Мазок на флору

Правила сдачи анализов

У каждого человека периодически возникает необходимость в проведении анализов на ЗППП, поэтому, важно знать главные правила проведения исследований. Запланировав посещение врача, накануне необходимо сделать легкий ужин, не позднее, чем в 18:00

За 3 дня до исследований нужно исключить из рациона жирную пищу. Другие факторы также могут исказить результаты тестов на ЗППП. Необходимо:

• не принимать пищу за 12 часов до анализов, а также не курить, не употреблять алкоголь, исключить стрессы и физические нагрузки;
• по возможности отказаться от приема медикаментов и уведомить врача, если невозможно прерывать прием лекарств;
• лучше отказаться от сдачи крови после рентгена, а также после иных инструментальных способов диагностики.

Перед сбором мочи для исследования необходимо выполнить тщательный туалет половых органов. Запрещено:

• Пить слишком много жидкости или менее, чем обычно.
• Принимать антибиотики и уросептики.
• Иметь интимную близость накануне теста на ЗППП.
• Осуществлять сбор мочи во время месячных, а также в течение 5 дней после окончания.

Для получения достоверных результатов необходим забор утренней мочи, которая забирается сразу после сна. В тот же день материал необходимо сдать в лабораторию. Мочу для биохимического анализа собирают за сутки, при этом достаточно всего 15 мл материала. Необходимо использовать стерильную посуду.

Для успешной сдачи мазка с целью определения ЗППП, необходимо:

1.Проводить исследования во время обострения симптомов.

2.Если имел место незащищенный половой акт, должно пройти не менее 3 недель перед тестом.

3.Не принимать антибиотики за 3 недели.

4.Воздержаться от половых контактов за 2 дня до лабораторных исследований.

В день сдачи мазка нельзя проводить гигиенические процедуры половых органов, а также применять дезинфицирующие средства. Должно пройти не менее 3 часов после мочеиспускания. Также требуется прекращение приема медикаментов.

Брать мазки и соскобы у женщин желательно в первой половине цикла. Также можно брать материал во второй половине цикла, но не позднее, чем за 4 дня до начала менструации. В том случае, если симптомы ярко выражены, мазок берут в день обращения.

Для правильного ПЦР требуется следовать правилам:

• мужчинам нужно воздержаться от мочеиспускания за 3 часа до теста, а женщинам — за 1,5 часа;
• за 2 дня необходимо исключить половые контакты;
• не делать спринцевание, а также не проводить вагинальное УЗИ, биопсию и кольпоскопию;
• за 3 дня исключить спиртное;
• за 2 недели не принимать антибиотики;
• не проводить интимную гигиену в день проведения теста.

В том случае, если результаты исследований вызывают сомнения, повторный анализ делают, спустя 2 недели.

Нарушение баланса микрофлоры влагалища

Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины

Микроорганизмы	Количество КОЕ/мл
Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp	107-109
Бифидобактерии Bifidobacterium spp.	103-107
Клостридии Clostridium spp.	До 104
Пропионибактерии Propionibacterium spp.	До 104
Мобилункус Mobiluncus spp.	До 104
Пептострептококки Peptostreptococcus spp	103-104
Коринебактерии Corynebacterium spp.	104-105
Стафилококки Staphylococcus spp.	103-104
Стрептококки Streptococcus spp.	104-105
Энтеробактерии Enterobacteriaceae	103-104
Бактероиды Bacteroides spp.	103-104
Превотеллы Prevotella spp.	До 104
Порфиромонады Porphyromonas spp.	До 103
Фузобактерии Fusobacterium spp.	До 103
Вейлонеллы Veilonella spp.	До 103
Микоплазмы M.hominis	До 103
Уреаплазмы U.urealyticum	103
Кандиды — дрожжеподобные грибы	104

Аббревиатура КОЕ/млграмположительные или грамотрицательные бактерииГрамположительные палочки в мазкеменопаузы

• аэробные – те, что развиваются при наличии кислорода;
• анаэробные – для жизнедеятельности которых не нужен кислород.

89

Источники

1. Учебное пособие: Атлас по технике выполнения гинекологических манипуляций и операций / сост.: Т.Ф. Тихонова, И.В. Сахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, С.У. Хамадьянова, А.Д. Марон. — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ, 2017. – 93 с.: ил.
2. Регушевский С.Е., Хомуленко И.А., Беглице Д.А., Демидова Н.С., Багрова Г.Н. Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие / Под ред. профессора Рыбалки А.Н. Симферополь. 2016.
3. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26).
4. Савицкая В.М. Практическое руководство по акушерству : учебно-методическое пособие / В.М. Савицкая. — Минск : БГМУ, 2017. – 47 с.
5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения // РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):48-53.
6. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. Серова В.Н., Сухих Г.Т., Прилепской В.Н., Радзинского В.Е. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1136 с. — ISBN 978-5-9704-4004-9.
7. Министерство здравоохранения РФ. Приказ от 20 октября 2020 года N 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
8. Курашвили Л.В., Тяжелкова Г.В., Долгушева М.В., Коробовцева Т. Н., Микуляк Н.И. Роль условно-патогенной микрофлоры в механизмах развития женского и мужского бесплодия // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020. №4 (56).

Группа клиник MedClub (МедКлуб) Каменноостровский Пр.

Клиника широкого профиля на Каменноостровском проспекте предоставляет широкий спектр услуг в области эстетической медицины и гинекологии. Используются лазерные и аппаратные методики, которые обеспечивают эстетический результат без длительного периода восстановления. В клинике имеется эрибевый лазер, неодимовый лазер, фракционный лазер, аппарат ультразвукового Smas-лифтинга, аппарат микроигольчатого RF-лифтинга. Косметологи владеют инъекционными и нитевыми методиками омоложения. Гинекологи клиники специализируются на безоперационных методах восстановления интимной зоны: лазерные технологии позволяют избавиться от недержания мочи, синдрома широкого влагалища и болезненных симптомов менопаузы. В клинике проводятся комплексные обследования, включая УЗ-диагностику, ведут прием ортопеды, флебологи, ЛОРы, диетологи и пластические хирурги, врачи ультразвуковой диагностики.

Этиология заболевания

Инфекции, передающиеся половым путем — это специфические заболевания, которые вызываются различными микроорганизмами и передаются во время полового контакта.

Виды ИППП в зависимости от этиологической классификации:

• бактериальные инфекции — сифилис, хламидиоз, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, гонококковая инфекция и др.;
• вирусные инфекции — герпетическая вирусная инфекция, гепатиты В и С, контагиозный моллюск, венерические бородавки, ВИЧ и др.;
• протозойные заболевания — трихомониаз, амебиаз;
• поражения, вызванные грибами — кандидоз;
• патологии, вызванные эктопаразитами — фтириаз и чесотка.

Что такое кокковая флора в мазке

Коккобактерии в умеренных количествах является нормой. Они постоянно находятся во влагалище, и их присутствие создает определенный баланс. Здоровая флора примерно на 95-98 % состоит из лактобактерий, но 2-5 % все же составляют различные другие бактерии.

Когда количество данных бактерий увеличивается, врачи бьют тревогу: в организме происходит воспалительный процесс. Кокковую флору в мазке у пациенток делят на:

• грамположительную;
• грамотрицательную.

Эти микроорганизмы отличаются друг от друга по строению, и в ходе лабораторных исследований окрашиваются по-другому.

Причины развития кокковой флоры во влагалище таковы:

• венерические заболевания (проникновение возбудителей сифилиса, хламидиоза, гонореи, трихомониаза);
• снижение иммунитета из-за различных болезней;
• нарушение правил личной гигиены;
• изменение гормонального фона в силу возрастных причин или на фоне приема гормональных средств;
• чрезмерное увлечение спринцеванием;
• использование синтетического белья;
• внутренние заболевания;
• травмирование влагалищных стенок, например, катетером;
• аллергическое проявление.

У детей также может наблюдаться изменение кокковой флоры. Так как дети еще не ведут половую жизнь, то эта патология чаще развивается из-за нарушения интимной гигиены.

Виды анализов

Методы лабораторной диагностики инфекций, передающихся половым путем, включают1:

• микроскопическое исследование окрашенного или нативного препарата;
• иммунофлюоресцентное исследование;
• культуральное исследование;
• иммуноферментный анализ;
• молекулярно-биологические методы.

Материал для исследования — кровь, отделяемое половых путей и уретры, моча1.

Микроскопическое исследование

Метод основан на микроскопии мазков, взятых из заднего свода влагалища, шеечного канала и уретры. После высушивания мазки окрашиваются. Врач-лаборант рассматривает мазки под микроскопом. Оценивается количество лейкоцитов, наличие эпителиальных и «ключевых» клеток, дрожжеподобных грибов. Из возбудителей ИППП врач может увидеть трихомонады, гонококки. Хламидийная и микоплазменная инфекции с помощью мазка не определяются4.

Иммунофлюоресцентное исследование

Иммунофлюоресцентный анализ — определение структурных антигенов с помощью меченных красителем-флюорохромом антител1. Позволяет выявить как антигены самого возбудителя, так и наличие антител к нему в патологическом материале или сыворотке крови. Краситель обладает флюоресцентным свечением, видимым под микроскопом5.

Культуральное исследование

По-другому называется бакпосев или бактериологическое исследование. Исследуемый материал сеют на питательные среды, культивируют и оценивают выросшие колонии возбудителя. Бакпосев позволяет обнаруживать все живые культивируемые микроорганизмы и определять антибиотикоустойчивость микробов. Это удобно, так как врач сразу получает информацию о возбудителе инфекции и об эффективных антибиотиках против него. Из недостатков метода — жесткие требования к взятию и хранению материала, а также длительные сроки культивирования (от 5 дней)3. Сейчас появились тест-системы с быстрым получением результата (в течение 48 часов) и одновременным определением сразу нескольких возбудителей6.

Иммуноферментный анализ

Метод применяется для определения и антигенов возбудителя, и антител человека. Антигены и антитела соединяются вместе, именно этот комплекс метод и обнаруживает через окрашенную метку. Интенсивность окрашивания зависит от количества выявленных специфических комплексов.

Иммуноферментный анализ с определением циркулирующих антител эффективно используется при скрининге на сифилис, вирусный гепатит С и ВИЧ-инфекцию. Иммуноферментный анализ с определением антигенов возбудителей проводится для диагностики вирусного гепатита B. В настоящее время доступны быстрые (экспресс) тесты для предварительной диагностики ВИЧ-инфекции, гонореи, хламидийной инфекции и сифилиса. Их результаты менее точны, чем у стандартных методов, зато позволяют получить результат за 15 минут1.

Молекулярно-биологические методы

Наиболее чувствительным методом выявления инфекций является молекулярно-биологическая технология амплификации нуклеиновых кислот (МАНК): полимеразная цепная реакция (ПЦР), реакция транскрипционной амплификации (ТМА, NASBA), реакция со сдвигом цепи (SDA). С помощью этой технологии определяются РНК и ДНК микроорганизмов.

Метод основан на многократном воспроизведении копий фрагментов ДНК и РНК патогенов до тех пор, пока они не станут доступны для определения. ДНК и РНК любого живого организма уникальны, поэтому ошибки в диагностике быть не может. Метод хорош тем, что достаточно минимального количества возбудителя, чтобы его выявить. ПЦР информативна при инфекциях со скрытым течением1.

Причины возникновения нарушений микробиоценоза влагалища

Учение о биоценозе влагалища в настоящее время находится в центре внимания не только клинических микробиологов, но и широкого круга специалистов клинического профиля, т. к. функционирование и слаженное взаимодействие всех звеньев микроэкосистемы обеспечивается деятельностью иммунной, эндокринной систем, отражает их функциональное состояние и зависит от факторов как внутренней, так и внешней среды. Поломка в одном из этих звеньев неизменно вызывает нарушение микроэкологии влагалища, которое в дальнейшем может привести к развитию воспалительных процессов генитального тракта .

У 83% пациенток, страдающих нарушениями микробиоценоза урогенитального тракта, имеются пищевые, медикаментозные и смешанные аллергические реакции, свидетельствующие о снижении некоторых адаптивных механизмов и напряженности в иммунной системе.

У 50–55% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника, что говорит о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо в пищеварительной системе .

На сегодняшний день установлено, что бактериальный вагиноз является не только причиной неприятных выделений, но и фактором риска, а иногда одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. 

Биоценоз влагалища представляет собой микроэкосистему, особенности которой определяются не только вагинальной микрофлорой, но и анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки, биологическими свойствами влагалищной жидкости . Известно, что слизистая влагалища покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием без желез, состоящим из нескольких слоев клеток: базальных, парабазальных, промежуточных и поверхностных. При цитолизе поверхностных клеток гликоген высвобождается из цитоплазмы и становится питательным субстратом для обеспечения энергетических и пластических процессов нормальной микрофлоры влагалища .

Нормальная микрофлора влагалища подразделяется на облигатную, факультативную и транзиторную. Облигатные микроорганизмы в обязательном порядке входят в ее состав, препятствуют развитию попавших во влагалище патогенных микробов. Представители факультативных микроорганизмов (непатогенные и условно-патогенные) достаточно часто, но не всегда встречаются у здоровых женщин. Транзиторные микроорганизмы (непатогенные, условно-патогенные, патогенные) случайно заносятся в генитальный тракт из окружающей среды. В условиях нормального биотопа они пребывают во влагалище короткое время и быстро удаляются с током слизи и за счет деятельности мукоцилиарного эпителия. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия (адгезия) с последующим размножением и повреждением тканей, следствием чего является развитие воспалительной реакции . 

Основными представителями облигатной микрофлоры влагалища женщин репродуктивного возраста являются лактобактерии (палочки Додерлейна). Они играют большую роль в поддержании нормального биоценоза влагалища за счет высокой конкуренции и антагонизма по отношению к большинству патогенных и условно-патогенных бактерий . Лактобактерии метаболизируют гликоген до глюкозы и в конечном счете до молочной кислоты, которая поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого (pH 3,8–4,4), необходимую для роста самих лактобактерий. .

Бактериоскопический метод (мазок на инфекции)

Мазок (бактериоскопический метод) — самый распространенный метод лабораторной диагностики.

При бактериоскопическом методе анализ выполняется с помощью светового микроскопа. Исследуемый материал вносят в каплю физраствора, тщательно размешивают и распределяют по стеклу. Должно наступить хорошее окрашивание частей клеток и бактерий в разные цвета, чтобы оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки.

Анализ соскоба из уретры или влагалища в гинекологии позволяет определить: — количество лейкоцитов (их повышение говорит об инфекции, но у здоровых женщин небольшое число лейкоцитов присутствует во флоре); — количество эритроцитов (основной показатель воспалительного процесса при повышенном количестве); -состав флоры (у женщин он зависит от менструального цикла, но активность клеток говорит о нарушении микрофлоры); — наличие трихомонады, гонококков, грибка – основная цель для выявления возбудителя инфекций; — наличие лактобацилл (их отсутствие говорит о нарушенной микрофлоре). Также мазок определяет степень чистоты влагалища женщины: 1 и 2 степень – характерна для здоровой флоры, а 3 и 4 – выявляет кольпит, воспаление.

Преимущества данного метода состоят в простоте, доступности и быстроте получения результатов (30 — 60 мин и менее). Однако чувствительность данного метода ограничена (около 105 бактерий в 1 мл). Практически не определяются в урогенитальном мазке вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, и одних только результатов мазка часто бывает недостаточно для постановки диагноза. Для диагностики этих инфекций рекомендуется использовать методы ПЦР-диагностики и ИФА-исследований. Результаты мазка обычно можно использовать как ориентировочные.

Перед сдачей мазка лучше воздержаться от мочеиспускания.

Особенности сдачи мазка на флору

Перед сдачей общего мазка женщина должна пройти осмотр у гинеколога, во время которого визуально оцениваются стенки влагалища и стерильным шпателем собирается биоматериал из наружного отверстия мочевыводящего канала, влагалища и шейки матки. Полученный образец равномерно наносится на поверхность стекла для дальнейшего лабораторного исследования материала.

Биоматериал из уретры, влагалища, шейки и полости матки располагается на разных участках стекла, с пометкой на обратной стороне, для идентификации участка забора материала.

Длительность взятия мазка занимает от 30 секунд до 1-2 минут. Результаты анализа будут готовы на следующий день.

Лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся появлением неприятного запаха

Неприятный запах в интимной зоне не является самостоятельным заболеванием, это симптом, который свидетельствует о наличии патологического процесса в половых органах. Поэтому, чтобы устранить неприятный запах, необходимо определить и лечить причину появления данного симптома.

Как правило, неприятный запах появляется при активном росте и размножении определённого вида бактерий, поэтому основная цель терапии – их уничтожение или снижение количества патогенов до нормального уровня.

Выбор препарата будет зависеть от вида микроорганизма, который вызвал заболевание, сопровождающееся неприятным запахом.

При вульвовагинальном кандидозе, вызываемом грибами рода Candida, назначают противогрибковые препараты, а также возможно использование некоторых антисептиков, которые обладают противогрибковой активностью (например, Бетадин).

При инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), спровоцированных вирусами, бактериями или простейшими, как правило, назначаются системные антибиотики широкого спектра действия для приема внутрь в сочетании с местными антибактериальными или антисептическими средствами во влагалище.

Бактериальный вагиноз – полимикробное заболевание. Его лечат в большинстве случаев назначением местных вагинальных препаратов, способных уменьшить количество условно-патогенной флоры.

При сочетаниях тех или иных микроорганизмов, вызывающих неприятный запах в интимной зоне, выбор средства зависит от спектра его действия. Предпочтение отдают препаратам, обладающим широким спектром действия с хорошим профилем безопасности.

Свечи Бетадин для лечения заболеваний, вызывающих неприятный запах в интимной зоне

Одним из широко используемых препаратов для лечения и профилактики в гинекологии является Бетадин, который выпускается в виде вагинальных свечей. Активным веществом Бетадин является повидон-йод — это комплекс йода и повидона, который выполняет роль «носителя» и депо.

При действии препарата в зоне воспаления из депо постепенно высвобождается активный йод, который обладает широким спектром действия против грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, вирусов, грибов и некоторых простейших. Благодаря полимерной молекуле йод способен проникать на глубину около 1 мм в воспаленные ткани, при этом в последующем не нарушая процессы их восстановления.

В исследованиях продемонстрирован значимый эффект свободного йода против вирусов и бактерий даже в небольшой концентрации, превышающая таковую у других антисептиков. Также выявлены хорошая переносимость и высокий профиль безопасности препарата.

Где купить Бетадин свечи?

Преимуществами препарата Бетадин можно считать:

• Высокую активность и широкий спектр действия (может применяться при воспалении во влагалище разнообразной этиологии)
• Сохранение активности в различных физико-химических средах в очаге воспаления (кровь, гной и прочие)
• Отсутствие зарегистрированных случаев «привыкания» и снижения чувствительности к действию препарата
• Создание благоприятных условий для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры после лечения за счет нормализации кислотности среды влагалища
• Широкую доступность (наличие препарата и невысокая стоимость)

Препарат Бетадин выпускается в виде вагинальных свечей, мази и раствора для наружного применения.

Максимальный эффект от воздействия на микроорганизмы наступает в течение первых 30 секунд, а уже через 1 минуту наблюдается гибель большинства микробов. Показаниями для применения свечей Бетадин являются острые и хронические воспалительные заболевания влагалища, смешанные неспецифические инфекции, бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища, а также трихомониаз (относится к ИППП) и профилактика перед гинекологическими операциями.

Для лечения воспалительных процессов во влагалище, а также для профилактики перед хирургическим вмешательством Бетадин применяют по 1 вагинальной свече в течение 7 дней на ночь.

Таким образом, благодаря воздействию на широкий круг микроорганизмов и удобству применения свечи Бетадин можно назвать универсальным средством для лечения заболеваний, связанных с появлением неприятного запаха в интимной зоне.

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза начинается со сбора жалоб. Гинеколог уточняет, что беспокоит пациентку, когда и при каких обстоятельствах появились конкретные проблемы, а также какие меры принимались для их устранения и с каким эффектом

Уделяется внимание анамнезу: перенесенным заболеваниям (особенно важны воспаления урогенитального тракта, ЗППП), количеству беременностей и родов, количеству половых партнеров и т.п.

Следующий этап диагностики – это осмотр на гинекологическом кресле, в ходе которого врач выявляет характерные изменения: отечность, покраснения, выделения и налет. При нанесении на ткани раствора Люголя на них визуализируются белые точки, напоминающие манку, что является характерным признаком заболевания. Для подтверждения диагноза врач назначает:

• микроскопию мазков из влагалища (в процессе выявляются споры и клетки гриба);
• посев влагалищного отделяемого;
• ПЦР и ИФА отделяемого для выявления антигенов возбудителя;
• анализ крови: общий (обнаруживаются признаки воспалительного процесса), тесты на выявление антител к Candida-убрать!

При необходимости (например, при рецидивирующем течении заболевания) проводятся тесты на выявление факторов риска: повышенный уровень глюкозы крови, иммунодефицит и т.п.

Как проводится процедура

Алгоритм взятия мазка на степень чистоты влагалища прост. Процедура осуществляется на гинекологическом кресле. Врач вводит в половые пути гинекологическое зеркало и с помощью стерильного шпателя берёт мазок со слизистой, который распределяет по предметному стеклу.

Взятие мазка

В дальнейшем образец отдается в лабораторию, где проходит специальную подготовку, окраску и осматривается под микроскопом. Степень чистоты определяется по уровню кислотности, количеству и типу обнаруженных микроорганизмов, клеток эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Исследование мазка на степень чистоты