Психические расстройства алкоголиков

По каким симптомам ставится диагноз «биполярное расстройство»? Как проявляется болезнь?

Болезнь БАР характеризуется сильными перепадами настроения. Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.

Мания или гипомания — это повышенное настроение и бурная физическая и психическая активность

Умственная деятельность становится неоднородной — внимание улавливает каждую деталь, но его сложно надолго сконцентрировать на чем-то одном. Мысли постоянно «скачут», одна идея быстро сменяется другой

Все эмоции усиливаются: радость — до эйфории, раздражение и обида — до агрессии, подозрительность — до паранойи. Физическая активность также повышается: спать почти не хочется (три часа сна кажется достаточно), сексуальное влечение возрастает. Поведение становится импульсивным, безрассудным, иногда даже авантюрным и эксцентричным. Человек может стать одержимым какой-то идеей. В эпизоде мании могут появиться бред и галлюцинации.

Гипомания нравится всем, кто ее хотя бы раз переживал. При гипомании, в отличие от мании, реже возникают бред или галлюцинации, сохраняется критичность, агрессия ниже. Тем не менее, гипомания — это не нормальное для психики состояние, мозг работает в усиленном режиме. На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт. Представьте, если вы всю жизнь будете только бегать — организм быстро истощится и износится. Так же и с психикой. Гипомания может переходить в более неприятные состояния — манию или депрессию.

Другим признаком биполярного расстройства будет не просто плохое настроение, а депрессия, от легкой непродолжительной до тяжелой длительной. Здесь все наоборот. Активность падает: когда нужно что-то делать, нет ни сил, ни желания

Умственная деятельность дается еще сложнее: кроме отсутствия желания и сил, сложно сконцентрировать внимание, вспомнить, проанализировать, принять решение. Переживание эмоций притупляется, за исключением обостряющихся обидчивости, чувства вины, безысходности, растерянности, тревоги или безразличия

Меняется аппетит, появляется бессонница или чрезмерная сонливость. Даже если вы очень жизнелюбивый человек, при тяжелой депрессии появляются суицидальные мысли. При выраженной депрессии могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.

Эти фазы могут сменять друг друга, могут проявляться одновременно. Длительное время может проявляться только один полюс — тогда даже врачи вместо правильного диагноза «БАР» могут сначала поставить «депрессию». Перерывы между эпизодами (интермиссии) у всех разные — это может быть месяц, год, три года, пять лет.

У здорового человека смены активности психических процессов не столь контрастны, в большей степени поддаются регулированию. Они не приводят к ухудшению повседневного функционирования — человек может успешно справляться с возлагаемыми на него профессиональными, академическими обязанностями, устанавливать и поддерживать отношения с окружающими.

III стадия алкоголизма, или энцефалопатия

Чаще всего встречается в возрасте 31-40 лет.

Характеризуется заметными органическими изменениями в головном мозге. Пациент больше не переносит высокие дозы алкоголя, поэтому переходите на более легкие напитки (вино); позже, из-за нехватки денег и более быстрого опьянения, используйте более дешевые средства (полироль, одеколон и т. д.). 

Обычно во время употребления алкоголя возникают серьезные проблемы с памятью. Алкоголь больше не способствует благополучию, он стал необходимостью – если его не употреблять, могут возникнуть соматические расстройства. Питье прекращается только тогда, когда начинаются тяжелые осложнения, угрожающие жизни. Внешне это может показаться заблуждением, как будто алкоголик бросил пить благодаря большой силе воли. 

Развивается глубокий личностный дефект. Алкоголики на этом этапе полностью утрачивают былые черты характера и становятся похожими друг на друга – либо взрывные, либо злые (малейшая причина вызывает вспышки ненависти и гнева) или трусливые, апатичные, с эйфорическим или подавленным настроением. Пропадают высокие эмоции, человек становится некритичным, примитивным, равнодушным к близким, исчезают чувства совести и ответственности. Алкоголик становится недееспособным, теряет семью, живет за счет других. 

Интеллектуальные изменения приводят к глубокой деменции. На этой стадии часто возникает алкогольный психоз, а затем дефект усугубляется. При развитии алкоголизма во всем организме происходят стойкие и прогрессирующие изменения: часто развиваются хронический гастрит, цирроз печени, гепатит, язвенная болезнь, миокардит. Типично преждевременное старение – выпадают зубы и волосы, ломаются ногти, появляются морщины, кожа теряет эластичность, становится серой. 

Диагностические признаки

Для установления диагноза «алкоголизм» в России определяют наличие у больного нижеперечисленных симптомов:

• отсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголя
• потеря контроля над количеством выпитого
• частичная ретроградная амнезия
• наличие абстинентного синдрома
• запойное пьянство

Более точную диагностическую шкалу устанавливает МКБ-10:

Острое опьянение

F10.0 по МКБ.

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

• уровень дозы;
• сопутствующие органические заболевания;
• социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
• время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, — то есть, F10.07) патологическое опьянение.

Употребление с вредными последствиями

F10.1 по МКБ.

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

• Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;
• Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление с вредными последствиями не должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

Синдром зависимости

F10.2 по МКБ.

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.
3. Состояния отмены (см. F3 и F10.4).
4. Повышение толерантности.
5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.
6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга.

Диагноз F10.2 может быть уточнён пятым знаком:

0 — в настоящее время воздержание;

1 — в настоящее время воздержание, но в условиях, исключающих употребление (в госпитале, тюрьме и т. д.); 2 — в настоящее время под клиническим наблюдением, на поддерживающей или заместительной терапии (например, ГОМК); 3 — в настоящее время воздержание, но на лечении вызывающими отвращение или блокирующими лекарствами (тетурам, соли лития); 4 — в настоящее время употребление этанола (активная зависимость); 5 — постоянное употребление;

6 — эпизодическое употребление.

Состояния отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F10.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Что делать при проявлении алкогольного психоза

При появлении признаков любого из психозов обязательна медицинская консультация и лечение в стационаре! Эти состояния могут иметь крайне неблагоприятные последствия для здоровья и жизни как самого больного, так и для его близких. Без лечения некоторые алкогольные психозы приобретают хроническую форму. В большинстве случаев необходимо избавление от алкогольной зависимости и полное прекращение употребления спиртных напитков.

Как лечить алкогольный психоз

Основная задача лечения на первом этапе — снять острые симптомы заболевания. Врачи обычно назначают детоксикационную терапию, энтеросорбенты, восстанавливают водно-электролитный баланс в организме. К лечению могут добавляться витамины и другие поддерживающие препараты.

Поможем отказаться от алкоголя

Записаться на консультацию

Для лечения острых форм врачи могут назначать нейролептики, снотворные средства, транквилизаторы, антипсихотики, антидепрессанты. Лечение будет зависеть от симптомов и типа алкогольного психоза. Так, для лечения тревоги и повышенной возбудимости будут требоваться разные препараты.

Обратите внимание, лечение должен назначать врач-нарколог, самостоятельное лечение крайне нежелательно. Более того, большинство препаратов, подходящих для лечения, отпускаются в аптеках только по рецепту врача

На втором этапе пациент должен осмыслить свои отношения с алкоголем и прийти к необходимости избавления от алкогольной зависимости. В этом случае возможно не только медикаментозное лечение, но и психологическая помощь.

Что можно сделать кроме медикаментозного лечения?

В острой форме — только медикаментозное лечение. На втором этапе для избавления от алкогольной зависимости можно воспользоваться помощью психолога. Это поможет проще и легче бросить пить и избежать возникновения алкогольных психозов в дальнейшем.

Один из методов для избавления от алкогольной зависимости — поведенческая терапия

Обратите внимание, она подходит для лечения алкогольной зависимости на I и II стадиях. На этих стадиях в организме ещё не произошли необратимые изменения, поэтому психологическая поддержка может оказаться очень эффективной. 

Поведенческая терапия направлена на корректировку текущего поведения, поэтому не нужно тратить годы на поиски причины. Эффективнее направить усилия на изменение поведения здесь и сейчас, заменить старые привычки, которые привели к алкоголизму, на новые и полезные. Технология 7Spsy направлена именно на такое изменение старых привычек. Уже через 2-6 недель человек, имеющий болезненную тягу к алкоголю, сможет заметить уменьшение желания выпить, научится жить без спиртного, сформирует новые здоровые привычки.

И помните — поведенческая терапия призвана сопровождать медикаментозное лечение, но не заменять его. Для купирования острого состояния в первую очередь обратитесь к врачам, и только затем, уже для полного избавления от алкогольной зависимости, подключайте терапию.

1. Словарь терминов ВОЗ (https://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/)
2. Алкогольные психозы: клиника, классификация (https://cyberleninka.ru/article/n/alkogolnye-psihozy-klinika-klassifikatsiya)
3. МКБ-10 (apps.who.int/iris/bitstream/10665/85974/1/5225032680.pdf)
4. Статистика распространённости алкогольных психозов (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22611692)
5. Феноменология и течение алкогольного галлюциноза (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31161915)
6. Особенности бреда ревности при алкогольных психозах (https://cyberleninka.ru/article/v/osobennosti-breda-revnosti-pri-alkogolnyh-psihozah)
7. Классификация МКБ-10 с рекомендуемыми препаратами (https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_2437.htm)
8. Использованы материалы книги «Основы наркологии», Буркин М. М., Горанская С. В.

Разновидности органических поражений и их причины

пример органических изменений в мозге на МРТ

Органические изменения головного мозга разнообразны не только клинически, но и по морфологическому выражению. Это может быть очаг некроза с исходом в кисту после инфаркта мозга или гематомы, обызвествление после перенесенной инфекции или очаги пролиферации нейроглии — глиоз. Иногда такие изменения никак не проявляются и случайно обнаруживаются при проведении МРТ, и тогда невролог скорее всего не будет ничего изобретать и ставить диагноз, дабы не усложнить жизнь по большому счету здорового человека.

Заключение об органическом поражении имеет право на существование лишь при сочетании морфологического субстрата и соответствующей симптоматики, которая говорила бы о том, что очаги повреждения действительно нарушают межнейронные связи и функцию нервной ткани. Желательно, чтобы диагноз был подтвержден посредством КТ или МРТ.

Исключение может составлять длительная кома, до 30 и более дней, когда на МРТ явных признаков «органики» нет, однако длительность метаболических и гипоксических изменений позволяет говорить о диффузном органическом поражении нервной ткани.

Причинами органического поражения головного мозга могут стать:

• Острые сосудистые расстройства с обструкцией кровяного русла или разрывом питающих сосудов — внутримозговые гематома, инфаркт (инсульты), субарахноидальное кровоизлияние — чаще всего завершаются формированием единственной или нескольких кист, заполненных ликвором, а симптоматика обусловлена локализацией и размерами кистозной полости;
• Внутриутробные инфекции и интоксикации, пороки развития мозга, родовые травмы и глубокая перинатальная гипоксия — причины органического поражения в раннем детском возрасте;
• Болезнь Паркинсона, при которой происходит поражение подкорковых структур с характерной симптоматикой двигательных расстройств;
• Органическое поражение на фоне паразитарных инвазий, травмы мозга с нарушением его целостности, опухоли, постинсультной кисты, сопровождающееся судорогами и психиатрической симптоматикой;
• Воспалительные процессы в мозге и его оболочках — менингит, вентрикулит, энцефалит менингококковой и пневмококковой этиологии, особенно у детей — на фоне воспаления и образования спаек в межоболочечном пространстве нарушается циркуляция ликвора, в веществе мозга появляются очаги глиоза в исходе альтеративных изменений при энцефалите;
• Специфические инфекции и инвазии — туберкулезное или сифилитическое поражение головного мозга, криптококкоз, цистицеркоз, преоновые инфекции и др.
• Полиомиелит, сыпной тиф, герпетическое поражение ЦНС;
• Вовлечение головного мозга при системных соединительнотканных заболеваниях — ревматическая хорея с образованием своеобразных гранулем, например;
• Новообразования головного мозга и оболочек, вызывающие сдавление, атрофию, некроз, кровоизлияния в нервной ткани с последующим глиозом;
• Травматические повреждения — ушиб мозга всех степеней, открытые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения и т. п.;
• Сильные интоксикации — алкогольная энцефалопатия, отравление свинцом, ртутью и др.
• Патологическое течение беременности, влияние неблагоприятных факторов и заболеваний матери на растущий плод, прием некоторых лекарств во время беременности.

Помимо перечисленных, тяжелый церебральный атеросклероз тоже может стать причиной органического поражения ЦНС, если возникнут характерные атрофические и рубцовые изменения в мозге в сочетании со слабоумием, однако такие тяжелые процессы как рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз в группу органических изменений не относят. Для этих заболеваний, в отличие от органического поражения, есть свои рубрики в МКБ-10.

В перинатальном периоде выделены четыре основные группы органических поражений мозга:

1. Травматическое повреждение;
2. Гипоксическое;
3. Дисметаболическое и токсическое;
4. Инфекционно обусловленное (обычно вирусы).

гипоксия мозга (внутриутробная или в родах) – основная причина диагноза у новорожденных

Такие распространенные заболевания, как остеохондроз с поражением корешков спинного мозга, компрессия периферических нервов и другие нарушения со стороны периферической нервной системы никак не могут способствовать органическому повреждению мозга.

Литература:

1. Альтшулер В.Б. Алкоголизм. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 260 с.
2. Зеновко Е.И. Алкоголизм: пособие для преподавателей и студентов педагогических вузов. — Москва: Спутник+, 2021. — 385 с.
3. Алкоголизм: руководство для врачей. Научное издание/авт. гл.: Е.А. Кошкина и др.; под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. — Москва: МИА, 2011. — 851 с.
4. Ларев З.В., Иванов Л.Н. и др. Алкоголизм. Алкоголь-ассоциированные болезни: учебное пособие//Министерство образования и науки Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Чувашский государственный университет имени И. Н. Ульянова». — Чебоксары: Изд-во Чувашского ун-та, 2021. — 103 с.

Текст проверен врачами-экспертами:Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А. НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Алкогольная деменция

При регулярном употреблении алкоголя нервная система человека, его мозг, находятся под постоянным разрушительным воздействием.

Нейроны постепенно отмирают, работа все еще функционирующих клеток претерпевает изменения и нарушения. Так как эти клетки фактически не восстанавливаются или восстанавливаются очень медленно, то массовое уничтожение нейронов уже через некоторое время выражается в прогрессирующих расстройствах психики, нарушении нормального мыслительного процесса, способности четко и логично мыслить.

Если человек пил на протяжении многих лет, то ему грозит такое заболевание, как алкогольная деменция – слабоумие, возникающее из-за постоянного и длительного поражения нейронов спиртным. Обычно деменция касается уже пожилых людей, но бывают случаи, когда подобное заболевание наблюдается и у относительно молодых любителей выпить.

Человек, пораженный алкогольной деменцией, теряет возможность нормально разговаривать, испытывает серьезные проблемы с памятью, теряет способность здраво рассуждать и высказываться, также наблюдаются заметные проблемы с восприятием окружающей реальности.

Профилактика

Чашка крепкого кофе утром или бокал хорошего вина за ужином дарят нам хорошее настроение, а без обезболивающих таблеток трудно перенести тяжелую болезнь. Но если любая встреча с друзьями становится поводом для масштабной пьянки, а прием лекарственных препаратов привычкой, нужно серьезно задуматься.

Допустимое количество спиртного без вреда для здоровья индивидуально для каждого человека. Единого мнения врачей по этому поводу нет. Одни считают, что вполне допустимо выпивать рюмку водки или стакан вина несколько раз в неделю, другие убеждены, что даже такое количество спиртного – путь к алкоголизму.

Каждый человек выбирает свой путь самостоятельно, а осознанное решение полностью отказаться от алкоголя и сигарет вызывает только уважение. Но если вопрос о допустимом количестве алкоголя остается дискуссионным, то спора о наркотиках быть не может: профилактическая мера только одна – никогда не пробовать.

Алкоголь и проблемы с психикой

Спиртные напитки даже в небольших количествах вызывают измененное состояние сознания. Появляются приподнятое настроение, открытость, доброжелательность, энергичность. Сначала человек становится более рассудительным, причем все рассуждения поверхностные. После этого настроение падает, появляется депрессия, подавленность, заторможенность. Нарушается координация движений, возникают трудности с речью. 

Этанол представляет собой психоактивное вещество и по своему действию схож с амфетамином, героином, кокаином. При поступлении в кровь он воздействует на психику и ЦНС. Причем в список психоактивных веществ попадает даже никотин, кофеин, экстракт герани, мускатный орех. Все они могут временно увеличивать активность головного мозга и повышать работоспособность. Алкоголь – это депрессант, который в больших количествах приводит к ухудшению настроения, подавленности, эмоциональной нестабильности. 

Депрессия после спиртного появляется уже на следующее утро, если доза была высокой. Организм не может бороться с большими дозами этилового спирта. Ужасное состояние проходит самостоятельно, если человек перестает пить. В случае продолжительных запоев могут появиться серьезные расстройства психики вплоть до паранойи, галлюцинаций, панических атак. Дело в том, что во время запоя развивается абстинентный синдром. Говоря простым языком – ломка, так как этанол встраивается в обмен веществ. Во время абстинентного синдрома появляется гипоксия и интоксикация головного мозга, что и становится толчком к развитию психических заболеваний. 

Факт: во время запоя человек редко страдает от расстройств психики. Патологическое состояние появляется после отказа от спиртного, так как организм нуждается в очередной дозе. Практика показывает, что люди чувствуют временное облегчение, если выпьют во время абстинентного синдрома.

Что такое Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя

В течение жизни алкоголь хотя бы раз в жизни употребляет 95 % популяции, ежедневно употребляют алкоголь 5%, однако алкоголизм развивается примерно у 1% населения. У женщин алкоголизм встречается реже, но протекает более злокачественно.

Существуют этнические различия в крепости употребляемых напитков, например, в такой африканской стране, как Гана, на душу населения в сутки употребляется пива в 10 раз больше, чем в среднем в Европе, во Франции красного сухого вина в 10 раз больше, чем в России.

Крепость употребляемых напитков в целом возрастает от экватора к Северному полюсу, но не возрастает от экватора к Южному полюсу.

Профилактика

Энцефалопатия – сложное заболевание. Не существует четкой методики, позволяющей предупредить ее появление и устранить все факторы риска. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• обеспечить себе полноценный режим дня с чередованием труда и отдыха, полноценным ночным сном;
• минимизировать стрессы;
• правильно и сбалансировано питаться, не допускать переедания и избыточной массы тела;
• обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов;
• отказаться от курения, наркотиков, алкоголя;
• в умеренном количестве (не профессионально) заниматься спортом;
• своевременно выявлять и лечить хронические заболевания: гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз;
• обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия.