Гипотиреоз

Лечение гипотиреоза

Гипоактивную щитовидную железу следует начать лечить как можно раньше, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Гипотиреоз лечится путем регулярного приема недостающих гормонов щитовидной железы. Их вводят в виде левотироксина, действующего в организме подобно собственным гормонам. Большинству больных приходится принимать левотироксин пожизненно. 

Левотироксин, вырабатываемый синтетически, идентичен и обладает тем же действием, что и гормон, вырабатываемый в щитовидной железе. Существует множество препаратов левотироксина, которые могут отличаться друг от друга своим действием, поэтому лучше всегда принимать один и тот же препарат

Важно знать, что некоторые лекарства (например, препараты железа) не следует принимать вместе с левотироксином одновременно

Левотироксин следует принимать регулярно, в одно и то же время, обычно утром, обязательно натощак, примерно за 30-60 минут до еды. Регулярный прием недостающих гормонов щитовидной железы приводит к нормализации концентрации ТТГ и возвращению нормальных функций организма. Большинство пациентов могут лечиться амбулаторно. 

Людям с тяжелым гипотиреозом или с сопутствующими серьезными заболеваниями (например, сердечными заболеваниями) может первоначально потребоваться лечение в больнице. Людям, находящимся в коме из-за недостаточной активности щитовидной железы, вводят высокие концентрации левотироксина путем внутривенной инъекции.

При правильной дозировке побочных эффектов нет. Слишком быстрое увеличение количества левотироксина или его передозировка вызывает проблемы с сердцем или другие признаки гиперактивности щитовидной железы. Поэтому эндокринолог назначает в начале лечения небольшое количество препарата, а затем проводятся контрольные тесты концентрации ТТГ. На основании полученного результата врач модифицирует дозу препарата, постепенно ее увеличивая. Таким образом, организм может медленно приспосабливаться к введению гормонов. После стабильной компенсации гипотиреоза контроль ТТГ требуется каждые 6-12 месяцев.

Количество гормонов при гормонотерапии зависит от возраста пациента и от причины заболевания. Для больных старше 60 лет необходимая доза на 30% ниже, чем для молодых людей, поскольку естественный уровень гормонов у пожилых людей снижен. Во время беременности количество левотироксина увеличивают, поскольку в это время организму требуется больше гормонов. 

Цель лечения – нормализовать базовый уровень ТТГ. При этом небольшое повышение уровня ТТГ допустимо, особенно у пожилых пациентов, и необязательно должно приводить к дальнейшему увеличению дозы тироксина (ТТГ < 10 мкЭ/мл).

При тиреоидите Хашимото доза часто ниже, чем после хирургического удаления щитовидной железы или радиойодтерапии. Причина этого в том, что при тиреоидите Хашимото обычно имеется остаточная ткань, вырабатывающая гормоны. В некоторых случаях рекомендуется дополнительный прием селена – 100-200 мкг в сутки, снижающего образование антител.

Психогенные причины лицевого невроза

Бесспорно, нарушения в лицевых ощущениях довольно часто становятся следствием патологии внутренних органов и сосудов.

Но нередко к ним приводят психологические нарушения и патологические мысли, которые рождаются у нас в голове.

Лицевые парестезии могут иметь ситуативный характер и развиваться во время эпизодического нервного возбуждения: в результате ссоры, длительных и интенсивных криков. Подобные явления вызывают перенапряжение мышц, особенно щечных и расположенных вокруг рта. В результате мы ощущаем онемение лица и даже легкую болезненность.

Чувство страха заставляет нас дышать часто и поверхностно, или затаивать дыхание. Сбои дыхательного ритма также способны спровоцировать нетипичные для нас впечатления. Возникает чувство, которое характеризуют как «пробегание холодка». Причем оно больше концентрируется у корней волос. В таком случае говорят: «пробирает до мозга костей». Холодеет и лицо, появляется небольшое покалывание в его области.

Подобные явления беспокоят, когда нас захватывают сильные эмоции. Но людей, страдающих психическими расстройствами, они сопровождают систематически.  

Особым видом невротических лицевых проявлений считается нервный тик. Его характеризуют как неконтролируемое и систематическое сокращение лицевых мышц.

Расстройство чаще сопровождает мужчин. И проявляется следующими симптомами:

1.Двигательные:

• частое моргание, подмигивание;
• постановка губ трубочкой;
• кивание головой;
• постоянное сплевывание или шмыганье носом;
• открытие или вздергивание угла рта;
• наморщивание носа.

2. Вокальные:

• вскрикивания;
• хрюканье;
• покашливание;
• повтор слов.

Выделяют и признаки – предшественники, которые сигнализируют о появлении тика. К ним относят зуд, жар лица и другие парестезии.

Естественно, данные признаки считаются патологическими, если они возникают в неуместной ситуации. Бывает так, что их ощущает только сам больной, а для окружающих они не видны.

Но часто подергивания и другие нервные симптомы становятся заметны другими людьми, а больному они доставляют массу дискомфорта.

Тики могут быть простыми, когда присутствует только один симптом, и сложными, которые сочетают в себе несколько проявлений.

Самой частой, главной причиной тиков становится психическое напряжение. Оно может быть вызвано сильным стрессорным фактором одномоментного действия. Возможно, вы чего-то сильно испугались, или расстались с любимым человеком. То есть, потрясение было для вас настолько сильным, что ваша нервная система не справилась «с управлением».

Или же, напротив, нарушения развиваются в результате длительного монотонного воздействия. Нередко симптомы появляются из-за недосыпания и переутомления.

Длительность их разнообразна. Ситуативный нервный тик исчезает через несколько часов или дней после устранения причины. В другом случае он сохраняется годами или преследует больного всю жизнь. В такой ситуации, помимо устранения провоцирующего фактора, требуется последующая психологическая работа с пациентом. Такая разновидность расстройства называется хронической.

Нервный тик может быть одним из признаков психических расстройств, таких как невроз, навязчивые мысли и фобии, депрессия.

К другой группе провоцирующих факторов относят:

• заболевания – инсульт, травмы головного мозга, действие инфекций или ядов;
• нейродегенеративные болезни – хорея Хантингтона. Характеризуется разрушением ткани головного мозга. Сопровождается нескоординированными, резкими движениями, а также неврологическими нарушениями лица. Из них первый признак – замедленные скачки глаз. Затем происходит мышечный спазм лица, который проявляется в гротескной мимике – гримасничанье. Нарушается речь, акты жевания и глотания;
• отягощенная наследственность;
• паразитарные инвазии;
• переутомление глаз вследствие их длительного напряжения;
• несбалансированное питание, когда в организм поступает мало магния, кальция, глицина. Эти элементы участвуют в нормальной проводимости нервных импульсов, отвечают за слаженную работу нервной системы.

Симптомы, в зависимости от формы заболевания

Ладонно-подошвенный псориаз чаще всего встречается у лиц, которые занимаются физическим трудом. Выделяют несколько форм недуга:

• круговая — название говорит само за себя, образуются очаги в форме окружности или кольца с правильным контуром. Как уже было сказано, эти поражения локализуются обычно на стопе;
• бляшечно-веерообразная — образует папулы, которые покрываются серебристыми чешуйчатыми поверхностями и сливаются в бляшки. Образования расположены веерно, откуда и собственно, название. Они окрашены в красный цвет и чётко выделяются на подошве или ладони. В складках поражения выглядят как трещины.
• мозолистая — характеризуется утолщением кожи, наслоением и внешне похожа на мозоли. Такие участки локализуются произвольно и обычно срастаются между собой. С течением болезни поражение может покрывать ладонь полностью, захватывая боковые участки. И тем не менее даже в ситуации, когда имеет место сплошное воспаление поверхности, можно точно просмотреть край, где начинается здоровый кожный покров.

Бывает так, что в процесс вовлечены ногти. Также больные места сильно чешутся, что выматывает пациента и грозит бессонницей и неврозами.

Врожденный гипотиреоз, как заподозрить заболевание у ребенка в раннем возрасте?

в определении уровня ТТГ, Т3 и Т4проводят скрининг только на ТТГКаковы цели скрининга на врожденный гипотиреоз?

• Раннее выявление заболевания на доклиническом этапе;
• своевременное назначение гормонального лечения;
• профилактика необратимых осложнений заболевания (самое тяжелое осложнение гипотиреоза у деток – кретинизм).

Как и когда проводится скрининг новорожденных на врожденный гипотиреоз, или «пяточный тест»?1.3-4-е сутки у доношенных, или на 7-10-е сутки у недоношенных детей2.прокола пяточки3.тест-бланк4.количественное исследование уровня ТТГ

• ТТГ более 50 мкЕД/л – указывает на врожденный гипотиреоз (с вероятностью 90%) и является показанием для немедленного назначения тиреоидных гормонов с последующим тщательным обследованием;
• ТТГ более 20 мкЕД/л, но менее 50 мкЕД/л – требуется дополнительное обследование, дифференциальная диагностика с транзиторным гипотиреозом.

5.Результат10-ти днейКретинизмКретинизмПервые признаки кретинизма у грудного ребенка:1.2.3.4.5.пупочной грыжи6.родничков7.веса и роста8.9.10.прорезывание зубовКак выглядит больной кретинизмом ребенок?

• Ребенок не ходит до 4-5 лет, походка нарушена;
• не набирает в весе и росте;
• отстает в умственном и психическом развитии: не говорит, «мычит», не понимает обычной речи, не запоминает элементарных вещей, не интересуется новым и так далее;
• язык увеличен в размере за счет отека подслизистого слоя, вываливается из ротовой полости, так как не помещается во рту;
• зубы кривые;
• округленное лицо (форма «луны»), «тупое» выражение лица;
• сужение щели глаз, часто встречается косоглазие, снижение зрения;
• плохой слух за счет тугоухости;
• нос становится широким, уплощенным;
• деформация костного скелета, черепа;
• мышечная слабость;
• нарушение сердечного ритма;
• позднее – неполноценное половое созревание как у девочек, так и у мальчиков.

Диагностика и лечение заболеваний надпочечников в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК используются самые современные методы диагностики и лечения заболеваний надпочечников. Мы специализируемся не только на лечении заболеваний надпочечников, но также на диагностике и лечении других эндокринных патологий – при заболеваниях щитовидной железы, при нарушениях обмена веществ, ожирении, климактерическом синдроме, сахарном диабете.

Проводится лабораторная диагностика уровня гормонов в крови и моче, специальные тесты и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография и др.)

Поскольку заболевания надпочечников в основном связаны со сниженным или, наоборот, повышенным уровнем гормонов надпочечников, основным методом лечения заболевания надпочечников является гормонокорригирующая терапия с динамическим наблюдением за общим состоянием здоровья пациента.

Гормональная терапия назначается строго по показаниям после проведения тщательной диагностики. Учитываются пол, возраст, характер, степень тяжести, течение и форма заболевания, а также другие факторы.

В некоторых случаях по показаниям назначается адреналэктомия (удаление надпочечников). Хирургическое лечение заболеваний проводится на уровне мировых стандартов, позволяя пациенту сохранить высокое качество жизни.

Причины приобретенного гипотиреоза

Гипоактивность щитовидной железы развивается в течение жизни. Патологию могут спровоцировать:

• воспаление щитовидной железы (например, подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит); в этих случаях гипотиреоз может быть преходящим;
• операция на щитовидной железе;
• лечение радиоактивным йодом (131I), проводимое по различным причинам, например, болезнь Грейвса и Базедова болезнь, гиперактивный узловой зоб;
• переизбыток или недостаток йода в организме;
• лечение гиперфункции препаратами, ингибирующими (подавляющими) гормоны – тиреостатиками;
• прием лекарств, например, амиодарона, интерферона;
• заболевания гипофиза, выработка им меньшего количества ТТГ, контролирующего функции щитовидной железы – вторичный, гипофизарный гипотиреоз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы после терапии;
• антитела собственной иммунной системы, связывающие гормоны щитовидной железы и тем самым нарушающие их функцию;
• нечувствительность органов-мишеней к гормонам щитовидной железы.

Помимо острых форм воспаления щитовидной железы – вследствие вирусов, бактерий и т. д., известны хронические воспалительные формы, связанные с иммунной системой. Самое известное заболевание названо в честь его первооткрывателя, японского врача Х. Хашимото (1881-1934). Болезнь Хашимото, т.е. хронический аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит, обнаруживается преимущественно у женщин среднего возраста.

Аутоиммунное заболевание вызвано собственными антителами, при которых возникает безболезненное воспаление (тиреоидит) в щитовидной железе, медленно (с годами) разрушающее орган. При болезни Хашимото железистая ткань разрушается и заменяется соединительной гормонально неактивной тканью, что приводит к снижению выработки гормонов Т4 и Т3. 

Как и при других аутоиммунных заболеваниях, неизвестно почему образуются антитела против ткани щитовидной железы, почему они повреждают и разрушают ее.

Что касается состояния после хирургического удаления щитовидной железы, то операция может проводиться по разным причинам: узловой зоб, Базедова болезнь, болезнь Грейвса, рак щитовидной железы. В результате удаления всей щитовидной железы возникает постоянный гипотиреоз. Степень гипотиреоза в случае удаления части щитовидной железы (например, одной доли) зависит от объема операции.

Клиническая картина

Определяющими симптомами являются резкая задержка физического и психического развития и неврологические расстройства. Первые симптомы Кретинизма могут обнаруживаться в первые месяцы жизни и сочетаются с признаками гипотиреоза. Чаще К. становится очевидным лишь к 4—6 годам жизни.

Кениг (М. P. Konig, 1968) различал две клин, формы К.: нервную и микседематозную. Нервная форма характеризуется нарушением слуха и речи вплоть до глухонемоты (см. Пендреда синдром), снижением интеллекта вплоть до идиотии (см. Олигофрения), нервно-мышечными расстройствами — спастико-гипокинетическими или гипотонически-гиперкинетическими проявлениями, нарушениями пирамидной системы (см.), атаксией (см.) и др. Признаки гипотиреоза при этой форме К. слабо выражены. При микседематозной форме признаки К. выявляются на фоне клин, картины гипотиреоза.

Больная 16 лет (тяжелая форма кретинизма).

Внешний вид кретинов характерен: малый рост вплоть до карликовости (см.), диспропорциональное телосложение с короткими конечностями; тупое выражение широкого круглого лица с плоским широким носом, рот часто приоткрыт, язык увеличен, шея короткая; у некоторых больных зоб; живот выпячен. Мускулатура развита слабо, движения неуклюжие и замедленные, переваливающаяся походка. Сухожильные рефлексы замедлены. Наблюдаются изменения кожи и внутренних органов, свойственные гипотиреозу у детей. Обычна задержка полового развития, недоразвитие половых органов. Все эти явления особенно выражены при тяжелой форме К. (рис.).

Характерны нарушения развития скелета, выявляемые при рентгенологическом исследовании. К ним относится дисгенезия эпифизов в виде так наз. исчерченных раздробленных эпифизов, а также значительное замедление созревания скелета, недостаточное развитие основания черепа, нередко расширение турецкого седла. Резкая задержка окостенения особенно выражена в детстве и в препубертатном периоде. Появляющиеся с опозданием точки окостенения медленно увеличиваются в размерах, метаэпифизарные зоны роста долго остаются открытыми и синостоз наступает поздно. Постепенно и медленно костная структура эпифизов восстанавливается, но форма их остается неправильной. С возрастом многоядерность эпифизов исчезает и они приобретают равномерную плотность. Наиболее резко деформация эпифизов выражена в проксимальных отделах бедренных и плечевых костей. Длинные трубчатые кости утолщены и укорочены. Корковый слой уплотнен, утолщен, просвет костномозговой полости сужен. Отмечаются и другие изменения, соответствующие врожденному гипотиреозу.

Психические расстройства могут быть различной степени — от легкой дебильности до тяжелой идиотии с характерной торпидностью всех психических реакций. Если гипотиреоз начался в 3—4-летнем возрасте, тяжелых психических нарушений не возникав!; но даже в наиболее легких случаях интеллектуальные процессы протекают замедленно, способность к удержанию сведений и усвоению нового ослаблена.

При врожденном гипотиреозе уже в 2—3 мес. обнаруживаются необычная вялость ребенка, сонливость, отсутствие нормальных реакций на свет и звук; в дальнейшем отсутствуют присущая детям живость и подвижность моторики и аффекта, острота внимания; задерживается развитие речи, нарушено артикулированное словообразование (в тяжелых случаях дети издают только нечленораздельные звуки).

Круг сведений у кретинов ограничен и в тяжелых случаях сужен до неясных представлений о самых элементарных потребностях. Многим больным все же доступно усвоение простых навыков, однако в выполнении работы они медлительны, часто прерывают ее и нуждаются в стимулировании. Торпидность психики отражается и в эмоциональной сфере; больные обычно апатичны и равнодушны, аффективные взрывы редки и быстро истощаемы; обычна сонливость, повышенная потребность в тепле. Кретины замкнуты, скрытны и недружелюбны, с трудом вступают в контакт, но если таковой налаживается, то они могут стать откровенными и с элементами детскости говорить о себе с мельчайшими подробностями. Отмечается склонность к параноидным и депрессивным реакциям; иногда проявляется большая раздражительность, но успокоение легко наступает в ответ на ласку. Каких-либо специфических для К. психозов не существует и развиваются они редко; отмечены шизофреноподобные состояния. В случаях аффекторных расстройств имеет место не истинный маниакально-депрессивный психоз, а колебания настроения, свойственные эндокринному психосиндрому.

Из лабораторных данных характерно повышение уровня тиреотропного гормона и снижение концентрации тиреоидных гормонов. Другие лаб. показатели могут не представлять отклонений от нормы.

Причины врожденного гипотиреоза

Врожденная гипофункция щитовидки передается по наследству или развивается во время беременности. 

Люди с врожденной, изначально нераспознанной гипофункцией щитовидной железы, обычно всю жизнь страдают от последствий. У них наблюдаются следующие хронические проблемы: 

• щитовидная железа частично или полностью отсутствует – атиреоз;
• щитовидная железа присутствует, но вырабатывает мало гормонов или не вырабатывает их совсем;
• при недостатке или переизбытке йода нарушается выработка гормонов;
• органы-мишени нечувствительны к гормонам щитовидной железы;
• продукция тиреотропного гормона или ТТГ гипофизом снижена.

Гипотиреоз, развившийся во время беременности, напротив, можно вылечить. Он имеет следующие причины:

• дефицит йода или превышение норм приема йода во время беременности;
• прием во время беременности лекарств, подавляющих гиперактивность щитовидной железы – антитиреоидные препараты;
• повреждение щитовидки, связанное с иммунной системой – аутоиммунное заболевание.

Диагностика гипотиреоза и его причин

Лабораторная диагностика Анемия – Гиперхолестеринемия Диагностические пробыТрийодтиронин (Т3)Тетрайодтиронин (Т4, тироксин)Тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ)

• От 1.1- 1.7 мЕд/л. — у новорождённых
• До 0.4-0.6 мЕд/л. — в возрасте 14-15 лет

Проба с тиротропин-рилизиннг-гормоном (ТРГ, тиролиберин)При первичном гипотиреозе

• Исходный уровень ТТГ повышен.
• Через 2 часа после стимуляции тиролиберином, уровень ТТГ не приходит в норму, а остаётся в повышенной концентрации.

При вторичном гипотиреозе

• Исходный уровень ТТГ снижен.
• После стимуляции тиролиберином уровень ТТГ не повышается и остаётся на том же уровне, что и до введения тиролиберина.

При третичном гипотиреозе

• Низкая начальная (до введения тиролиберина) концентрация ТТГ.
• Повышение концентрации ТТГ после стимуляции тиролиберином (функция гипофиза не нарушена, поэтому при искусственной стимуляции, повышается секреция тиреотропного гормона гипофиза).

Прогноз

При первичном Г. своевременное и правильное лечение устраняет симптомы Г., восстанавливает трудоспособность, однако выздоровление не наступает и при отмене тиреоидных препаратов наблюдается рецидив. При вторичном Г. прогноз зависит от характера поражения гипоталамогипофизарной области и степени выпадения функций гипофиза.

Профилактика приобретенного Г. связана с совершенствованием техники хирургического вмешательства на щитовидной железе, с правильным подбором дозы радиоактивного йода при лечении тиреотоксикоза, с осторожным лечением препаратами обычного йода, с целенаправленным и ранним лечением острого и подострого тиреоидита.

Диагностика и лечение невропатии

При диагностике невропатии первичную информацию доктору дают опрос и осмотр пациента, а также пальпация, проверка чувствительности и двигательной активности пораженной области.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные тесты и аппаратные исследования:

• анализы крови, мочи;
• эластография периферической нервной системы
• ультразвуковое исследование и компьютерная томография;
• электромиография;
• МРТ и рентген.

1

Электронейромиография

2

Электронейромиография

3

Электронейромиография

После получения результатов всех обследований врач избирает наиболее эффективную в данном случае тактику лечения.

Хирургические методики лечения невропатии используются в случаях, когда необходимо сшивать поврежденный нерв.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих, противоспазмических и седативных средств, а также препаратов, улучшающих нервную проходимость, и витаминов. При наличии причинного заболевания лечение основного недуга проводится параллельно с лечением нейропатии.

Наиболее эффективными при лечении невропатии считаются физиотерапевтические методы:

• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• водолечение;
• массаж;
• иглоукалывание;
• водолечение и т.д.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти всестороннюю неврологическую диагностику у лучших специалистов в этой области в любое удобное для вас время. Доверьте решение медицинских проблем профессионалам!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Признаки кретинизма у взрослых

• Изменение размеров, диспропорция черепа за счет нарушения его роста. Несмотря на то, что голова выглядит непропорционально большой по отношению к телу, кретинизм характеризуется микроцефалией – уменьшением размеров полости черепа и головного мозга.
• Низкорослость. Рост больных с кретинизмом может быть различным, но в целом он существенно ниже, чем у здорового человека.
• Нарушение пропорций тела. В 25% случаев у больных с кретинизмом отмечается правильное пропорциональное телосложение. У остальных 75% имеются диспропорции. Руки и ноги по отношению к туловищу укорочены, имеют большую толщину. За счет этого движения больного неуклюжи. Суставы массивны, утолщены, часто искривлены. Ладони имеют большую ширину, а пальцы на них короткие. Стопы часто повернуты внутрь, отмечается косолапость.
• Отмечается нарушение подвижности в позвоночнике, в различных суставах. Почти все больные имеют узкий таз.
• При кретинизме нарушен рост основания черепа,  поэтому спинка носа у больного становится широкой и запавшей, расстояние между глазами увеличено.
• Лицо пациента имеет характерный внешний вид, является округлым. Это происходит из-за подкожных отеков.
• Лоб покрыт морщинами, из-за чего возраст больного внешне кажется больше, чем есть на самом деле.
• На теле больного растет мало волос, они жесткие, обычно темного черного цвета.
• Другие характерные черты лица: высокий лоб, широкие скулы, оттопыренные уши, большие губы, постоянно высунутый язык.
• У всех пациентов, в той или иной степени, отмечается умственная отсталость. Иногда она может протекать в форме идиотии, когда больной не способен самостоятельно себя обслуживать.
• При кретинизме отмечается уменьшение размеров и недостаточная функция половых желез. В связи с этим многие больные бесплодны.
• Нарушение слуха и речи. Они могут быть выражены очень сильно, вплоть до глухонемоты.
• Апатичность, вялость, сонливость, нарушения психики в разной степени.