Люмбаго: симптомы, причины, лечение

Профилактика¹

Следует ограничить физическую нагрузку: не рекомендуется поднятие тяжестей или ношение тяжелых сумок. Продолжительные статические нагрузки (сидение или пребывание в неудобном положении) также противопоказаны

Важно избегать переохлаждения, поскольку это один из факторов риска при ишиасе

Беременным женщинам лучше отказаться от обуви с каблуком и приобрести ортопедический матрац. Также целесообразно бандажирование и лечебная физкультура (комплекс упражнений согласовывается индивидуально с физиотерапевтом).

Рекомендуется умеренная двигательная активность: пешие прогулки, лечебная физкультура, плавание

Важно не злоупотреблять алкоголем и медикаментами, поскольку они провоцируют интоксикацию организма, а это одна из причин развития пояснично-крестцовой радикулопатии

Диагностика люмбалгии

Стандартная схема диагностики болевого синдрома в пояснице:

Метод диагностики	Суть метода, что помогает выявить
Осмотр врача-невролога	определение интенсивности и характера боли; определение состояния поясничных мышц; исследование двигательной и чувствительной функции; биомеханическое исследование и проведение некоторых тестов (выполнение пациентом определенных движений и пр.) помогает врачу лучше понять характер поражения.
Рентгенологическое исследование	травмы позвонков; смещения позвонков и межпозвоночных дисков; врожденные пороки развития позвонков; опухоли позвонков и соседних органов; остеопороз (разрушение позвонков), признаки остеохондроза.
Компьютерная томография	То же, что и рентген, но более точно: поперечные срезы позвоночника на разных уровнях; трехмерное изображение позвоночного столба.
Магнитно-резонансная томография	То же, что рентген и КТ. Позволяет лучше оценить состояние мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков и пр.)
Сцинтиграфия позвоночника	Метод диагностики, при котором пациенту внутривенно вводят безопасный изотоп, накапливающийся в позвонках. Затем делают снимки, на которых хорошо видны места скопления изотопа. Позволяет выявить: метастазы опухолей в позвонки; незаращение дужек позвонков; остеомиелит – гнойное воспаление позвонка; абсцесс – полость с гноем.
Электронейромиография	Исследование наподобие ЭКГ. Регистрируются электрические импульсы, которые проходят по нервам и мышцам. Электронейромиография помогает выявить нарушения иннервации, вызванные сдавлением корешков спинного мозга.
Общий анализ крови и мочи	Общеклинические анализы, которые выполняются при всех заболеваниях. Помогают выявить воспалительный процесс в организме.

Причины

Патологический процесс в пояснично-крестцовой области может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае симптомы начинают появляться из-за возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Во втором случае – это проявления других, не менее опасных патологий, например, люмбализации, подвывиха позвоночника, грыжи, травмы, остеохондроза.

При этом чаще всего встречается вторичный тип заболевания, который возникает на фоне уже имеющейся патологии позвоночника. Болезнь не выявляется у детей и в подростковом возрасте, но часто встречается в возрасте от 25 до 40 лет и у пожилых.

Основная причина возникновения острой боли – переутомление и перенапряжение мышц области поясницы, а также сильная физическая нагрузка или резкие движения.

Клинические признаки и симптомы

Главное проявление люмбаго у людей любого возраста – острая, стреляющая боль в поясничном сегменте позвоночника, возникающая преимущественно во время повышенных силовых и физических нагрузок (работы в огороде, перенос тяжестей, мытье полов и т.д.). Прострелы в пояснице возникают преимущественно у пациентов старшей возрастной группы с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, но в единичные случаи люмбаго были зафиксированы и у детей и подростков (большая часть из них имели врожденные заболевания позвоночника). Больной во время приступа вынужден принимать определенное положение тела, максимально разгружающее поясницу и ограничивающее ее подвижность.

Главный симптом люмбаго — резкая нестерпимая боль

Указывать на болевой синдром при приступах люмбаго также могут следующие характеристики:

повышенная потливость в области поясницы;
локализация болезненных ощущений в мышечно-связочных и костных структурах поясничного отдела позвоночника;
усиление боли во время движений (даже при незначительной двигательной активности);
симметричность болезненных ощущений;
сочетание прострелов с колющей, жгучей, пронизывающей болью.

В некоторых случаях люмбаго проходит самостоятельно без применения лекарственных препаратов, но чаще для купирования приступов необходим прием обезболивающих лекарств.

Симптомы люмбоишиалгии

Люмбоишиалгия может возникнуть из-за резкого движения, наклона туловища, подъема тяжестей или падения9. У многих боль усиливается при натуживании, кашле, чихании, длительном пребывании в одной позе и даже при сидении в глубоком кресле9. В момент приступа человек принимает вынужденную позу, обычно наклоняясь в здоровую сторону, или лежит, прижимая ногу к животу, чтобы облегчить боль9.

Выделяют 2 формы люмбоишиалгии:

При невропатической источником боли является корешок спинномозгового нерва, который оказался сдавленным смещенным позвонком или грыжей межпозвонкового диска3. При сдавливании корешка (радикулопатии) боль бывает внезапной, стреляющей и интенсивной3. Поскольку в составе корешка идет седалищный нерв14, боль “отдает” в одну ногу, но не имеет четких границ и может “перемещаться” в пределах нижней конечности3.
Рефлекторная возникает из-за раздражения мышц, суставов и связок в поясничном отделе11. При этом наблюдается ноющая и чаще двусторонняя боль, которая максимально выражена в области ягодицы и бедра, редко опускается ниже колена3. Иногда дискомфорт ощущается постоянно3.

При возникновении любых болевых ощущений следует проконсультироваться с врачом. Нередко поясничная боль – это проявление специфических состояний, которые требуют экстренной помощи3.

Выделяют следующие симптомы опасности («красные флажки») при люмбоишиалгии2:

возраст моложе 18 и старше 50 лет;
недавняя травма спины;
длительное лечение гормональными препаратами;
резкое похудание;
постоянная прогрессирующая боль, которая не уменьшается в покое;
болезненность, которая ощущается не только в спине, но и в области промежности, влагалища, прямой кишке, иногда связана с мочеиспусканием или дефекацией;
повышенная температура тела;
заметная деформация позвоночника.

Если на фоне люмбоишиалгии вы обнаружили у себя хотя бы один «красный флажок» – немедленно обратитесь за помощью к специалисту5.

Кинезитерапия при люмбаго поясничного отдела

Одним из самых эффективных методов лечения люмбаго в последнее время считается кинезитерапия.

Это особый комплекс лечебной гимнастики, направленный на укрепление мышц, улучшение осанки и устранение ущемления нервных корешков.

Упражнения назначаются индивидуально в зависимости от возраста и веса пациента, тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий.

В нашем Центре больному помогут составить эффективный комплекс гимнастики. Он может состоять из упражнений на растяжение мышц, вытяжение позвоночника.

Специалисты дадут рекомендации по образу жизни, который поможет предотвратить обострения люмбаго. Такие Центры есть в Зеленограде, Твери, Дубне и Клине.

Профилактика пояснично-крестцового остеохондроза

О том, как лечить поясничный остеохондроз, вы более-менее осведомлены. А как сделать так, чтобы избежать этой коварной болезни? В первую очередь необходимо избегать тех причин, о которых мы говорили выше: переохлаждение, поднятие тяжестей, травмы позвоночника, неправильный образ жизни и избыточный вес.

Возможно, что потребуется полное изменение образа жизни, особенно после оперативного вмешательства. Это удобное, жесткое спальное место – желательно использование ортопедической подушки и матраса, ежедневное выполнение специальной гимнастики, рациональное питание и избегание стрессовых ситуаций.

Исключить поднятие тяжестей в одной руке, необходимо распределять тяжесть на всю длину позвоночника. Желательно ношение специального бандажа. Хорошо восстанавливают позвоночный столб плавание, ходьба и велопрогулки.

Причины болей в области крестца

Боль в крестцовом отделе – следствие и признак возникшей, развивающейся или ухудшающейся патологии в организме человека. Этот дискомфорт может указывать на самые различные проблемы – начальную стадию радикулита, приобретенные или врожденные аномалии, смещение поясничного позвонка, патологические процессы в тканях и мышцах и т.д. Если боль в крестце возникает у женщин (как правило, слева), то это часто симптом гинекологического заболевания. Другой причиной боли в крестцовом отделе позвоночника могут быть проблемы с мочеполовой системой. Также к болезненному дискомфорту приводят возрастные изменения, различные проблемы с обменом веществ и т.д. Установить точную причину сможет только врач (например, невролог) после тщательно проведенного осмотра и диагностики.

Травмы

Боль в крестце не возникает просто так. На это всегда есть причины. Одна из самых распространенных – травмы, которые приносят еще больший дискомфорт, когда человек занимает определенное положение. Травма может быть получена случайно вследствие несчастного случая, автомобильной аварии, падения или нанесена человеку намеренно. При получении травмы необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы начать лечение и свести к минимуму риск серьезных последствий. Очень часто травма приводит к смещению крестцовых и тазовых костей, что вызывает проблемы с работой нервов и сосудов. Смещение бывает двух видов, каждый из которых имеет свои признаки:

при смещении правых тазовых костей наблюдаются сильные боли и нарушение работы правой ноги, а также возникают проблемы с ЖКТ, человек теряет вес и часто плохо себя чувствует;
при смещении левых тазовых костей у человека есть проблемы с работой левой ноги и дополнительно имеются такие симптомы, как частые запоры, простуды, нарушение работы легких и сердца, а также лишний вес.

Если после травмы или ушиба боль не проходит, а только усиливается, незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Остеохондроз

Остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе, как одно из распространенных заболеваний, возникает у многих по причине нездорового образа жизни, нарушения питания, постоянных стрессов, а также из-за травм и возрастных изменений. Также болезнь может развиться из-за воспаления суставов позвоночника, болезни Бехтерева и артрита. Как распознать остеохондроз в крестце? На это заболевание могут указывать следующие симптомы:

регулярное появление болей в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, то есть постоянно болит поясница без видимых на то причин, даже в состоянии покоя. Иногда боль может отдавать в ноги и ягодицы;
в запущенных случаях боль возникает, даже когда человек кашляет или чихает и при самой незначительной физической активности;
нарушается подвижность поясницы, и становится больно даже немного наклоняться;
к этому добавляется общая раздражительность, слабость, нарушения сна, поскольку человеку трудно найти удобную позу.

Хронический простатит

Если у женщин боль в позвоночнике в крестцовом отделе может быть связана с гинекологическими заболеваниями, то у мужчин дискомфорт часто бывает вызван хроническим простатитом. При этом боль часто носит ноющий характер, отдает в ногу или распространяется либо по правой, либо по левой стороне. Такие признаки уже свидетельствуют о том, что болезнь находится в запущенной стадии. При хроническом простатите боль может появляться не только в области крестца, но также внизу живота, в области прямой кишки и ануса, в половом органе и отдавать в ноги.

Немедикаментозное лечение: пассивный отдых и повседневная активность

Среди пациентов часто бытует миф о том, что этот тип боли в спине облегчается пассивным отдыхом в положении лежа. Реальность немного иная. По крайней мере, 12 из 15 рекомендаций содержат противоположные рекомендации.

Большинству (64%) пациентов предлагается избегать лежания в постели при острой, и каждому третьему больному – при неспецифической боли в спине любой длительности. Единственное исключение – Бельгия. Исследования, проведенные специалистами в этом государстве, не выявили никаких доказательств пользы или вреда такого положения.

С этой рекомендацией тесно связана еще одна важная рекомендация – настрой пациента. Первая цель – убедить пациентов в том, что прогноз острой боли в спине благоприятный. Вторая цель – побудить пациента не ограничивать повседневную деятельность.

Лечение и первая помощь

Неотложная помощь при остром простреле в пояснице заключается в приеме ненаркотических анальгетиков («Метамизол натрия», «Баралгин») или нестероидных противовоспалительных лекарств («Кеторолак», «Ибупрофен», «Мовалис»).

«Мовалис»

Для устранения мышечного спазма и купирования мышечно-тонического синдрома, повышающего интенсивность болей, используются спазмолитики на основе дротаверина («Но-шпа», «Спазмонет») или папаверина гидрохлорида 1% («Папаверин»).

«Но-шпа»

Эффективными при болях в пояснице являются ректальные суппозитории с папаверином: использовать их необходимо 2 раза в день по 1 суппозиторию в течение 10 дней.

«Папаверин» суппозитории

Купирование болевого синдрома – основная задача в ведении больных с люмбаго и люмбалгией. После регресса острой симптоматики проводится второй этап лечения, заключающийся в устранении причины, вызвавшей стреляющую боль в пояснице. В зависимости от первопричины патологии вспомогательная терапия может включать процедуры и манипуляции, перечисленные в таблице.

Схема вспомогательной терапии при люмбаго

Процедура (манипуляция)	Клинически значимый терапевтический эффект от применения
Вытяжение позвоночника (мануальная терапия)	Вытяжение позвоночника позволяет снизить компрессию (сдавливание) нервных корешков, повысить подвижность пояснично-крестцового отдела позвоночника, уменьшить мышечный спазм.
Иглорефлексотерапия (акупунктура)	Акупунктура (иглотерапия) относится к направлениям древнекитайской медицины и представляет собой лечебное воздействие на позвоночник специальными иглами, при котором происходит рефлекторное раздражение биологических точек. Боль в пояснице становится значительно меньше уже после 2-3 сеансов иглорефлексотерапии за счет улучшения кровообращения и восстановления нормального мышечного тонуса.
Лечебная физкультура (ЛФК)	Комплекс специальных упражнений помогает улучшить подвижность поясничных позвонков, устранить застой крови и лимфы в сосудах позвоночника и укрепить паравертебральные (околопозвоночные) мышцы, сочлененные с остистыми отростками тела позвонков.
Массаж	Основное лечебное действие массажа – улучшение тока крови в сосудах и артериях и устранение мышечно-тонического синдрома за счет последовательной проработки мышц.
Гирудотерапия (лечение пиявками)	Слюна медицинских (стерильных) пиявок содержит биологически активные вещества, соли и гирудин, обладающий антикоагулянтным действием. Гирудин препятствует образованию тромбов, повышает вязкость и текучесть крови и облегчает ее циркуляцию в сосудах позвоночника. Хорошее насыщение мышечной ткани кровью позволяет избежать спазмов и повышенного мышечного напряжения, которое является одним из медиаторов боли при люмбаго. Секрет, выделяемый голодными пиявками, также содержит природные анестетики и противовоспалительные вещества, поэтому первые улучшения заметны уже после первого сеанса, длительность которого может составлять от 10 до 60 минут.
Физиопроцедуры	Все физиопроцедуры при люмбаго и люмбалгии направлены на нормализацию мышечного тонуса, улучшение кровообращения и повышение подвижности в поврежденных структурах позвоночника. Наиболее эффективными при данной патологии являются электрофорез, магнитотерапия и УВЧ-терапия.

Методы теплолечения

Причины люмбаго

К резкой, внезапной боли могут привести резкие движения, физическая нагрузка, переохлаждение — особенно на фоне «разогретых» мышц. Эти факторы могут вызвать перенапряжение мышц, смещение позвонков или воспаление мышечной ткани. Именно поэтому приступы люмбаго атакуют спортсменов и дачников.

Основные причины повторяющихся и рецидивирующих болей:

дисфункция мышечно-связочного аппарата;
спондилез — хроническое заболевание, приводящее к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике;
грыжа или смещение межпозвонкового диска;
радикулопатия — защемление или воспаление корешка спинного мозга.

Существует и так называемый вторичный синдром. Этим термином описывают острые простреливающие болевые ощущения в нижней части спины, вызванные другими заболеваниями: опухолями, мочекаменной болезнью, врожденными аномалиями позвоночника и т.д

Вот почему при болях в спине так важно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Врач оценит симптомы люмбаго и установит причину заболевания.

Диагностика

На первичном приеме врач проводит опрос пациента: расспрашивает о давности, обстоятельствах возникновения болевых приступов, их частоте, изучает анамнез. Далее он исследует сухожильные рефлексы, оценивает мышечную силу ног (на сопротивление), свободность сгибания и разгибания в колене, сравнивает длину ног, определяет наличие или отсутствие перекоса таза.

Ли Владислав Федорович Мануальный терапевт, рефлексотерапевт Стаж 20 лет

Проведя опрос и осмотр, врач направляет пациента на рентгенографию, КТ или МРТ.

Рентген используется для исследования позвоночника при подозрении на травму, смещение позвонков, а также при симптомах сколиоза.

КТ обычно назначается при подозрении на остеопороз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает максимум информации при подозрении на остеохондроз, протрузию, грыжу диска. Она хорошо визуализирует соединительные ткани, детально показывает межпозвоночные диски, а также нервные корешки, кровеносные сосуды, связки.

При подозрении на воспалительное заболевание позвоночных суставов (болезнь Бехтерева) берутся анализы крови (СОЭ, лейкоциты, ревматоидный фактор).

Важно

При диагностике люмбаго врач должен дифференцировать вертеброгенную боль, связанную с позвоночником от почечной боли.

Лечение люмбаго

Лечение проходит строго под наблюдением врача или после подробной консультации. Во время приступов рекомендован постельный режим, особое положение тела (так называемое кифозирование позвоночного столба). Больной должен лежать на спине, согнув ноги в коленном и тазобедренном суставах, положив под ноги предмет для возвышения.

Одним из методов лечения будет растяжение позвоночника на специально приспособленных для этого кроватях с механизмами фиксации плечевого пояса. К ногам подвешивают груз.

Пациенту также могут назначить курс массажа для ускорения процесса выздоровления и уменьшения болезненных ощущений. Массаж проводится аккуратно и мягко, не более десяти минут. Мягкими поглаживающими, разминающими и растирающими движения производится массаж поясничного отдела спины.

Положительное влияние может оказать занятие лечебной физкультурой под наблюдением тренера или консультанта, компетентного в данном вопросе.

Параллельно с физическими методами обязательно проводится медикаментозное лечение.

Среди препаратов, которые приписывают для лечения люмбаго:

аспирин, ибупрофен или нурофен — применяются как противовоспалительные и обезболивающие препараты;
диклофенак, ортофен, рапид — сильные обезболивающие средства;
димексид — противовоспалительное средство, используют в виде примочек и компрессов, обезболивает;
транквилизаторы — принимаются и выдаются строго по рецепту врача для устранения нервозности и беспокойства у пациентов;
снотворные препараты — используют от бессонницы при сильных болях;
спазмолитин — препарат, устраняющий мышечные спазмы и блокирующий нервные окончания (подбор дозировки происходит строго индивидуально, так как препарат может иметь побочные эффекты в случае неправильного использования).

При особенно сильных болях назначается диета, так как жирная, острая и слишком соленая пища усиливает болевые ощущения в организме, поэтому ее следует исключить из рациона пациента на время лечения.

Эффективность альтернативных методов лечения люмбаго не доказано.

После основного курса лечения следует придерживаться строгих рекомендаций врача и в реабилитационный период. Нужно некоторое время (определяется индивидуально для каждого в зависимости от сложности заболевания) носить корсет, отказаться от тяжелой физической работы до полного выздоровления. Даже после окончания реабилитации рекомендуется производить курортно-санитарные лечебные процедуры и проходить курс лечебного массажа хотя бы один раз в год.

Диагностика люмбалгии поясничного отдела

Чтобы избавиться от приступов люмбаго поясничного отдела, нужно вовремя обнаружить его причину.

Поэтому при появлении болезненных ощущений в нижней части спины, онемения и покалывания в нижних конечностях или скованности в движениях нужно обязательно обратиться к врачу.

Многие пациенты при остром приступе вызывают «скорую помощь». Часто уже при первом осмотре врач может поставить предварительный диагноз.

Но нужно еще обследование и консультация специалистов:

невролога;
вертебролога;
ортопеда;
нейрохирурга.

Обычно для диагностики люмбаго назначается сначала рентген позвоночника в двух проекциях. Он может выявить сужение межпозвоночной щели, смещение позвонков, искривление позвоночного столба.

Для обнаружения грыжи проводится КТ или МРТ. Иногда делают еще УЗИ, чтобы оценить состояние кровеносных сосудов.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Лечение люмбаго требует грамотного подхода. Будучи правильно подобранным, оно быстро облегчит состояние пациента, но недостаточно продуманный подход может усилить боли. Врачи клиники «Энергия здоровья» располагают опытом и оборудованием, необходимым для эффективной помощи и последующей реабилитации. Мы предлагаем:

современные схемы лекарственной терапии, включая блокады;
физиотерапевтические процедуры;
все виды лечебного массажа;
занятия лечебной физкультурой в клинике;
составление комплекса для регулярных тренировок в домашних условиях;
услуги иглорефлексотерапевта и мануального терапевта;
организация санаторно-курортного лечения.

Лечение люмбаго

Лечение должно быть комплексным, этот процесс можно разделить этапы:

устранение разных дисфункций заболевания —комплекс методик из остеопатии, мануальной терапии, прикладной кинезиологии;
восстановление тканей с помощью миофасциальных видов массажей (. для проведения массажа рекомендуется обратиться к опытному специалисту.), физиотерапии, иглорефлексотерапии, пиявок или вакуум терапевтических банок. Во время обострения рекомендуется применение щадящего массажа: поглаживания и минимальное растирание мышц поясницы.
Для восстановления правильного стереотипа движения назначаются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), занятия на тренажерах лежа, кинезиотейпирование, применяются индивидуальные корсеты и стельки

Остеопатическое лечение
Прием остеопата — 1 сеанс/1 час	7000р
Прием остеопата Кишиневского Е.В. (заслуженный врач РФ) — 1 сеанс/1 час	10000р

Лекарственные препараты Для снятия воспаления в тканях с вовлечением спинального нерва показано также медикаментозное синдромальное лечение: обезболивающие инъекции и блокады спазмолитики и — применение НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) из ряда блокаторов ЦОГ-2, обязательно под прикрытием Омепразола для защиты слизистых ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Для НПВС обязателен контроль за креатинином крови, ЭКГ, контроль за состоянием ЖКТ и свертывающей системы крови. При наличии застоя венозного оттока для его улучшения применяются венотоники, например, Детралекс. Используют сухое тепло, мази на пчелином или змеином яде, а также аппликации Кузнецова или Ляпко.

Оперативное лечение При повреждении первичного нерва и сужении спинномозгового канала с компрессией спинного мозга потребуется операция

Важно перед хирургическим вмешательством провести полное обследование пациента, чтобы исключить неврологическую дисфункцию. Лечение люмбаго у женщин при беременности В течение беременности следует учитывать давление на крестец изнутри, которое приводит к перенапряжению мышц спины

Для облегчения состояния доктор подберет индивидуальную тактику современного лечения, чтобы можно было нормально спать. Как лечить люмбаго в домашних условиях: эффективные способы быстрого снятия боли Не стоит при болях в спине заниматься лечением самостоятельно. Чтобы выявить причину недомогания нужно проконсультироваться у невролога от этого зависит эффективность курса лечения. Такие специалисты высшей категории, как терапевт, остеопат, вертебролог в зависимости от состояния назначают больному курс специальных медицинских рекомендаций. Лечение люмбаго народными средствами и альтернативными методами недопустимо. Без своевременной адекватной терапии усиливаются болевые ощущения и развиваются опасные осложнения, такие как межпозвоночная грыжа, защемление седалищного нерва и спондилез, и, как правило, они могут спровоцировать простреливающий и пульсирующий приступ, вызванный болью. В таких острых случаях рекомендуется постельный режим. При приступе люмбаго необходимо занять положение, в котором боль досаждает меньше всего. Мы рекомендуем две позы для снятия болевых ощущений:

Необходимо уложить больного на спину на ровную поверхность и поднять ноги до 90 градусов (чтобы получился прямой угол), далее необходимо согнуть ноги так, чтобы колени были параллельны к телу. Под ноги нужно положить валик из одеял или подушек. Голени расположить на валике. Для усиления эффекта небольшой валик можно положить и под поясницу.
Больного уложить на бок. Нижнюю ногу выпрямить, а верхняя — согнуть в колене под углом 90 ⁰.