернуться к полноценной жизни. При отказе от хирургического лечения таких пациентов активный образ жизни становится не возможен, такие пациенты не могут себя обслуживать, возникают гиподинамические осложнения, такие как пневмония, пиелонефрит, пролежни, что может привести к смерти пациента. Чем раньше оказана хирургическая помощь, тем лучше результаты лечений.

Переломы шейки бедра характеризуются нарушением кровоснабжения, поэтому для выбора метода операции важно определить характер нарушения кровоснабжения. Если кровоснабжение головки бедренной кости достаточное — можно выполнить остеосинтез, если кровотечения кровоснабжение головки бедра недостаточно, высока вероятность развития асептического некроза, поэтому у пожилых пациентов лучше выполнить эндопротезирование

Успех остеосинтеза зависит не только от кровоснабжения головки, но и от механической прочности фиксации перелома, которая достигается применением современных фиксаторов.

При переломе шейки бедра выбор операции зависит от типа перелома. Субкапитальные переломы с минимальным смещением рекомендуют фиксировать винтами, динамические — бедренными винтами с накладной пластиной или пластиной под углом 130 градусов.

В последние годы для остеосинтеза чрезвертельных, межвертельных, подвертельных переломов, а также латеральных переломов шейки бедра рекомендуют пластины с динамическими (скользящими) винтами. В отличие от обычных фиксаторов для остеосинтеза проксимального отдела бедра, которые основную нагрузку принимают на себя, конструкция пластин с динамическими винтами позволяет переносить часть нагрузки на кость.

После операции по поводу перелома шейки бедра с первых дней назначают ЛФК, в том числе дыхательную гимнастику. Ходьбу с помощью костылей и частичную нагрузку на конечность разрешают на 5–7 день после операции. При стабильной фиксации полная нагрузка разрешается через 6 недель.

Фиксаторы удаляют через год после операции, у пожилых пациентов фиксаторы можно не удалять.

Причины некроза головки бедра

Причины данного заболевания могут быть разные — некоторые из них до сих пор неизвестны. Некроз головки бедра — это омертвления кости без какой-либо инфекции. Не будет вовремя проведено соответствующее стадии болезни лечение , возникают необратимые разрушения тазобедренного сустава, которые риводят к ускоренному развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдается нарушение кровообращения. Разрушения наступают в основном из-за уменьшения прочности, отмирающей под хрящом головки бедра, при этом хрящ надламывается, что может привести к артрозу. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает провал головки бедра и артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток костей, т.к. кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными.

В результате очень сильно ограничевается снабжение кости тазобедренного сустава кислородом, минеральными и питательными веществами.

Основной функцией клеток костей является сохранение баланса между уменьшением и увеличением кости при процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам. Отмершие костевые ткани тазобедренного сустава не могут больше поддерживать этот натуральный процесс.

Как результат, пролегающие внутри костей костные балки, отвечающие за стабильность и форму больше не обновляются: затронутые некрозом кости из-за недостаточной прочности проламываются. В кости под хрящом образуется яма. Пролегающий сверху хрящ может быть сильно поврежден и возникает опасность возникновения артроза тазобедренного сустава. Результатом является необратимое повреждение бедра и костевой массы.

Сравнивая с замершей поверхностью озера, где лед проламывается там, где его слой недостаточно толстый, также проламывается кость в самом тонком месте.

Самая большая проблема состоит в том, что болезнь затрагивает регионы, прилегающие к суставу и поэтому приводит к его
разрушению. Костевые инфаркты, которые часто диагностируются на рентгеновских снимках, пролегают внутри кости в дали от сустава и поэтому не играют большую роль.

Причины некроза головки бедра у взрослых:

Травмы от несчастных случаев с повреждением суставов, напр. после перелома шейки бедра (посттравматический некроз)
Остеохондроз тазобедренного сустава с травмами хряща и костных структур
Деформация головки бедренной кости вследствие злоупотребления алкоголем (этилтокцичный некроз)
Радиационное нарушение (пострадиальный некроз)
Повреждения костей, вызванные применением кортизона (глюкокортикоидный некроз)
Цитостатические (противораковые) средства
Деформации при нырянии, из-за пузырьков газа при слишком быстром всплытии (кессоновая или декомпрессионная болезнь)
Профессиональные заболевания у водолазов и горных рабочих
Нарушения кровообращения вследствие неоптимального метаболизма (повышенное содержание жёлчной кислоты, сахара в крови, нарушение липидного обмена)
Заболевания почек
Нарушение свёртывания крови (коагулопатия)
Онкологические заболевания

Несмотря на современные методы диагностики и хорошую базу исследований не все причины заболевания уже известны. Регулярно к нам в клинику обращаются пациенты, имеющие нарушения кровообращения и все признаки омертвления головки бедра, но у которых не прослеживается ни одна из выше названных причин.

Осложнения после перелома шейки бедра

Если начать лечение спустя короткое время после повреждения, то практически всегда удается избежать осложнений. Если терапия начата поздно, то в некоторых случаях возможно даже потерять способность самостоятельно передвигаться.

Наиболее трудные осложнения вколоченного перелома шейки бедра:

Образование ложного сустава. Встречается, когда два фрагмента кости срастаются непрочно. Лечится только оперативно.
Тромбоз. Малоподвижный образ жизни содействует застою венозной крови и чреват образованием тромбов.
Некроз головки бедренной кости. Возникает из-за ухудшения кровообращения.
Пневмония из-за лежачего состояния. При общем истощении из легких не выводится мокрота. У людей солидного возраста это осложнение зачастую становится причиной смерти.

Если оперативное вмешательство проведено неудачно, то может произойти раскачивание механизма винтов, ранение сосудов, нервов. Как последствие, могут появиться такие заболевания: артрит, артроз и остеопороз.

Автор текста Ярослав Филатов сайт otravmah .online

Можно ли ходить при переломе шейки бедра?

Сидеть и ходить можно только с разрешения лечащего врача. Как правило, сидеть разрешают на 5–7 сутки после травмы. Этому обязательно предшествуют занятия с физиотерапевтом, лежа в постели. Сначала занимают положение полулежа в кровати, через 2–3 дня можно спускать ноги с постели, при чем травмированная нога должна быть разогнута.

Вставать можно только после того, как врач разрешит согнуть колени. Для поддержки используются ходунки, специальные поручни. На 10–12 сутки после снятия гипса или скелетного вытяжения больной обучается ходьбе на костылях или ходунках под руководством реабилитолога.

Диагностика остеопороза

Проверить состояние организма и подтвердить или исключить диагноз «остеопороз» можно с помощью лабораторных анализов и инструментальных исследований, из которых наиболее проста и информативна – денситометрия.

Лабораторные анализы:

кальций в моче;
клинический анализ крови;
щелочная фосфатаза (показатель биохимии);
ТТГ;
маркеры костного разрушения;
для мужчин – тестостерон.

Инструментальные методы:

рентгенография;
денситометрия;
биопсия костной ткани;
сцинтиграфия костей;
МРТ.

Как проверить, есть ли остеопороз, с помощью денситометрии?

Ультразвуковая денситометрия – быстрый и безболезненный способ диагностики. Во время процедуры измеряется скорость распространения УЗ-волн по костной ткани. По более плотным костям ультразвук проходит быстрее. Результат исследования фиксируется компьютером, показатели сравниваются с нормой. Сеанс длится 2-3 минуты, сразу выдается заключение.

Для проведения этой диагностики применяется денситометр Sonost-3000 – оборудование экспертного уровня, которое может выявить потерю даже 2-5% костной массы.

Денситометрия рекомендована:

нерожавшим женщинам;
женщинам старше 45-ти лет;
женщинам, родившим 2-х и более детей;
в периоде ранней менопаузы;
при нарушении менструального цикла;
при наличии вредных привычек;
мужчинам после 50-ти лет;
в случае дефицита половых гормонов.

Обязательно нужно пройти УЗ-денситометрию, если:

часто случаются переломы;
был длительный курс глюкокортикостероидов, мочегонных средств, противосудорожных препаратов и антикоагулянтов;
диагностирован гиперпаратиреоз или другие нарушения функции паращитовидных желез.

Также показаниями служат:

изменение осанки;
костные и мышечные боли на фоне перемены погоды;
боли в пояснице и груди при статической нагрузке;
старческая сутулость;
ночные судороги в ногах;
разрушение зубов;
снижение роста;
дефицит массы тела;
остеопороз у близких родственников;
низкий уровень тестостерона у мужчин;
и др.

Изолированные переломы вертлюгов бедра

Изолированные переломы вертлюгов бедренной кости встречаются редко. Перелом большого вертела возникает, как правило, вследствие прямой травмы (удар, падение на бок). Очень редко у подростков бывают апофизеолизы, отрывные переломы большого вертела при резких, некоординированных сокращениях ягодичных мышц, малого вертела — при сокращении подвздошно-поясничной. У взрослых переломы малого вертела часто сопровождают через- и межвертлюжные переломы бедренной кости. Осколок его смещается.

Симптомы. Больной удерживает ногу в щадящем положении. Иногда может быть кровоизлияние в области большого вертлюга (от удара). При пальпации — локальная болезненность в области перелома. Если есть перелом большого вертела, больной не может отводить ногу, но сгибать и разгибать ее может, в то время как при переломе малого вертела при любой попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе увеличивается боль, локализуются в области малого вертела. Рентгенологически уточняют характер перелома и степень смещения отломков.

Лечение. Изолированные переломы вертлюгов с успехом лечат консервативно. В область перелома вводят 30-40 мл 1% раствора новокаина и вкладывают конечность на шину Белера с дисциплинирующей манжетковой тягой за голень небольшим грузом (2-3 кг) и подстопниками для предупреждения ротационных движений.

Важно максимально приблизить или и сопоставить поверхности отломков. Для этого при переломе большого вертела конечность на шине Белера только максимально отводят, а малого вертела — ротируют ее наружу и сгибают в тазобедренном суставе до 80-90 °

Учитывая благоприятные условия для сращивания вертлюгов, больных на шине удерживают не более 3-4 недель, а после того позволяют им ходить с помощью костылей. Срок нетрудоспособности в среднем 6 недель.

Лечебная тактика

Лечение перелома в области шейки бедренной кости в пожилом возрасте проводят хирургическим путем. При выявлении противопоказаний к операции назначают консервативную терапию. Хирургическое вмешательство невозможно при тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности, осложненном течении сахарного диабета, недавно перенесенном инфаркте миокарда. Операция не показана при параличе нижних конечностей, которые возникли до момента травмы вследствие инсульта.

Консервативные методы лечения малоэффективны в пожилом возрасте и назначаются при невозможности оперативного вмешательства. На поврежденный тазобедренный сустав накладывают гипсовую повязку после репозиции костных отломков. Целью репозиции является не столько восстановление прежнего анатомического положения шейки бедра, сколько придание отломкам кости оптимального положения для образования костной мозоли. При этом линии перелома придают горизонтальное положение, которое улучшает сращение костей. В тяжелых случаях применяют скелетное вытяжение.

Консервативные методы терапии сопряжены с длительным постельным режимом, что негативно сказывается на здоровье пожилых пациентов. Обездвиживание в течение длительного времени (3-6 месяцев) вызывает развитие осложнений:

нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
образование тромбов в глубоких венах и тромбоэмболии системы сосудов легочной артерии;
формирование пролежней;
застойные явления в легких (застойная пневмония);
атрофия мышц нижней конечности;
анкилоз (неподвижность) тазобедренного, коленного сустава.

Протезирование тазобедренного сустава улучшает прогноз травмы в области шейки бедра

В современной травматологии «золотым стандартом» лечения переломов шейки бедра у пожилых больных считается эндопротезирование тазобедренного сустава. После хирургического вмешательства значительно сокращаются сроки восстановительного периода, сохраняется двигательная активность и возможность самообслуживания.

В пожилом возрасте чаще поводят однополюсное протезирование, которое заключается в замене протезом головки и шейки бедра. При этом вертлужная впадина не подвергается хирургическому вмешательству. Недостатком такой операции является трение имплантанта о хрящевую прослойку вертлужной впадины и быстрое истирание гиалинового хряща

Из положительных сторон можно отметить небольшую травматичность и продолжительность хирургического вмешательства, что немаловажно в пожилом возрасте. Прочность и срок службы однополюсного протеза обычно соответствует двигательной активности и образу жизни пожилых пациентов.

В связи с развитием возрастного остеопороза эндопротез закрепляют при помощи полимерного цемента. Это позволяет лучше зафиксировать имплантант и предупреждает прорезывание протезом костной ткани бедренной кости. При нормальном состоянии кости ставят имплантант с пористым покрытием, который со временем прорастает костной тканью и таким образом закрепляется в бедре. Эта методика называется бесцементной и не требует дополнительной фиксации протеза полимерами

Заживление тканей после операции и восстановление двигательной активности занимает 1-2 месяца. Для повышения эффективности терапии после хирургического вмешательства назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Реабилитационный период помогает вернуться к привычной двигательной активности в кратчайшие сроки.

Перелом шейки бедра у пожилых людей относится к тяжелой травме, которая в большинстве клинических случаев требует хирургического лечения – протезирования тазобедренного сустава. Проведенная операция предупреждает несращение дефекта костей и другие тяжелые осложнения, помогает вернуться к двигательной активности, избежать инвалидности и ранней смертности

Как проводится диагностика?

Во время приема врачи Геленк Клиники рассматривают жалобы пациента и анализируют возможные факторы риска заболевания.

Затем проводится точный анамнез болей и клиническое обследование.

Критериями обследования являются:

подвижность тазобедренного сустава
болевые зоны
позиции, в которых могут быть спровоцированы боли
мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
походка

Многолетний опыт специалистов Геленк Клиники позволяет правильно оценить симптомы и своевременно начать лечение.

В ортопедии применяется ряд различных аппаратных методов диагностики.
С помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии (MRT) можно подтвердить, либо опровергнуть диагноз.

Рентген

Дигитальные рентгеновские снимки являются современным малоизлучающим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, т.к. на рентгеновских снимках видны лишь изменения структуры кости.

Костевые балки начинают разрушаться лишь через недели после того, как произошло омертвление (отмирание клеток из-за недостаточного кровообращения) .
Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптом	Описание
Нарушение функции ноги	После перелома пациент чаще всего не может стоять и ходить. Движения в тазобедренном суставе практически невозможны. Это происходит из-за нарушения конфигурации и функции сустава.
Боль в паховой области	Обычно болевые ощущения выражены не очень сильно, потому что перелом является патологическим, он не связан с тяжелой травмой. Иногда пациент даже не замечает сам момент перелома, не испытывает при этом острой боли, характерной для травм. В состоянии покоя боль полностью стихает, а когда пациент пытается пошевелить ногой – возникает снова.
Поворот ноги наружу	Когда пациент лежит расслабившись, нога на стороне поражения повернута наружу. Это выявляется по положению стопы и колена. Данный симптом обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости.
Невозможность повернуть ногу внутрь	Пациент не в состоянии повернуть ногу на стороне поражения внутрь. Данный симптом, как и предыдущий, обусловлен особенностями прикрепления мышц к большому и малому вертелу бедренной кости. Поворот ноги наружу может быть физиологическим, когда нет травмы. Но если одновременно невозможен поворот внутрь, то это всегда свидетельствует о патологических изменениях.
Болезненность при осевой нагрузке	Если надавить на пятку пациента или осуществлять поколачивание по ней при выпрямленной ноге, то возникнет боль.
Укорочение ноги	Происходит при варусных переломах, когда уменьшается угол между шейкой и телом бедренной кости. Оно выражено незначительно и чаще всего не заметно внешне.
Подкожная гематома (синяк под кожей)	Возникает в паховой области спустя несколько дней после травмы. Сначала повреждение сосудов и кровоизлияние происходит в области сустава, глубоко в тканях. Затем оно становится заметно под кожей.

Виды лечений перелома шейки бедра

Современная медицина применяет три способа лечения перелома шейки бедра. К ним относятся:

консервативный;
хирургический;
эндопротезирование.

Все виды имеют свои достоинства и недостатки.

Метод консервативного лечения

Консервативное лечение травматического повреждения шейки бедра проводится ортопедом, но оно показано только в том случае, если существуют серьезные противопоказания к оперативному вмешательству. Безоперационное лечение (консервативная терапия) отличается продолжительностью постельного режима, поэтому большинству пациентов легче перенести операцию, чем подвергаться длительному лечению.

Более 90 % случаев возникновения таких травм происходит у пожилых людей, которым жизненно необходима ранняя активизация. Длительный постельный режим приводит к развитию осложнений, появлению пролежней, возникновению застойных пневмоний. Развитие воспалительных процессов в легких пожилого человека может закончиться летальным исходом.

Для молодых пациентов долгая неподвижность может стать причиной развития атрофии мышечной ткани или посттравматической контрактуры суставов. Такие возможные осложнения являются достаточной причиной отдать предпочтение оперативному вмешательству для лечения.

Эффективное консервативное лечение такой травмы, возможно при вколоченном переломе с горизонтальной проходящей линией. При такой травме молодым пациентам тазобедренный сустав фиксирует гипсовая лангета. Она накладывается до колена и не снимается в течение 3 – 4 месяцев. Все это время больной ходит при помощи костылей, не нагружая больную конечность. Пожилым людям назначают госпитализацию и скелетное вытяжение на полтора – два месяца. Лечебная физкультура должна начинаться с первых дней лечения.

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения разработан травматологами с целью обеспечения быстрейшего сращивания поврежденного участка. Этот метод, называющийся остеосинтезом шейки бедра, позволяет добиться оперативного восстановления анатомической целостности кости при переломе шейки бедра. Он заключается в фиксации отломков между собой в правильном положении с помощью специальных металлических пластин.

Остеосинтез позволяет добиться сращивания кости в месте травмы и постепенно восстановить возможность движения с опорой на поврежденную конечность. К сожалению, такая методика не может обеспечить достаточное кровообращение и полноценное восстановление костной ткани, поэтому эффективность такого лечения может не привести к желаемому результату.

Проведение операции остеосинтеза для пожилых пациентов может привести к развитию осложнений. Часто это происходит по причине увеличения склонности костей к рассасыванию при вживлении имплантов. Операция остеосинтеза может спровоцировать формирование ложного сустава, что чревато инвалидностью.

Оперативное хирургическое вмешательство должно проводиться как можно раньше для пациентов. Если между моментом получения травмы и проведением операции при переломе шейки бедра прошло слишком много времени, то до оперативного вмешательства требуется провести скелетное вытяжение.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – это замена тазобедренного сустава искусственной конструкцией. Эндопротез ТБС служит отличной заменой обескровленным головке и шейке бедренной кости.

Развитие науки и производства позволило значительно улучшить первые конструкции искусственных аналогов тазобедренного сустава. Внедрение новых материалов позволило разрабатывать импланты с высокой биосовместимостью с тканями организма, окружающими эндопротез. Форма и конструкция искусственных суставов максимально приближается к анатомическим особенностями функциональному действию ТБС. Эти инновации позволяют значительно увеличить срок службы эндопротеза в организме пациента.

Операция эндопротезирования относится к высокотехнологичным действиям. Ее должны выполнять врачи ортопеды-травматологи, прошедшие курс специальной подготовки и имеющие соответствующий сертификат.

Для протезирования при такой травме могут использовать однополюсный биполярный эндопротез, когда протезом ТБС заменяется только головка бедренной кости или тотальный эндопротез, когда производится полная замена сустава искусственной конструкцией.

Однополюсный биполярный протез имеет узел трения с двойной подвижностью. Его воздействие на вертлюжную впадину невысоко, а объем движений в суставе позволяет снизить возможность вывиха.