Врач терапевт: какие заболевания лечит, как проходит прием у специалиста

Когда необходимо обращаться к гепатологу

Гепатолог необходим людям, у которых:

наблюдается пожелтение кожи, белков глаз, слизистых;
повышен уровень печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ или билирубина в крови;
при УЗИ-диагностике выявлены изменения в печени;
появилось ощущение тяжести в правом подреберье или боли;
присутствует нарушение аппетита, постоянное ощущение горечи во рту, часто наблюдается изжога и тошнота, бывает рвота;
острая и жирная пища, а также алкоголь провоцируют ухудшение состояния;
моча приобрела темный цвет и/или цвет кала приобрел светлый (серовато-белый) оттенок;
появилась зудящая сыпь неясного происхождения или сосудистые «звездочки»;
присутствуют боли в суставах.

Гепатолог также необходим лицам, у которых имелись контакты с больным вирусным гепатитом А (для контроля за состоянием здоровья).

Что такое жёлчь и зачем она нужна?

Жёлчь – секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Цвет жёлчи от светло-желтого до темно-зеленого. В состав жёлчи входят жёлчные пигменты – билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, муцин.

Жёлчь является главным участником пищеварения. Она нейтрализует соляную кислоту, попавшую в двенадцатиперстную кишку из желудка, тем самым создавая благоприятные условия для действия панкреатического сока и пристеночного пищеварения в тощей кишке. Жёлчные кислоты эмульгируют жиры, что позволяет им всасываться в кишечнике. Жёлчь обладает бактерицидным эффектом, препятствующим размножению патогенной микрофлоры.

Как подготовится к визиту?

На приеме доктор всегда задает пациенту множество вопросов, чтобы определить дальнейшую стратегию диагностики, лечения. Поэтому к врачам обращаться при повышенном холестерине лучше подготовленным. Для этого достаточно выписать ответы на наиболее вероятные вопросы:

выясните, есть ли среди родственников люди, с диагностированной ишемической болезнью сердца, ранним инсультом или инфарктом (младше 45 лет для мужчин, 55 лет для женщин);
стандартные показатели давления;
все существующие жалобы, их интенсивность, частоту, связь со стрессами и/или физическими нагрузками. Это могут быть боли в области грудины, одышка, головокружение, ухудшение памяти, боли при ходьбе, сильный/слабый аппетит, жажда;
результаты последних анализов на сахар, холестерин (если есть);
если были сердечные приступы, инсульты – результаты обследований, заключения врачей;
список препаратов, которые постоянно принимаете, включая витамины, БАДы, фитопрепараты;
количество потребляемого алкоголя;
сколько сигарет выкуриваете за день;
как выглядит ваш стандартный недельный рацион.

Вам также стоит задать врачу вопросы, которые помогут лучше понять, что с вами, чего можно ожидать от лечения, какие существуют риски:

К каким осложнениям может привести гиперхолестеринемия?
Какие симптомы должны меня насторожить?
Что нужно делать при ухудшении самочувствия?
Какие существуют методы домашнего лечения? Можно ли обойтись без лекарств?
Что мне лучше есть?
Можно ли заниматься спортом? Каким?
Как работают препараты, которые лечат повышенный холестерин? Какие могут быть побочные эффекты?
Какие виды обследований мне предстоят?
Как часто мне нужно будет проходить обследования, сдавать липидный профиль, другие анализы?
Какие существуют государственные программы, покрывающие стоимость лекарств?

Не стесняйтесь уточнить у врача все волнующие вопросы, поделитесь своими опасениями, проблемами. Это поможет доктору подобрать для вас оптимальную тактику лечения.

Приём гепатолога

Гепатолог лечит хронические заболевания, что подразумевает необходимость нескольких консультаций. Сначала врач расспрашивает о жалобах, собирает анамнез, проводит общий осмотр, после чего назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые прояснят картину заболевания.

Если нужно, временно выписывает симптоматические средства. Окончательный вариант лечения выбирается только после комплексного обследования.

Вопрос гепатологу бесплатно можно задать на многих медицинских сайтах в сети. Но полученный совет не заменяет полноценной консультации. Чтобы полностью разобраться в проблеме, врачу нужен очный осмотр, а также возможность детально расспросить пациента о жалобах и симптомах.

Варикозное расширение вен

Причиной появления варикоза является нарушение работы венозных клапанов. При этом заболевании происходит расширение и деформация стенок сосудов ног, в результате чего вены перестают нормально функционировать. Чаще всего болезнь поражает тонкие подкожные вены, которые со временем растягиваются и становятся видны под кожей (как бугры).

Так выглядит варикоз

В группе риска находятся как женщины, так и мужчины (и болеют они довольно часто). Основные симптомы варикоза – это отеки, тяжесть в ногах, ночные судороги, боли. Отеки обычно нарастают к вечеру и проходят после отдыха. На последних стадиях варикоза боль и отеки присутствуют постоянно. Грамотный врач-ангиолог способен диагностировать заболевание на ранней стадии и своевременно назначить лечение.

Стадии патологии

Как и все злокачественных опухоли, рак в желчных протоках классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой международной системой TNM. Категория T обозначает размеры и распространение первичной опухоли, N — вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдаленных метастазов.

В упрощенном виде стадии можно описать следующим образом:

Стадия I: опухоль находится в пределах желчного протока и не распространяется на соседние ткани.
Стадии II–III: раковые клетки распространяются в окружающие ткани, регионарные лимфоузлы.
Стадия IV: имеются отдаленные метастазы.

Классификации по стадиям для отдельных локализаций рака (внутрипеченочных, внепеченочных желчных протоков) имеют свои особенности.

Кроме того, злокачественные опухоли желчных протоков делят на резектабельные и нерезектабельные. Первые можно полностью удалить хирургическим путем, вторые успели слишком сильно распространиться или находятся в труднодоступном месте.

Причины возникновения

Дискинезия может быть первичной и вторичной в зависимости от причин болезни.

Причинами первичного варианта являются:

постоянные стрессы;
нарушение выработки холецистокинина;
психосоматические заболевания;
дисбаланс между симпатической и парасимпатической отделами вегетативной нервной системы;
нарушения в режиме питания;
малоподвижный образ жизни;
астенический тип телосложения;
аллергические заболевания.

Заболевание вторичного типа развивается после ряда заболеваний или состояний:

нарушение выработки кишечных гормонов. От этого зависит моторика желчного пузыря и желчевыводящих путей;
гастрит, колит и другие заболевания ЖКТ;
воспалительные процессы в органах брюшной полости, например, пиелонефрит или киста яичника;
холангит, холецистит, желчнокаменная болезнь, гепатит;
заболевания ЖКТ, которые возникают из-за болезнетворных микроорганизмов;
глистная инвазия;
эндокринные заболевания;
врожденная аномалия желчного пузыря и желчных протоков.

Симптомы болезни

При выявлении указанных симптомов рекомендуем обратиться к специалисту и пройти необходимые исследования

Нарушение двигательной активности желчного пузыря и его протоков выражается в разных симптомах. При недостаточной способности органа к сокращению возникает гипотоническая дискинезия.

При повышении сокращения желчного пузыря может развиться гипертоническая дискинезия. При гипотонически-гиперкинетической дискинезии у больного присутствуют симптомы двух форм болезни.

При гипомоторной дискинезии желчного пузыря характерным симптомом является длительная боль в правой верхней части живота. При погрешностях в питании и после стресса боль может усиливаться. После еды или между приемами пищи может появляться отрыжка.

При неправильном питании возникает рвота или тошнота. После физической нагрузки и в утреннее время важным симптомом этого типа дискинезии является горечь во рту. В результате недостаточного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у больного ухудшается аппетит.

Характерным признаком данного вида дискинезии является также запор, в результате чего повышается плотность каловых масс. Из-за нарушения процесса расщепления жиров у больного нередко развивается ожирение. Также при такой форме болезни проявляются нарушения вегетативной нервной системы. Они выражены в виде:

плохого сна;
повышенного слюноотделения;
понижения артериального давления.

При гипермоторной дискинезии желчного пузыря в правом подреберье возникает острая боль в виде колик. В некоторых случаях она может иррадиировать в область сердца и напоминает боль при стенокардии. Вследствие неравномерного поступления желчи в просвет тонкого кишечника у пациента появляется пониженный аппетит и уменьшается масса тела в случае длительного течения заболевания.

Во время приступа часто возникает тошнота или рвота, жидкий стул. При обострении болезни у пациента также наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Они проявляются в повышенном артериальном давлении, головной боли, учащенном сердцебиении, потливости. Когда приступа нет, у пациентов фиксировались:

ноющие боли в области сердца;
быстрая утомляемость;
раздражительность.

https://youtube.com/watch?v=crrM2pJeHOI

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз;
Врождённые аномалии развития жёлчных путей;
Пол — риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней;
Возраст — максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет;
Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин);
Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота);
Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.);
Беременность — риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни — в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол);

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение);

3. Forty (возраст 40 лет и более);

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие);

5. Fair (светлокожие блондинки).

Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – хроническое воспаление периферических сосудов, из-за которого их просвет постепенно сужается, кровь хуже поступает в ноги. В результате в ногах появляется ишемия, а это прямой путь к гангрене. Прогноз зависит от стадии болезни, на которой больной пришел к врачу, имеют значение сопутствующие заболевания и ряд других факторов. При самом плохом раскладе ногу ампутируют.

Этой болезнью чаще болеют мужчины, в 10 раз чаще женщин, уязвимый возраст – 20-40 лет. Обычно все начинается со спазма периферических артерий. На первых стадиях кровь плохо поступает к конечностям только во время физической нагрузки, а со временем недостаточность усиливается. На последней фазе сосуд полностью закрыт, в ногах начинаются некрозы и развивается гангрена. Причем в процесс могут вовлекаться и другие сосуды, в этом случае говорят о генерализованной форме облитерирующего эндартериита.

Симптомы зависят от стадии, а всего болезнь имеет 4 степени развития:

I – после прогулки длиной 1 км появляется боль;
IIа – боль появляется при прохождении 200 метров и более;
IIb – боль возникает при прохождении дистанций менее 200 метров;
III – боль появляется в покое и при прохождении 25 метров;
IV – появляются язвы и очаги некроза.

Задача врача-ангиолога не допустить перехода болезни в поздние стадии. Если же это уже произошло, то лечит эту болезнь хирург-ангиолог.

Симптомы заболеваний печени

Наиболее характерные симптомы заболеваний печени:

тяжесть в правом подреберье,
увеличение размеров органа,
горечь во рту,
общая слабость,
желтушность кожи и склер,
кожный зуд,
выраженная потливость,
повышение температуры тела до субфебрильных отметок.

У некоторых пациентов выявляются кожные высыпания, отмечается рвота, нестабильность стула, тошнота, изменение цвета кала и мочи, развиваются симптомы гиповитаминоза.

Признаки поражения печени, свидетельствующие о необратимых изменениях в организме:

повышенная ломкость сосудов,
потеря массы тела,
склонность к кровотечениям,
увеличение размеров живота,
отечность подкожной клетчатки,
нарушение умственно-мыслительных способностей,
дезориентация в пространстве.

Нередко из-за полного отсутствия болезненности симптомы заболеваний печени долго остаются незамеченными. В таких случаях признаки патологий дают о себе знать только на стадии печеночной недостаточности, фиброза или цирроза.

Нехарактерные признаки заболевания печени:

ухудшение зрения,
возникновение угревой сыпи,
частая жажда или постоянное чувство голода,
сердечно-сосудистые симптомы,
ухудшение сна,
выпадение волос,
судороги в конечностях.

Как устроена печень?

Печень – самая крупная железа человека. Она расположена в верхнем этаже брюшной полости справа. Состоит из двух основных долей — правой и левой, которые в свою очередь разделяются на 8 сегментов.

У взрослого человека имеет вес около 1/40 от общей массы тела (приблизительно 1,6 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин). Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 80% крови, приходящей в печень, поступает из воротной вены (венозная кровь, собранная от всех непарных органов брюшной полости), остальная часть (артериальная кровь, обогащенная кислородом) — из печёночной артерии. Войдя в ворота печени, оба сосуда дают многократно ветвящиеся более мелкие сосуды. На выходе из печени образуются 3-4 печёночных вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Основной структурной единицей печени является печеночная долька, которая состоит из клеток печени – гепатоцитов. Данная клетка является одной из важнейших биохимических лабораторий организма. Гепатоцит принимает участие в метаболизме белков, углеводов, жиров, жёлчных кислот, витаминов. Обезвреживает токсические вещества, поступающие из кишечника, с последующим выделением связанных продуктов в просвет кишки

Важной функцией гепатоцита является синтез жёлчи, участвующей в пищеварении

Лечение заболеваний печени

Лечение заболеваний печени проводится в комплексе, предусматривающем применение лекарственных препаратов и немедикаментозных методик. Больным, у которых выявляются объективные и субъективные признаки заболевания печени, могут быть противопоказаны вакцинации, физиотерапевтические процедуры и солнечные ванны. В данной ситуации очень важным условием является своевременное лечение сопутствующих патологий.

Немедикаментозное лечение. Как правило, универсально и не зависит от признаков и симптомов заболевания. Оно включает:

устранение воздействия причинного фактора;
строгое соблюдение диеты в рамках стола № 5;
полный отказ от спиртного;
снятие токсической нагрузки;
ограничение физической активности;
соблюдение рационального режима труда и отдыха;
постельный режим (назначается при тяжелом течении болезни).

Узнайте, страдает ли ваша печень от алкоголя?

Медикаментозная терапия. При вирусных гепатитах может назначаться этиотропная терапия, направленная на уничтожение возбудителя, в остальных случаях проводится коррекция нарушенных функций органа. Симптоматическое лечение заболеваний печени обычно включает в себя применение средств, способствующих регенерации печеночной ткани, пищеварительных ферментов, пробиотиков, желчегонных, противовоспалительных ЛС, витаминов, антидотов, препаратов антифиброзного действия.

Среди многообразия лекарственных средств, использующихся для профилактики и в комплексном лечении болезней печени, отдельное место занимают гепатопротекторы. Данные препараты, оказывающие избирательное влияние на печень, повышают ее устойчивость к действию патогенных факторов, стимулируют репаративно-регенеративные процессы, нормализуют функциональную активность органа.

В том случае, если лечение печени лекарственными препаратами не дало желаемого эффекта, при развитии цирроза или карциномы печени пациенту может быть назначена операция (сегментарная резекция, гепатэктомия, трансплантация).

Беспокоит увеличение щитовидки

Любой простудившийся человек замечает увеличение щитовидки. Возникает выпячивание на фронтальной области шеи. Если образование маленькое, то сам человек может и вовсе не заметить этого. В такой ситуации увеличение органа могут случайно выявить при плановом осмотре доктора или при выполнении ультразвуковой диагностики. Рост щитовидки — первый звонок для обращения к доктору. Возможно, в организме как избыточное возникновение тиреоидных гормонов, так и его дефицит. Иногда изменение случается, когда тиреоидные гормоны в крови в норме. При увеличении щитовидки нужно обязательно показаться эндокринологу. Он задаст вопросы, сделает подробный осмотр, направит на УЗИ щитовидки, анализ уровня тиреоидных гормонов и другие исследования при необходимости.

К кому обратиться при проблемах с печенью

Печень фильтрует и выводит из организма токсины, а также различные продукты распада, участвующие в синтезе глюкозы, гликогена и желчи. Отвечает за такие процессы, как обмен веществ, выработку иммуноглобулина и обновление клеток крови, пищеварение, усиление иммунной системы, а также хранит в себе витаминные и энергетические запасы – в целом, около 400 полезных функций, которые никак нельзя воспроизвести искусственным способом.

При незнании, какой врач лечит печень, лучше всего пойти к врачу терапевту. Терапевт проводит обследование и выясняет источник жалоб человека, при необходимости направляет к нужному специалисту.

При легких отклонениях в работе печени, врач терапевт сам назначает лечение, в данных ситуациях не требуется вмешательство гепатолога. Но у терапевта нет полномочий для лечения серьезных заболеваний, таких как гепатит или цирроз.

Хотя при некоторых заболеваниях госпитализация или пристальное наблюдение врача не нужно. Например лечить гепатит с можно препаратом софосбувир даже в домашних условиях.

Первичные признаки вирусного гепатита:
человека беспокоит чувство неудобства и тяжести, или болит справа под ребрами;
глазные белки приобретают желтоватый цвет;
потемнела моча, посветлел кал (похож на глину).

Если пациента беспокоит зуд и гиперемия кожи, а также иные дерматологические патологии, нужно идти к дерматологу или же аллергологу. Врачи назначат проведение анализов и тестов на аллергию. При подтверждении опасений, если у человека имеются нарушения печени или аллергия, при возможности ему назначают лечение или отправляют к гепатологу.

При хронических патологиях печени – нужно идти к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог – лечит патологии органов желудочно-кишечного тракта, очень часто заболевания печени и поджелудочной железы.

Существует отдельный врач, который занимается заболеваниями печени – врач гепатолог. У гепатолога имеются все актуальные методы диагностики и лечения, которые позволяют поставить диагноз максимально точно и назначить наилучший вариант лечения пациента. Но специалисты гепатологи имеются не во всех поликлиниках, в основном они работают в частных клиниках.

Большинство нарушений печени в течение терапии требуют назначения некой диеты либо корректировки веса.

Особенно повышенное внимание этих специалистов вызывают такие патологии как, гепатит С и В, а также цирроз, который считается самым опасным заболеванием данного органа. Факт! Распространенность цирроза составляет от 90 до 400 человек на 100 тысяч населения

В 20% всех случаев, цирроз находят совершенно случайно. Еще у 20% выявляется посмертно

Факт! Распространенность цирроза составляет от 90 до 400 человек на 100 тысяч населения. В 20% всех случаев, цирроз находят совершенно случайно. Еще у 20% выявляется посмертно.

Обращайтесь к профессиональному хирургу, если вам нужна пересадка печени. На сегодняшний день медицина получила огромнейший опыт в области пересадок. Орган имеет замечательную функцию восстановления и может полностью регенерировать из небольшого кусочка, с полным возвратом всех функций.

Лечение заболеваний у гепатолога в Медицинском Di центре

К числу заболеваний, лечением которых занимается этот врач, относятся следующие:

гепатит (острая и хроническая форма течения заболевания)
цирроз печени
алкогольная болезнь печени
герпетический гепатит
токсоплазмоз
гепатиты, провоцируемые воздействием грамотрицательных бактерий
желчнокаменная болезнь
цитомегалический гепатит
неалкогольный стеатогепатит
энтеровирусные гепатиты
аутоиммунный гепатит
токсический гепатит
гепатит C
болезнь Жильбера (синдром Жильбера)
гемохроматоз
холангит
неспецифическая форма реактивного гепатита и пр.

онкологугастроэнтеролога

Лечение цирроза печени

Данное заболевание протекает в несколько основных стадий, соответственно этим стадиям и проявляются симптомы цирроза печени

Так, начальная стадия характеризуется незначительностью проявления симптоматики, хотя и есть определенные проявления, на которые важно обратить внимание. При циррозе печени, как и при других заболеваниях, чем раньше больной обращается за врачебной помощью и начинает предписанное лечение, тем больше впоследствии шансов достичь полного восстановления органа печени при сохранении жизнеспособности ее тканей

Также отметим, что печень, при соответствующем подходе и в рамках обратимой стадии течения заболевания, характеризуется достаточно высокой степенью способности к собственной регенерации, иными словами — к самовосстановлению.

Вернемся к симптомам, к ним относятся:

Кровоточивость десен,
Боли в животе, сам живот при этом начинает постепенно увеличиваться в объемах.
Изменениям подвержено и настроение больных, в частности это отражается на способности к концентрации внимания, а также в появлении сонливости и в быстрой утомляемости.
Заболевший человек испытывает проблемы с половым влечением (оно, соответственно, снижается),
Кожа приобретает желтоватый оттенок. Изменения отмечаются в цвете кала, который зачастую становится светлым, изменяется и моча, приобретая цвет аналогичный квасу/пиву (то есть, она темнеет).Повторимся, что своевременное выделение данных симптомов и принятие соответствующих мер пациентом, в дальнейшем позволяет остановить развитие цирроза печени.

Лечение гепатита С

В этом случае заболевание является более коварным, потому как в большинстве своем его течение сопровождается практическим отсутствием какой-либо специфической симптоматики. Развитие гепатита C, равно как и последующий его переход от острой формы к форме хронической, происходит скрытым образом, причем длиться это может вплоть до 25 лет. В рамках такого периода пациенты, соответственно, могут даже не предполагать, что они заражены этим заболеванием.

Если же симптоматика проявляется, то чаще всего в таких симптомах:

Боли в животе, слабости,
Потери веса и аппетита,
Возникает зуд, появляются характерные кожные проявления.

Советы врача эндоскописта

Врачи советуют соблюдать общие профилактические рекомендации, чтобы минимизировать риск развития заболеваний, которые в будущем могли бы стать причиной обращения к эндоскописту:

Следить за качеством и графиком питания, съедаемой порцией. Увеличить потребление овощей, они богаты клетчаткой.
Добавить умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Минимизировать стрессы.
Соблюдать режим сна и отдыха.
Ежегодно проходить профилактические обследования всего организма, следить за показателями крови.

Важно своевременно обращаться к врачу. Не стоит ждать пока проблема исчезнет самостоятельно

Ранее обращение за медицинской помощью – залог успешного лечения.

Эмболии

При таком заболевании сосуд закупоривается эмболом, который может состоять из жира, тромба или скопления воздуха. Причинами могут быть любые инородные массы, которые попадают в кровяное русло, например частички жировой ткани, оторвавшиеся тромбы, околоплодные воды, паразиты, простейшие, осколки при ранении.

Симптомы различаются, в зависимости от типа эмболии:

Жировая – дезориентация, повышенная возбудимость, бред, апатия, нарушение функции дыхания, острая дыхательная недостаточность;
Воздушная – очаговые неврологические нарушения;
Бактериальная – сепсис;
Эмболия легочной артерии – боль в области сердца, одышка, обмороки, отсутствие пульса. Это потенциально смертельное состояние.

Лечением такой болезни занимается хирург-ангиолог, в некоторых случаях – просто ангиолог, но редко.

Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках

В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4 часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.