Распределения жира: типы жировых отложений на животе у мужчин и женщин

Клиническая картина

Синдром Деркума различается по местам локализации уплотнений (липом), состоящих из жировой ткани. Для липоматоза характерно появление болезненных уплотнений разной величины под кожей на конечностях и туловище. Чтобы понять, как они выглядят, следует посмотреть фото пациентов при болезни Деркума:

Боли в местах образования липом не проходят в течении трех месяцев (минимум). По началу боль ноющая, но со временем усиливается при прикосновении. В некоторых случаях болезненность локализована не только в жировом слое, но и в районе предплечий, коленей, туловища, внутренней части бедра, в редких случаях в области лица и рук. Часто у больных развивается ожирение.

Другие возможные симптомы заболевания:

отеки;
онемение пальцев;
общая слабость;
плохой и тревожный сон;
головная боль;
нарушение памяти;
болезненность кожи;
выпадают волосы;
ногти становятся хрупкими и ломкими, а кожа сухой;
повышенная температура тела (от 37.5°C до 39.0°C), не снижающаяся в течение нескольких недель.

Заболевание развивается очень медленно и клиническую картину можно наблюдать лишь спустя некоторое время. Среди первых симптомов мышечная слабость, болезненные ощущения в различных частях тела. Возможны депрессивные состояния и другие психические нарушения: ипохондрия, нарушение памяти, в редких случаях деменция. Часто появляются невротические и трофические нарушения.

Основное клиническое проявление болезни Деркума — патологические жировые отложения, которые вызывают сильные боли и развитие компрессионной нейропатии. Подкожные образования никогда не возникают на ступнях и кистях, и крайне редко на лице. В основном они не представляют угрозы для жизни человека. Однако, липомы, которые образуются в лёгких или сердце, могут быть смертельно опасны.

Из-за того, что у пациентов с липоматозом ощущается болезненность в теле, обтягивающая одежда доставляет им дискомфорт. Кроме этого, у них снижается работоспособность. В стопах появляются боли и ощущение хождения по стеклу.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи.

В комплекс обследования входит:

Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное – более 40.
Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (<40 мг/дл), высокий уровень холестерина (<5,2 ммоль/л). При исследовании гормонального состояния характерны вторичный гиперальдостеронизм, повышенная концентрация эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Классификация ожирения

На сегодняшний день врачи определили четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно воспользовавшись показателями ИМТ.

Ожирение 1 степени — это превышение нормального веса тела на 10-30%. Для женщин нормальным ИМТ считается показатель 28-31, для мужчин ИМТ равен 30-32.

Ожирение 2 степени — это превышение нормального веса тела на 30-49%. Для женщин нормальным ИМТ считается 31-34,5, для мужчин ИМТ — 32,3-37,2.

Ожирение 3 степени — это превышение нормального веса тела на 50-99%. Для женщин нормальным ИМТ считается 35,5-47,3, для мужчин ИМТ —37,7-49,7.

Ожирение 4 степени — это превышение нормального веса тела на 100%. У женщин ИМТ составляет больше 47%, у мужчин — больше 49%.

Ожирение 3 и 4 считается серьезной болезнью, потому как ни один орган и система не может нормально функционировать при таком количестве жира в организме.

Что такое УЗ-кавитация

Кавитация (от лат. cavita — пустота) представляет собой физическое явление, связанное с образованием и последующим схлопыванием в жидкости пузырьков вакуума или газа. Этот эффект вызывается разными причинами, но конкретно в медицине применяется принцип акустической (ультразвуковой) кавитации. Например, с помощью ультразвука урологи разрушают камни в почках, а стоматологи очищают зубы пациентов от камней и налета. В косметологии ультразвук успешно применяется в процедурах ударно-волновой терапии и кавитации тела.

Все мы знаем, что с возрастом в организме идет замедление расщепления жиров на клеточном уровне. Из-за снижения эластичности перегородок соединительных тканей и замедления метаболических процессов происходит скопление в клетках жировых отложений и продуктов жизнедеятельности. Не получая в такой «тесноте» необходимого питания, здоровые жировые клетки перестраиваются, капсулируются, подлаживаясь под новые условия. Медицина описывает данное явление термином «гиноидная липодистрофия». Визуально эти процессы проявляется некрасивыми валиками жира на теле и целлюлитом на бедрах и ягодицах (пресловутой «апельсиновой коркой»).

Ультразвуковая кавитация

Как «работает» кавитация?

Специальный аппарат производит акустическую волну, которая легко проникает сквозь кожу непосредственно в жировую ткань. Под воздействием низкочастотного ультразвука в жировых клетках-адипоцитах создаются микропузырьки вакуума. Из-за естественного процесса расширения они через определенное время разрываются, вызывая разрушение стенок клеток. В результате ничем не удерживаемый жир вытекает в межклеточное пространство, откуда его уже гораздо легче извлечь. В зависимости способа выведения этого освободившегося жира из организма различают два вида кавитации тела:

Инвазивная методика. При этом способе содержимое жировых клеток извлекается специальными иглами-канюлями через проколы в коже. Манипуляция болезненна, поэтому проводится под местной или общей анестезией — в зависимости от величины и особенностей обрабатываемой зоны. За один сеанс возможно удаление жировых отложений объемом от 1,5 л.

Неинвазивная (естественная) методика. Освободившийся посредством кавитационного воздействия ультразвука жир выводится из организма с помощью естественных метаболических процессов — через кровеносные и лимфатические протоки. Соответственно, не нужны проколы в коже, нет дополнительной нагрузки на организм в виде наркоза. За один сеанс пациент теряет около 0,5 л жира.

Основными преимуществами данного метода удаления жировой ткани являются его безопасность и эффективность. Настройки прибора для УЗ-кавитации таковы, что ударная волна разрушает исключительно жировые клетки, не затрагивая соседние структуры (эпидермис, нервы, сосуды, соединительную ткань).

Прекрасным «бонусом» к собственно сокращению жировых отложений становятся дополнительные эффекты от процедуры кавитации:

активизация кровообращения в тканях;
снижение проявлений фиброза;
предотвращение местного разрастания жировых клеток;
повышение тонуса и эластичности кожи.

Все это способствует избавлению от локальных «ловушек жира», то есть, помогает бороться с целлюлитом на клеточном уровне.

Неслучайно эту процедуру за ее высочайшую действенность часто называют кавитационной липосакцией. А отзывы о процедуре и фото до и после ультразвуковой кавитации в интернете говорят исключительно в пользу метода.

Загадки ожирения

Итак, как это часто бывает, в течение многих лет работы, я наряду со многими другими исследователями пытался получить ответы на главные вопросы об ожирении. Почему оно есть? Почему меняется? Почему оно вредно? Что мы можем сделать с ним, кроме как заставить людей голодать?

Становится ясно, что мы по-прежнему сталкиваемся с несколькими загадками, требующими большой работы. Я понял, что ожирение — это гораздо большее, чем просто питание, оно определяется и тем, что и в каком количестве мы едим, ведь нам необходимо достаточное количество пищи не для того, чтобы увеличивать жировые запасы, а для удовлетворения ежедневных затрат энергии.

Я не уверен, что мы продвинулись дальше классических представлений об ожирении; жир у людей в первую является полезным биологически инертным резервом (и выполняет некоторые вторичные функции), иметь его заложено в нас природой, но почему мы можем иметь его сильно больше, чем требуется, когда по факту не нуждаемся в большом его количестве?

Я вижу необходимость попытаться решить эти загадки не только благодаря работе по различным вопросам, но и с помощью разработки «теории ожирения», которая бы согласовалась с уже имеющимися знаниями, а также включала бы другие мнения насчет ожирения.

Такая теория должна стать основой для будущих исследований, направленных на лучшее понимание этого процесса, который становится серьезной угрозой для общественного здравоохранения и благосостояния. Я настроен оптимистично и верю, что будущие исследования в конечном итоге приведут к верным ответам. Кстати, я использую термин «ожирение» в случае «полноты», «избыточного веса» и высокого индекса массы тела (ИМТ), пренебрегая различиями между понятиями.

Полное лицо

Слишком большие щеки могут говорить о нарушениях гормонального баланса и возможных заболеваниях некоторых областей головного мозга (чаще всего патологии гипофиза). Если вдруг лицо и шея стали больше в объеме, а другие части тела при этом остались без изменений, то необходимо обратиться к участковому терапевту. Он в свою очередь обязан направить больного на прием к эндокринологу. Помимо этого врач выдаст направление на компьютерную томографию головного мозга. Также щеки могут стать больше из-за употребления большого количества высокоуглеводных продуктов. К ним относится карамель, сахар, леденцы и многое другое. Обычно после употребления большого количества сладкого, скопление жира начинается с лица и постепенно переходит на другие участки тела.

Жировые отложения по гиноидному (женскому) типу

Если жир в основном расположен в нижней части вашего тела (на бедрах и ягодицах), скорее всего, это гиноидный тип жировых отложений.

Чтобы узнать, страдает ли человек гиноидным ожирением, необходимо рассчитать соотношение талия/бедра. Для этого нужно просто разделить окружность талии на окружность бедер. Данный тип ожирения определяется соотношением талии и бедер менее 0,80.

Эта форма ожирения очень распространена у женщин и возникает чаще всего перед менопаузой.

По мнению врачей, лишний жир более опасен, когда он расположен в области живота, а не на ягодицах или бедрах. Люди с гиноидным ожирением менее склонны к развитию метаболических или сердечно-сосудистых проблем, чем люди с андроидным ожирением. Кроме того, гиноидное ожирение редко осложняется сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом. Однако бороться с ним сложнее, чем с андроидным ожирением.

Основные риски:

Респираторные проблемы;
Венозная недостаточность;
Остеоартроз коленных и тазобедренных суставов.

Этот тип распределения жира не вызван чрезмерным обжорством или отсутствием силы воли. На самом деле причины многофакторны и сложны. Среди них:

Наследственные факторы (вы увеличиваете риски, если один или два ваших родителя страдают ожирением);
Генетические факторы (синдром Барде-Бидля);
Сидячий образ жизни;
Отказ от курения;
Пищевые привычки (большие порции, фаст-фуд);
Стресс на работе;
Психологические проблемы, такие как депрессия;
Эндокринные нарушения (синдром Кушинга).

Список причин длинный, но только консультация специалиста позволит получить точный ответ.

Генетический фактор в распределении жира

Крупномасштабное исследование, проведенное учеными из Университета Упсалы (Швеция), выявило десятки генетических факторов, влияющих на распределение жира, и обнаружило, что генетические эффекты сильнее связаны с накоплением жира у женщин, чем у мужчин.

Сообщая о своих выводах в Nature Communications, ученые из Университета Упсалы говорят, что более глубокое понимание генетических факторов и биологических механизмов, которые участвуют в управлении распределением жира в организме, может помочь ученым определить новые подходы к профилактике или лечению заболеваний, связанных с ожирением.

Авторы пишут, что более 40% населения мира сейчас имеют избыточный вес, а 10,8% людей страдают ожирением. Ожирение должно стать ведущим в мире предотвратимым фактором риска заболеваний и ранней смерти из-за повышенного риска развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

После полового созревания мужчины и женщины склонны накапливать жир в разных частях тела. Исследователи отметили, что женщины обычно “обрастают” жиром в туловище и на конечностях больше, чем в других частях тела, тогда как у мужчин, большая часть жира откладывается в туловище. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что распределение жировых отложений в различных частях тела также связано с различными рисками развития сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Считается, что способность накапливать жир вокруг бедер и ног дает женщинам некоторую защиту от сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как у мужчин больше жира на животе, чем у женщин, что, как считается, частично объясняет повышенную распространенность сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.

Команда исследователей искала генетические факторы, которые могут влиять на то, какая доля общей жировой массы накапливается в руках, ногах и туловище мужчин и женщин. Команда Университета Упсалы использовала данные 362 499 участников когорты Британского биобанка для проведения полногеномного ассоциативного исследования, чтобы связать генетические факторы с распределением жира в организме на туловище, руках и ногах. Измерения жира были оценены у каждого участника с использованием метода, известного как анализ сегментарного биоэлектрического импеданса.

Анализ выявил 98 независимых генетических сигналов, которые были связаны с распределением жира в организме, в том числе 29, которые ранее не были связаны с фенотипами, связанными с ожирением.

Более пристальный взгляд на гены, идентифицированные у женщин, позволил предположить, что распределение жира на туловище и ногах у женщин связано с мезенхимными тканями и типами клеток, а также с факторами, участвующими в моделировании внеклеточного матрикса и женскими эндокринными тканями. Так, было обнаружено, что несколько связанных генов кодируют белки, которые активно формируют внеклеточный матрикс, который составляет поддерживающую структуру вокруг клеток.

Толстые колени

Жировые отложения в области коленей и толстые икры

Очень многие женщины на отложения жиров в области коленей и икр даже не обращают внимания. Эта особенность абсолютно не смущает их, они носят то, что им нравится, а пухлые колени и икры отлично помогают спрятать брюки.

Но тем не менее на подсознательном уровне такие женщины все равно тревожатся, ощущая определенную тяжесть и некий дискомфорт.

Жировые отложения в коленях и икрах случаются из-за употребления слишком соленой пищи и слишком большого количества сладкого. По итогам такой «диеты» в области коленей и икр образуется большой объем лишней жидкости.

Выход один – максимально сократить употребление сладкой и соленой еды. Более того, специалисты советуют, как минимум, один раз в неделю делать разгрузочные дни абсолютно без соли.

Висцеральный брюшной жир (синдром «пивного живота»)

Жировые отложения на животе никому не добавляют изящества. При этом эксперты говорят, что избыточный брюшной, висцеральный жир — повод для беспокойства. В том числе, из-за его близости к жизненно важным органам.

Расположенный в брюшной полости, висцеральный жир — в отличие от подкожного, который вы можете зажать между пальцами, связан с рядом проблем со здоровьем.

Висцеральный жир покрывает некоторые органы кишечника, что связано с более высоким риском метаболических заболеваний, включая резистентность к инсулину, высокое кровяное давление, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и заболевания печени.

Хотя исследователи начали изучать висцеральный жир и проблемы с обменом веществ в 1950-х годах, никто не обращал внимания на результаты, пока эпидемия ожирения не начала набирать обороты. В настоящее время появляется все больше и больше исследований, показывающих, что чем больше у человека висцерального жира, тем выше риск развития таких заболеваний, как рак молочной железы или колоректальный рак.

Люди, у которых слишком много жира на животе, почти в три раза более склонны к развитию слабоумия, чем те, у кого его меньше. Об этом говорит исследование одела Kaiser Permanente, который наблюдал за участниками исследования более 30 лет.

Проблема абдоминального жира заключается еще и в том, что его клетки вырабатывают химические вещества, которые могут вызывать заболевания. Жир — это не просто хранилище энергии, а еще и очень активный эндокринный орган, вырабатывающий гормоны, воспалительные белки и жирные кислоты, которые выделяются в кровоток.

Висцеральный жир может быть более вредным, поскольку он находится ближе к воротной вене тела, которая несет кровь от кишечника к печени. Химические вещества, которые производит висцеральный жир, попадают в печень, где они могут влиять на уровень холестерина и другие процессы. Висцеральный жир может играть очень важную роль в развитии жировой болезни печени или даже вызывать ее.

С другой стороны, подкожный жир на бедрах и предплечьях считается безвредным. Но недавние исследования показывают, что подкожный жир, обнаруженный в других частях тела, может быть более опасным.

Долгосрочный отчет с участием более чем 2300 человек показал, что больший объем подкожного жира в верхней части тела связан с повышенным индексом массы тела (ИМТ), артериальным давлением, уровнем глюкозы в крови натощак. жира в крови, а также со снижением уровня «хорошего» холестерина ЛПВП. Но для подтверждения необходимы дополнительные исследования.

По половому признаку

Главное отличие мужского и женского ожирения в распределении лишних отложений (гиноидные и андроидные формы). Внешне тучность выглядит следующим образом:

Мужчины с фигурой «яблоко». Торс такого человека округлый (скорее плотный, чем рыхлый), ноги тонкие со слабо развитой мускулатурой. За счет висцеральных отложений заметно растет живот («пивной»).
Женщины с фигурой «груша». Жир откладывается подкожно на бедрах и ягодицах. Сбросить лишние килограммы с нижней части сложно – при похудении полная дама теряет прежде всего «верх». В целом такая женщина выглядит привлекательно, и были периоды в истории, когда этот тип был каноном красоты и женственности.

Встречается также смешанный тип ожирения. Мужчины и женщины полнеют равномерно, поэтому опознать проблему на начальных стадиях не удается. Даже прибавка в 15 килограммов смотрится органично, и только одышка и боли в суставах сигнализируют об опасности.

Классификация ожирения

Классификация ожирения осуществляется по нескольким признакам, исходя из локализации скопления жировой ткани, а также степени и причины возникновения ожирения.

По этиологическому фактору:

первичное (алиментарное) ожирение;Алиментарное ожирение характеризуется сбоем метаболизма в организме на фоне наследственных проявлений в совокупности с гиподинамией и высококалорийным рационом питания.
вторичное (симптоматическое) ожирение;Симптоматическое ожирение формируется на фоне хронических заболеваний и лекарственной терапии.Ожирение с индексом массы тела ≥40 кг/м², отягощенное осложнениями и симптомами прочих заболеваний называется морбидным.
эндокринное ожирение;Эндокринное ожирение развивается на фоне нарушения работы желез внутренней секреции.

Степень ожирения определяется по индексу массы тела.Индекс массы тела показывает соотношение веса и роста человека. Чем выше показатель, тем отчетливее прослеживаются симптомы, серьезнее стадия развития заболевания и степень ожирения.

У мужчин показатель нормы индекса массы тела несколько выше, чем у женщин, тем не менее, для определения степени ожирения принято обращаться к усредненным значениям.

ожирение 1 степени;Индекс массы тела 28-31 кг/м²
ожирение 2 степени;Индекс массы тела 32-36 кг/м²
ожирение 3 степени;Индекс массы тела 37-40 кг/м²
ожирение 4 степени;Индекс массы тела 41 кг/м² и выше

По локализации жировых отложений классификация ожирения осуществляется независимо от степени ожирения:

Последствия и прогноз

Прогноз чаще всего благоприятный. В целом, никаких серьезных последствий и осложнений, которые угрожают жизни человека, не наблюдается. Болезнь может прогрессировать медленно, в течение нескольких десятилетий. Сильней всего больной страдает психологически.

Пациентам, которым было диагностировано это заболевание, необходимо всю жизнь придерживаться определенной диеты. Помимо ограничения в рационе животных жиров, также стоит отказаться от мучных и сахаросодержащих продуктов.

Исходя из отзывов на форумах пациентов с болезнью Деркума можно сделать вывод, что с заболеванием можно жить. Для нормализации психического состояния врачи выписывают сильные успокоительные.

Так как на данный момент болезнь изучена мало, то никакой специфической профилактики не разработано. В качестве профилактики рекомендуют качественное сбалансированное питание и достаточную физическую активность.

Алиментарное ожирение

К появлению лишнего веса приводит неправильное пищевое поведение. Характерно для развитых стран с высоким ритмом жизни, распространением фаст-фуда, перекусов и обилием рафинированной и углеводистой пищи. Среди причин развития ожирения лежат и другие нездоровые привычки в питании:

несбалансированный рацион;
«заедание» проблем и радостных событий;
обильная еда после 7 вечера, ночные перекусы;
нарушения энергетического баланса рациона.

Одной из главных алиментарных причин ожирения считают избыточную калорийность пищи. Для баланса энергии необходимо преобразование калорий в энергию, теплообмен. Но гиподинамия и «тепличные» бытовые условия делают свое дело: излишки калорий формируют жировое депо организма.

Внутренний и внешний жир

Главным отличием внутреннего жира от внешнего является то, что первый обладает силой воздействия на наш гормональный фон. В первую очередь, он оказывает влияние на выработку гормонов лептина и кортизола, а также на синтез инсулина. В результате происходит нарушения обмена веществ.

Более того, внутренний жир в силу своей природы сдавливает все наши органы и вредит осанке, что в целом приводит к общей дисгармонии в человеческом организме.

Добавим также, что как раз из-за внутреннего жира наша фигура приобретает округлую форму. Такой жир после достаточного накопления в брюшной полости в прямом смысле толкает вперёд живот. Изначально жир собирается в области кишечника, печени и поджелудочной железы. Потом переходит и к внутренней поверхности желудка. В результате происходит сумасшедшее давление на все внутренние органы.

Для того, чтобы избавиться от внутреннего жира нужно много внимания уделять длительным, но умеренным кардионагрузкам. Похудеть получиться, если нормализировать ответ тела на пустые углеводы, а также если увеличить плотность капилляров прослойки жира.

Теперь несколько слов о внешнем жире, подкожном, который лежит между мышцами и кожей. Этот вид жира появляется из-за неправильного питания (большое количество животных жиров и пустых углеводов) и вследствие малоподвижного образа жизни.

Самая эффективная тактика по избавлению от подкожного внешнего жира – это дефицит калорий и занятия спортом. Наш организм не умеет сжигать более 700 граммов внешнего жира, это равносильно дефициту около 600 калорий ежедневно.

Основное правило в борьбе с ним – это планомерность прикладываемых усилий. В связи с тем, что внешний жир быстро уходить просто не может, смысла в голодании нет, также, как и в многочасовых тренировках с целью похудеть.

Однако, призывать людей садиться на низкокалорийную диету или же не вылезать из спортзала и полностью отказаться от жирной еды мы не будем. Недоедание и огромная физическая нагрузка только вред вам принесут, а некоторые жирные продукты питания насыщены витаминами Д, А, которые помогают нашему телу поддерживать гормональный баланс и помогают волосам и ногтям быть здоровыми.

Трудность заключается в том, что нередко человек вообще не дает себе никаких физических нагрузок и ест много жирной вредной еды. Дадим вам несколько советов, которые помогут вам повернуть ситуацию в свою пользу.

Однако перед советами хотим подчеркнуть, что если жировые клетки в вашем организме уже появились, то чтобы вы ни делали, они не умрут, просто после похудения эти клетки всего лишь сдуются и уменьшатся.

Даже когда человеку удается избавиться от лишнего жира, он до конца жизни останется в зоне повышенного риска, потому что без регулярного соблюдения правильного режима питания и умеренных физических нагрузок жировые отложения быстро вернуться на место.

Необходимо не просто серфить в интернете в поисках очередного быстрого способа избавления от жира и читать о самых крутых жиросжигателях, а увидеть, какие именно проблемы есть в вашем питании, которые и привели к набору нежелательных килограммов.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения подразумевает комплексные лабораторные и функциональные исследования совместно визуальным осмотром пациента и снятием антропометрических данных.Дополнительным способом диагностики является ведение дневника питания для выявления нарушений в рационе и режиме приема пищи.

Для постановки точного диагноза и определения степени ожирения проводят следующие исследования:

опрос пациента;
визуальный осмотр и снятие антропометрических данных;
консультация эндокринолога;
консультация диетолога;
расширенный биохимический анализ крови;
анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
ЭКГ;
ведение дневника питания.

Истории лечения

История №1

Пациентка К., 42 года. Жалуется на избыточный вес, продолжающийся набор массы тела, несмотря на ограничения в питании. Вес стала набирать после беременностей. Периодически применяет «разные диеты», которые дают быстрый эффект, но вскоре после окончания диеты вес снова возвращается, иногда в большем количестве. Настаивает, что ест не много. Мать пациентки также страдает ожирением. В беседе с пациенткой выяснено, что питание хоть и небольшое по объему, но высококалорийное (майонез, орехи, масло, выпечка). При осмотре: вес избыточный, 107 кг. Рост 164 см. Окружность талии 100 см, окружность бедер 122 см. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, больше в области ягодиц и бедер. Патологии щитовидной железы и органов брюшной полости не выявлено.Врач рекомендовал пациентке рациональное питание, объяснил понятие калорийности продуктов пищи(белков, жиров, углеводов). Составили план наблюдения. На фоне диеты пациентка через 2 месяца стала постепенно, но стабильно снижать вес. К исходным цифрам (до беременностей) вес не вернулся, но достиг «верхней границы» нормальной массы тела, соответственно росту.

Жир и здоровье

Спросите любого человека, и услышите, что жир — это плохо, и от него надо избавляться

Сегодня внимание людей приковано ко вреду жира для здоровья, и это, конечно, правильно. Ожирение вызывает резистентность организма к инсулину и диабет, как следствие, поддерживает хронические воспаления, метаболический синдром так же связан с ожирением

Но жир играет важную роль в здоровье человека, не считая чисто энергетической его ценности и защиты от голодной смерти. В то время как избыток жира несет риски для здоровья, слишком маленький процент жира может так же вызывать проблемы.

Одна из функций жира — механическая защита внутренних органов. Жир позволяет рассеивать силы более эффективно, чем мышцы, защищая органы от ударов или их опущения (например, опущение почек иногда связывают с недостаточным количеством жира в организме).

Жировые клетки также выступают в качестве изоляции, сохраняя тепло в организме.

Жировые клетки играют важнейшую роль в иммунных и воспалительных реакциях. Преадипоциты, о которых написано выше, действуют как макрофаги — клетки, которые играют роль в правильном ответе иммунной системы. Конечно, это не оправдание для лишнего веса, но люди, достигшие минимального процента жира сообщают, что зачастую болеют чаще, хотя это, безусловно, лишь часть проблемы.

До 1994 года жировая клетка воспринималась просто как пассивное место для хранения энергии. Но оказалось, что жировые клетки делают гораздо больше, и способны влиять на общий обмен веществ, выделяя активные соединения. Так жировая ткань стала, по-сути, эндокринной железой. Неполный список соединений, вырабатываемых жировыми клетками:

Лептин — гормон, который участвует в регуляции аппетита, уровня гормонов (в т.ч. половых), управляет жировыми запасами и мышечной массой.

Ангиотензин II — гормон, который участвует в регуляции артериального давления и контролирует приток крови к самой жировой клетке.

Фактор некроза опухоли-α— белок, котрый влияет на метаболизм жиров, коагуляцию, устойчивость к инсулину, активирует лейкоциты, один из важных факторов защиты от вирусов.

Воспалительные цитокины, такие как ИЛ-6 — участвуют в иммунной функции.

Метаболизм гормонов. Жировые клетки также являются одним из основных мест метаболизма гормонов. Тестостерон превращается в эстроген (с помощью фермента ароматазы) в жировых клетках и у мужчин, и у женщин. Метаболизм других гормонов, таких как ДГЭА и андростендиона также происходит в жировых клетках. Кортизол также метаболизируется в жировых клетках с помощью фермента 11-бета-стероидного дегидрогеназы (11-бета-HSD).

И это только беглый взгляд на некоторые вещи, которые жировые клетки делают в организме. Открытие, что жировые клетки — больше, чем пассивное место для хранения энергии, произвело революцию в изучении ожирения, и в настоящее время сотни исследований посвящены всему тому огромному количеству гормонов и соединений, которые выделяются жировыми клетками, как и их влиянию на обмен веществ человека.

Классификация ожирения – зачем устанавливать

Борьба с ожирением начинается в кабинете терапевта, но не все так просто оказывается. Эти специалисты говорят, что проходит за день 15 человек с ожирением – и у всех проблема протекает по-разному. Все верно – симптоматика и патогенез зависят слишком от многих факторов:

пола и возраста обладателя лишних жировых отложений;
наследственных особенностей — наличие ожирения и преобладающих типов телосложения кровных родственников;
алиментарных и обменных особенностей;
локализация жировой ткани;
наличия сопутствующих или основных заболеваний, нарушений работы внутренних органов.

А еще учитывают характер скопления жировой ткани. К примеру, есть жир висцеральный — тот, что откладывается вокруг органов и в области живота, а есть подкожные отложения, распределяющиеся вокруг бедер, ягодиц, предплечий. Выяснение особенностей конкретного пациента позволяет правильно классифицировать тип ожирения и назначить эффективное лечение.

Генетика: как, кому и когда передается

Принято считать, что заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Ярко прослеживается по линии “дочь-мама-бабушка”. Помимо генетической предрасположенности, в группе риска пациенты с нарушением углеводного и липидного обмена. Также возможной причиной возникновения заболевания является стресс и пагубное действие внешних факторов.

Таким образом, наиболее подвержены данному заболеванию те люди, у которых родственники из первой группы родства (отец-дочь, либо мать-сын и наоборот) имели в анамнезе липоматоз.

В последние годы проверяется гипотеза о том, что болезнь имеет аутоиммунный характер.

Отличие гипоталамического ожирения

Гипоталамическое ожирение характеризуется быстрым увеличением массы тела с характерным отложением жиров преимущественно в области живота, бедер и ягодиц. Среди других проявлений данного типа ожирения:

повышенный аппетит (преимущественно в вечернее время суток);
жажда и чувство голода по ночам;
стрии белого цвета (растяжки на коже);
сухость кожи.

Женщинам присуще развитие гирсутизма и бесплодия с характерным нарушением менструации. Дополнительным симптомом мужчин будет нарушенная потенция. Кроме того, могут возникать такие неврологические дисфункции, как головная боль, бессонница, гипертония, потливость и другие нарушения вегетативного характера.

Эпидемиология

Другой вариант представлял собой эпидемиологию ожирения, которая сначала лишь интересовала, но позже стала основой для моего исследования, потому что единственный способ узнать, почему заболевание возникает у одних, а не у других людей-изучить группы риска еще до возникновения заболевания. Хирурги попросили меня найти информацию о том, как часто и насколько опасно массовое ожирение, потому что им надоедали «круглые столы» североамериканских страховых компаний, которые были единственным доступным источником данных в то время.

Моя задача заключалась в создании новых данных на основе информации, собранной датскими страховыми компаниями. Однако после нескольких попыток стало ясно, что они не планируют делиться данными. В то время меня призвали на военную службу в качестве врача, и тогда мне пришло в голову, что, возможно, я смогу получить требуемые данные — по крайней мере, для молодых людей — из записей о пригодности для прохождения военной службы.

Это оказалось осуществимым, хотя на первом этапе только путем личного просмотра сотен тысяч записей. Стиг Сонн-Холм и я проделали эту работу в крупном районе Копенгагена и прилегающих рацонах в начале 1970-х годов, задолго до того, как появились компьютеры. Он получил доктора мед.наук на этой основе, и с тех пор эти данные были основой большей части моих исследований до сегодняшнего дня, а в настоящее время они значительно облегчились благодаря компьютеризации.